《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (3)
卷五 土屬 (3)
1. 水腫
筆花氏曰：水腫一症，固屬脾虛不能制水，腎虛不能行水而成。然宜急於潤肺，氣順則膀胱之氣化而水自行矣。試驗諸禽畜，有肺者有尿，無肺者無尿可悟也。至治氣之法，一治肺氣，主周身之氣下行。二治胃氣，主胸中之氣下行。三治膀胱之氣，主吸引胸中之氣下行。治肺氣者，開鬼門之謂也。
用麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白及柳枝煎洗法，並蘇子降氣湯之類；治胃氣者，潔淨府之謂也，用澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓、秋石之類：治膀胱之氣者，宜布五陽之謂也。用附子、肉桂、乾薑、吳萸及腎氣丸之屬。其形氣實滿，外內壅塞，喘腫危迫者，則始用「去菀陳莝」法，如商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛等，及十棗、神祐、疏鑿諸方，亦干戈捍患之所必用也。至《金匱》風水、皮水、正水、石水之別，不可不精求其義。
風水者，腎因風而水積，《經》所謂腎風者，面胕龐然，壅害於言，多汗惡風脊痛，不能正偃。正偃則咳，其本在腎，其末在肺，皆積水也。脈浮惡風，骨節痛，知風水之在外也，用防己黃耆湯者，防己療風水，通湊理，黃耆溫肉補氣，白朮治風主汗，甘草益土，棗姜辛散；若腹痛，則肝邪氣塞，故加芍藥。若身腫不渴自汗，此風氣鼓水向外，故用越婢湯發之，中有石膏化熱，使無上逆之虞也。
皮水者，肺主皮毛，皮毛有邪，則肺氣鬱，發其汗，則外氣通而鬱解矣，所謂「金鬱泄之」也。水漬於脾、以滲淡之，用茯苓湯，以茯苓易白朮，加桂枝解肌，以散水於外也。況四肢風動，則桂枝更宜矣。正水者，腎經之水自病，即所謂「關門不利」也，其脈沉小，本無外出之意，若浮而虛脹，則風氣欲發於外，宜發汗。即脈沉而無他症，亦宜用麻黃附子甘草，蕩動其水，以救腎邪。
若外症喘滿、則水氣在上矣，宜去附子而加杏仁，以救肺，此治金水二臟法也。石水者，脈自沉，水積膀胱，故小腹硬滿如石而不喘。但其水潛伏不動，非借風水越婢湯之法，不能激之四汽。此即所謂「開鬼門」法也，甘草麻黃湯，即越婢湯之變法。病體本輕，一發肺氣，則膀胱氣化行矣。
凡《金匱》一切治方，每嫌峻厲，難合今病，獨此水腫數方，周匝精詳，非此不足以勝病，真神方也。若病之淺者，則五苓、五皮亦能消水，腫在下焦，非腎氣丸不能益火而化氣。余嘗用大赤鯉魚，加堅細赤小豆一升煮服，水勢應手而行，腫亦即退。或以大鯉魚破開，入五苓散、瓦合炙焦為末，加麝少許、薑棗湯送服，亦佳。
又《總論》曰：臌脹水腫，同出一源，氣不離乎水，水不離乎氣。更有兼氣水而為患者。然氣脹則腹色蒼黃，腹筋起，按之成窟；水脹則皮薄色澤，按不成窟。凡病在氣分，則治氣為主而兼宜行水；病在水分，則治水為主而兼宜理氣；此中自有玄妙。大約氣實，宜沉、烏、枳、樸；若堅甚，則更用硝、黃；氣虛宜耆、朮、參、苓；若火衰，則必加附、桂。且血虛則朝寬暮急，氣虛則朝急暮寬。
白話文：
水腫
