《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (14)
卷五 土屬 (14)
1. 三消湯頭
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。（加人參即名人參白虎湯）
調胃承氣湯，芒硝甘大黃。
三黃丸治積熱，芩連大黃等分末。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉。八味附桂相。
錢氏白朮散四君，藿香木香乾葛成。
四物湯治血，歸芎熟地芍。
二冬湯用天麥參，花粉知母甘草芩。（荷葉一錢煎。）
生地八物湯知柏，芩連山藥丹皮麥。（荷葉一錢煎。）
生脈散治熱傷氣，人參麥冬北五味。
白話文：
白虎湯用來治療陽明經的熱症，配方包含知母、石膏、糯米和甘草。（如果加入人參，就成為人參白虎湯）
調胃承氣湯的成分有芒硝、甘草和大黃。
三黃丸用來治療積熱，由黃芩、黃連和大黃等量混合而成。
六味地黃湯的成分包括山茱萸、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓和澤瀉。若要變成八味地黃湯，則需再加入附子和肉桂。
錢氏白朮散由四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）加入藿香、木香和乾葛組成。
四物湯是用於調理血癥，成分有當歸、川芎、熟地黃和白芍。
二冬湯的配方含天門冬、麥門冬、人參、天花粉、知母、甘草和黃芩。（可加入荷葉一錢一同煎煮。）
生地八物湯的成分為生地、知母、黃柏、黃芩、黃連、山藥、丹皮和麥門冬。（可加入荷葉一錢一同煎煮。）
生脈散用來治療因熱造成的氣虛，配方含有人參、麥門冬和北五味子。
2. 關格
《經》云：人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍已上為關格。又曰：邪在腑則陽脈不和，氣留之而陽氣太盛，陰氣弗能榮也。故曰格。且陰脈不利，血留之而陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。
仲景謂關則不得小便，格則吐逆。丹溪謂寒在上，熱在下，兩寸俱盛四倍，法當提吐，不必在出痰也。
景岳謂：人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍，此孤陽獨見，水不濟火也，名曰溢陽，為外格，言陰格於陽也。寸口盛至四倍，此元陰無主，氣不歸經也，名曰溢陰，為內關，言陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍已上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故曰關格。總由酒色情欲，以致真陰敗竭，元海無根，所為亢龍有悔之象也。
其脈則如弦如革，洪大異常；其症則脈動身亦動，凡乳下臍旁，無不舂舂然，振振然，與脈相應；其形氣則上有微喘，而動作則喘甚；肢體無力，而寤寐多慌張；謂其為虛損，則無勞嗽等症，謂其為痰火，又無邪熱等象，此關格之所以異也。治此者，宜以峻補真陰為主。凡兼陽臟者，必多熱，一陰煎；兼陰臟者必多寒，宜大營煎、右歸飲之屬，若不熱不寒，宜五福飲、大補元煎之類治之。
普明子曰：小便不通，因而吐食，名曰關格，假蘇散治之。
有宗丹溪之說者，以為陽氣結於上，陰液衰於下，用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬，姑存其說。
筆花氏曰：陽極盛則陰消，剛決柔也，於卦為夬，於病為格，陰極盛則陽消，柔變剛也，於卦為剝，於病為關。若剝盡不能生復，夬盡不能生姤，則陰陽隔絕，合為未濟之卦而成關格。夫病至關格，《月令》所謂陰陽爭，死生蕩之時矣。然而窮極反本，思鴻濛甫闢，先有坎水，故腎為天一之元，治此者，唯有大滋腎陰一法，必審其實有氣結脘閉，或痰涎凝遏，方可佐以開痞通陽，然亦不可過劑也。
白話文：
[關格]這段古文講的是中醫診斷中的一種特殊病症——關格，以及對這種病症的理解和治療方法。
