《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (6)
卷七 水屬 (6)
1. 小腹痛湯頭
大承氣湯用芒硝，枳實大黃原樸饒。
麻仁丸內小承氣，白芍蜜丸麻杏泥。
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
代抵當丸大黃生，歸桃山甲桂玄明。
濟生腎氣丸，六味附桂牛車前。
十全大補八珍齊，四君四物加桂耆。
白話文：
大承氣湯使用芒硝、枳實、大黃，原本就是治療便秘的良藥。
麻仁丸裡頭含有小承氣湯，用白芍蜜丸，外裹麻仁、杏仁泥。
四苓散使用豬苓，加了澤瀉、桂枝，就變成五苓散了。
代抵當丸用大黃、生地黃、桃仁、山甲、桂枝、玄明粉。
濟生腎氣丸，是六味地黃丸再加上附子、桂枝、車前子。
十全大補湯是八珍湯加上四君子湯和四物湯，再加了桂枝和黃耆。
調肝散，用歸芎，半夏菖蒲肉桂從，酸棗木瓜牛膝共，細辛甘草棗姜同。
橘核丸用木茴香，香附桃楂楝紅良。
奔豚丸用茱桂附，楝橘茴苓荔木做。
白話文：
調肝散，使用當歸和川芎，配合半夏、菖蒲、肉桂，再加上酸棗仁、木瓜和牛膝，細辛、甘草、大棗和生薑一同使用。
橘核丸則使用木香和小茴香，加上香附、桃仁、山楂和楝子，這些組合都很適宜。
奔豚丸則使用茱萸、桂枝和附子，加上楝子、橘子、木香和茯苓、荔枝、木頭，這些組合能有效應對相關病症。
2. 脅痛
《經》云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。又曰：肝有邪，其氣流於兩脅。又曰：少陽有餘，病筋痹脅滿。又曰：胃痛者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅。蓋脅痛之病，本屬肝膽二經，然而心、脾、肺、胃、腎與膀胱諸經有邪，氣逆不解，勢必延及少陽、厥陰，而為脅痛。
故因焦勞憂思而得者，此心肺之所傳也；飲食勞倦而得者，此脾胃之所傳也；色欲內傷，水道壅閉而得者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝膽之病矣。獨有忿怒疲勞，傷血、傷氣、傷筋，及邪在半表半裡者，是真肝膽之病，治宜直取本經。若傳自他經者，必拔其致病之本，方能應乎。
白話文：
古代醫書記載，肝臟病變會導致兩肋疼痛並蔓延至小腹，患者容易發怒。心臟病變則會造成胸部疼痛、肋骨脹滿，並伴隨肋下疼痛。此外，肝臟有病邪，其氣會流向兩肋。少陽經氣過盛則會導致筋骨痠痛、肋骨脹滿。胃痛則表現為腹部脹滿、胃脘部疼痛，疼痛感會向上蔓延至兩肋。
總之，肋痛大多源自肝膽二經，但心、脾、肺、胃、腎、膀胱等經絡若有病邪，氣逆不通，也會影響少陽、厥陰經，導致肋痛。
因此，因焦慮憂思引起的肋痛，屬於心肺傳導；因飲食勞累引起的肋痛，屬於脾胃傳導；因縱慾傷身、水道阻塞引起的肋痛，屬於腎膀胱傳導。這些病邪傳導到本經，最終都歸屬於肝膽病變。只有因憤怒疲勞、傷血傷氣傷筋，或病邪停留在半表半裡引起的肋痛，才是真正的肝膽病變，治療應直接針對肝膽經絡。若是其他經絡傳導來的肋痛，必須先找出病根，才能對症治療。
