《奉時旨要》~ 卷七 水屬 (1)
卷七 水屬 (1)
1. 風痹（附麻木不仁）
風痹一症，即今所謂痛風也。《經》云：風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹。行痹則行而不定，走注歷節，以散風為主，仍參以逐寒、利氣、治血之劑，用三氣飲等。蓋血行則風自滅也。痛痹則寒氣凝結，痛有定處，以散寒為主，而參以疏風燥濕辛溫補火之品，用五積散之類，蓋雨雪見晛則消也。
著痹則肢體沉重，疼痛麻木，以利濕為主，而參以疏風散寒，理脾補氣之品，酌用羌活勝濕湯及五積散之屬，蓋土旺則能勝濕也。
白話文：
中醫所說的「風痹」，就是現在我們說的痛風。古籍記載，風、寒、濕三種氣候因素共同作用，會導致痹症。風氣較盛則為行痹，症狀表現為疼痛遊走不定；寒氣較盛則為痛痹，疼痛固定在某個部位；濕氣較盛則為著痹，肢體沉重麻木。治療行痹以散風為主，並輔以驅寒、理氣、活血藥物；痛痹則以散寒為主，並輔以疏風燥濕、溫補之品；著痹則以利濕為主，並輔以疏風散寒、健脾補氣藥物。
至於冬遇為骨痹，春遇為筋痹，夏遇為脈痹，秋遇為皮痹，總不外此風寒濕三者為患。蓋痹者，閉也。血氣為邪所閉，不得通行而後成痹。其在皮膚者輕，在筋骨者重，在臟腑者更重。多熱者方是陽症，無熱者便是陰症。
《經》云：真氣不能周於身，周身痹痛，名曰周痹。蠲痹湯治之。
《金匱》云：血痹身體不仁，由風寒在脈，則血凝不流，黃耆桂枝五物湯主之。著痹身重腰冷，甘姜苓朮湯主之。若肢節疼痛，頭眩短氣，欲吐，腳腫者，此三焦俱病也，桂枝芍藥知母湯主之。凡痹在骨，安腎丸。痹在筋，羚羊角散。痹在肉，神效黃耆湯。痹在皮，越婢湯加羌活、細辛、白蒺藜。凡痹病脈沉澀者，胸膈有寒痰故也。寒濕不可屈伸者，活絡丹。
白話文：
至於冬天遇到寒邪會造成骨頭痺痛，春天遇到寒邪會造成筋脈痺痛，夏天遇到寒邪會造成脈絡痺痛，秋天遇到寒邪會造成皮膚痺痛，總的來說，不外乎是風寒濕這三種邪氣作祟。痺痛這個詞的意思是閉塞。血氣被邪氣閉住了，不能暢通，然後就形成痺痛。痺痛出現在皮膚上的比較輕微，出現在筋骨上的比較嚴重，出現在臟腑上的就更嚴重了。有發熱的症狀就是陽症，沒有發熱的就是陰症。
《醫經》中說：真氣不能暢通全身，全身痺痛，叫做周痺。《蠲痺湯》可以治療它。
《金匱要略》中說：血痺造成身體麻木，是由於風寒存在脈絡中，導致血凝固了不流動，《黃耆桂枝五物湯》可以治療。著痺造成身體沉重，腰部寒冷，《甘草薑苓朮湯》可以治療。如果四肢關節疼痛，頭暈，氣短，想吐，腳腫，這是三焦都有病，《桂枝芍藥知母湯》可以治療。一般來說，痺痛在骨頭，《安腎丸》可以治療。痺痛在筋脈，《羚羊角散》可以治療。痺痛在肌肉，《神效黃耆湯》可以治療。痺痛在皮膚，《越婢湯》加上《羌活》、《細辛》、《白蒺藜》可以治療。凡是有痺痛疾病的，脈象沉穩晦澀，是因為胸膈中有寒痰。寒濕導致不能屈伸的，《活絡丹》可以治療。
古方治痹，多用麻黃、白芷，入四物、四君之內。
景岳謂：諸痹皆在陰分，總由真陰衰弱，精血虧損，而三氣得以乘之。因陰邪留滯，故經脈為之不利，惟三氣飲、大防風湯，方能奏效。或用易老天麻丸，浸酒亦佳。凡治痹，宜峻補真陰，使血氣流行，則寒邪自去。若過用風、濕、痰、滯等藥，反至增劇。
附：麻木不仁
麻者，如繩縛而初放，氣虛也：木者，痛癢不知，濕痰與死血也。《經》云：營衛俱虛則不仁。又云：衛氣不行，則為麻木。大抵麻木總屬氣血不足，風氣痰濕，得以乘虛而內襲，不必分治。故半身及頭面、手臂、腳腿麻木者，東垣並用神效黃耆湯治之。或謂手麻是氣虛，十指麻乃濕痰死血，故氣不行，宜導痰湯加烏藥、蒼朮。
白話文：
古時候治療痺病的方法，大多使用麻黃、白芷這兩味藥，並加入「四物湯」、「四君子湯」中使用。
明朝著名醫家張景嶽認為，所有的痺病都屬於陰虛，主要是因為真陰不足、精血虧損，導致「三氣」（風、寒、濕）入侵。由於陰邪滯留，因此經脈不通暢，只有「三氣飲」、「大防風湯」這類方劑才能奏效。或者使用易老的「天麻丸」，浸泡在酒中服用也很有效。治療痺病，應該大力補益真陰，讓氣血運行暢通，寒邪自然就會消散。如果過度使用治療風、濕、痰、滯等藥物，反而會加重病情。
