《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (1)
卷五 土屬 (1)
1. 卷五 土屬
2. 臌脹
臌脹一症，衛氣之逆也。《經》云：厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹。其脈大堅以澀。又曰：足太陰虛則臌脹。言正氣虛也。腎氣實則脹。脾氣實則腹脹。胃氣實則脹。濁陰在上，則生䐜脹。言邪氣實也。胃中寒則脹滿。臟寒生滿病。此氣寒而脹也。
諸脹腹大，皆屬於熱。此氣熱而脹也。諸濕腫滿，皆屬於脾。此氣濕而脹也。凡脹皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故命曰脹。其在心則煩心短氣，臥不安；在肺則虛滿而喘咳；在肝則脅滿，痛引小腹；在脾則善噦，肢體煩重；在腎則腹滿，引背腰髀痛。此五臟脹也。
又在胃則腹滿脘痛，妨食而便難；在大腸則腸鳴飧泄而痛；在小腸則少腹引腰而痛；在膀胱則少腹滿而氣癃；在三焦則氣滿皮膚中而不堅；在膽則脅痛口苦，善太息。此六腑脹也。諸脹須明逆順，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。
景岳曰：五臟六腑，經絡皮膚，皆能作脹，而總不離乎脾胃，然脾胃為倉廩之官，受納有坤順之德，運化有乾健之功，使果脾胃強健，則隨納隨化，何脹之有。其脹者，皆脾土受虧，運輸失職，清濁相混，經隧壅塞而成也。若病至單鼓，必其傷敗有漸，更非旦夕所能圖功矣。
《經》云：從上之下者治其上，從上之下而甚於下者，先治上而後治下。初脹者工在疾瀉，疏利為主，宜分消丸。風、火、濕、食、隨症加減；久病老弱者，宜參、苓、薑、術以補中；病在下焦，則用歸、地、附、桂之屬，峻補其下，疏啟其中，使氣得峻補，則氣自上行，而中焦疏通矣。所謂「塞因塞用」也。
若實有痞塞，難以純補，稍佐辛香，如樸、砂、丁、芥、陳、附之屬。否則啟峻湯為極妙。
普明子謂有臌脹、蠱脹之別。臌者中空無物，填實則消，《經》所謂「塞因塞用」也。然亦有寒熱、虛實、淺深部位之不同。熱者，脈數有力，溺赤便閉。寒者，脈細無力，色白喜熱。虛者，時脹時減，按之不痛。實者，腹脹不減，按之愈痛。又病淺者，飲食如常，病深者，飲食減少。
且脹甚之處，及先起處，必有部位，即可知屬何臟腑。東垣用枳朮丸加減，寒熱攻補，隨症施治。余制和中丸，取效甚多。氣虛者，用白朮丸，以六君子湯送之。蠱者中實有物，消之則平。《經》所謂「堅者削之」也。大約非蟲即血。蟲則唇紅、口瘡、腹疼，化蟲丸主之。
血則脅滿，少腹脹，腹上、手足有紫紅縷紋，小便利，大便黑，《金匱》下瘀血湯、通瘀煎之類攻之；虛者，琥珀人參丸。若飲食濕熱滯而脹痛者，三黃枳朮丸，皆可用也。
有用蒜瓣入滾湯煮半熟以佐食者，消脹氣之佳法也。即小水不利之症，以熟蒜搗丸，四苓散亦佳。其攻補兩難者，惟陳香櫞去穰，以人溺白垢煅過，每服二錢，或人參或砂仁湯送。
白話文：
[臌脹]這疾病，是由於防禦氣（衛氣）的運行出現了問題。古籍記載：當氣血逆亂，營衛之氣停滯不前，寒氣上衝，正邪兩股力量互相衝突，兩者對撞，於是形成了脹滿的情況。其脈象呈現出大而堅硬且遲鈍的特徵。另記載：足太陰脾經虛弱會導致臌脹，意指正氣不足。腎氣過盛會造成脹滿。脾氣過旺也會引起腹部脹滿。胃氣過盛也會導致脹滿。濁氣上升，就會產生脹滿。這是指邪氣過盛。胃中寒冷會造成脹滿。臟腑寒冷會引發脹滿病。這是因為氣寒而導致脹滿。
各種腹部脹大的疾病，通常都是由於體內熱氣所致。這是因為氣熱而導致脹滿。所有由濕氣引起的腫脹和脹滿，通常都和脾臟有關。這是因為濕氣過重而導致脹滿。所有的脹滿疾病都在臟腑外圍，推擠著臟腑，擴張胸脅，脹大皮膚，因此被稱為脹滿。當脹滿發生在心臟時，會感到心煩氣短，睡眠不安穩；發生在肺部時，會感到虛弱飽脹並伴有喘咳；發生在肝臟時，脅下會感到脹滿，疼痛連接到小腹；發生在脾臟時，容易打嗝，肢體沉重；發生在腎臟時，腹部會感到飽脹，連帶背部腰部大腿疼痛。這些都是五臟脹滿的情況。
