《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (2)
卷七 水屬 (2)
1. 痿
《經》云：肺熱葉焦，發為痿躄。又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。《本神篇》曰：精傷則骨痠痿厥，精時自下。
痿症大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。故五六七月，每當其時也。亦有由腎水不能勝心火，上爍肺金，肺受火制，六葉皆焦，以致金燥水虧，兩足痿弱，筋縱而不任地。
《內經》治痿，獨取陽明，蓋陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，陽明又屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，而足痿不用也。瀉南方而補北方，治痿之法，無過於此。然而天產作陽，厚味發熱，病痿者，若不淡薄食味，必不能痊。
白話文：
《經》中有言：肺部熱邪侵襲，肺葉乾焦，會導致痿躄之症。再說，身體因濕氣所困，頭部感覺像被包裹著，如果濕熱不能散去，大筋會變得緊縮短縮，小筋則會變得鬆弛，這就是「拘」和「痿」的現象。《本神篇》提到，如果精氣耗損，會導致骨頭痠痛、四肢癱瘓。精氣時常流失，也可能導致此狀。
痿症大多與陽明經的濕熱內蘊有關，陽明經受熱邪侵襲，肺部乾燥，脾經受濕氣影響，體內水分溢出，形成上部乾燥、下部濕潤的情況。因此，夏季的五六七八月是容易發病的季節。還有一種情況是由於腎水不足以抵抗心火，心火上炎傷害肺金，導致肺部受到火邪的制約，肺葉全部乾枯，進而導致金屬乾燥、水分不足，腳部萎縮無力，筋肉鬆弛。
在中醫理論中，治療痿症主要針對陽明經，因為陽明經主管潤養筋骨，維繫骨頭並保持關節靈活，且與帶脈和督脈相連，當陽明經虛弱，筋骨就會鬆弛，帶脈功能減退，導致腳部無力，無法正常使用。通過清南方（即清熱）補北方（即補腎），這是治療痿症的最佳方法。然而，人體天生就具有溫熱的性質，如果食用過於滋補、熱性的食物，患有痿症的人若不調整飲食，很可能無法痊癒。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥相佐，以痿病無寒故也。有濕熱，用東垣健步丸加黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。無火症，用鹿角膠丸、金剛丸。氣虛，用四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。
白話文：
東垣方以黃柏為君藥，佐以補藥如黃耆等，因為痿病沒有寒證。如有濕熱，加入東垣健步丸，再加黃柏、黃芩、蒼朮。如果是濕痰，則使用二陳湯，再加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。如果是血虛，則使用四物湯，再加入蒼朮、黃柏，並配合補陰丸。如果沒有熱證，則使用鹿角膠丸、金剛丸。如果是氣虛，則使用四君子湯，再加入蒼朮、黃芩、黃柏。
按黃柏、蒼朮，名二妙丸，治痿聖藥也。
張路玉曰：痿症之原有二，一屬腎與膀胱，蓋腎傷精脫，即《內經》所謂精傷則骨痠痿厥，精時自下也。用都氣丸及六味、八味丸之類。若三陽為病，發寒熱，下為癰腫及痿痛者，此是膀胱發病也，用五苓散。一屬脾濕傷腎。《經》云：秋傷於濕，上逆而軟，發為痿厥，用腎著湯加萆薢。其濕熱久郁內蒸，肺金受傷者，五痿湯以調理之。
