《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (5)
卷七 水屬 (5)
1. 腹痛
《經》云：邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。又云：火鬱之發，民病腹中暴痛。
丹溪曰：凡心腹痛者，必用溫散，此鬱結不行，阻氣不運，故痛也。用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加山梔煎服，痛甚，加炮姜反佐之。
景岳謂無形者，痛無常處，病在氣分，故或脹或止，宜順其氣而自愈；有形者痛有常所，病在血分，或為食積，故脹無休息，宜隨症而攻消之。凡綿綿而痛，欲得熱手按，及喜飲熱湯者，寒也，理中湯加肉桂、香、砂。若時痛時止，熱手按而不減，脈洪數者，熱也，二陳湯加枳實、厚朴、芩、連、山梔。
感暑而痛，或瀉利並作，脈必虛，四味香薷飲。感濕而痛，便泄溺澀，胃苓湯。食積作痛，腹中直條扛起，膨脹噯腐者，保和九；便閉者，三黃枳朮丸下之，下後仍痛拒按，積末盡也，再消之。蟲痛者，懊憹嘔水，當從蟲積治之。若有瘀血，必呆痛不移，澤蘭湯行之。若脾胃素虛，飲食不化而痛者，六君子加香、砂；若肝木乘脾，及血虛腹痛者，芍藥甘草湯；若七情內結，心腹絞痛，時作時發，七氣湯酌用。當臍作痛，為腎虛，任脈為病，用六味丸加龜板灰。
凡治腹痛，以芍藥枳朮丸為最。
又有暑月霍亂，絞腸大痛，吐瀉不得者，名乾霍亂，俗名攪腸痧，急以鹽湯灌而探吐之，服神香散、正氣散之屬，或用陳香櫞煎湯服之亦佳。此症粥飲入口即死，慎之。
筆花氏曰：腹痛當辨其有定無定，喜按拒按，或常或暫，口渴與否，便可得其崖略，惟痧暑及蛔厥之痛，變生頃刻。痧則先用神香散，蟲則先用花椒湯，暫緩其痛，再議進藥。若氣脹而痛，勢亦難緩，四磨飲疏之；若痧疹腹毒者，餘毒留滯腸胃也，清其熱毒而痛自止。一用曲、楂、樸芽之屬，則周身之火毒，隨藥而內陷，甚非細故。
白話文：
【腹痛】
古籍經典提到：當脾胃受到邪氣幹擾，體內的陽氣不足，陰氣過剩，會導致腹部寒冷、腸鳴、腹痛的現象。另一段記載則說，當人體內火氣鬱積爆發時，人們會經歷腹部突然劇烈疼痛的情況。
丹溪先生表示：所有心腹疼痛的情況，都必須使用溫暖散寒的治療方式，這是因為氣血鬱結，無法正常運行，因而產生疼痛。他推薦使用二陳湯，加入川芎、蒼朮，山梔加倍煎煮服用。若疼痛劇烈，可加入炮製的薑片加強效果。
景嶽先生認為，無固定位置的疼痛，通常出現在氣分，可能時有脹痛，但也能自行恢復，應順應氣流自然療癒。而有固定位置的疼痛，通常出現在血分，可能是食物積累，持續脹痛不歇，應針對症狀進行治療。持續性疼痛，想要熱敷舒緩，或是偏好熱飲的，是寒性的表現，可用理中湯加入肉桂、香料、砂仁來治療。若疼痛時發時止，熱敷無效，且脈搏洪大快速的，則是熱性的表現，可用二陳湯加上枳實、厚朴、黃芩、黃連、山梔等來治療。
若是因中暑而疼痛，或是伴隨腹瀉，脈象虛弱的，可用四味香薷飲。若因濕氣過重而疼痛，伴有排泄困難的，可用胃苓湯。若是因食物積累造成疼痛，腹部會有直條突起，膨脹且噁心的，可用保和丸；若是便祕，可用三黃枳朮丸來通便，若通便後仍感覺疼痛，則是食物尚未完全消化，需再次進行治療。若是蟲害造成的疼痛，會感到不安和嘔吐，應針對蟲害進行治療。若是有瘀血，則會感受到持續不變的疼痛，可用澤蘭湯來治療。若是脾胃本來就虛弱，食物無法消化而疼痛的，可用六君子湯加上香料和砂仁；若是肝臟影響脾胃，或是血虛導致腹痛的，可用芍藥甘草湯。若是情緒內結，心腹絞痛，時發時停的，可用七氣湯來調節。
在肚臍位置的疼痛，是腎虛或任脈疾病，可用六味地黃丸加上龜板灰。
治療腹痛，芍藥枳朮丸是最有效的。
此外，夏季易發生霍亂，腸道劇烈疼痛，無法吐瀉的，稱為乾霍亂，民間稱為攪腸痧，應立即以鹽水灌服引吐，服用神香散、正氣散等藥物，或是陳香櫞煎湯服用，粥飲在此情況下反而有害，需小心。
筆花先生說：腹痛需辨別是否有固定位置，是否喜愛或抗拒按壓，是否持續或偶爾發生，是否口渴，這樣才能大概瞭解病情。唯有痧暑和蟲害引起的疼痛，情況瞬息萬變。痧暑需先服用神香散，蟲害需先服用花椒湯，先緩解疼痛，再進一步治療。若是氣脹引起的疼痛，情況較為緊急，可用四磨飲來疏導。若是痧疹腹毒，是腸胃內毒素殘留，清除熱毒，疼痛自然消失。使用麴、楂、樸芽等藥物，可能導致全身火毒內陷，需謹慎處理。
