《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (6)
卷六 金屬 (6)
1. 吐血
《經》云：肝藏血。起居不節、用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而後血。血之與氣，並走於上，則為大厥暴死。氣復反則生，不反則死。又曰：肝脈若搏，因血在脅下，令人喘逆。怒則氣逆，甚則嘔血。又曰：血泄者，脈急，血無所行也。不遠熱，則熱至，血溢、血泄之病生矣。咳不止而白血出者死。
吐血之症，嘔咯而出者，由於咽，必出於胃；咳而出者，由於喉，必出於肺。其血動之由，惟火與氣耳，要當察其虛實。然咯而出者，其來近，不過在經絡之間，故無發熱、骨蒸、氣喘等症；咳而出者，其來遠，必內傷而出於臟，故難治。
凡火盛迫血妄行，必有火症火脈，清其火而血自安，宜芩、連、知、柏、犀角、生地、玄參、花粉、梔子、芍藥之屬，而童便為尤宜。陽明火盛者，加石膏；三焦熱極便秘者，加大黃；若熱壅於上而火不能降，加木通、澤瀉、山梔等以導之。
若怒動肝火，載血上行，則氣亂血逆。肝火盛，必多煩熱，用生地、芍藥、丹皮、山梔、芩、連以降之。肝氣逆，必胸膈痛滿，宜化肝煎等加生地、芍藥、瓜蔞以平之。若暑毒通心刑肺，亦能嘔血，生脈散、人參白虎湯、犀角地黃湯等酌用。若傷於酒者，清化飲或葛花解酲湯。
其有陰虛火甚，吐血、咯血而兼煩渴咽痛，喜冷便實，脈滑溺赤者，此症水不濟火，大忌辛溫，宜清涼滋陰之法，二陰煎、四陰煎、天門冬丸之類。
若非火症氣逆，脈靜神安，而血有妄行，此其真陰內損、絡脈受傷，不宜寒涼以伐生氣，不宜辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培養真陰，如六味、五福、大補元煎等為宜。
有憂思損傷心脾而吐血者，胸懷鬱抑，食損形憔，以五福飲及歸脾湯等速救其本。丹溪曰：凡吐血，須用四君子等以收功。
若所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，由脾腎氣虛，不能攝血而然，非火逼也。大忌涼血。氣虛宜理中湯，陰虛宜理陰煎。
若紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者，此留滯之瘀血也，惟宜行散，必吐出方好，四物加香附、肉桂、蘇木、紅花，或韭汁更妙。
其暴吐暴衄如湧，面白肢冷，危在傾刻，速即濃煎獨參湯救其元氣，所謂血脫益氣也。著色欲勞傷過度，真陽失守，無根之火，浮泛而為格陽失血之症，面紅喘促，肢冷脈微，速用鎮陰煎引火歸原，尚有生望。
石頑曰：氣有餘便是火，血隨氣上，補水即血自降，順氣則血不逆，阿膠、牛膝、丹皮，補水之品也，蘇子、橘紅、沉香，順氣之品也，童便引血，有行瘀之能，藕汁達血，無止澀之弊。
繆仲淳曰：吐血有三訣：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。然亦有嘔血、唾血、咳血、咯血之不同。嘔血者，從腹脅而上，乃肝旺鼓激胃血上湧也，宜治肝；唾血者，唾中有血如絲，或浮散者，由思慮傷脾，不能統血也，宜歸脾；咳血者，或嗽或乾咳，痰中見紅絲血點，氣急喘促，此肺燥而為火迫也，宜潤肺；咯血者，不嗽而咯出小塊血點，其症最重，此房勞傷腎，陰火載血上行，或兼水泛為痰，宜滋其陰。凡潮湧不止者，勿與湯藥，急用熱童便及藕汁灌之。
筆花氏曰：暴吐血，祛瘀而降火，宜四生丸、十灰散；久吐血，養陰而理脾，宜六味丸、四君子。然血症有外感內傷之不同。風寒者，香蘇散；傷暑者，益元散；秋燥者，三黃解毒湯。此外感治也。
陰虛者，初用四生、十灰合生地黃湯，繼用六味丸；陽虛大吐成升斗者，初用花蕊石散，隨用獨參湯、八珍湯；若臟寒而吐，猶水凝冰凍，理中湯；肝火及情郁，逍遙散；傷力者，澤蘭湯。此內傷治也。
白話文：
標題: [吐血]
內容: 古籍記載：肝臟負責儲存血液。如果生活作息不規律，或是過度用力，就會損傷脈絡，陽絡受傷則血液會外溢導致嘔吐帶血，陰絡受傷則血液內溢導致後出血。當血液與氣一同上湧，可能引發大厥，甚至突然死亡。如果氣能恢復，人還能活下來，否則就會死亡。又說，肝臟脈搏跳動異常，可能是因爲血液積聚在脅下，讓人喘不過氣。生氣時，氣逆流，嚴重時會導致嘔血。又說，如果血液泄漏，脈搏會變得急促，因爲血液無法正常運行。如果不遠離熱源，熱氣一來，就會引發血液溢出或泄漏的病症。咳嗽不止並出現白色血液，表示情況危急。
