《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (9)
卷六 金屬 (9)
1. 咽喉
《經》云：咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下也。會厭者，音聲之戶也。懸雍者，音聲之關也。一陰一陽結，謂之喉痹。足少陰所生病，口熱舌乾，咽腫上氣，嗌乾及痛。足陽明病，氣逆則喉痹瘁瘖。手陽明少陽厥逆，發喉痹嗌腫。督脈為病，嗌乾。衝任脈皆起於胞中，會於咽喉。又少陽司天，客勝，則丹疹外發，喉痹頭痛嗌腫。
景岳曰：喉痹有實火症，有虛火症，有真寒症。少陽厥陰為木火之臟，凡情志鬱怒而起者，固多熱症。陽明為水穀之海，肥甘辛熱而起者，胃氣直透咽喉，故火最盛。凡患此者，多以實火治。若少陰之症，則有虛有實。凡陰火逆衝於上，多為喉痹。果見火症火脈，自宜作實治。
若酒色過度，真陰虧損，此腎中之虛火，非壯水不可。更有火虛於下，格陽於上，此無根之火，即腎中之真寒症也，非溫補命門不可。《經》云：寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。
《經》云：驟起非火，緩起非寒。大約喉症挾熱者，十之六七，挾寒者十之二三。而風寒包火者，則十之八九。古人開手一方，只用甘草桔梗，《三因方》加以荊芥，其他蒡子、薄荷、貝母、川連之類，皆出後人續補。可見古人不輕用涼藥，而專主開發升散者，所謂結者開之，火鬱達之也。及火勢極盛，則清劑方施，熱結下焦，而攻法始用，非得已也。
喉痹，由心火，用甘梗湯；由少陰伏寒，半夏桂甘湯；由火衰，四逆湯；若驟起而痰在喉，響如鼾，舌白不腫，此因誤投涼藥，桂薑湯可救。
纏喉風，腫痛脹塞，紅絲纏繞，吐涎難食，先用黃齏汁調元明粉，攪去其痰，不效，用土牛膝連根搗汁，和醋灌之，或用解毒雄黃丸醋磨下之，內服加味甘桔湯；虛寒者，桂薑湯。
走馬喉風，暴腫轉大，用小刀點血，淡鹽湯洗之，吹以冰片散，服加味甘桔湯，牙關緊閉，服紫金丹。
纏舌喉風，硬舌根而爛兩傍，吹以冰片散，急服加味甘桔湯。
喉疔，形如靴釘，先吹冰片散，服加味甘桔湯，多用菊花煎飲之。
懸癰，生於上齶，形如紫李，脾經蘊熱也，吹服如前法。
喉瘡，腎火上衝也，用齏汁去痰，吹服如前法。
喉瘤、生喉旁，形如圓眼，肺經蘊熱也。不可刺，吹麝香散，服加味甘桔湯。
肺絕喉痹者，因過投清降，痰壅如鋸，為難治，獨參湯少加橘紅扶之。
喉閉，二三日前氣促肢冷，忽然痰壅氣閉，命懸頃刻者，宜服蘇子、前胡等。
乳蛾，如筋頭，生於關上者輕，生於關下者重，左右偏生曰單，左右皆有曰雙，單者輕，雙者重，以土牛膝絞汁，含以慢嚥。
喉癬，喉中不閉不腫，氣出如常，微微疼癢，此虛火，淹纏難愈，宜冰梅丸含之。
喉珠，腦門生一紅線，懸一黑泡如櫻珠，掛在咽門，刀點即死，宜土牛膝活根汁，少醋和勻，滴鼻中三四次，絲斷珠破，吐瘀，神效。
筆花氏曰：喉痹多因痰火所致，急者速宜吐痰，以救脹塞。如有餘火，再復下之。其甚者，尤宜先以針刺血，及刺少商穴法，然後用藥。此症瞬息間關人性命，遲疑不得。《經》云：火鬱發之，吐中有發散之義，出血亦發散之端也。至伏氣之病，凡火令、寒令、濕令，而感風寒之邪者，但治外邪而喉自愈。
若天行時疫，咽痛項腫，有大頭、蝦蟆、發頤之名，此陽明熱毒，腫髮夾車兩穴，普濟消毒飲治之。痰甚脹急者，紫雪丹開之。然陰虛陽虛，俱有此等惡症，其應溫清補瀉，全在脈之有力無力，唇之赤白、口之渴否辨之，庶不致誤。
白話文：
