《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (5)
卷五 土屬 (5)
1. 臌脹水腫湯頭
氣水二症，病每相因，方亦通用，故合集之。
分消丸用姜四君，豬瀉夏樸實連芩。
啟峻湯用異功散，附桂乾薑當歸驗，再加肉果及沉香，此外耆樸商增減。
枳朮丸用枳朮研，荷葉包飯煨透丸。
和中丸芩術，曲扁楂陳實，香砂夏丹參，五穀蟲加麥。
白朮丸，治虛滿，苓陳砂曲谷蟲飯。
六君子湯治虛痰，四君又將陳半添。
化蟲丸用蕪雷榔，木香陳術曲雄黃。
下瘀血湯大黃桃，去足䗪蟲廿枚熬。（䗪蟲即地鱉蟲。）
通瘀煎瀉香附楂，烏青歸尾木紅花。
琥珀人參丸芎苓，附桂靈脂山甲沉。
三黃枳朮丸，荷葉水為團，神麯陳枳朮，大黃共芩連。
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
雞矢醴用雞矢白，微炒八合酒煮呷。
草靈丹用黃牛糞，陰乾炒黃煎濾淨。
金匱腎氣丸，六味附桂牛車前。
防己黃耆湯，術甘共棗姜。
蒲灰散治皮水厥，七分蒲灰三分滑。
麻黃附子湯，甘草共成方。
杏子湯治風水脹，麻黃杏仁甘草樣。
越婢加朮湯，麻黃術草棗膏姜。
甘草麻黃湯，四錢甘草與麻黃。
麻辛附子湯，三味同煎加生薑。
枳朮湯煎枳朮，十枚枳實二兩術。
十棗湯用棗先煎，芫花遂戟七分研。
神祐丸攻擊，牽牛與大黃，青陳芫戟遂，輕粉共檳香。
疏鑿飲商陸，通苓瀉大腹，羌秦赤小豆，檳榔姜椒目。
沉香琥珀丸，郁李杏陳全，蘇木苓葶藶，防己麝瀉丸。
三白飲用白牽牛，桑皮陳術木通儔。
五苓散本四苓，豬赤瀉術加桂成。
五皮飲用姜桑白，大腹五加茯苓葉。
加味活絡丹乳沒，芎膽草烏地龍末。
防耆湯治風入肺，葉脹眼下臥蠶起，防桔杏桑蘇貝耆，水姜煎服功奇異。
分消湯用參苓瀉，草蔻吳茱樸半夏，川烏連柏生乾薑，加入木通寒脹下。
蘇子降氣湯半前，陳樸歸甘薑桂煎。
白話文：
氣水兩種症狀常常互相影響，因此治療方法也能互通，所以這裡將它們整合在一起。
分消丸由生薑和四君子湯（人參、白朮、茯苓、炙甘草）組成，再加入豬瀉、半夏、厚樸、大黃、黃連和黃芩。
啟峻湯使用異功散（人參、白朮、茯苓、甘草、陳皮），再加入附子、肉桂、乾薑、當歸，以及肉果和沉香。此外，黃耆、厚樸和商陸的份量可根據情況增減。
枳朮丸是由枳實和白朮研磨而成，再用荷葉包裹著飯一起蒸熟。
和中丸由黃芩、白朮、神麴、扁豆、山楂、陳皮、大黃、砂仁、半夏、丹參和五穀蟲，以及麥芽組成。
白朮丸能治療虛弱引起的脹滿，成分包括茯苓、陳皮、砂仁、神麴、五穀蟲和飯。
六君子湯用於治療虛弱引發的痰多，是在四君子湯的基礎上，再加入陳皮和半夏。
化蟲丸由蕪荑、雷丸、木香、陳皮、白朮、神麴和雄黃組成。
下瘀血湯由大黃和桃仁組成，可去除足部的蟲，需煎熬20分鐘。
通瘀煎由香附、山楂、烏藥、青皮、當歸、木香和紅花組成。
琥珀人參丸由人參、川芎、茯苓、附子、肉桂、靈脂、穿山甲和沉香組成。
三黃枳朮丸由荷葉水、神麴、陳皮、枳實、白朮、大黃、黃連和黃芩組成。
四苓散由豬苓和茯苓組成，加入澤瀉和白朮後就是五苓散。
雞矢醴由雞糞炒至微黃，再加入八合酒煮沸。
草靈丹由黃牛糞乾燥後炒至金黃，再煎煮過濾。
金匱腎氣丸由六味地黃丸（熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮）加上附子、肉桂和牛膝以及車前子組成。
防己黃耆湯由防己、黃耆、白朮、甘草和生薑組成。
蒲灰散由蒲黃和滑石粉按7:3的比例混合，用於治療皮膚水腫。
麻黃附子湯由麻黃、附子和甘草組成。
杏子湯由麻黃、杏仁、甘草組成，用於治療風水脹。
越婢加朮湯由麻黃、白朮、甘草、大棗、生薑和石膏組成。
甘草麻黃湯由甘草和麻黃按4:1的比例組成。
