《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (5)
卷七 水屬 (5)
1. 腹痛
《經》云：邪在脾胃，陽氣不足，陰氣有餘，則寒中腸鳴腹痛。又云：火鬱之發，民病腹中暴痛。
丹溪曰：凡心腹痛者，必用溫散，此鬱結不行，阻氣不運，故痛也。用二陳湯加川芎、蒼朮，倍加山梔煎服，痛甚，加炮姜反佐之。
景岳謂無形者，痛無常處，病在氣分，故或脹或止，宜順其氣而自愈；有形者痛有常所，病在血分，或為食積，故脹無休息，宜隨症而攻消之。凡綿綿而痛，欲得熱手按，及喜飲熱湯者，寒也，理中湯加肉桂、香、砂。若時痛時止，熱手按而不減，脈洪數者，熱也，二陳湯加枳實、厚朴、芩、連、山梔。
白話文：
**《傷寒論》記載：**邪氣侵犯脾胃，陽氣不足，陰氣過剩，就會導致寒冷中焦，腸鳴腹痛。又說：火氣鬱結發作，民眾會出現腹中劇烈疼痛。
**朱丹溪說：**凡是心腹疼痛的患者，一定要使用溫熱的藥物來疏散鬱結。這是因為鬱結阻滯，氣血不通，所以才會疼痛。可用[二陳湯]加入[川芎]、[蒼朮]，並加倍[山梔]煎服。疼痛嚴重時，可加入炮薑作為配伍藥。
**張景嶽認為：**無形之痛，疼痛部位不定，是氣分病變，所以有時脹痛，有時消退，應順應其氣機變化，自然會痊癒；有形之痛，疼痛部位固定，是血分病變，或因食積所致，所以脹痛不休，應針對病症進行攻消治療。凡是綿綿作痛，喜歡用熱手按壓，或喜歡喝熱湯的，是寒證，可以用[理中湯]加入[肉桂]、[砂仁]。如果疼痛時發時止，用熱手按壓不能減輕，脈象洪數，是熱證，可以用二陳湯加入[枳實]、[厚朴]、[黃芩]、[黃連]、[山梔]。
感暑而痛，或瀉利並作，脈必虛，四味香薷飲。感濕而痛，便泄溺澀，胃苓湯。食積作痛，腹中直條扛起，膨脹噯腐者，保和九；便閉者，三黃枳朮丸下之，下後仍痛拒按，積末盡也，再消之。蟲痛者，懊憹嘔水，當從蟲積治之。若有瘀血，必呆痛不移，澤蘭湯行之。若脾胃素虛，飲食不化而痛者，六君子加香、砂；若肝木乘脾，及血虛腹痛者，芍藥甘草湯；若七情內結，心腹絞痛，時作時發，七氣湯酌用。當臍作痛，為腎虛，任脈為病，用六味丸加龜板灰。
白話文：
暑氣侵入身體引起腹痛，或同時伴有腹瀉，脈象一定虛弱，可用「四味香薷飲」。濕氣侵入身體引起腹痛，大便泄瀉，小便不利，可用「胃苓湯」。飲食積滯引起腹痛，腹部形成像條棍子一樣突起，脹氣打嗝有酸臭味，用保和丸；大便不通者，用「三黃枳朮丸」通便，通便後腹痛仍持續，拒絕按壓，積滯未完全去除，需繼續化解。蟲子引起的腹痛，心煩噁心嘔吐清水，應從驅蟲積的角度治療。如果有瘀血，疼痛一定固定不變，用「澤蘭湯」治療。脾胃本來就虛弱，飲食不消化而引起腹痛，用六君子湯加香附、砂仁；如果肝氣剋制脾氣，或血虛引起腹痛，用「芍藥甘草湯」；如果七情內傷，心腹絞痛，時發時止，適當使用「七氣湯」。臍部腹痛，是腎虛，任脈有病，用六味丸加龜板灰。
凡治腹痛，以芍藥枳朮丸為最。
又有暑月霍亂，絞腸大痛，吐瀉不得者，名乾霍亂，俗名攪腸痧，急以鹽湯灌而探吐之，服神香散、正氣散之屬，或用陳香櫞煎湯服之亦佳。此症粥飲入口即死，慎之。
筆花氏曰：腹痛當辨其有定無定，喜按拒按，或常或暫，口渴與否，便可得其崖略，惟痧暑及蛔厥之痛，變生頃刻。痧則先用神香散，蟲則先用花椒湯，暫緩其痛，再議進藥。若氣脹而痛，勢亦難緩，四磨飲疏之；若痧疹腹毒者，餘毒留滯腸胃也，清其熱毒而痛自止。一用曲、楂、樸芽之屬，則周身之火毒，隨藥而內陷，甚非細故。