經典醫書上寫著：咽喉是食物通過的通道，喉嚨是氣體上下運行的地方。會厭是控制聲音的門戶，懸雍是聲音通過的關卡。陰陽失衡導致的疾病，我們稱之為喉痹。足少陰腎經相關的病症，可能出現口腔熱感、舌頭乾燥、咽喉腫脹、呼吸困難等症狀。足陽明胃經的病症，可能會引起喉部疼痛和聲音嘶啞。手陽明大腸經和手少陽三焦經的疾病，也可能導致喉部疼痛和咽喉腫脹。督脈疾病，可能引發咽喉乾燥。衝脈和任脈都起源於胞宮，並在咽喉處交會。此外，當少陽經脈受到影響，如果身體對外來刺激反應過強，可能會引發皮膚疹子、喉痹、頭痛和咽喉腫脹。
張景嶽提到：喉痹可能由實火引起，也可能由虛火或真正寒冷造成。肝經和膽經屬木火之臟，情緒抑鬱或怒氣沖沖的情況下，通常會產生熱症。胃經是消化系統的重要部分，食用高脂、辛辣、熱性食物可能導致胃氣直達咽喉，進而形成強烈的火氣。對於這種情況，多數情況下，我們會使用實火治療法。然而，如果是由少陰經脈引起的病症，可能有虛有實。當體內陰火上衝，通常會導致喉痹。如果發現火症的症狀和脈象，應該採用實火治療法。
如果飲酒過量或房事過度，導致真陰虧損，這就是腎臟中的虛火，必須通過滋陰補腎的方法治療。還有一種情況，火氣在下部虛弱，導致上部的陽氣過盛，這就是腎臟中的真正寒冷病症，必須通過溫補命門的方式治療。醫書上說：寒冷的侵襲，民眾可能遭受咽喉疼痛和頜部腫脹。這個道理就在此。
醫書上又說：突然發病的不是火氣，慢慢發病的也不是寒冷。大體上，咽喉疾病中，六到七成是由熱氣引起的，二到三成是由寒冷引起的。而由風寒包圍火氣的病例，則佔八到九成。古人在開始治療時，只會使用甘草和桔梗，後來的《三因方》加上了荊芥，其他的如蒡子、薄荷、貝母、黃連等藥物，都是後人逐步添加的。由此可見，古人不會輕易使用寒涼藥物，而是專注於開拓和提升散熱能力，也就是所謂的"解開結締組織，讓鬱熱得到釋放"。等到火氣極度旺盛，才會使用清熱藥物，如果熱結在下焦，才會使用攻法，這並不是輕易做出的決定。
對於喉痹，如果是心火旺盛，可以使用甘梗湯；如果是少陰經脈潛藏的寒冷，可以使用半夏桂甘湯；如果是火氣衰竭，可以使用四逆湯；如果突然發病且喉部有痰，發出鼾聲，舌頭白色且不腫脹，這可能是因為誤用了寒涼藥物，可以使用桂薑湯來救護。
纏喉風，咽喉腫痛，紅絲纏繞，吐涎難食，可以先用黃齏汁調和元明粉，攪動去除痰液，如果效果不佳，可以使用土牛膝連根搗汁，與醋混合灌入，或者使用解毒雄黃丸醋磨後吞服，同時內服加味甘桔湯；如果是虛寒型，可以使用桂薑湯。
走馬喉風，突然腫脹變大，可以用小刀點血，用淡鹽湯清洗，吹以冰片散，服用加味甘桔湯，如果牙關緊閉，可以服用紫金丹。
纏舌喉風，舌根硬化且兩側腐爛，吹以冰片散，立即服用加味甘桔湯。
喉疔，形狀像靴釘，可以先吹冰片散，服用加味甘桔湯，多用菊花煎飲。
懸癰，生於上齶，形狀像紫李，這是脾經蘊熱的表現，吹服方法同上。
喉瘡，這是腎火上衝的結果，使用黃齏汁去除痰液，吹服方法同上。
喉瘤，生於喉旁，形狀像圓眼，這是肺經蘊熱的表現。不能刺破，吹麝香散，服用加味甘桔湯。
肺功能衰竭導致的喉痹，因為過度使用清熱降火藥物，痰壅如鋸齒狀，非常難治，可以使用獨參湯少許加入橘紅輔助治療。
喉閉，兩三天前氣促肢冷，突然痰壅氣閉，生命危在旦夕，可以服用蘇子、前胡等。
乳蛾，形狀像肌腱，生於關節上方輕微，下方嚴重，左或右側生長稱為單，左右都有稱為雙，單個較輕，雙個較重，可以使用土牛膝絞汁，慢慢吞嚥。
喉癬，咽喉不閉不腫，氣出正常，微微疼痛和癢，這是虛火，難以治癒，可以使用冰梅丸含服。
喉珠，腦門生出一條紅線，懸掛一個黑色泡泡像櫻桃，掛在咽門，如果用刀點擊就會死亡，可以使用土牛膝活根汁，少許醋混合均勻，滴入鼻子三四次，紅線斷裂，黑泡破裂，吐出瘀血，效果神奇。