麻辛附子湯由麻黃、辛夷、附子和生薑組成。
枳朮湯由枳實和白朮組成。
十棗湯由棗先煎，再加入芫花、大戟和甘遂研磨後的粉。
神祐丸由牽牛子、大黃、青陳、芫花、大戟、輕粉和檳榔香組成。
疏鑿飲由商陸、茯苓、大腹皮、羌活、秦艽、赤小豆、檳榔、生薑和花椒組成。
沉香琥珀丸由沉香、琥珀、郁李仁、杏仁、陳皮、蘇木、茯苓、葶藶、防己、麝香和大黃組成。
三白飲由白牽牛、桑白皮、陳皮、白朮和木通組成。
五苓散原本是四苓散，但加入了豬苓、澤瀉和白朮，再加上肉桂即成為五苓散。
五皮飲由生薑、桑白皮、大腹皮、五加皮和茯苓葉組成。
加味活絡丹由乳香、沒藥、川芎、膽南星、草烏、地龍組成。
防耆湯用於治療風邪入侵肺部導致的眼下浮腫，成分有防風、桔梗、杏仁、桑葉、蘇葉、貝母和黃耆，用水和生薑煎煮服用，功效奇特。
分消湯由人參、茯苓、澤瀉、甘草、草蔻、吳茱萸、厚樸、半夏、川烏、黃連、柏子仁、生薑和木通組成，可用於治療寒濕引起的脹滿。
蘇子降氣湯由蘇子、半夏、前胡、陳皮、厚樸、當歸、甘草、生薑和肉桂組成。
2. 積聚
《經》云：積者，陰氣也。聚者，陽氣也。五臟所生日積，六腑所生日聚。積則由漸而成，故堅硬不移而有形。聚者作止不常，忽聚忽散而無形。其原或以飲食之滯，或以膿血之留，或風寒外感之邪，亦能成積。或名伏梁，或名風根，如瘧痞之類皆是。然食滯非寒，未必成積，而風寒非食，未必成形也。
又曰：肝之積名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，令人發咳痎瘧。心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂、上至心，令人煩心。脾之積名曰痞氣，在胃脘、覆大如盤，令人發黃瘦軟。肺之積名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，令人寒熱、喘嗽。腎之積名曰奔豚，發於少腹，上至心，若豚狀、上下無時，令人喘逆、骨痿。
有身體髀股皆腫，環臍而痛，名曰伏梁，即風根也。其氣溢於大腸而著於肓，不可動，動之為溺澀之病。病脅下滿，氣逆，二三歲不已，名曰息積。此不妨於食，不可灸刺，為導引服藥。又腸覃，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，有所繫癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生，始如雞卵，成如懷孕，堅而能移，月事以時下。
石瘕生於胞中，寒氣客於子門，氣閉不通，惡血不瀉，留衃日大，如懷子伏，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。
堅者削之，留者攻之，結者散之，客者除之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發之，適事為故。
《金匱》云：奔豚從少腹起，上衝咽喉，發作欲死復還，或腹痛，往來寒熱，皆從驚恐得之，奔豚湯主之。心胸大寒，痛嘔不食，腹中上衝，皮起見有頭足上下，痛不可觸，大建中湯主之。脅下偏痛，發熱，脈緊弦，寒也。以溫藥下之，大黃附子湯；寒氣厥逆，赤丸。
景岳云：《內經》治積，其要不過攻、消、散、補四者而已。凡堅積氣實者，如秘方化滯丸、百順丸，次則三稜丸等攻之。如不堪攻擊，則用保和丸、大小和中飲等消之。若氣聚無形者，排氣飲、四磨飲等散之。若積痞勢緩而攻補未便者，宜調理脾胃為主，枳朮丸、芍藥枳朮丸，皆其宜也。
若脾腎不足，氣失運化，則宜養中煎、溫胃飲、理陰煎、暖肝煎補之。凡堅硬之積，必在腸胃之外，募原之間，非藥力所能到，宜琥珀膏、三聖膏、阿魏膏等以攻其外，長桑君針法以攻其內，並以灸法收功。
