《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (6)
卷七 水屬 (6)
1. 小腹痛湯頭
大承氣湯用芒硝，枳實大黃原樸饒。
麻仁丸內小承氣，白芍蜜丸麻杏泥。
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
代抵當丸大黃生，歸桃山甲桂玄明。
濟生腎氣丸，六味附桂牛車前。
十全大補八珍齊，四君四物加桂耆。
調肝散，用歸芎，半夏菖蒲肉桂從，酸棗木瓜牛膝共，細辛甘草棗姜同。
橘核丸用木茴香，香附桃楂楝紅良。
奔豚丸用茱桂附，楝橘茴苓荔木做。
白話文：
[小腹痛治療方]
大承氣湯裡使用芒硝，加上枳實、大黃、厚樸這些成分。
麻仁丸則是搭配了小承氣湯，再加入白芍和蜂蜜製成丸狀，還有麻子仁和杏仁。
四苓散使用的主藥為豬苓和茯苓，如果要加入瀉藥效果，可再加澤瀉和白朮，若想強化溫經散寒作用，就加入桂枝，這樣就成了五苓散。
代抵當丸裡有生的大黃，還有當歸、桃仁、山甲、桂枝和玄明粉。
濟生腎氣丸的配方為六味地黃丸加上附子、肉桂和牛膝、車前子。
十全大補湯是在八珍湯的基礎上，再加入四君子湯、四物湯、肉桂和黃耆。
調肝散主要用當歸和川芎，並輔以半夏、菖蒲、肉桂、酸棗仁、木瓜、牛膝，最後加入細辛、甘草、大棗和薑片。
橘核丸的主要成分是木香和茴香，再加入香附、桃仁、山楂、苦楝皮、紅花。
奔豚丸則是使用吳茱萸、桂枝、附子，再加苦楝皮、陳皮、茴香、茯苓、荔枝核和木香。
2. 脅痛
《經》云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒。心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。又曰：肝有邪，其氣流於兩脅。又曰：少陽有餘，病筋痹脅滿。又曰：胃痛者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅。蓋脅痛之病，本屬肝膽二經，然而心、脾、肺、胃、腎與膀胱諸經有邪，氣逆不解，勢必延及少陽、厥陰，而為脅痛。
故因焦勞憂思而得者，此心肺之所傳也；飲食勞倦而得者，此脾胃之所傳也；色欲內傷，水道壅閉而得者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝膽之病矣。獨有忿怒疲勞，傷血、傷氣、傷筋，及邪在半表半裡者，是真肝膽之病，治宜直取本經。若傳自他經者，必拔其致病之本，方能應乎。
且本經病，必脅痛、耳聾、寒熱、作嘔者，方是少陽表症，否則，悉屬內傷，不可不察。外感則宜和解，內傷則調氣、消滯、行痰、降火、活血、疏郁、補陰諸法，當隨症施治。
其有謂病在左者為血積，病在右者為氣鬱，及濕痰流注。其說亦難盡信，惟察其有形而堅硬拒按者是血積，無形而聚散不常者是氣痛；若食積痰飲，亦屬有形，而無非由於氣滯，但得氣行，則何聚不散乎。
筆花氏曰：脅痛之症，不外乎肝膽，如少陽受邪，用小柴胡湯；肝氣不和，柴胡疏肝散；七情鬱結，輕則逍遙散，重則化肝煎；若兼肝火、食積、痰飲、瘀血者，隨症治之；若右脅痛，是肝移邪於肺，用推氣散，大法左用枳殼，右用鬱金，皆為的劑。亦有虛寒作痛，得熱則散，手按則止者，又宜溫補，不可拘執也。