且本經病，必脅痛、耳聾、寒熱、作嘔者，方是少陽表症，否則，悉屬內傷，不可不察。外感則宜和解，內傷則調氣、消滯、行痰、降火、活血、疏郁、補陰諸法，當隨症施治。
其有謂病在左者為血積，病在右者為氣鬱，及濕痰流注。其說亦難盡信，惟察其有形而堅硬拒按者是血積，無形而聚散不常者是氣痛；若食積痰飲，亦屬有形，而無非由於氣滯，但得氣行，則何聚不散乎。
筆花氏曰：脅痛之症，不外乎肝膽，如少陽受邪，用小柴胡湯；肝氣不和，柴胡疏肝散；七情鬱結，輕則逍遙散，重則化肝煎；若兼肝火、食積、痰飲、瘀血者，隨症治之；若右脅痛，是肝移邪於肺，用推氣散，大法左用枳殼，右用鬱金，皆為的劑。亦有虛寒作痛，得熱則散，手按則止者，又宜溫補，不可拘執也。
白話文：
如果有脇痛、耳聾、發熱發冷、噁心的症狀，纔算是少陽表症。否則，都屬於內傷，不可不加以辨別。外感風寒應當溫和調解，內傷則要疏通氣血、消除積滯、化痰、降火、活血、解除鬱悶、滋陰等方法，根據不同的症狀施治。
有人說，左邊身體有病，是血滯積聚；右邊身體有病，是氣滯鬱結，或者是濕痰流注。這種說法也不盡然，只有摸起來有形體、按壓時堅硬，纔是血滯積聚；沒有形體、忽聚忽散的，纔是氣痛。如果飲食積滯、痰飲壅阻，也屬於有形體的病症，但無一不是由於氣滯造成的。只要氣血通暢，那麼不管什麼積滯，都可以散開。
筆花氏說：脇痛的病症，都離不開肝膽。如果少陽經感染了外邪，使用小柴胡湯；如果肝氣不調和，使用柴胡疏肝散；如果七情過度鬱結，症狀較輕時使用逍遙散，症狀較重時使用化肝煎；如果兼有肝火、飲食積滯、痰飲、瘀血等症狀，根據不同的症狀治療；如果右脇痛，是肝邪轉移到肺部，使用推氣散，左邊用枳殼，右邊用鬱金，都是對症的藥方。也有虛寒導致的疼痛，遇到熱敷就會散去，用手按壓就會停止，這種情況應該溫補治療，不能拘泥於某一種方法。
3. 脅痛湯頭
小柴胡湯赤芍芩，棗姜甘草半人參。
柴胡疏肝香附芎，枳殼陳甘赤芍從。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
化肝煎用青陳芍，丹梔澤貝添白芥。
推氣散用枳鬱金、薑棗甘陳桔桂心。
白話文：
小柴胡湯用赤芍和黃芩，再加棗、薑、半枝人參。
柴胡疏肝，配以香附、川芎，再加枳殼、陳皮、甘草、赤芍。
逍遙散則用柴胡、當歸、赤芍，配以茯苓、白朮、陳皮、甘草、煨姜、薄荷。
化肝煎則用青皮、陳皮、赤芍，再加丹皮、梔子、澤瀉、貝母，最後添加白芥。
推氣散則用枳實、鬱金、薑、棗、甘草、陳皮、桔梗、桂心。
4. 腰痛
《經》云：督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉搖。又曰：腎盛怒，則傷志，喜忘其前言，腰痛不可以俯仰屈伸。又曰：巨陽虛，則頭項腰背痛。又曰：膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。
蓋腰者，腎之府。腎與膀胱為表裡，故在經則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖、任、督，帶之要會，所以病腰痛者，多由真陰之不足，宜以培補腎氣為主，即間有實邪者，不過十中之二三耳。
