《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (15)
卷五 土屬 (15)
1. 嘔吐
《經》云：諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。又云：足太陰病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所病，胸滿嘔逆脅痛。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
嘔逆之症，嘔者聲與物俱出，吐者有物無聲，噦者有聲無物。王太僕曰：食不得入，是有火也。食入反出，是無火也。
《金匱》云：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯。乾嘔吐沫者，半夏乾薑散。
徐東皋云：胃虛者，嘔吐惡食，兼寒者惡寒，或食久還吐，脈遲而澀，此皆虛寒也，宜藿香安胃散、理中湯，甚者用丁香煮散溫補。胃中鬱熱，及飲食積滯而嘔者，則喜涼而渴，或惡食煩滿，脈洪大而數，此皆實熱也。竹茹湯、麥門冬湯清之。食積則二陳及保和之類消之。
景岳曰：實邪在胃作嘔，寒滯者，必多疼痛：食滯者，必多脹滿；氣逆者，必多脅肋痛脹；火鬱者，必多煩熱燥渴，脈洪而滑；外感者，必多頭身發熱，脈數而緊。舍此以外，則皆胃虛所致。宜六君子等和之。寒甚者，溫胃飲。有痰飲者，苓朮二陳煎。惟有暑用香薷飲，有火用二陳加生薑、芩、蓮。至瘧邪作嘔，則表邪內陷，但解表邪而嘔自止。
若吐蛔者，胃熱甚則蛔無所容，宜清其火，抽薪飲；胃寒甚則蛔不能存，宜溫其胃，烏梅丸。至胃氣虛，無食而吐蛔者，此倉廩空虛，蛔求食而上出也，速用理中湯、聖朮煎等以補之。
有因大便秘結而嘔者，須加血藥潤之，不愈，用蜜煎導之，下竅開則上竅受也，其火衰不能生土者，八味丸。
凡點滴不入者，姜米炒川連亦效。
筆花氏曰：嘔吐症，寒者居其七八，熱者不過二三。凡鬱郁作悶，唇舌淡白，食久而出，泛泛欲嘔，或吐物酸臭，寒也。若直衝而出，嘔亦連聲，唇紅舌赤，熱也。凡暑吐必兼煩渴，其勢與熱吐同。發痧嘔吐，膈必脹滿，頭旋眼花。肝擾嘔吐，脅下有氣上衝，嘔聲不絕，亦有酸味如醋。病雖不同，然而脾虛則嘔，胃虛則吐。孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，至言哉。
白話文：
【嘔吐】
《經典醫書》提到：各種逆氣上衝的症狀，大多與火有關。而頻繁的嘔吐，伴有胃酸倒流以及急性的下痢，這些症狀通常與體內熱盛有關。另外，當足太陰經（脾經）發生病變時，會感到舌頭僵硬，進食後容易嘔吐，胃部疼痛，腹部脹滿且常打嗝。當足厥陰肝經出現問題時，會出現胸悶、嘔吐、脅痛等症狀。如果膽經受邪，胃氣上逆，可能會感到口苦，甚至嘔吐帶有苦味。
關於嘔吐這種症狀，嘔吐指的是聲音與物質同時排出，而吐則只有物質沒有聲音，噯氣則是隻有聲音沒有物質。王太僕指出：食物無法下嚥，這可能是胃中有火。食物吃進去後又吐出來，這可能是因爲胃中缺乏火氣。
《金匱要略》提及：如果嘔吐伴有胸滿感，可用吳茱萸湯來治療。若嘔吐並伴隨腸鳴聲和心下痞滿感，半夏瀉心湯是合適的療法。對於噯逆的情況，橘皮竹茹湯是有效的。乾嘔並伴有吐沫，則可採用半夏乾薑散。
徐東皋認爲：胃虛的人可能會出現嘔吐、厭食的症狀。如果還伴有畏寒感，或者長時間進食後還會嘔吐，脈搏遲緩且澀滯，這些都是虛寒的表現，適合使用藿香安胃散或理中湯進行溫補。對於胃中積熱或飲食過量導致的嘔吐，患者可能喜歡冷飲且口渴，或感到厭食、煩躁，脈搏洪大且快速，這都是實熱的跡象。此時，竹茹湯或麥門冬湯可以清熱。
張景嶽表示：實邪在胃引起的嘔吐，如果是寒滯，往往伴有劇烈疼痛；如果是食滯，通常會感到脹滿；如果是氣逆，可能伴有脅肋疼痛和脹滿；如果是火鬱，會有煩熱、口乾、脈象洪大且滑的症狀；如果是外感，可能會發熱，脈搏數而緊。除了這些情況，其他嘔吐多由胃虛引起。適宜使用六君子湯等方劑進行調和。寒重者可使用溫胃飲。如果有痰飲問題，可以嘗試苓術二陳煎。在暑熱情況下，香薷飲是適用的；在火熱狀況下，可以使用二陳湯加生薑、黃連、蓮子。至於瘧疾引起的嘔吐，通常是由於表邪內陷，只需解除表邪，嘔吐自然停止。
對於嘔吐帶有蛔蟲的情況，如果胃熱嚴重，蛔蟲將無法生存，應清熱降火，使用抽薪飲；如果胃寒嚴重，蛔蟲也無法存活，應該溫胃，使用烏梅丸。至於胃氣虛弱，未進食卻吐出蛔蟲，這可能是因爲胃中空虛，蛔蟲爲了尋找食物而向上移動，應迅速使用理中湯、聖術煎等進行補充。
有些人的嘔吐是由於大便乾燥且難以排解造成的，這時需要添加一些滋潤的藥物，如果仍未緩解，可以使用蜂蜜煎制的導瀉劑，一旦下竅開啓，上竅就能接受，對於火衰不能生土的情況，八味丸是適用的。
對於完全無法進食的情況，炒過的姜米和川連也可能有效。
筆花氏指出：嘔吐症狀中，寒性佔了七到八成，熱性只佔二到三成。如果感到悶悶不樂，嘴脣和舌頭呈淡白色，進食後一段時間才嘔吐，或是泛泛欲吐，有時吐出的物質帶有酸臭味，這通常是寒性。如果嘔吐迅速且連續，嘴脣紅潤，舌頭鮮紅，這表明是熱性。夏天的嘔吐常伴有煩渴，其特徵與熱性嘔吐相似。發痧（中暑）引起的嘔吐，膈肌部位會感到脹滿，頭暈眼花。肝臟功能紊亂引起的嘔吐，脅下會有氣體上衝的感覺，嘔吐聲不斷，有時會有醋酸般的酸味。儘管病因各異，但脾虛會導致嘔吐，胃虛則會引起吐。
孫真人曾說：生薑是治療嘔吐的聖藥，這確實是一句至理名言。