《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (2)
卷七 水屬 (2)
1. 痿
《經》云：肺熱葉焦，發為痿躄。又曰：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿。《本神篇》曰：精傷則骨痠痿厥，精時自下。
痿症大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，遂成上枯下濕之候。故五六七月，每當其時也。亦有由腎水不能勝心火，上爍肺金，肺受火制，六葉皆焦，以致金燥水虧，兩足痿弱，筋縱而不任地。
《內經》治痿，獨取陽明，蓋陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關，陽明又屬於帶脈，而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，而足痿不用也。瀉南方而補北方，治痿之法，無過於此。然而天產作陽，厚味發熱，病痿者，若不淡薄食味，必不能痊。
東垣取黃柏為君，黃耆等補藥相佐，以痿病無寒故也。有濕熱，用東垣健步丸加黃柏、黃芩、蒼朮。濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，用四物湯加蒼朮、黃柏，下補陰丸。無火症，用鹿角膠丸、金剛丸。氣虛，用四君子湯加蒼朮、黃芩、黃柏。
按黃柏、蒼朮，名二妙丸，治痿聖藥也。
張路玉曰：痿症之原有二，一屬腎與膀胱，蓋腎傷精脫，即《內經》所謂精傷則骨痠痿厥，精時自下也。用都氣丸及六味、八味丸之類。若三陽為病，發寒熱，下為癰腫及痿痛者，此是膀胱發病也，用五苓散。一屬脾濕傷腎。《經》云：秋傷於濕，上逆而軟，發為痿厥，用腎著湯加萆薢。其濕熱久郁內蒸，肺金受傷者，五痿湯以調理之。
筆花氏曰：痿症亦經絡之病，由於濕，更由於熱，若有濕而不甚熱，不過肢重腫痛耳，惟濕熱太甚，則四肢筋軟而弛，足不任地而痿症成。譬之弓弦，秋風起則燥而勁短，夏暑至則柔而弛長，痿症亦猶是也。東垣二妙散用蒼朮燥濕，黃柏清熱，真屬神方。
凡濕熱未清，則防己、苡仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜板之屬，俱可增入，其他鹿角、虎脛、蓯蓉、杜仲等，雖壯筋骨，然必濕熱既清，始可入藥，否則，以熱治熱，吾未見其有當也。
白話文：
【痿】
《經典》提到：肺部熱度過高，導致肺葉乾燥，進而形成痿躄。另外，因為濕氣影響，頭部感覺像被包裹住，如果濕熱無法排除，大肌肉會縮短，小肌肉會變得鬆弛且延長，肌肉縮短會造成拘束感，鬆弛延長則會導致痿症。《本神篇》指出：精氣受損會引起骨頭痠痛和痿厥，精氣甚至會自行下降。
痿症大多源於陽明經絡的濕熱，若體內濕熱無法清除，肺部就會受到熱邪侵害而日益乾燥，脾臟受到濕氣侵擾而功能衰退，這樣就形成了上半身乾燥，下半身濕潤的情況。通常在五六七月，這段時間最易發生。另外，也有情況是由於腎臟的水液無法抑制心臟的火氣，導致肺金受損，肺部受到火氣控制，六片肺葉全部乾燥，結果金屬性質的肺部乾燥，水分流失，雙腳變得無力，肌肉鬆弛無法承載身體。