《經》書中提到，當人迎脈（頸部脈搏）一次亢進表示病在少陽，二次亢進表示病在太陽，三次亢進表示病在陽明，四次以上亢進則稱為「格陽」。而寸口脈（手腕脈搏）一次亢進表示病在厥陰，二次亢進表示病在少陰，三次亢進表示病在太陰，四次以上亢進則稱為「關陰」。如果人迎脈和寸口脈都亢進四倍以上，就叫做「關格」。
進一步解釋，當邪氣在腑臟中，會導致陽脈不調，氣滯在其中，使陽氣過剩，陰氣無法養護，所以被稱為「格」。而當陰脈不順暢，血液停滯，使陰氣過剩，陽氣無法養護，因此被稱為「關」。當陰陽都過剩，彼此無法相互養護，所以稱為「關格」。
張仲景認為，「關」指的是無法排尿，「格」則是嘔吐。丹溪學派認為，上部有寒，下部有熱，兩寸脈都亢進四倍，按照法則應當使用催吐法，不一定是在排除痰濕。
張景嶽指出，人迎脈可以觀察六腑的陽氣，寸口脈可以觀察五臟的陰氣。人迎脈亢進到四倍，表示孤陽獨顯，水不能調節火，這被稱為「溢陽」，即「外格」，意思是陰氣被陽氣阻隔。寸口脈亢進到四倍，表示元陰無主，氣不歸經，這被稱為「溢陰」，即「內關」，意思是陽氣被陰氣阻隔。如果人迎脈和寸口脈都亢進到四倍以上，且脈搏強大而頻繁，表示陽氣不收斂，因此陰中無陽，陰氣不上升，因此陽中無陰，陰陽分離，所以稱為「關格」。總體來說，這是因為過度縱慾，導致真陰耗盡，根基虛弱，呈現出極盛之後必有衰落的現象。
這種病症的脈象像弦一樣緊繃，或者像皮革一樣堅硬，脈搏大且異常。症狀方面，脈動時身體也會跟著動，胸部下方和肚臍周圍會感到跳動，與脈搏相呼應。外表上看，上部有輕微的喘息，行動時喘息加重；四肢無力，睡眠時容易驚醒。如果說這是虛損，但沒有勞累咳嗽等症狀；如果說這是痰火，但又沒有邪熱等表現，這就是「關格」的特殊之處。治療這種病症，應該以大力補充真陰為主。對於伴有陽臟的患者，多半會有熱象，可以使用一陰煎；對於伴有陰臟的患者，多半會有寒象，適合使用大營煎、右歸飲等方。如果既不熱也不寒，可以使用五福飲、大補元煎等方。
普明子說，小便不通，然後嘔吐，稱為「關格」，可以用假蘇散來治療。
有些人遵循丹溪學派的說法，認為這是因為上部陽氣凝結，下部陰液衰弱，可以使用半夏瀉心湯或進退黃連湯等方，這裡暫且保留這種說法。
筆花氏說，陽氣極盛時陰氣就會消散，這是剛克柔的原理，在易經中為「夬」卦，病症上則為「格」；陰氣極盛時陽氣就會消散，這是柔克剛的原理，在易經中為「剝」卦，病症上則為「關」。如果剝卦到了極點不能生成復卦，夬卦到了極點不能生成姤卦，那麼陰陽就會隔絕，形成「未濟」卦，成為「關格」。疾病發展到「關格」階段，是《月令》中所謂陰陽交戰、生死難測的時候。然而，事物發展到極端時往往會回歸本源，回想天地初開之時，最先存在的就是坎水，所以腎臟是天地之始的根源。治療這種病症，唯一的方法就是大力滋補腎陰。必須仔細辨別是否有氣滯胃閉或痰涎凝滯的情況，才能輔以開胃通陽的治療，但是也不能過量使用。
3. 關格湯頭
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記
大營煎用地杞桂，歸杜牛膝炙草配。
右歸熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
假蘇散用通苓陳，麥芽瞿麥香附荊。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
進退黃連湯乾薑，桂枝參夏甘棗相。
白話文：
[關格湯頭]
在「一陰煎」中，我們使用生地、熟地、丹參、麥門冬、芍藥、牛膝和甘草。
「大營煎」的配方包含地黃、枸杞、肉桂、當歸、杜仲、牛膝以及炙甘草。
「右歸」湯裡，熟地、山萸肉、枸杞是主要成分，加上附子、肉桂、杜仲、山藥和炙甘草，如果氣虛，則會加入人參、白朮和乾薑。
「五福飲」使用人參、熟地、當歸、白朮和炙甘草作為主要成分。
「大補元煎」的主要成分有人參、熟地、山藥、山萸肉、枸杞、當歸、杜仲和甘草。
「假蘇散」的成分有通草、茯苓、陳皮、麥芽、瞿麥、香附和荊芥。
「半夏瀉心湯」的成分有黃芩、黃連、人參、乾薑、半夏、大棗和炙甘草。
最後，「進退黃連湯」的成分有乾薑、桂枝、人參、半夏、炙甘草和大棗。