白話文：
【脅痛】
《經典》提及：肝臟有問題的人，會感到兩側脅下疼痛，甚至連帶影響小腹，使人容易發怒。心臟有問題的人，會有胸痛，脅部支撐著滿滿的感覺，脅下也會痛。又說：當肝臟有異常，其不正常的氣息會流向兩側脅部。再者，少陽經絡過剩，會導致筋骨麻痺，脅部飽滿。還提到：胃痛時，腹部會感到脹痛，胸口正中的胃脘部位也會痛，且這種痛會延伸到兩側脛部。
脅痛的疾病，主要屬於肝臟和膽囊兩個經絡的問題，然而心臟、脾臟、肺臟、胃、腎臟以及膀胱等其他經絡如果出現問題，氣息逆亂無法順利運行，勢必會影響到少陽和厥陰經絡，導致脅痛。
因此，由煩惱憂慮產生的脅痛，通常是由心臟和肺臟所引起的；由飲食不當和過度勞累造成的脅痛，通常是脾胃所致；因性生活過度或內部傷害，導致水路阻塞而產生的脅痛，通常是由腎臟和膀胱所致。這些問題傳到肝膽經絡，就會變成肝膽疾病。只有真正由憤怒、疲勞，或是血液、氣息、筋骨受損，以及邪氣在半表半裏的情況下，纔是真正的肝膽疾病，治療時應針對肝膽經絡進行。如果是由其他經絡傳來的問題，必須找到病因，才能對症下藥。
肝膽經絡疾病，一定會有脅痛、耳聾、寒熱交替、嘔吐等症狀，這纔是典型的少陽表症，否則，全部都屬於內傷，不能忽視。對於外感疾病，應該使用調和的方法來治療；對於內傷，則應該調節氣息、消除滯留、排除痰液、降低火氣、活化血液、紓解鬱悶、補充陰氣，應根據不同症狀來進行治療。
有人認為，如果疾病出現在左側，可能是血液堆積；出現在右側，可能是氣息鬱悶，以及濕氣痰液流動。這種說法並不能全然相信，只有在確認有形且堅硬，拒絕按壓的部位，纔可能是血液堆積；無形且聚散不定的疼痛，纔是氣痛；如果食物堆積或痰液存在，也屬於有形的問題，但這些都是因為氣息不暢所致，只要氣息順暢，這些堆積物自然就會消失。
筆花氏指出：脅痛的疾病，大多與肝膽有關。如果是少陽經絡受到邪氣影響，可以使用小柴胡湯；如果是肝氣不調，可用柴胡疏肝散；如果是情緒鬱結，輕微的可以用逍遙散，嚴重的則需使用化肝煎；如果同時伴有肝火、食物堆積、痰液、瘀血等問題，應根據症狀進行治療；如果是右側脅痛，可能肝臟的邪氣影響到了肺臟，可使用推氣散。通常左手邊的疼痛用枳殼，右手邊的疼痛用鬱金，都是非常有效的藥物。另外，也有虛弱寒冷導致的疼痛，這種疼痛遇熱會減緩，用手按壓也能止痛，這種情況應使用溫補的療法，不可固守一法。
3. 脅痛湯頭
小柴胡湯赤芍芩，棗姜甘草半人參。
柴胡疏肝香附芎，枳殼陳甘赤芍從。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
化肝煎用青陳芍，丹梔澤貝添白芥。
推氣散用枳鬱金、薑棗甘陳桔桂心。
白話文：
[脅痛治療方]
小柴胡湯中包含赤芍和黃芩，還有大棗、生薑、甘草、半夏以及人參。
柴胡可以疏肝，與香附、川芎相配，再加枳殼、陳皮、甘草及赤芍。
逍遙散使用柴胡、當歸、白芍，加上茯苓、白朮、陳皮、甘草以及煨姜和薄荷。