腰痛有五症：一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痹寒濕；三曰勞役傷腎；四曰跌墜損傷；五曰寢臥濕地。其悠悠慼慼，痛而不已者，腎虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；其遇寒而痛者，寒也；遇熱而痛者，火也；鬱怒而痛，則由氣滯；憂思而痛，則由氣虛；勞動即痛者，肝腎之衰也。
白話文：
《內經》記載：督脈有問題，會導致脊椎僵硬無法彎曲，腰痛無法扭動。又說：腎氣過盛會傷及心神，容易忘記說過的話，腰痛無法彎腰或伸展。又說：陽氣虛弱，會出現頭部、脖子、腰部和背部疼痛。又說：膀胱的經絡沿著脊椎通到腰部，所以沿著脊椎疼痛，腰部好像折斷。
腰部是腎臟的「房子」。腎臟和膀胱是表裡關係，所以相對於經絡，腰部屬於太陽經；相對於臟腑，腰部屬於腎氣管轄。而且腰部又是衝脈、任脈、督脈和帶脈的交會處，因此腰痛多是由於腎陰不足所致，應以補腎氣為主。即使有實邪的情況，也不超過兩三成。
腰痛有五種病症：第一種是陽氣虛弱，腎氣衰弱；第二種是風寒濕痺；第三種是勞累過度傷腎；第四種是跌倒或受傷；第五種是睡臥在潮濕的地方。腰痛綿綿不斷的，是腎虛；遇上陰雨天氣或久坐而疼痛加劇的，是濕氣；遇冷而疼痛的，是寒氣；遇熱而疼痛的，是火氣；鬱悶憤怒而疼痛的，是由於氣滯；憂慮思慮而疼痛的，是由於氣虛；勞動後立即疼痛的，是由於肝腎衰弱。
若風寒之在經者，其來必驟，必有寒熱，脈必緊數，其痛必拘急，兼痠而多連脊背，治當解表，正柴胡飲之類，挾寒則加溫散。
若濕滯在經者，或雨水濕衣，或坐臥濕地，其濕氣自外而入，宜平胃散；小水不利者，胃苓湯；若風濕相兼，一身盡痛者，羌活勝濕湯。
若跌撲在筋骨，血脈凝滯而痛者，宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡、乳、沒之類，外以酒糟、蔥、姜搗罨更速。
白話文：
若風寒侵襲經絡：
到來突然猛烈，必有寒熱交替，脈象急促有力，疼痛劇烈急迫，痠痛感蔓延脊背，治療應以解表為要，方劑如「正柴胡飲」一類，若伴有寒氣，則加入溫散寒氣的藥物。
若濕滯阻滯經絡：
因淋雨或坐臥潮濕處，濕氣從外侵入，宜用「平胃散」；小便不利的，則用「胃苓湯」；若風濕並存，全身疼痛，則用「羌活勝濕湯」。
若跌撲損及筋骨：
血脈淤滯，造成疼痛，宜用「四物湯」加入「桃仁」、「紅花」、「牛膝」、「肉桂」、「延胡」、「乳」、「沒」一類藥物，外用「酒糟」、「蔥」、「姜」搗碎敷貼，效果更佳。
丹溪治法，腎虛腰痛，用杜仲、龜板、知母、枸杞、五味之屬，豬脊髓丸服。濕熱，用蒼朮、杜仲、黃柏、川芎。痰積，用二陳湯加南星，佐以快氣藥。
景岳治好飲火酒，濕熱內聚，痛不可忍，脈洪溺閉，膀胱脹急者，以大分清飲加倍黃柏、龍膽而愈。
至於腰痠之症，悉屬房勞，宜八味丸加補骨、杜仲。
白話文：
丹溪與景岳治腰痛之法
丹溪治法：
針對腎虛引起的腰痛，可以用杜仲、龜板、知母、枸杞、五味子等藥材，製成豬脊髓丸服用。若腰痛伴隨濕熱症狀，則可以用蒼朮、杜仲、黃柏、川芎等藥材治療。若腰痛因痰積引起，則可以用二陳湯加入南星，並佐以行氣藥物。
