《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (6)
卷七 水屬 (6)
1. 小腹痛湯頭
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
代抵當丸大黃生，歸桃山甲桂玄明。
十全大補八珍齊，四君四物加桂耆。
調肝散，用歸芎，半夏菖蒲肉桂從，酸棗木瓜牛膝共，細辛甘草棗姜同。
奔豚丸用茱桂附，楝橘茴苓荔木做。
2. 脅痛
《經》云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。又曰：肝有邪，其氣流於兩脅。又曰：少陽有餘，病筋痹脅滿。又曰：胃痛者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅。蓋脅痛之病，本屬肝膽二經，然而心、脾、肺、胃、腎與膀胱諸經有邪，氣逆不解，勢必延及少陽、厥陰，而為脅痛。
故因焦勞憂思而得者，此心肺之所傳也；飲食勞倦而得者，此脾胃之所傳也；色欲內傷，水道壅閉而得者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝膽之病矣。獨有忿怒疲勞，傷血、傷氣、傷筋，及邪在半表半裡者，是真肝膽之病，治宜直取本經。若傳自他經者，必拔其致病之本，方能應乎。
且本經病，必脅痛、耳聾、寒熱、作嘔者，方是少陽表症，否則，悉屬內傷，不可不察。外感則宜和解，內傷則調氣、消滯、行痰、降火、活血、疏郁、補陰諸法，當隨症施治。
其有謂病在左者為血積，病在右者為氣鬱，及濕痰流注。其說亦難盡信，惟察其有形而堅硬拒按者是血積，無形而聚散不常者是氣痛；若食積痰飲，亦屬有形，而無非由於氣滯，但得氣行，則何聚不散乎。
筆花氏曰：脅痛之症，不外乎肝膽，如少陽受邪，用小柴胡湯；肝氣不和，柴胡疏肝散；七情鬱結，輕則逍遙散，重則化肝煎；若兼肝火、食積、痰飲、瘀血者，隨症治之；若右脅痛，是肝移邪於肺，用推氣散，大法左用枳殼，右用鬱金，皆為的劑。亦有虛寒作痛，得熱則散，手按則止者，又宜溫補，不可拘執也。
3. 脅痛湯頭
4. 腰痛
《經》云：督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉搖。又曰：腎盛怒，則傷志，喜忘其前言，腰痛不可以俯仰屈伸。又曰：巨陽虛，則頭項腰背痛。又曰：膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。
蓋腰者，腎之府。腎與膀胱為表裡，故在經則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖、任、督，帶之要會，所以病腰痛者，多由真陰之不足，宜以培補腎氣為主，即間有實邪者，不過十中之二三耳。
腰痛有五症：一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痹寒濕；三曰勞役傷腎；四曰跌墜損傷；五曰寢臥濕地。其悠悠慼慼，痛而不已者，腎虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；其遇寒而痛者，寒也；遇熱而痛者，火也；鬱怒而痛，則由氣滯；憂思而痛，則由氣虛；勞動即痛者，肝腎之衰也。
若風寒之在經者，其來必驟，必有寒熱，脈必緊數，其痛必拘急，兼痠而多連脊背，治當解表，正柴胡飲之類，挾寒則加溫散。
若濕滯在經者，或雨水濕衣，或坐臥濕地，其濕氣自外而入，宜平胃散；小水不利者，胃苓湯；若風濕相兼，一身盡痛者，羌活勝濕湯。
若跌撲在筋骨，血脈凝滯而痛者，宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡、乳、沒之類，外以酒糟、蔥、姜搗罨更速。
丹溪治法，腎虛腰痛，用杜仲、龜板、知母、枸杞、五味之屬，豬脊髓丸服。濕熱，用蒼朮、杜仲、黃柏、川芎。痰積，用二陳湯加南星，佐以快氣藥。
景岳治好飲火酒，濕熱內聚，痛不可忍，脈洪溺閉，膀胱脹急者，以大分清飲加倍黃柏、龍膽而愈。
至於腰痠之症，悉屬房勞，宜八味丸加補骨、杜仲。
腰軟之症，則有虛有濕。虛者八味丸；其濕熱襲於少陽經絡，即為腎著。陳無擇曰：腎著之病，體重腰冷，如帶五千錢，治宜疏濕，兼溫散法，腎著湯。
腰胯痛症，系寒濕流注於足少陽之經絡，結滯為痛，宜滲濕湯去橘紅加肉桂；若肝腎伏熱，加薑汁炒黃柏，酒炒防己。
若腰胯連腳膝曉夜疼痛者，此腎虛風毒乘之也，用虎骨散加補骨脂；老人腰痛連膝者，二至丸。
筆花氏曰：腰痛有風寒，有濕熱，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標也，腎虛其本也。凡痛而牽引腿足，脈浮弦者為風；腰冷如冰，喜熨為寒，並用獨活湯；痛而身重如帶錢物，如坐水中為濕，蒼白二陳湯加獨活；若蒹腰間發熱，痿軟無力為濕熱；恐成痿症，前方加黃柏；若瘀積，則轉側若錐刺，大便黑色，脈芤澀，澤蘭湯；若氣滯則走注忽刺痛，聚散不常，脈弦急，橘核丸；腰間腫，按之不痛而軟者，痰也。
二陳湯加白朮、白芥、萆薢、竹瀝、薑汁之屬；腰痛如脫，重按稍止而脈細弱者，虛也，六君加杜仲，續斷，兼陰冷，更佐八味丸，此普明子之法也。大抵腰痛多屬腎虛，挾邪者自宜先祛邪而後用補，然而補腎之中，陽虛冷痛者宜補火，陰虛髓熱者宜滋水，又當詳審也。