《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (13)
卷五 土屬 (13)
1. 三消
《經》云：二陽之病發心脾，其傳為風消。又曰：心移寒於肺，為肺消。飲一溲二，死不治。心移熱於肺，為膈消。又曰：五臟脆者，皆善病消痹。胃中熱則消穀，令人懸心善飢。胃中熱、腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。又曰：口甘者，五氣之溢，五味之津液在脾，此肥美之所發也，名曰脾癉。
肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。
水泉不止，膀胱不藏，失守者死。
按三消症，三焦受病也。上消者，肺病也。凡心脾陽明之火，皆能薰炙，故又名膈消。其症大渴引飲，隨飲隨渴，津液枯涸也，人參白虎湯主之。中消者，脾胃病也，又名消中。其症多食善飢，日加瘦削，古方以調胃承氣湯及三黃丸主之。下消者，腎病也，故名腎消。其症煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，腎水虧極之症也，六味地黃丸主之。
丹溪治消渴，以養肺降火生血為主，俱用四物湯。上消加五味、人參、麥冬、花粉、藕汁、生地汁、人乳之屬。中消加知母、石膏、滑石以降胃火。下消加黃柏、知母、熟地、五味以滋腎水，常飲澡絲湯代茶。石頑謂：能食而渴者，人參白虎湯。不能食而渴者，錢氏白朮散去木香，倍加乾葛。
丹溪曰：腎水屬陰而本寒，虛則為熱、心火屬陽而本熱，虛則為寒。
普明子曰：治上消，宜用二冬湯以潤肺而清胃；治中消，宜用生地八物湯以清胃而滋腎；治下消，宜用地黃湯合生脈散以滋腎而補肺。
筆花氏曰：三消之症，皆燥熱結聚。古方人參白虎湯，及丹溪用養肺降火生血之法，已臻美備。故後世治上消者清肺，治中消者清胃，治下消者滋腎。而惟普明子之治法，更極周密，其治上消而兼清胃者，使胃火不得傷肺也。中消而兼滋腎者，使相火不得攻胃也。下消而兼補肺者，滋土源以生水也。
蓋三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。然此症有水虧，亦有火虧，更宜斟酌。若尋常消渴，惟天花粉為神藥。其外蘭香葉，白葵花，亦可合知、柏用也。
白話文：
【三消】
《經》上說，當心脾兩臟發生問題時，會導致一種名為風消的疾病。另外，當心臟的寒氣影響到肺臟，就會產生肺消，出現喝水後馬上就要排尿兩次的症狀，這類型的消渴症是無法治療的。如果心臟的熱氣影響到肺臟，就會形成膈消。再者，五臟脆弱的人，容易罹患消渴和痹證。當胃部過熱時，會加速消化食物，使人容易感到飢餓。若胃部過熱而腸道卻過冷，就會讓人很快感到飢餓，並且小腹會有疼痛和脹感。此外，口中有甜味，這是五臟之氣過剩的現象，也是脾胃功能過度活躍的表現，被稱為脾癉。
肥胖會導致體內熱氣，食用過甜的食物會導致中焦濕氣過重，這些情況都會使氣機上逆，進而發展成消渴症。治療這種情況可以使用蘭草，幫助排除體內的舊氣。
當尿量過多，且膀胱無法控制排尿，這類患者可能面臨生命危險。
根據三消症的特徵，這是三焦系統受到影響的結果。上消症是肺臟問題，當心、脾、胃的火氣影響到肺，會導致肺部的蒸發作用過強，因此又被稱為膈消。主要症狀是極度口渴，喝多少水都不夠，因為身體的津液已經耗盡。人參白虎湯是治療此症的主要選擇。中消症是脾胃問題，又名消中，主要症狀是食慾旺盛但卻逐漸消瘦，古方常用調胃承氣湯或三黃丸來治療。下消症是腎臟問題，所以又叫腎消，主要症狀是煩躁、大量飲水、耳朵乾枯、尿液像糖漿，這是腎臟嚴重虧損的表現，六味地黃丸是主要治療方法。
丹溪治療消渴症，注重滋養肺臟、降低火氣、促進血液生成，主要使用四物湯。對於上消症，會添加五味子、人參、麥門冬、花粉、藕汁、生地汁、人乳等成分。對於中消症，會加入知母、石膏、滑石來降低胃火。對於下消症，會加入黃柏、知母、熟地、五味子來滋養腎臟，並經常飲用澡絲湯作為茶飲。石頑認為，對於食慾旺盛但口渴的患者，應使用人參白虎湯；對於食慾不佳但口渴的患者，則應使用錢氏白朮散，去除木香成分，增加乾葛的份量。
丹溪指出，腎臟的水液屬於陰性且本質上是寒冷的，若虛弱則會產生熱氣；心臟的火氣屬於陽性且本質上是溫熱的，若虛弱則會產生寒氣。
普明子認為，治療上消症，應該使用二冬湯來滋潤肺臟和清除胃熱；治療中消症，應該使用生地八物湯來清除胃熱和滋養腎臟；治療下消症，應該使用地黃湯結合生脈散來滋養腎臟和補充肺氣。
筆花氏指出，三消症的共同特徵都是由燥熱造成的。古方中的人參白虎湯以及丹溪的養肺降火生血的方法，已經達到相當完善的程度。因此，後世治療上消症時，會著重清肺；治療中消症時，會著重清胃；治療下消症時，會著重滋養腎臟。然而，普明子的治療方法更為全面，他認為在治療上消症時，同時清胃可以防止胃火傷害肺臟；在治療中消症時，同時滋養腎臟可以防止相火攻擊胃臟；在治療下消症時，同時補肺可以滋養土源以產生水源。
總而言之，治療三消症不必過於拘泥於傳統理論，只要滋養各臟器的根源，病情就能得到改善。然而，這種疾病可能涉及水液不足或火氣不足，需要進一步評估。對於一般性的消渴症，天花粉是一種非常有效的藥物。除此之外，蘭香葉和白葵花也可以與知母和黃柏一起使用。