景岳治法：
對於因飲酒過度、濕熱內聚導致的腰痛，伴隨小便閉塞、膀胱脹痛，脈象洪大，可以服用大分清飲，並加倍黃柏、龍膽草，療效顯著。
腰痠之症：
大部分腰痠症狀都因房事過度引起，可以用八味丸加入補骨脂、杜仲來治療。
腰軟之症，則有虛有濕。虛者八味丸；其濕熱襲於少陽經絡，即為腎著。陳無擇曰：腎著之病，體重腰冷，如帶五千錢，治宜疏濕，兼溫散法，腎著湯。
腰胯痛症，系寒濕流注於足少陽之經絡，結滯為痛，宜滲濕湯去橘紅加肉桂；若肝腎伏熱，加薑汁炒黃柏，酒炒防己。
若腰胯連腳膝曉夜疼痛者，此腎虛風毒乘之也，用虎骨散加補骨脂；老人腰痛連膝者，二至丸。
白話文：
腰部軟弱無力，可能是虛證或濕證。虛證可以用八味丸治療；如果是濕熱侵襲少陽經絡，則稱為腎著。陳無擇說，腎著的病症表現為身體沉重、腰部冰冷，感覺像腰間繫著五千錢，治療應以疏濕為主，並配合溫散的方法，可以用腎著湯。
腰胯疼痛，可能是寒濕流注足少陽經絡，導致經絡阻滯而疼痛，可以用滲濕湯去除橘紅，加肉桂治療；如果肝腎有伏熱，可以加入薑汁炒黃柏和酒炒防己。
若腰胯連同腳膝在夜晚疼痛，則可能是腎虛導致風毒乘虛而入，可以用虎骨散加補骨脂治療；老年人腰痛連及膝蓋，可以用二至丸。
筆花氏曰：腰痛有風寒，有濕熱，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標也，腎虛其本也。凡痛而牽引腿足，脈浮弦者為風；腰冷如冰，喜熨為寒，並用獨活湯；痛而身重如帶錢物，如坐水中為濕，蒼白二陳湯加獨活；若蒹腰間發熱，痿軟無力為濕熱；恐成痿症，前方加黃柏；若瘀積，則轉側若錐刺，大便黑色，脈芤澀，澤蘭湯；若氣滯則走注忽刺痛，聚散不常，脈弦急，橘核丸；腰間腫，按之不痛而軟者，痰也。
二陳湯加白朮、白芥、萆薢、竹瀝、薑汁之屬；腰痛如脫，重按稍止而脈細弱者，虛也，六君加杜仲，續斷，兼陰冷，更佐八味丸，此普明子之法也。大抵腰痛多屬腎虛，挾邪者自宜先祛邪而後用補，然而補腎之中，陽虛冷痛者宜補火，陰虛髓熱者宜滋水，又當詳審也。
白話文：
筆花氏說：腰痛有風寒、濕熱、瘀血、氣滯、痰飲等症狀，這些都是表象，腎虛纔是根本原因。凡是腰痛並牽引到腿足，脈象浮而弦的，是風寒證；腰部冰冷如冰，喜歡用熨斗熨燙的，是寒證，使用《獨活湯》。腰痛同時感到身體沉重，像帶著重物或坐在水中一樣，是濕證，可用蒼白二陳湯加入獨活。
若是腰間發熱，身體痿軟無力，是濕熱證，可能會變成痿症，可以再加入黃柏。若是瘀血積滯，則轉身側睡會像被錐子刺一樣疼痛，大便發黑，脈象沉澀，使用《澤蘭湯》。若是氣滯，則會突然刺痛，時而聚合時而散開，脈象弦急，使用《橘核丸》。
腰間腫脹，按壓不痛且軟軟的，是痰證，可以使用二陳湯加入白朮、白芥、茯苓、竹瀝、薑汁等。若腰痛像脫臼一樣，用力按壓後稍微減輕，但脈象細弱，是虛證，可以使用六君湯加入杜仲、續斷；若兼有陰冷，再佐以八味丸，這是普明子提出的方法。
總的來說，腰痛大多是腎虛所致，夾雜邪氣的，應先祛除邪氣再進行補腎；補腎時，陽虛冷痛者宜補火，陰虛髓熱者宜滋水，需要詳細辨證。