白話文：
治療腹痛，首選芍藥枳朮丸。夏天暑熱引起的霍亂，腹痛絞腸，嘔吐瀉痢，稱為乾霍亂，俗稱攪腸痧，要立即用鹽湯灌服催吐，服用神香散、正氣散等藥物，或者用陳香櫞煎湯服用也很好。這種病症，喝粥都會致命，務必謹慎。
筆花氏說：腹痛要區分是固定部位還是不定部位，喜歡按壓還是拒絕按壓，疼痛是持續的還是暫時的，是否有口渴等症狀，就能初步判斷病情。但痧暑和蛔厥引起的疼痛變化很快，痧則先用神香散，蟲則先用花椒湯，暫時緩解疼痛，再考慮進一步用藥。如果氣脹疼痛，也很難緩解，用四磨飲來疏通；如果痧疹腹毒，是餘毒滯留在腸胃，要清熱解毒，疼痛自然消失。用曲、楂、樸芽等藥物，會把周身火毒隨藥物內陷，非常危險，不可不慎。
2. 腹痛湯頭
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
四味香薷飲扁豆，厚朴香薷甘草湊。
胃苓湯用五苓，再加平胃合而成。
保和丸用曲楂苓，連翹萊菔半夏陳。
白話文：
二陳湯用半夏和陳皮，甘草和茯苓。理中湯用人參、白朮、生薑，炙甘草還要加上制附子。四味香薷飲用扁豆、厚朴、香薷和甘草。胃苓湯用五苓散，再加上平胃散的藥物。保和丸用麥芽、山楂、茯苓、連翹、萊菔和半夏，再加陳皮。
三黃枳朮丸，荷葉水為團，神麯陳枳朮，大黃共芩連。
澤蘭湯，調經脈，柏子茺牛地歸芍。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
芍草甘草湯，二味戊巳方。
七氣湯治氣結，苓蘇夏樸姜煎啜。
六味丸（即六味地黃湯。）
芍藥枳朮丸白朮，赤芍陳皮共枳實。
白話文：
三黃枳朮丸：用荷葉水製成丸劑，加入神曲、陳皮、枳實、大黃、黃芩、黃連。
澤蘭湯：調節經脈功能，加入柏子、茺蔚、牛膝、生地、歸尾、芍藥。
六君子湯：治療虛證痰飲，在「四君子湯」的基礎上加入陳皮、半夏。
芍草甘草湯：由芍藥、甘草兩味藥組成。
七氣湯：治療氣滯症狀，加入茯苓、蘇葉、夏枯草、樸硝、生薑製成湯劑。
六味丸：即「六味地黃丸」。
芍藥枳朮丸：加入白朮、赤芍、陳皮、枳實製成丸劑。
神香散，治氣痛，丁香白蔻研末共。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇桔草陳。
四磨飲，用沉香，烏藥枳實與檳榔。
白話文：
神香散用丁香和白蔻研磨成粉，用於治療氣痛。藿香、正氣、芷、腹苓、半夏、蒼朮、桔梗和陳皮一起使用。四磨飲則用沉香、烏藥、枳實和檳榔。
3. 小腹痛
《經》云：金鬱之發，心脅滿引小腹，善暴痛，不可反側。又曰：胞痹者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。又曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。膀胱病者，小便偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。
按小腹正中，為少陰任沖之分野，其傍為厥陰肝經之分野，小腹痛滿，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，大便不通，按之堅滿，繞臍攻痛，小便黃赤，脈數實，宜大承氣湯下之。若津枯秘結者，脈不甚旺，麻仁丸。一屬熱結膀胱，溺閉不通，按之滿而不堅，彈之有聲，煩渴引飲，宜四苓、五苓等。