化肝煎則以青皮、陳皮、白芍為主，再加入丹皮、梔子、澤瀉、貝母及白芥子。
推氣散則需用到枳實、鬱金，以及生薑、大棗、甘草、陳皮、桔梗和肉桂之心部。
4. 腰痛
《經》云：督脈為病，脊強反折，腰痛不可以轉搖。又曰：腎盛怒，則傷志，喜忘其前言，腰痛不可以俯仰屈伸。又曰：巨陽虛，則頭項腰背痛。又曰：膀胱之脈，挾脊抵腰，故挾脊痛，腰似折。
蓋腰者，腎之府。腎與膀胱為表裡，故在經則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖、任、督，帶之要會，所以病腰痛者，多由真陰之不足，宜以培補腎氣為主，即間有實邪者，不過十中之二三耳。
腰痛有五症：一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痹寒濕；三曰勞役傷腎；四曰跌墜損傷；五曰寢臥濕地。其悠悠慼慼，痛而不已者，腎虛也；遇陰雨或久坐痛而重者，濕也；其遇寒而痛者，寒也；遇熱而痛者，火也；鬱怒而痛，則由氣滯；憂思而痛，則由氣虛；勞動即痛者，肝腎之衰也。
若風寒之在經者，其來必驟，必有寒熱，脈必緊數，其痛必拘急，兼痠而多連脊背，治當解表，正柴胡飲之類，挾寒則加溫散。
若濕滯在經者，或雨水濕衣，或坐臥濕地，其濕氣自外而入，宜平胃散；小水不利者，胃苓湯；若風濕相兼，一身盡痛者，羌活勝濕湯。
若跌撲在筋骨，血脈凝滯而痛者，宜四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡、乳、沒之類，外以酒糟、蔥、姜搗罨更速。
丹溪治法，腎虛腰痛，用杜仲、龜板、知母、枸杞、五味之屬，豬脊髓丸服。濕熱，用蒼朮、杜仲、黃柏、川芎。痰積，用二陳湯加南星，佐以快氣藥。
景岳治好飲火酒，濕熱內聚，痛不可忍，脈洪溺閉，膀胱脹急者，以大分清飲加倍黃柏、龍膽而愈。
至於腰痠之症，悉屬房勞，宜八味丸加補骨、杜仲。
腰軟之症，則有虛有濕。虛者八味丸；其濕熱襲於少陽經絡，即為腎著。陳無擇曰：腎著之病，體重腰冷，如帶五千錢，治宜疏濕，兼溫散法，腎著湯。
腰胯痛症，系寒濕流注於足少陽之經絡，結滯為痛，宜滲濕湯去橘紅加肉桂；若肝腎伏熱，加薑汁炒黃柏，酒炒防己。
若腰胯連腳膝曉夜疼痛者，此腎虛風毒乘之也，用虎骨散加補骨脂；老人腰痛連膝者，二至丸。
筆花氏曰：腰痛有風寒，有濕熱，有瘀血，有氣滯，有痰飲，皆標也，腎虛其本也。凡痛而牽引腿足，脈浮弦者為風；腰冷如冰，喜熨為寒，並用獨活湯；痛而身重如帶錢物，如坐水中為濕，蒼白二陳湯加獨活；若蒹腰間發熱，痿軟無力為濕熱；恐成痿症，前方加黃柏；若瘀積，則轉側若錐刺，大便黑色，脈芤澀，澤蘭湯；若氣滯則走注忽刺痛，聚散不常，脈弦急，橘核丸；腰間腫，按之不痛而軟者，痰也。
二陳湯加白朮、白芥、萆薢、竹瀝、薑汁之屬；腰痛如脫，重按稍止而脈細弱者，虛也，六君加杜仲，續斷，兼陰冷，更佐八味丸，此普明子之法也。大抵腰痛多屬腎虛，挾邪者自宜先祛邪而後用補，然而補腎之中，陽虛冷痛者宜補火，陰虛髓熱者宜滋水，又當詳審也。
白話文：
【腰痛】
