《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (2)
卷五 土屬 (2)
1. 臌脹
筆花氏曰：臌脹一症，氣失運化，清濁相混而成。實者，調和氣血，虛者，兼補兼消。總以病之新久，年之老壯，脈之強弱為斷。然遍身俱腫者，臟腑各有見症，猶可按症而治，若單腹脹，則脾胃衰微，濁氣凝結，始攻則暫消，其後必復脹，再攻之如鐵石矣。此皆元氣與身為難也。
唯有培養一法，益元氣是也。有招納一法，宣布五陽是也。再有解散一法，開鬼門、潔淨府是也。丹溪曰：單腹脹，必用大劑參、術佐陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴之類。此言至為有理。又《素問》云：心腹脹，治以雞矢醴，一劑知，二劑已。有時復發，則飲食不節，病氣復聚也。
古方有用陳海蜇淡煮萊菔菜，頻食之。今人服者甚效。愚謂此必體實而稍挾熱者，故效。若虛寒者投之，則更傷其脾胃矣。惟草靈丹似覺理足，附方於後。其小腹脹極，旁及於上而脈沉者，金匱腎氣丸，其要藥也。
白話文：
臌脹是一種疾病，是因為氣機運行失常，清濁之氣混雜在一起而引起的。如果病情屬於實證，就要調理氣血；如果是虛證，則需要同時補虛和消腫。總的來說，要根據病情的新舊程度、患者的年齡和體質、脈象的強弱來判斷病情。全身浮腫，各臟腑都會有相應的症狀，可以根據這些症狀來治療。但如果只是單純的腹部脹滿，往往是脾胃虛弱，濁氣鬱結所致。初期治療可能暫時有效，但之後必然會再次脹滿，再次治療效果就如同鐵石一般難以奏效了。這是因為元氣和身體已經非常虛弱了。
治療方法主要有三種：一是培養元氣；二是宣通五臟陽氣；三是疏通經絡，清潔腸胃。單純的腹部脹滿，應該用大劑量的黨參、黃芪，配合陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴等藥物，這非常有道理。《黃帝內經》中記載，心腹脹滿可以用雞矢白酒治療，一劑見效，兩劑即可痊癒。如果再次復發，是因為飲食不節制，導致病邪再次聚集。
古方有用海蜇和蘿蔔煮熟後經常食用來治療，現在很多人服用效果很好。我認為這適用於體質偏實且略帶熱證的人，虛寒體質的人服用反而會損傷脾胃。只有草靈丹的藥理似乎比較完善，藥方附在後面。如果小腹脹滿到極點，脹感向上蔓延，並且脈象沉弱，則應該服用金匱腎氣丸，這是關鍵的藥物。
2. 水腫
《經》云：三陰結謂之水。又曰：肺移寒於腎為湧水。腎者胃之關也。關門不利，故聚水而從其類。上下溢於皮膚，胕腫腹大，上為喘呼，不得臥，標本俱病也。又曰：水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，邪氣內逆，則氣為之閉塞不行而為水脹。其始起目窠微腫，如新臥起，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水成矣。
以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。臥不能正偃者，胃不和也。正偃則咳甚，上迫肺也。腹中鳴者，病本於胃也。薄脾則煩不能食，食不能下者，胃脘膈也，身重難於行者，胃脈在足也。平治權衡，去菀陳莝，微動四極，溫衣、繆刺，開鬼門，潔淨府，精巳時復，五陽已布，故精自生，形自順，骨肉相保，巨氣乃平。
《金匱》曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水。風水者，脈浮身重，骨節疼痛，汗出惡風，防己黃耆湯主之；腹痛加白芍。若一身悉腫，惡風、脈浮、不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。皮水者，即氣水，水氣在皮膚中，脈浮、不惡風、不渴，其腹如鼓，四肢腫而聶聶動，當發其汗，防己茯苓湯主之；厥而皮水者，蒲灰散主之。
正水者，其脈沉遲，外症自喘，脈沉小，屬少陰本病，若脈浮者為風水，虛脹者為氣水，發其汗則已。脈沉者，麻黃附子湯，浮者，宜杏子湯。里水者，即石水，其脈自沉，腹滿不喘，一身面目黃腫，小便不利，越婢加朮湯主之。甘草麻黃湯亦主之。
氣分心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。桂枝湯去芍藥，加麻辛附子湯主之。汗出而愈。又枳朮湯主之。腹中和，即當散也。（按前方治水氣陰盛，故通其陽，後方因陽氣不虧，則開痰結，誠仲景之妙用也。）