白話文：
按照黃柏、蒼朮，合稱為「二妙丸」，是治療痿症的聖藥。
張路玉說：痿症的病因主要有兩個，一是由腎與膀胱引起。因為腎臟受損，精氣外泄，這就如同《內經》中所說的「精傷則骨痠痿厥，精時自下也」。可用都氣丸、六味丸、八味丸等藥物治療。如果三陽經受病邪侵襲，出現寒熱、下肢癰腫及痿痛等症狀，這是膀胱發病，可以用五苓散治療。
另一個病因是脾濕傷腎。《內經》記載：秋天受濕邪侵襲，濕邪上逆而導致身體軟弱，發為痿厥，可用腎著湯加萆薢治療。如果濕熱久郁內蒸，導致肺金受損，可以用五痿湯調理。
筆花氏曰：痿症亦經絡之病，由於濕，更由於熱，若有濕而不甚熱，不過肢重腫痛耳，惟濕熱太甚，則四肢筋軟而弛，足不任地而痿症成。譬之弓弦，秋風起則燥而勁短，夏暑至則柔而弛長，痿症亦猶是也。東垣二妙散用蒼朮燥濕，黃柏清熱，真屬神方。
凡濕熱未清，則防己、苡仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜板之屬，俱可增入，其他鹿角、虎脛、蓯蓉、杜仲等，雖壯筋骨，然必濕熱既清，始可入藥，否則，以熱治熱，吾未見其有當也。
白話文：
筆花氏說：痿症是經絡系統的疾病，主要是由於濕氣，再加熱氣所引起。如果只是有濕氣，但熱氣不是特別強烈，只是會導致四肢沈重、腫痛而已。然而，當濕熱過度時，四肢的筋肉會變得軟弱無力，腳無法承載重量，於是就形成了痿症。這就像弓弦一樣，秋天來臨，乾燥且縮短；夏天來臨，則柔軟且伸長，痿症的情況也和它類似。東垣的二妙散使用蒼朮來祛除濕氣，黃柏來清熱，確實是個神妙的方子。
在濕熱還沒有完全清除之前，可以考慮加入防己、苡仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜板等藥物，這些都是對抗濕熱的好材料。其他的像鹿角、虎脛、蓯蓉、杜仲等，雖然能夠壯骨健筋，但必須在濕熱已經消除後才能使用。否則，用熱性的藥物來治療熱症，我沒有見過有什麼效果。
2. 痿症湯頭
東垣健步丸，羌防柴滑甘，川烏花粉己，苦瀉桂糊丸。
二陳湯半陳，甘草共茯苓。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
補陰丸用熟柏母，歸芍虎龜陳牛瑣。
鹿角膠丸鹿角霜，參苓朮杜地歸相，牛膝兔絲黽板共，虎脛骨炙煉丸良。
金剛丸用酒腰搗，萆杜蓯蓉兔絲找。
白話文：
東垣健步丸：此藥方由羌、防、柴、滑、甘、川烏、花粉、己等成分組成，以製成丸狀供服食。
二陳湯半陳：此藥方包括半夏和陳皮，加上甘草和茯苓一起煮成湯來服用。
四物湯治血：此藥方由川芎、當歸、熟地和白芍組合而成，用於調理血氣。
補陰丸用熟柏母，歸芍虎龜陳牛瑣：此藥方包含熟地黃、當歸、芍藥、蛤蚧、陳皮和牛蒡子等成分，用於滋補陰虛。
鹿角膠丸鹿角霜：此藥方使用鹿角膠和鹿角霜製成丸狀，用於調理體內的氣血。
參苓朮杜地歸相，牛膝兔絲黽板共，虎脛骨炙煉丸良：此藥方包括黨參、茯苓、白術、熟地、當歸、牛膝、兔絲、黽板、虎脛骨等成分，以炙煉後製成丸狀供服食。
金剛丸用酒腰搗，萆杜蓯蓉兔絲找：此藥方使用酒將某些成分搗碎，並加入萆薢、杜仲、蓯蓉和兔絲等其他成分，製成丸狀供服用。