古籍《經》記載：督脈出問題時，脊椎會變得僵硬，甚至彎曲，導致腰部疼痛難以扭轉。再說，腎氣過旺，會傷害心志，讓人容易忘事，腰痛到無法前俯後仰、屈伸自如。另外，太陽經脈虛弱時，頭頸、腰背會感到疼痛。再者，膀胱的經脈夾脊而行，抵達腰部，因此夾脊的疼痛，會像腰要斷了一樣。
腰，是腎的所在。腎和膀胱互為表裡，所以在經絡上屬於太陽經，在臟腑上屬於腎氣，而且還是衝脈、任脈、督脈、帶脈的交會點。所以腰痛的病因，多來自真陰不足，應該以滋補腎氣為主。即使偶爾有實邪，也只佔十分之二三而已。
腰痛有五種情況：一是陽氣不足，腎氣衰弱；二是風濕寒濕；三是勞累傷腎；四是跌打損傷；五是睡在潮濕的地方。若持續不斷的隱隱作痛，是腎虛的徵兆；遇陰雨天或久坐加重的，是濕氣所致；遇寒而痛，是受寒了；遇熱而痛，是火氣；鬱怒而痛，是氣滯；憂思而痛，是氣虛；勞動後即痛，是肝腎衰弱的信號。
若是風寒侵襲經絡，其來勢必定突然，且伴有寒熱，脈搏緊數，腰痛且拘急，伴隨痠痛，多連及脊背，治療應以解表為主，如正柴胡飲等，夾雜寒氣的，應加上溫散的藥物。
若是濕氣滯留在經絡中，可能是雨水濕透衣服，或是睡在潮濕的地方，濕氣從外部進入身體，適合服用平胃散；小便不順的，可用胃苓湯；若是風濕兼備，全身疼痛的，可用羌活勝濕湯。
若是跌打損傷導致筋骨血脈凝滯而疼痛，可用四物湯加桃仁、紅花、牛膝、肉桂、延胡、乳香、沒藥等，外敷酒糟、蔥、薑搗爛罨敷效果更快。
丹溪的療法，對於腎虛腰痛，使用杜仲、龜板、知母、枸杞、五味子等，用豬脊髓製成丸藥服用。對於濕熱，使用蒼朮、杜仲、黃柏、川芎。對於痰積，使用二陳湯加南星，輔以快速行氣的藥物。
景嶽的療法，對於嗜好烈酒，導致濕熱聚集在體內，疼痛難忍，脈象洪大，小便不通，膀胱脹急的，使用大分清飲加倍黃柏、龍膽草，可見效。
至於腰痠的症狀，都屬於房事過度，適合服用八味丸加補骨脂、杜仲。
腰軟的症狀，可能源自虛弱或濕氣。虛弱的，服用八味丸；濕熱侵犯少陽經絡，即為腎著，陳無擇說：腎著病的特徵是身體沉重，腰冷，就像腰上帶著五千錢一樣，治療應疏除濕氣，同時溫散，使用腎著湯。
腰胯痛，是寒濕流入足少陽經絡，造成阻塞疼痛，適合服用滲濕湯去掉橘紅，加肉桂；如果肝腎有潛藏的熱氣，加薑汁炒黃柏，酒炒防己。
腰胯連腳膝晝夜疼痛，這是腎虛導致風毒侵襲，使用虎骨散加補骨脂；老年人腰痛連膝，服用二至丸。
筆花氏認為：腰痛可能源自風寒、濕熱、瘀血、氣滯、痰飲，這些都是表面原因，根本原因是腎虛。所有疼痛牽扯腿足，脈象浮弦的，是風；腰冷如冰，喜愛熱敷的，是寒，使用獨活湯；疼痛且身體沉重，像帶著錢物，像坐在水中，是濕，使用蒼朮、白朮二陳湯加獨活；若腰部發熱，軟弱無力，是濕熱；若成為痿癱，前方加黃柏；若瘀血，則轉側如針刺，大便黑色，脈象芤澀，使用澤蘭湯；若氣滯，則疼痛突然，位置不固定，脈象弦急，使用橘核丸；腰部腫脹，按壓不痛且軟的，是痰；
二陳湯加白朮、白芥、萆薢、竹瀝、薑汁等；腰痛如斷裂，重按稍微緩解且脈象細弱的，是虛，使用六君子湯加杜仲，續斷，如果伴有陰冷，再配合八味丸，這是普明子的方法。總體來說，腰痛大多源自腎虛，夾雜邪氣的，應先祛邪後再補益。然而，補腎時，陽虛冷痛的，應補火；陰虛髓熱的，應滋水，這一點應詳細判斷。