筆花氏說：喉痹多由痰火引起，緊急情況下應迅速吐痰，以緩解脹塞。如果有剩餘的火氣，可以再次使用下法。對於嚴重的病情，更應該首先使用針刺出血，以及刺少商穴的方法，然後再使用藥物。這種病可以在瞬息之間決定生死，不能有絲毫猶豫。醫書上說：鬱熱需要發散，吐痰中包含發散的意義，出血也是發散的一種方式。至於潛伏的疾病，無論是在火氣、寒冷或濕氣的環境下，感受風寒邪氣，只要治療外部邪氣，咽喉自然會痊癒。
如果發生流行性瘟疫，咽喉疼痛，頸部腫脹，有大頭瘟、蝦蟆瘟、發頤瘟的名稱，這是陽明經脈的熱毒，可以在腫脹部位夾車兩穴進行治療，普濟消毒飲可以治療。如果痰液嚴重且脹急，可以使用紫雪丹開導。然而，無論是陰虛還是陽虛，都可能出現這種惡性症狀，應該根據脈象的強弱，嘴脣的紅白程度，以及是否口渴來判斷，這樣才能避免誤診。
2. 喉咽湯頭
甘桔湯，甘草和桔梗。
半夏桂甘湯，桂枝半夏甘草姜。
四逆湯，見卷一諸郁湯頭。
桂薑湯，五分桂甘與炮姜。
解毒雄黃丸，鬱金巴豆醋和丸。
加味甘桔湯，見喘促湯頭。
冰片散雄黃，元明銅靛硼，雞肫人白柏，連草與蒲黃。
紫金丹用五倍朱，千金麝戟雄山茨。
麝香散麝香，黃連共冰片。
冰梅丸，硼膽礬，牛雄兒茶山豆傳，白梅二個搗冰片。
普濟消毒湯，見時疫湯頭。
紫雪丹，用黃金，寒水石膏磁滑成，煮好復投犀羚草，升丁沉木又玄參，遲入芒硝焰硝攪，功成朱麝又和勻。
白話文：
[喉咽治療方劑]
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甘桔湯：由甘草和桔梗組成。
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半夏桂甘湯：包含桂枝、半夏、甘草和薑。
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四逆湯：詳細內容請參考第一卷的各類鬱悶治療方劑。
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桂薑湯：由五分量的桂枝、甘草和炮製薑組成。
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解毒雄黃丸：主要成分為鬱金、巴豆，並以醋和雄黃製成藥丸。
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加味甘桔湯：詳細內容請參考喘息促進方劑。
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冰片散：主要成分有雄黃、元明粉、銅青、靛花、硼砂、雞內金、人中白、柏子仁、連翹、甘草及蒲黃。
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紫金丹：由五倍子、硃砂、千金子、麝香、巴豆、雄黃、山慈菇組成。
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麝香散：主要成分為麝香、黃連和冰片。
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冰梅丸：含有硼砂、膽礬、牛黃、雄黃、兒茶、山豆根、傳心蓮、白梅花，製作時需將兩個白梅和冰片一同研磨。
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普濟消毒湯：詳細內容請參考時疫治療方劑。
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紫雪丹：使用黃金、寒水石、石膏、磁石、滑石等材料，煮好後再加入犀角、羚羊角、生地黃、升麻、丁香、沉香、木香以及玄參，最後加入芒硝、焰硝，並與硃砂、麝香混合均勻。