脹滿在胃部時，會感到腹部飽脹、胃脘疼痛，影響進食，排便困難；在大腸時，會有腸鳴、消化不良和疼痛；在小腸時，會有小腹連帶腰部疼痛；在膀胱時，會有小腹脹滿，排尿困難；在三焦時，會有氣滿皮膚，但不堅硬；在膽囊時，會有脅痛口苦，容易嘆氣。這些都是六腑脹滿的情況。對於脹滿疾病，必須辨別其逆順關係，補充虛弱，清除實邪，使身體機能恢復正常，長時間堵塞其空隙，這樣才能稱為良醫。
景嶽指出：五臟六腑、經絡皮膚都能產生脹滿，但總體來說都脫離不了脾胃的影響。然而，脾胃作為倉廩之官，具有接受和儲存食物的坤順之德，又有消化吸收的乾健之功，如果脾胃健康強壯，就能隨吃隨化，怎麼會有脹滿的情況呢？那些脹滿的情況，都是因為脾土受到損傷，消化吸收功能失調，清濁不分，經絡阻塞所導致的。如果病情發展到單純的臌脹，肯定是長期積累所致，不可能在短期內得到治療。
古籍記載：從上到下的疾病，應從上部開始治療；從上到下且下部病情更嚴重的，應先治療上部再治療下部。初期脹滿時，醫生應迅速使用瀉下方法，以疏利為主要手段，適合使用分消丸。對於風、火、濕、食等不同病因，應根據具體情況進行加減治療；對於長期患病、年老體弱的人，應使用參、苓、薑、術等補中藥物；對於下焦疾病，應使用歸、地、附、桂等藥物，強烈補下，疏利中焦，使氣能得到強烈補充，氣就能自動上行，中焦也能得到疏通。這就是所謂的「塞因塞用」。
如果確實存在痞塞，不能單純使用補法，可以稍微加入一些辛香藥物，如樸、砂、丁、芥、陳、附等。否則，可以使用啟峻湯，效果非常好。
普明子認為，有臌脹和蠱脹的區別。臌脹是中空無物，填充之後就可以消除，這就是古籍所說的「塞因塞用」。但是，也有寒熱、虛實、淺深部位的不同。熱性脹滿，脈象數而有力，尿色赤紅，便祕。寒性脹滿，脈象細而無力，面色蒼白，喜歡熱敷。虛性脹滿，時大時小，按壓不會感到疼痛。實性脹滿，腹部持續脹大，按壓會感到更痛。此外，病情較輕的患者，飲食正常；病情較重的患者，飲食減少。
而且，脹滿最嚴重的地方，以及最早出現脹滿的地方，一定有特定的部位，可以知道屬於哪個臟腑。東垣使用枳朮丸加減，根據寒熱情況進行攻補，隨症施治。我製作了和中丸，效果非常好。對於氣虛的患者，可以使用白朮丸，用六君子湯送服。蠱脹是中間有實物，消除之後就能平復。這就是古籍所說的「堅者削之」。大致來說，不是蟲子就是血液。如果是蟲子，會有嘴脣紅、口腔潰瘍、腹痛，可以使用化蟲丸治療。
如果是血液，會有脅下脹滿、小腹脹大，腹部和手腳上有紫色或紅色條紋，小便順暢，大便黑色，可以使用《金匱》下瘀血湯、通瘀煎等藥物進行攻治；如果是虛性，可以使用琥珀人參丸。如果飲食濕熱滯而脹痛，可以使用三黃枳朮丸，也可以使用。
有一種方法是用蒜瓣放入滾水中煮到半熟，然後作為輔食，這是消除脹氣的好方法。即使是小便不順的情況，也可以使用熟蒜搗成丸，加上四苓散，效果很好。對於攻補兩難的情況，可以用陳香櫞去穰，加上人尿中的白色污垢，每次服用二錢，或者用人參或砂仁湯送服。
筆花氏指出：脹滿這種疾病，是因為氣運化失調，清濁混淆而形成的。實性的脹滿，應調和氣血；虛性的脹滿，應同時補充和消除。總體來說，應該根據疾病的新生或慢性、年齡的老壯、脈象的強弱來判斷。然而，全身腫脹的疾病，各個臟腑都有相應的症狀，可以根據症狀進行治療；如果只是腹部脹滿，那麼脾胃功能已經衰退，濁氣凝聚，開始攻治可能暫時消除，但之後肯定會再次脹滿，再攻治就像鐵石一樣堅固。這都是因為元氣和身體的困難。
只有培養元氣的方法，才能增強元氣。有一種方法是宣佈五陽，也就是調節肝、心、脾、肺、腎的功能。還有一種方法是解散，也就是開鬼門、潔淨府，也就是調節大小腸道的通暢。丹溪指出：單純的腹部脹滿，必須使用大劑量的人參、白朮，加上陳皮、茯苓、蒼朮、厚朴等藥物。這句話非常有道理。此外，《素問》記載：心腹脹滿，可以使用雞屎醴，一次就見效，二次就能痊癒。如果病情反覆發作，那是因為飲食不節制，病氣再次聚集。
古方有一種方法是使用陳海蜇淡煮萊菔菜，頻繁食用。現在人們服用這種方法，效果非常好。我認為這種方法只適用於體質實壯且稍微有熱的人，所以有效。如果虛寒的人服用，會進一步傷害脾胃。只有草靈丹似乎更合理，附方如下。對於小腹脹滿極度，旁及上部且脈象沉的情況，可以使用金匱腎氣丸，這是關鍵藥物。