許學士曰：治積以所惡者攻之，所喜者誘之，則易愈。如肉積用硇砂、水銀，酒積用神麯、麥芽，血積用水蛭、虻蟲，氣積用木香、檳榔，水積用牽牛、甘遂，涎積用雄黃、膩粉，食積用礞石、巴豆，各從其類也。若認積不明，泛用攻消之品，不能取效。
徐東皋曰：脾胃氣虛失運而成積者，惟宜以六君子湯等養其正氣，所謂養正積自除也。若大積大聚，堅固不移者，若非攻擊悍利之藥，豈能推逐，或兼用外治法亦可。
白話文：
積聚
古籍記載，積是陰氣的積聚，聚是陽氣的積聚。五臟的先天不足導致積，六腑的後天失調導致聚。積聚的形成是逐漸累積的，因此堅硬不易移動且有形體。而聚則聚散不定，忽聚忽散，無固定形體。積聚的成因可能是飲食停滯、膿血瘀留，或是外感風寒等邪氣。有時稱之為伏梁，有時稱之為風根，像瘧疾、痞塊等都屬於積聚。但需要注意的是，單純的飲食停滯未必會形成積，單純的風寒邪氣也未必會成形。
肝臟的積聚稱為肥氣，位於左脅下，形狀像覆蓋的杯子，有頭有尾，會導致咳嗽、瘧疾。心臟的積聚稱為伏梁，位於肚臍上方，大小如手臂，向上延伸至心臟，會令人煩躁不安。脾臟的積聚稱為痞氣，位於胃脘部，形狀像大盤子，會導致黃疸、消瘦乏力。肺臟的積聚稱為息賁，位於右脅下，形狀像杯子，會導致寒熱、咳嗽氣喘。腎臟的積聚稱為奔豚，起於少腹部，向上衝至心臟，形狀像小豬一樣上下竄動，會導致氣喘、骨骼痿弱。
身體大腿和股部都腫脹，並且繞著肚臍疼痛，稱為伏梁，也就是風根。其邪氣溢於大腸，停滯於肓俞穴附近，不可觸動，觸動則會導致排尿困難。脅下脹滿，氣逆，持續兩三年不癒，稱為息積。這種情況不影響飲食，但不可針灸，應當通過導引和服藥治療。腸覃是寒邪滯留在腸道外，與衛氣相搏，導致局部阻塞，產生惡氣，進而形成瘜肉，初期如雞蛋大小，後期如同懷孕般大小，堅硬但可以移動，月經仍可按時來潮。
石瘕生於胞宮內，寒邪阻滯於子宮頸口，氣機閉塞不通暢，惡血不能排出，日漸增大，如同懷孕的樣子，月經不調，這些都發生在女性身上，可以使用導引的方法排出。
堅硬的積聚要削去，停滯的要攻破，結塊的要散開，外來的要清除，上方的要向下引導，可以按摩、沐浴，使其變薄、消散，使其通暢，因症施治。
《金匱要略》記載：奔豚從少腹部開始，向上衝擊咽喉，發作時如要死了一般，然後又恢復，或者伴有腹痛，寒熱往來，都是因為驚恐所致，奔豚湯可以治療。心胸極度寒冷，疼痛嘔吐不能進食，腹部向上衝擊，皮膚隆起，有頭有尾，疼痛不堪觸摸，大建中湯可以治療。脅下偏痛，發熱，脈象緊弦，是寒邪所致，可用溫熱的藥物向下引導，比如大黃附子湯；寒邪厥逆，用赤丸。
張景岳說：《內經》治療積聚，其要點不過是攻、消、散、補四法而已。凡是堅實的積聚，氣血壅滯者，可用秘方化滯丸、百順丸等藥物攻之，如果不能攻之，則用保和丸、大小和中飲等消之。如果氣聚無形，可用排氣飲、四磨飲等散之。如果積聚病情較緩，暫時不宜攻補，則應該調理脾胃為主，枳朮丸、芍藥枳朮丸都是適宜的藥物。
如果脾腎不足，氣機失於運化，則宜用養中煎、溫胃飲、理陰煎、暖肝煎等補之。凡是堅硬的積聚，大多位於腸胃之外，募穴原穴之間，藥力難以到達，宜用琥珀膏、三聖膏、阿魏膏等外敷攻之，配合長桑君針法內攻，並用灸法收功。
許學士說：治療積聚要根據其性質用藥，針對其所惡者攻之，針對其所喜者誘之，則容易痊癒。例如肉積可用硇砂、水銀，酒積可用神麴、麥芽，血積可用水蛭、虻蟲，氣積可用木香、檳榔，水積可用牽牛、甘遂，涎積可用雄黃、膩粉，食積可用礞石、巴豆，各取所需。如果不明積聚的性質，濫用攻消的藥物，則難以見效。
徐東皋說：脾胃氣虛，氣機失於運化而導致積聚者，只能用六君子湯等藥物來養護正氣，所謂養正積自除也。如果是巨大堅硬的積聚，則非悍利之藥不能奏效，或者可以結合外治法。