《內經》治療痿症，主要針對陽明經絡，因為陽明經主管滋潤宗筋，宗筋負責束縛骨頭並使關節靈活，陽明經還連接帶脈，並與督脈相互聯繫，所以陽明經虛弱會導致宗筋鬆弛，帶脈無法拉緊，最終造成腳部痿弱無法使用。通過抑制南向的火氣，補充北向的水氣，是治療痿症的最好方法。然而，自然界產生的陽氣，以及厚味食物會產生熱氣，患有痿症的人，如果不減少濃烈的食物攝入，病情必定無法痊癒。
李杲選擇黃柏作為主藥，輔以黃耆等補藥，因為痿症一般不會伴隨寒症。若存在濕熱，可以使用李杲的健步丸，再加入黃柏、黃芩、蒼朮。對於濕痰，可用二陳湯，再加入蒼朮、白朮、黃芩、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛的患者，可以使用四物湯，再加入蒼朮、黃柏，配合服用補陰丸。沒有火氣的患者，可以使用鹿角膠丸或金剛丸。氣虛的患者，可以使用四君子湯，再加入蒼朮、黃芩、黃柏。
黃柏和蒼朮合稱為「二妙丸」，是治療痿症的聖藥。
張璐玉表示：痿症的根源有兩種，一種是腎臟和膀胱問題，如果腎臟受損，精氣流失，《內經》所說的精氣受損，骨頭痠痛，痿厥，精氣時常下降就是這種情況。可以使用都氣丸、六味丸、八味丸。如果是三陽經絡疾病，出現寒熱交替，下肢形成膿腫或疼痛，這是膀胱疾病，可以使用五苓散。另一種是脾臟濕氣傷害腎臟。《經典》提到：秋天如果受到濕氣影響，氣血上逆，肌肉軟弱，會形成痿厥，可以用腎著湯，再加入狗脊。對於濕熱長期積聚，內蒸肺金受損的患者，可以使用五痿湯進行調理。
筆花氏表示：痿症也是經絡疾病，主要由濕氣和熱氣引起，如果有濕氣但不是非常熱，只會造成肢體沉重和腫痛。只有當濕熱過度嚴重，四肢肌肉才會變得鬆弛，無法承載身體重量，最終形成痿症。就像弓弦，秋風來臨時會變得乾燥且短硬，夏季炎熱時會變得柔軟且鬆弛，痿症也是同樣的道理。李杲的二妙散使用蒼朮去除濕氣，黃柏清除熱氣，確實是神奇的配方。
對於濕熱尚未清除的患者，防己、薏仁、羌活、獨活、寄生、花粉、龜甲等成分都可以加入。其他如鹿角、虎骨、肉蓯蓉、杜仲等雖然能強壯筋骨，但必須在濕熱已經清除後才能使用，否則，用熱藥治療熱病，我從未見到有成功的案例。
2. 痿症湯頭
東垣健步丸，羌防柴滑甘，川烏花粉己，苦瀉桂糊丸。
二陳湯半陳，甘草共茯苓。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
補陰丸用熟柏母，歸芍虎龜陳牛瑣。
鹿角膠丸鹿角霜，參苓朮杜地歸相，牛膝兔絲黽板共，虎脛骨炙煉丸良。
金剛丸用酒腰搗，萆杜蓯蓉兔絲找。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
都氣丸用地黃丸，加五味子都氣全。
八味地黃丸，六味附桂添。
五苓散，本四苓，豬赤瀉術加桂成。
腎著湯用附子強，甘姜苓朮即此方。即痹症之甘姜苓朮湯
五痿湯，用四君，知柏當歸麥苡仁。
白話文：
[痿症處方]
東垣健步丸：包含羌活、防風、柴胡、滑石、甘草、川烏、天花粉、己黃、苦瀉、肉桂，製成糊狀後做成藥丸。
二陳湯：由半夏、陳皮、甘草和茯苓組成。
四物湯：用於調理血液，成分有川芎、當歸、熟地和白芍。
補陰丸：使用熟地、柏子仁、麥門冬、龜甲、陳皮、牛膝、女貞子。