景岳曰：水之本在腎，其標在肺，其制在脾，水不歸經，逆而上泛，傳於脾則肌肉浮腫，傳於肺則氣息喘急，故水病以肺、脾、腎為三綱。古人治水，必兼治氣。《經》云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。氣化者，腎中之氣也。陰中無陽，則氣不化，水必不利，故薛立齋宗《金匱》腎氣之法，誠良劑也。
惟是有濕者，尚宜導水，兼熱者，並宜清利，寒濕在氣分，姜附必用，寒濕在血分，桂附為功。其有形壯病實而喘腫勢甚者，則十棗湯、神佑丸、疏鑿飲等亦宜速導。危急旦夕者，沉香琥珀丸，囊腫便閉者，三白飲。若腰以上腫宜汗，用麻黃、石膏、杏、苡等以清上焦之氣，開鬼門也。
腰以下腫，宜利小便，用五苓、五皮等以分下焦之清，潔淨府也。如濕熱下著為痹，宜用加味活絡等以通下焦之郁。又先喘而後腫者，主治在肺，防耆湯。先腫而後喘者，主治在脾，分消湯。陽水者，脈數煩渴，可用劫奪；陰水者，脈遲不渴，自宜補火生土。又在因機通變也。
白話文：
水腫
《內經》說：三陰經脈阻塞就叫做水腫。又說：肺部寒邪移到腎臟就會導致水腫。腎臟是胃的關口，關口不利，水液就會積聚，並循其類似的管道流動。上下溢於皮膚，導致身體浮腫，腹部膨大，上氣喘不過氣，無法平臥，這是標本兼病。又說：水穀進入口中，輸送到腸胃，其精華液體分為五種，邪氣逆行，就會阻塞氣機，導致水腫。初期表現為眼瞼輕微腫脹，像剛睡醒的樣子，頸部脈搏跳動，偶爾咳嗽，陰部冰冷，腳脛腫脹，腹部漸漸膨大，水腫就形成了。
用手按壓腹部，手離開後，腹部會慢慢隆起，像裝滿水一樣，這就是水腫的症狀。平躺不能正身而臥的，是胃氣不和。正身平臥咳嗽加重的，是水腫上犯肺部。腹部發出鳴響的，是疾病本源在於胃。脾胃虛弱則煩躁，不能進食，吃了也消化不了的，是胃脘和膈肌受阻；身體沉重難以行動的，是胃經循行於足部的緣故。治療應當權衡病情，去除瘀滯，輕微活動四肢，溫暖衣物，針灸治療，疏通鬼門關（指小便），清潔淨府（指大腸），在巳時（上午9-11點）恢復元氣，五臟陽氣已布，則精氣自生，形體自然順暢，骨肉相互滋養，全身氣機才能平順。
《金匱要略》說：水腫有風水、皮水、正水、石水四種。風水，脈象浮，身體沉重，骨節疼痛，汗出怕風，防己黃耆湯主治；腹痛加白芍藥。如果全身都腫，怕風，脈象浮，不口渴，自汗，沒有發熱，越婢湯主治。皮水，就是氣水，水氣停留在皮膚內，脈象浮，不畏風，不口渴，腹部像鼓一樣脹滿，四肢腫脹並微微顫動，應當發汗，防己茯苓湯主治；如果厥逆而見皮水，用蒲灰散主治。
正水，脈象沉遲，外在症狀是氣喘，脈象沉細，屬於少陰經的本病，如果脈象浮的屬於風水，虛腫的屬於氣水，發汗即可。脈象沉的，用麻黃附子湯；脈象浮的，用杏蘇散。里水，也就是石水，脈象沉，腹部脹滿不喘，全身面目黃腫，小便不利，越婢加朮湯主治；甘草麻黃湯也主治。
氣分心下堅硬，像盤子一樣大，邊緣像旋轉的酒杯，這是水飲造成的。桂枝湯去芍藥，加麻黃、細辛、附子湯主治；汗出而愈。枳朮湯也主治。（按：前面的方劑治療水氣陰盛，所以通其陽；後面的方劑因為陽氣不虛，所以開通痰飲結塊，這真是張仲景的妙用。）
景岳（張景岳）說：水腫的本源在腎，標證在肺，制約在脾，水液不能歸於經絡，逆行上泛，傳到脾則肌肉浮腫，傳到肺則呼吸喘急，所以水腫病以肺、脾、腎為三綱。古代治療水腫，一定同時治療氣機。 《內經》說：膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢就能排出津液。氣機通暢，依靠腎臟之氣。陰中無陽，氣機不通暢，水液就不能正常排出，所以薛立齋遵從《金匱要略》中補腎氣的法則，確實是良方。
如果只是有濕，就應該利水；兼有熱的，就應該清熱利濕；寒濕在氣分，薑附子必須使用；寒濕在血分，桂枝附子有效。如果體格強壯，病情嚴重，喘腫厲害，則十棗湯、神佑丸、疏鑿飲等也應該迅速使用。危急情況，用沉香琥珀丸；囊腫便秘，用三白飲。腰以上腫脹宜發汗，用麻黃、石膏、杏仁、苡米等清泄上焦之氣，疏通鬼門關。
腰以下腫脹，宜利小便，用五苓散、五皮散等分利下焦之水濕，清潔淨府。如果濕熱下注而致痹證，宜用加味活絡藥物通利下焦鬱結。又，先喘後腫的，主治在肺，用防己黃耆湯；先腫後喘的，主治在脾，用分消湯。陽水，脈象數，煩渴，可以用劫奪法；陰水，脈象遲，不渴，應該溫補腎陽。總之，治療還要根據實際情況靈活應變。