請注意，這些藥方應在專業醫生的指導下使用，並非所有藥方都適合所有人，且可能有副作用或交互作用。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
都氣丸用地黃丸，加五味子都氣全。
八味地黃丸，六味附桂添。
五苓散，本四苓，豬赤瀉術加桂成。
腎著湯用附子強，甘姜苓朮即此方。即痹症之甘姜苓朮湯
五痿湯，用四君，知柏當歸麥苡仁。
白話文：
四君子湯由人參、白朮、茯苓、甘草组成，比例要协调。都氣丸以地黃丸为基础，加入五味子，补益元气。八味地黃丸在六味地黃丸的基础上，再加入附子、桂枝。五苓散以四苓散为基础，加入猪苓、赤小豆、泽泻和桂枝，利水消肿。腎著湯以附子为主，加上甘草、生姜、茯苓、白朮，温阳散寒。五痿汤以四君子汤为基础，再加知母、柏子仁、当归、麦芽仁，治疗五种痿证。
3. 頭痛
《經》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。犯大寒內至骨髓，則腦逆，故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。若真頭痛，則腦盡痛，手足寒至節，死不治。
頭痛宜分外感內傷，其外感頭痛者，唯三陽、厥陰有此症。太陽痛在後，陽明痛在前，少陽痛在側，身必寒熱，脈必緊數，或咳嗽項強，散其寒邪而痛自止，如川芎、細辛、蔓荊、柴胡之類，甚者用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、生薑、蔥白皆宜。大寒犯腦，羌活附子湯。若火邪頭痛，惟陽明為甚，必多內熱脈洪，痛而兼脹，宜白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之屬。若他經之火，則芍藥、花粉、芩、連、知、柏、龍膽、梔子俱可。
白話文：
《黃帝內經》提到：頭痛、眩暈，是因為下半身虛弱，上半身實熱，原因出在足少陰、足厥陰經脈。嚴重時會影響到腎臟。心煩頭痛，是因為膈膜有病，原因出在手厥陰、手少陰經脈。如果是強烈的寒氣侵入到了骨髓，就會導致頭暈、頭痛，甚至牙齒也痛，稱為「厥逆」。而真正的頭痛，是整個腦袋都在痛，而且手腳會冰冷到手指腳趾，這種情況是無法治癒的。
頭痛應該區分成外感和內傷，外感頭痛是由三陽經、厥陰經引起的。太陽經頭痛在後腦、陽明經頭痛在前額、少陽經頭痛在側邊。這種頭痛通常會伴隨著發燒、發冷，脈搏緊促有力，也可能有咳嗽、頸部僵硬的症狀。可以散寒祛邪來緩解疼痛，可以使用川芎、細辛、蔓荊、柴胡等藥材。如果頭痛很嚴重，可以用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、生薑、蔥白等藥材。如果是大寒入侵腦部，可以使用羌活附子湯。
如果是火邪引起的頭痛，陽明經是最嚴重的。這種頭痛會伴隨著發燒、脈搏洪大，疼痛同時會脹痛，可以用白虎湯加減澤瀉、木通、生地、麥冬等藥材。如果是其他經絡引起的上火，可以使用芍藥、花粉、黃芩、黃連、知母、柏子、龍膽、梔子等藥材。
然治火之法，不宜佐以升散為得。風火相煽，額與眉稜俱痛，選奇湯加蔥豉。
其內傷頭痛者，久病多有之。血虛則火動，必兼煩熱、內熱等症，一陰煎、玉女煎、六味地黃丸之類。氣虛則沉沉倦怠，脈必微細，如理中湯、補中益氣湯皆可，或以五福飲加川芎、細辛、蔓荊以升達陽氣更佳。若常吐清水，食姜止痛者，中氣虛寒也，六君子加當歸、黃耆、木香、炮姜。