2. 腹痛湯頭
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
四味香薷飲扁豆，厚朴香薷甘草湊。
胃苓湯用五苓，再加平胃合而成。
保和丸用曲楂苓，連翹萊菔半夏陳。
三黃枳朮丸，荷葉水為團，神麯陳枳朮，大黃共芩連。
澤蘭湯，調經脈，柏子茺牛地歸芍。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
芍草甘草湯，二味戊巳方。
七氣湯治氣結，苓蘇夏樸姜煎啜。
六味丸（即六味地黃湯。）
芍藥枳朮丸白朮，赤芍陳皮共枳實。
神香散，治氣痛，丁香白蔻研末共。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇桔草陳。
四磨飲，用沉香，烏藥枳實與檳榔。
白話文：
[腹痛治療方劑]
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二陳湯的劑量減半，加上甘草和茯苓。
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理中湯使用人參、白朮、乾薑，再加上炙甘草和炮製過的附子。
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四味香薷飲包含扁豆，以及厚朴、香薷和甘草的組合。
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胃苓湯基於五苓散，再加入平胃散的成分。
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保和丸主要由麥芽、山楂、茯苓、連翹、萊菔子、半夏和陳皮組成。
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三黃枳朮丸，以荷葉水為基底，混合神麴、陳皮、枳實、大黃、黃芩和黃連。
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澤蘭湯用於調經脈，包含柏子、茺蔚子、牛膝、生地、當歸和白芍。
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六君子湯治療虛痰，以四君子湯為基礎，再添加陳皮和半夏。
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芍藥甘草湯，只含芍藥和甘草兩種成分。
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七氣湯治療氣結，以茯苓、紫蘇、半夏、厚朴和薑來煎煮。
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六味丸，即是六味地黃湯。
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芍藥枳朮丸主要由白朮、赤芍、陳皮和枳實組成。
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神香散，專治氣痛，由丁香和白豆蔻研末混制。
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藿香正氣散，包括藿香、白芷、茯苓、厚朴、蒼朮、蘇葉、桔梗、甘草和陳皮。
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四磨飲，以沉香為主，再添加烏藥、枳實和檳榔。
3. 小腹痛