鹿角膠丸：主要成分是鹿角霜、人參、茯苓、白朮、杜仲、熟地、當歸、牛膝、菟絲子、桑寄生、虎脛骨，最後將這些成分烤乾後煉製成丸。
金剛丸：以酒泡製的杜仲、牛膝、肉蓯蓉、菟絲子為主。
四君子湯：以人參、白朮、茯苓和甘草組成，其配方講究和諧平衡。
都氣丸：在地黃丸基礎上添加五味子。
八味地黃丸：是在六味地黃丸的基礎上添加附子和肉桂。
五苓散：原本是由四苓散發展而來，除了豬苓、茯苓、澤瀉、白朮，還添加了肉桂。
腎著湯：使用附子，甘草、乾薑、茯苓、白朮，這也是治療痹症的甘姜苓朮湯。
五痿湯：由四君子湯的基本成分再加入知母、黃柏、當歸、麥門冬、薏苡仁。
3. 頭痛
《經》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。犯大寒內至骨髓，則腦逆，故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。若真頭痛，則腦盡痛，手足寒至節，死不治。
頭痛宜分外感內傷，其外感頭痛者，唯三陽、厥陰有此症。太陽痛在後，陽明痛在前，少陽痛在側，身必寒熱，脈必緊數，或咳嗽項強，散其寒邪而痛自止，如川芎、細辛、蔓荊、柴胡之類，甚者用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、生薑、蔥白皆宜。大寒犯腦，羌活附子湯。若火邪頭痛，惟陽明為甚，必多內熱脈洪，痛而兼脹，宜白虎湯加澤瀉、木通、生地、麥冬之屬。若他經之火，則芍藥、花粉、芩、連、知、柏、龍膽、梔子俱可。
然治火之法，不宜佐以升散為得。風火相煽，額與眉稜俱痛，選奇湯加蔥豉。
其內傷頭痛者，久病多有之。血虛則火動，必兼煩熱、內熱等症，一陰煎、玉女煎、六味地黃丸之類。氣虛則沉沉倦怠，脈必微細，如理中湯、補中益氣湯皆可，或以五福飲加川芎、細辛、蔓荊以升達陽氣更佳。若常吐清水，食姜止痛者，中氣虛寒也，六君子加當歸、黃耆、木香、炮姜。
若痰厥頭痛，則噁心煩亂，頭旋氣短，如在風露中，宜半夏白朮天麻湯。有傷酒頭痛，則兼嘔逆眩暈，用《外臺》茯苓飲加煨葛根。有傷濕頭痛，則頭重不能舉，腹隱隱作痛，宜用羌活勝濕散，外用瓜蒂散搐鼻，或清空膏亦佳。大怒則太陽作痛，先用小柴胡湯加山梔，後用六味丸降火。
氣血俱虛而頭痛者，調中益氣湯加川芎、蔓荊、細辛甚效。至若偏正頭風，痛連魚尾，如牽引之狀，目不可開，眩不能抬，宜用芎辛湯加全蠍五枚。上膈有熱，川芎茶調散，加片芩；若久而不愈，乃痰涎風火，郁遏經絡，氣血壅滯，甚則目昏緊小，二便秘澀，宜砭其血以解鬱，逍遙散加蔥豉。偏左加黃芩，偏右加石膏。
筆花氏曰：頭痛之症，外而風邪，內而肝火、胃火、痰火、濕火、陰虛、陽虛，皆能作痛，卷中論治，已詳且盡，獨有偏頭風，最難療治。其症由於風邪肝火者居多，若婦女梳頭及產後受病者，百藥不能愈也。若督脈為病，諸藥不效，宜茸朱丹。若頭痛腹痛互相乘除者，脾陰虛而胃火上下也，用芎、歸、芍藥、黃連、木香，不效，加童便、香附、蔥白。
古方治半片頭痛，左合四物，右合四君固妙。更有秘方，用白芷、川芍末、黃牛腦一具，共入磁瓶酒燉，隨量一醉，酒醒痛失矣。至目中生翳，白鳳仙一株搗爛，火酒一斤浸露七夜，去渣飲之效。
白話文：
【頭痛】