白話文：
古籍記載，金鬱引發的心胸滿悶、牽扯小腹、常突然劇痛、無法翻身的症狀，以及胞痹導致的下腹膀胱按壓疼痛、像灌了熱水般灼熱、小便困難、鼻涕清稀等症狀，還有小腸病導致的下腹疼痛、腰脊疼痛牽連睪丸，以及膀胱病導致的小便腫痛、按壓就想要小便卻排不出來等症狀。
下腹部正中是少陰任脈和沖脈的分支，兩側是厥陰肝經的分支，下腹疼痛、脹滿，都是由於體內有瘀積，而不是虛氣導致。其中一種是燥結大腸，大便不通，按壓堅硬飽滿、繞著肚臍疼痛、小便黃赤、脈象數而有力，應該服用大承氣湯瀉下。如果津液枯竭、秘結，脈象不太旺盛，應該服用麻仁丸。另一種是熱結膀胱，小便閉塞不通，按壓飽滿但不堅硬、彈之有聲、口渴想喝水，應該服用四苓湯、五苓散等。
一屬血結膀胱，其症善忘如狂，渴不能飲，小便自清，尺脈必盛，宜代抵當丸主之。
若醉飽入房，強力忍精，而致少陰與任督受傷，血結陰分者，此真陰虧損，必致小便澀數，脹滿如淋，宜濟生腎氣丸，紅酒煎服。若婦人行經之時，交合受傷，時時不淨，而少腹滿痛者，此衝脈傷也，十全大補湯倍加肉桂。
又有下元本虛，勉力勞役，而致蓄血，小腹滿痛者，此肝經受傷，其滿必見於左旁，宜調肝散。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也。景岳用生大蒜一片，而以火酒磨木香嚼送之，以消面停之症。
白話文：
一、涉及血塊在膀胱，症狀包括健忘、行為失常、口渴但無法飲水、小便清澈、脈搏尺部必然增大，適宜服用代抵當丸。
如果醉酒或餐後進行房事，強力抑制精液，導致少陰與任督二脈受傷，血液在陰部結聚，這代表真陰不足，必定出現小便困難、腹部脹滿如尿瀉的症狀，適合使用濟生腎氣丸，並以紅酒煮後服用。
若婦人在月經期間進行房事，導致受傷，持續出血，且伴有小腹脹痛，這是衝脈受損的表現，可以使用十全大補湯，並且將肉桂的份量加倍。
再者，如果下元原本虛弱，勉強勞累，導致血液蓄積，小腹脹痛，這是肝經受損的表現，其脹痛會顯現在左側。適合使用調肝散。但也有可能右側偏脹，這可能是因為過度飽食奔跑，脾陰下移，食積和痰膩積聚所致。景嶽則使用一片生大蒜，配合火酒磨製木香，咀嚼後送服，用以消除積食停滯的症狀。
筆花氏曰：小腹為厥陰所屬，傷寒邪熱傳入，或蓄血下焦，俱宜下之。直中症小腹冷痛，則溫之。若尋常小腹痛，多屬癥瘕之氣，聚於小腸，曰小腸氣，必失氣乃快；聚於膀胱，曰膀胱氣；少腹熱，若沃以湯，小便澀，治此當用墜降之藥，其行氣皆當用核，乃能宣達病所，如橘核丸、奔豚丸之屬是也。大約此症，莫非疝類，亦有氣血寒熱之殊，特不痛引睪丸耳。
白話文：
筆花氏說：小腹屬於厥陰經的範圍，傷寒邪熱侵入，或是有瘀血積聚在下焦，都應該用藥物瀉下去。如果症狀表現為小腹冷痛，則應該用溫熱的藥物治療。若是一般的小腹疼痛，大多屬於癥瘕之氣，積聚在小腸，稱為小腸氣，必須讓氣機運行才能緩解；積聚在膀胱，稱為膀胱氣。少腹熱，就像用熱水澆灌一樣，小便澀滯，治療這種情況應該用墜降的藥物，而要行氣則應該使用核類藥材，才能宣通病灶，例如橘核丸、奔豚丸等。總而言之，這些症狀大多屬於疝氣的範疇，只是有氣血寒熱之分，但不會引發睪丸疼痛而已。