《經》云：金鬱之發，心脅滿引小腹，善暴痛，不可反側。又曰：胞痹者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。又曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。膀胱病者，小便偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。
按小腹正中，為少陰任沖之分野，其傍為厥陰肝經之分野，小腹痛滿，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，大便不通，按之堅滿，繞臍攻痛，小便黃赤，脈數實，宜大承氣湯下之。若津枯秘結者，脈不甚旺，麻仁丸。一屬熱結膀胱，溺閉不通，按之滿而不堅，彈之有聲，煩渴引飲，宜四苓、五苓等。
一屬血結膀胱，其症善忘如狂，渴不能飲，小便自清，尺脈必盛，宜代抵當丸主之。
若醉飽入房，強力忍精，而致少陰與任督受傷，血結陰分者，此真陰虧損，必致小便澀數，脹滿如淋，宜濟生腎氣丸，紅酒煎服。若婦人行經之時，交合受傷，時時不淨，而少腹滿痛者，此衝脈傷也，十全大補湯倍加肉桂。
又有下元本虛，勉力勞役，而致蓄血，小腹滿痛者，此肝經受傷，其滿必見於左旁，宜調肝散。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也。景岳用生大蒜一片，而以火酒磨木香嚼送之，以消面停之症。
筆花氏曰：小腹為厥陰所屬，傷寒邪熱傳入，或蓄血下焦，俱宜下之。直中症小腹冷痛，則溫之。若尋常小腹痛，多屬癥瘕之氣，聚於小腸，曰小腸氣，必失氣乃快；聚於膀胱，曰膀胱氣；少腹熱，若沃以湯，小便澀，治此當用墜降之藥，其行氣皆當用核，乃能宣達病所，如橘核丸、奔豚丸之屬是也。大約此症，莫非疝類，亦有氣血寒熱之殊，特不痛引睪丸耳。
白話文：
【小腹疼痛】
《經》提到：金鬱之發作，會使心脅部感到飽滿，並牽引小腹，容易發生劇烈疼痛，患者難以翻身側臥。另外，胞痹這種病症，會在少腹部及膀胱區出現按壓痛感，如同被熱水潑灑，小便時會感到不順暢，上身可能有流清鼻涕的現象。再者，小腸病患會感到小腹疼痛，且疼痛感會延伸至腰背和睪丸。膀胱疾病則會造成小便時一側腫脹且疼痛，用手按壓時，雖有尿意卻無法排尿。
按壓小腹正中位置，這裡屬於少陰任脈和沖脈的範疇，兩側則是厥陰肝經的區域。小腹疼痛和脹滿，通常表示內部有物滯留，而非單純的氣虛所致。一種情況可能是大腸乾燥結石，導致大便不暢，按壓時感覺堅硬飽滿，且肚臍周圍有疼痛感，小便顏色偏黃，脈搏快速且有力，適合使用大承氣湯來通便。若是因為津液不足導致便祕，脈搏不會過於旺盛，可以服用麻仁丸。
另一種情況可能是膀胱熱結，導致小便閉塞，按壓時感覺飽滿但不堅硬，敲打時會有聲音，伴有煩躁口渴的症狀，適合使用四苓湯、五苓散等方劑。
另一種情況可能是血液在膀胱凝結，表現為記憶力減退、易怒、口渴但無法飲水，小便清澈，尺脈強勁，適合使用代抵當丸來治療。
如果在醉酒飽食後進行性行為，強行抑制射精，導致少陰脈和任督二脈受損，血液在陰部凝結，這表示真陰損耗，可能會導致小便頻繁且不順暢，小腹脹滿，適合服用濟生腎氣丸，以紅酒煎煮後服用。女性在月經期間進行性行為，導致傷害，經常出現出血不止，且小腹滿痛，這表示衝脈受損，可以服用十全大補湯，並加倍添加肉桂。
另外，如果下元（指下腹部）本來就虛弱，因過度勞動導致血液淤積，引起小腹滿痛，這表示肝經受損，滿痛感通常出現在左側，適合服用調肝散。然而，也有出現右側偏滿的情況，這可能是飽食後奔跑，導致脾陰下瀉，食物殘渣和痰濕在體內凝結。張景嶽推薦使用生大蒜一片，以火酒磨碎木香，一起咀嚼吞下，以消除食物凝結的問題。
筆花氏指出：小腹部位屬於厥陰經的範疇，當受到風寒邪熱影響，或下焦有血液凝結，都適合使用下法。對於直中症（突然出現的寒冷感）導致的小腹冷痛，應使用溫熱療法。對於一般的小腹疼痛，多數情況下是癥瘕之氣聚集在小腸，稱為「小腸氣」，患者放屁後會感到舒緩；如果聚集在膀胱，稱為「膀胱氣」，小腹會感覺熱，如同被熱水潑灑，小便時會感到不順暢。治療這種情況時，應使用能向下沉降的藥物，並且在行氣時應使用核類藥材，纔能有效達到病竈，例如橘核丸、奔豚丸等。總體而言，這種症狀多與疝氣類似，但不會牽扯到睪丸，同時也存在氣血寒熱的不同情況。