《經》說：頭痛及顱頂疾病，病因往往是下部虛弱，上部實盛，主要問題出在腳的少陰和巨陽經脈，嚴重時甚至影響到腎臟。若心煩伴隨頭痛，病源在於橫膈膜，問題出在手的巨陽和少陰經脈。如果遭受極度寒冷，冷氣直達骨髓，會導致腦部功能逆亂，進而引起頭痛，甚至牙齒也會痛，這被稱為厥逆。若是真正的頭痛，整個腦部都會痛，手腳冷到關節，這種情況下是無法治癒的。
對於頭痛，我們應區分外感和內傷。對於外感頭痛，只有三陽和厥陰經脈會出現此症狀。太陽經脈的痛在後腦，陽明經脈的痛在前額，少陽經脈的痛在兩側，身體一定會發冷發熱，脈搏會變得緊繃或快速，可能伴有咳嗽和頸部僵硬，去除寒邪，頭痛自然會消失，例如川芎、細辛、蔓荊、柴胡等藥物，嚴重時可以使用麻黃、桂枝、紫蘇、白芷、生薑、蔥白等藥物。對於大寒侵入腦部的情況，可用羌活附子湯治療。若是因火邪引起的頭痛，陽明經脈的痛最為嚴重，一定會伴有大量內熱，脈搏洪大，痛並伴有脹感，應該使用白虎湯加上澤瀉、木通、生地、麥冬等藥物。若是其他經脈的火邪，則芍藥、花粉、黃芩、黃連、知母、黃柏、龍膽、梔子都可用。
然而，對於火邪的治療，不應該輔以提升和分散的藥物。風火交雜，額頭和眉毛部位都會痛，可以使用選奇湯加上蔥豉。
對於內傷頭痛，長期患病的人往往會有此症狀。血液虛弱會導致火氣上升，一定會伴有煩熱、內熱等症狀，可以使用一陰煎、玉女煎、六味地黃丸等藥物。氣力虛弱會導致人感到疲倦乏力，脈搏一定微弱細小，如理中湯、補中益氣湯都可以使用，或者使用五福飲加上川芎、細辛、蔓荊來提升陽氣更好。如果經常吐出清水，食用薑可以止痛，這是中氣虛寒，可以使用六君子加上當歸、黃耆、木香、炮薑。
如果是因為痰厥導致的頭痛，則會伴有噁心、煩亂、頭昏、氣短等症狀，如同置身於風露之中，應該使用半夏白朮天麻湯。如果頭痛是由於酒精中毒，則會伴有嘔吐、眩暈，可以使用《外臺》茯苓飲加上煨葛根。如果頭痛是由於濕氣過重，則頭部會沉重無法抬起，腹部會隱隱作痛，應該使用羌活勝濕散，外用瓜蒂散吸入鼻子，或者使用清空膏也是不錯的選擇。大怒會導致太陽穴痛，首先使用小柴胡湯加上山梔，然後使用六味丸來降火。
如果頭痛是因為氣血雙虛，應該使用調中益氣湯加上川芎、蔓荊、細辛，效果非常好。至於偏頭痛，痛連到眼尾，像是被拉扯的感覺，眼睛無法睜開，頭暈無法抬頭，應該使用芎辛湯加上五枚全蠍。如果上膈有熱，可以使用川芎茶調散加上黃芩；如果長時間不見好轉，可能是痰涎風火，阻塞了經絡，氣血壅塞，嚴重的話眼睛會模糊，大小便困難，應該使用針刺放血來解除鬱結，使用逍遙散加上蔥豉。偏左的頭痛加上黃芩，偏右的頭痛加上石膏。
筆花氏說：頭痛的症狀，可能是外在的風邪，或是內在的肝火、胃火、痰火、濕火、陰虛、陽虛，都能導致頭痛，書中已經詳細描述了治療方法，但偏偏有一種偏頭風，非常難以治療。這種病通常由風邪和肝火引起，如果是婦女梳頭或產後生病，再好的藥也無法治好。如果是督脈生病，各種藥物都無效，應該使用茸朱丹。如果是頭痛和腹痛交替出現，那是脾陰虛弱和胃火上下流動的結果，可以使用芎、歸、芍藥、黃連、木香，如果無效，可以加上童便、香附、蔥白。
古方治療半邊頭痛，左邊使用四物湯，右邊使用四君子湯，非常有效。另外有一個祕方，使用白芷、川芍末、一整塊黃牛腦，一起放入磁瓶中，用酒燉煮，喝到醉，酒醒後頭痛就會消失。至於眼睛長出翳障，可以使用一株白鳳仙草，搗碎後，用一斤的米酒浸泡七晚，去渣後飲用，效果非常好。