附麻木不仁
「麻」的感覺，就像繩子捆綁後突然鬆開，這是因為氣虛。「木」的感覺，則是疼痛、發癢卻沒有知覺，這是因為濕痰和瘀血。經典醫書《內經》說：營氣和衛氣都虛弱，就會出現麻木不仁的症狀。又說：衛氣運行不暢，就會導致麻木。總的來說，麻木不仁都是因為氣血不足，風、寒、濕、痰等邪氣乘虛而入所致，不需要特別區分。因此，即使是半身、頭面、手臂、腿腳麻木，都可以使用東垣的「黃耆湯」來治療，效果顯著。有些人認為手指麻木是氣虛，十指麻木則是濕痰和瘀血，導致氣血運行不暢，應該使用「導痰湯」加上烏藥、蒼朮來治療。
若手足麻痛不能舉，多眠昏冒者，支飲也，宜茯苓丸。
筆花氏曰：痹症，特經絡之病耳。治失其當，邪歸臟腑，則難為力。大約服補太早，未有能愈者，而黃耆、熟地為尤甚。暑濕之入經絡者，其忌補為尤甚。古方不可盡執也。余有外治痹痛之方，載在後手臂痛門跋內，應取以參看而治，自當見效。至麻木不仁一症，《經》云：脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。此症自宜溫經助氣，兼風濕者，並治其邪，自無不愈。
白話文：
如果手腳麻痛無力，經常想睡覺、頭昏眼花，這可能是支飲症，應該服用茯苓丸。
筆花氏說：痹症只是經絡的疾病。治療方法不對，邪氣會進入臟腑，就難以治癒。一般來說，過早服用補藥，都很難治癒，尤其是黃耆和熟地，更要忌諱。暑濕侵入經絡，更應該忌諱補藥。古方不能完全照搬。我有一些治療痹痛的外治方，記載在後手臂痛門跋內，可以參考使用，效果會很好。至於麻木不仁症，《經》書中說：脾臟病變，不能將津液運送到胃，四肢得不到水谷的精氣，氣息一天天衰弱，經脈不通暢，筋骨肌肉都沒有氣血滋養，所以就會麻木不仁。這種情況應該溫經助氣，如果還有風濕，也要同時祛除邪氣，這樣就能治癒。
2. 風痹麻木湯頭
三氣飲芷附桂辛，歸芍地杞牛杜苓。
五積參苓夏，陳甘枳樸蒼，麻黃歸芍桂，芎芷桔乾薑。
羌活勝濕湯防風，羌獨藁本蔓草芎。
蠲痹湯用歸赤芍，薑黃羌活耆草搭。
黃耆桂枝五物湯，桂枝耆芎加棗姜。
白話文：
三氣飲的藥材有：白芷、附子、桂枝、辛夷，以及生地黃、芍藥、地骨皮、枸杞子、牛膝、杜仲、茯苓。
五積散的藥材有：人參、茯苓、夏枯草，以及陳皮、甘草、枳殼、樸硝、蒼朮。麻黃湯的藥材有：麻黃、生地黃、芍藥、桂枝，以及川芎、白芷、桔梗、乾薑。
羌活勝濕湯的藥材有：防風、羌活、獨活、藁本、蔓荊子、川芎。
蠲痹湯的藥材有：生地黃、赤芍，以及薑黃、羌活、獨活、當歸。
黃耆桂枝五物湯的藥材有：桂枝、黃耆、川芎，以及大棗、生薑。
甘姜苓朮名腎著，理中去參附子入。
桂枝芍藥知母湯，朮附桂芍母麻黃。
安腎丸用桂術苓，川烏蓯蓉巴戟增，山藥蒺藜破故紙，石斛萆薢共桃仁。
羚羊角散用桂附，芎歸防羚白芍獨。
神效黃耆湯人參，橘皮甘芍加蔓菁。
白話文：
甘草、生姜、茯苓、白术，是针对肾虚的药材，理中汤去掉人参，加入附子。
桂枝芍药知母汤，由白术、附子、桂枝、芍药、知母、麻黄组成。
安肾丸使用桂枝、白术、茯苓，加入川乌、肉苁蓉、巴戟天，还有山药、蒺藜、破故纸、石斛、萆薢、桃仁。
羚羊角散使用桂枝、附子，以及川芎、当归、防风、羚羊角、白芍，独此而已。
神效黄芪汤以人参、橘皮、甘草、芍药为基础，再加上蔓菁。
越婢湯，倍麻黃，石膏甘草與棗姜。
活絡丹用乳沒，南星川烏地龍末。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
大防風湯八珍齊，附桂牛杜羌防耆。
易老天麻丸，天麻牛膝全，萆薢歸附子，羌活生地研。
白話文：
越婢湯加倍麻黃，再配石膏、甘草和棗姜。活絡丹由乳沒、南星、川烏和地龍末組成。四物湯用於治療血症，主要成分是芎、歸、熟地和芍藥。四君子湯則以參、朮、茯苓和甘草按比例調配，具有中和作用。大防風湯包括附子、桂枝、牛膝、杜仲、羌活、防風和當歸等八種藥材。易老天麻丸以天麻、牛膝、萆薢、當歸、附子、羌活和生地研磨製成。
導痰湯用半夏陳，甘草枳實與南星。
茯苓丸用半苓殼，風化硝丸薑汁曲。
白話文：
《導痰湯》使用陳皮、半夏、甘草、枳實和天南星。 《茯苓丸》使用一半的茯苓殼、風化的硝石以及薑汁酒麴。