水腫這種病症，根本原因在於脾虛不能控制水液，腎虛不能運化水液所致。但是治療時應該著重於潤肺，氣機通暢，則膀胱之氣就能化水，水液自然排出。觀察禽畜可知，有肺的動物有尿，無肺的動物則無尿，以此可見肺的重要性。治療氣機的方法有三：一治肺氣，使全身之氣向下運行；二治胃氣，使胸中之氣向下運行；三治膀胱之氣，使膀胱吸納胸中之氣向下運行。治療肺氣，稱為「開鬼門」，可用麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白及柳枝煎洗，並配合蘇子降氣湯等方劑；治療胃氣，稱為「潔淨府」，可用澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、茯苓、豬苓、秋石等藥；治療膀胱之氣，稱為「布五陽」，可用附子、肉桂、乾薑、吳萸及腎氣丸等藥。如果病人形體氣機充實滿溢，內外壅塞，喘促腫脹危急，則應先使用「去菀陳莝」的方法，比如商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛等藥，以及十棗、神祐、疏鑿等方劑，這些都是攻伐頑疾時必須使用的藥物。至於《金匱要略》中所說的風水、皮水、正水、石水四種水腫，其區別必須深入研究理解。
風水，是腎臟因風邪而致水液積聚，《經方》中所說的腎風，症狀是面部浮腫，說話困難，多汗怕風，腰背疼痛，不能正臥，正臥則咳嗽，其病根在腎，病在肺，都是水液積聚所致。脈象浮而怕風，骨節疼痛，則說明風水在體表，可用防己黃耆湯，其中防己治療風水，通利水道，黃耆溫補脾氣，白朮祛風止汗，甘草益氣健脾，大棗、生薑辛溫散寒；如果腹痛，則是肝邪氣滯，所以要加入芍藥。如果全身腫脹不渴，自汗，這是風邪鼓動水液向外溢出，所以要用越婢湯發汗，其中石膏能清熱解毒，防止上逆。
皮水，是肺主皮毛，皮毛受邪，則肺氣鬱閉，發汗則外氣通暢，鬱結消除，這叫「金鬱泄之」。水液停滯於脾，用滲利方法化解，可用茯苓湯，用茯苓代替白朮，加入桂枝解表散寒，使水液從體表排出。如果四肢還有風動的症狀，則更應該用桂枝。正水，是腎經水液病變，即所謂「關門不利」，脈象沉細，水液沒有向外溢出的傾向，如果脈象浮而虛脹，則風邪欲從體表發散，宜用發汗的方法。如果脈象沉而無其他症狀，也應該用麻黃附子甘草湯，振動水液，以救治腎邪。
如果出現喘促滿悶的症狀，則水氣在上，應該去掉附子而加入杏仁，以救治肺氣，這是治療肺和腎的辦法。石水，脈象沉，水液積聚在膀胱，所以小腹部硬滿如石，但不喘。但是水液潛伏不動，不用風水類的越婢湯等方劑，不能激發其運行。這就是所謂「開鬼門」的方法，甘草麻黃湯，是越婢湯的變通方。病情較輕，只要發散肺氣，則膀胱之氣就能運化水液了。
總之，《金匱要略》中所有治療水腫的方劑，都比較峻猛，很難完全適用於現代的病症，唯獨這些治療水腫的幾個方劑，周全精細，非此不足以治療這種疾病，真是神效的方劑。如果病情較輕，則五苓散、五皮散也能消水；如果腫脹在下焦，則非腎氣丸不能補益腎陽而運化水液。我曾經用大赤鯉魚，加上一升堅硬細小的赤小豆煮服，水腫立刻消退，腫脹也立即減輕。或者用大鯉魚剖開，加入五苓散，瓦片焙乾研末，再加少量麝香，用生薑棗湯送服，效果也很好。
此外，《醫學總論》說：臌脹和水腫，同出一源，氣與水相互依存。也有一些兼有氣脹和水腫的病人。氣脹則腹部顏色蒼黃，腹肌隆起，按之成窩；水腫則皮膚薄而色澤暗淡，按之不成窩。凡是病在氣分，則以治氣為主，兼以利水；病在水分，則以治水為主，兼以理氣；其中自有奧妙。總之，氣實，宜用沉香、烏梅、枳實、樸硝；如果堅硬嚴重，則再用硝石、雄黃；氣虛，宜用黃耆、白朮、人參、茯苓；如果腎陽虛衰，則必須加入附子、肉桂。而且血虛則早晨腫脹減輕，晚上加重；氣虛則早晨腫脹加重，晚上減輕。