白話文：
治療火熱的原則
治療火熱時，不宜佐以升散的藥物。如果風火相煽，導致額頭和眉稜劇烈疼痛，可以使用[選奇湯]加入蔥豉。
內傷導致的頭痛
內傷導致的頭痛，久病的人常有。血虛則火動，同時伴有煩熱、內熱等症狀，可以使用[一陰煎]、[玉女煎]、[六味地黃丸]等方劑。氣虛則導致精神疲倦、睏倦，脈象虛弱細微，可以使用[理中湯]、[補中益氣湯]等方劑，或者使用[五福飲]加入川芎、細辛、蔓荊以升提陽氣。如果經常嘔吐清水，吃薑可以止痛的，則是中氣虛寒，可以使用六君子湯加入[當歸]、[黃耆]、[木香]、炮姜。
若痰厥頭痛，則噁心煩亂，頭旋氣短，如在風露中，宜半夏白朮天麻湯。有傷酒頭痛，則兼嘔逆眩暈，用《外臺》茯苓飲加煨葛根。有傷濕頭痛，則頭重不能舉，腹隱隱作痛，宜用羌活勝濕散，外用瓜蒂散搐鼻，或清空膏亦佳。大怒則太陽作痛，先用小柴胡湯加山梔，後用六味丸降火。
氣血俱虛而頭痛者，調中益氣湯加川芎、蔓荊、細辛甚效。至若偏正頭風，痛連魚尾，如牽引之狀，目不可開，眩不能抬，宜用芎辛湯加全蠍五枚。上膈有熱，川芎茶調散，加片芩；若久而不愈，乃痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭其血以解鬱，逍遙散加蔥豉。偏左加黃芩，偏右加石膏。
白話文：
頭痛
痰厥頭痛 噁心煩躁，頭暈氣喘，感覺像暴露在風露中，宜用「半夏白朮天麻湯」。
酒傷頭痛 伴隨嘔吐、眩暈，用《外臺》的「茯苓飲」加上煨過的葛根。
濕傷頭痛 頭重抬不起來，腹部隱隱作痛，宜用「羌活勝濕散」，外用「瓜蒂散」通鼻，或「清空膏」也很好。
怒火頭痛 太陽穴作痛，先用「小柴胡湯」加上山梔，後用六味丸降火。
血虛氣虛頭痛 「調中益氣湯」加上川芎、蔓荊、細辛很有效果。
偏正頭風 疼痛連及魚尾，像被拉扯，眼睛無法睜開，眩暈抬不起頭，宜用「芎辛湯」加上全蠍五枚。
上焦有熱頭痛 「川芎茶調散」加上黃芩；若久治不癒，可能是痰涎風火鬱結經絡，氣血阻塞，嚴重時會眼睛昏花縮小，大小便不通暢，宜放血解鬱，「逍遙散」加上蔥豉。偏左加黃芩，偏右加石膏。
筆花氏曰：頭痛之症，外而風邪，內而肝火、胃火、痰火、濕火、陰虛、陽虛，皆能作痛，卷中論治，已詳且盡，獨有偏頭風，最難療治。其症由於風邪肝火者居多，若婦女梳頭及產後受病者，百藥不能愈也。若督脈為病，諸藥不效，宜茸朱丹。若頭痛腹痛互相乘除者，脾陰虛而胃火上下也，用芎、歸、芍藥、黃連、木香，不效，加童便、香附、蔥白。
古方治半片頭痛，左合四物，右合四君固妙。更有秘方，用白芷、川芍末、黃牛腦一具，共入磁瓶酒燉，隨量一醉，酒醒痛失矣。至目中生翳，白鳳仙一株搗爛，火酒一斤浸露七夜，去渣飲之效。
白話文：
筆花氏說：頭痛這病症，外因是風寒，內因是肝火、胃火、痰火、濕熱、陰虛、陽虛，都會導致疼痛，中卷已經詳細說明治療方法。惟獨偏頭痛，最難治療。這病症大都由於風寒肝火所致，如果是女人梳頭或產後發病，各種藥物都無法治癒。如果是督脈生病導致，諸藥無效，應該服用茸朱丹。如果頭痛腹痛交互發作，原因是脾陰虛而胃火上下，可以用當歸、川芎、芍藥、黃連、木香，如果無效，可以加童便、香附、蔥白。
古方治療半身頭痛，左方用四物湯，右方用四君子湯，效果極佳。還有更祕方的方子，用白芷、川芍末、一枚黃牛腦，一起放入磁瓶用酒燉煮，隨意喝到醉，酒醒後疼痛就消失。如果眼睛生翳，搗爛一株白鳳仙花，用火酒一斤浸泡七夜，過濾渣滓後喝，有效。