對於吐血的病症，如果是從喉嚨咳出來的，通常是由胃引起的；如果是從咽喉嘔出來的，通常是由肺部引起的。血液異常流動的原因，一般只有火氣和氣逆兩種，重要的是判斷是實證還是虛證。然而，從喉嚨嘔出來的，血液來源較近，只在經絡之間，所以不會有發熱、骨蒸、氣喘等症狀；如果是從肺部咳出來的，血液來源較遠，必定是內部受損，因此較難治療。
對於火氣旺盛迫使血液亂流的情況，一定會有火氣的症狀和脈象，只要清火，血液自然穩定，適合使用黃芩、黃連、知母、黃柏、犀角、生地、玄參、花粉、梔子、芍藥等藥物，而童便特別適用。如果陽明火旺盛，可以加入石膏；如果三焦熱極且便祕，可以加入大黃；如果熱氣堵塞在上部，火氣無法下降，可以加入木通、澤瀉、山梔等藥物幫助導熱。
如果生氣導致肝火上升，帶動血液上湧，則氣血混亂。肝火旺盛，一定會感到煩躁和熱，可以使用生地、芍藥、丹皮、山梔、黃芩、黃連等藥物降低肝火。如果肝氣逆流，胸膈可能會疼痛脹滿，可以使用化肝煎等藥物加上生地、芍藥、瓜蔞來平息。如果暑毒影響心肺，也可能導致嘔血，可以酌情使用生脈散、人參白虎湯、犀角地黃湯等。如果是因爲飲酒過量，可以使用清化飲或葛花解酲湯。
對於陰虛火旺，吐血、咯血並且伴有煩渴、咽痛、喜歡冷飲、大便硬實、脈象滑、尿色赤紅等情況，這是體內水分無法抑制火氣的病症，非常忌諱辛辣溫熱的食物，應該使用清涼滋陰的方法，例如二陰煎、四陰煎、天門冬丸等藥物。
如果不是因爲火氣或氣逆，脈象平靜，精神狀態良好，但仍有血液亂流的情況，這可能是真陰內損，脈絡受傷，不適合使用寒涼藥物削弱生命力，也不適合使用辛辣乾燥的藥物刺激陽氣，只能使用純甘靜養的藥物，培養真陰，例如六味、五福、大補元煎等藥物比較合適。
對於因爲憂思過度損傷心脾而吐血的人，心情抑鬱，食慾減退，身形消瘦，應該迅速使用五福飲和歸脾湯等藥物來治療根本原因。丹溪說：對於所有吐血的情況，最後應該使用四君子等藥物來鞏固療效。
如果吐出的血液顏色深暗，一定是停滯在錯誤位置的舊血，因爲脾腎氣虛，無法控制血液流動，這不是火氣所致。絕對不能使用涼血藥物。如果氣虛，應該使用理中湯；如果陰虛，應該使用理陰煎。
如果血液呈紫黑色，形成塊狀，或伴隨疼痛或悶脹感，且血液聚集無法散開，這可能是滯留的瘀血，應該使用活血化瘀的藥物，必須吐出才能好轉，可以使用四物加香附、肉桂、蘇木、紅花，或者韭菜汁效果更好。
如果突然大量吐血，面色蒼白，四肢冰冷，生命垂危，應立即濃煎獨參湯，以挽救元氣，這就是所謂的“血脫益氣”。如果是因爲性生活過度，真陽失控，無根之火浮泛，導致格陽失血的病症，面色紅潤，呼吸急促，四肢冰冷，脈象微弱，應立即使用鎮陰煎，引導火氣迴歸原位，還有生存希望。
石頑說：氣過多就是火，血液隨氣上行，補充水分血液自然下降，順氣則血液不會逆流，阿膠、牛膝、丹皮是補充水分的藥物，蘇子、橘紅、沉香是順氣的藥物，童便能引導血液，有活血化瘀的功效，藕汁能促進血液流通，沒有止血的副作用。
繆仲淳說：治療吐血有三個要點：應該活血而不是止血，應該補肝而不是伐肝，應該降氣而不是降火。但是，吐血也有不同的類型：嘔血、唾血、咳血、咯血。嘔血是從腹部脅部向上湧，是肝旺導致胃部血液上湧，應該治療肝臟；唾血是在唾液中有血絲，或者散在唾液中的血點，是由於思考過度損傷脾臟，無法統攝血液，應該使用歸脾湯；咳血是咳嗽或乾咳時，在痰中出現紅色血絲，呼吸急促，是肺部乾燥被火氣壓迫，應該滋潤肺部；咯血是不咳嗽卻咳出小塊血點，病情最重，這是房事過度損傷腎臟，陰火帶動血液上行，或同時有水溼氾濫成痰，應該滋養陰液。如果血液像潮水一樣不斷湧出，不要給病人喝湯藥，應該立即使用熱童便和藕汁灌入。
筆花氏說：突然大量吐血，應該祛除瘀血並降火，可以使用四生丸、十灰散；長期吐血，應該滋養陰液並調理脾胃，可以使用六味丸、四君子湯。然而，出血病症有外感和內傷的不同。風寒型，可以使用香蘇散；暑熱型，可以使用益元散；秋燥型，可以使用三黃解毒湯。這是對外感病症的治療方法。
陰虛型，初期可以使用四生丸、十灰散和生地黃湯，後續可以使用六味丸；陽虛型大量吐血，初期可以使用花蕊石散，隨後可以使用獨參湯、八珍湯；如果臟器寒冷導致吐血，就像水結冰一樣，可以使用理中湯；肝火旺盛或情緒壓抑，可以使用逍遙散；體力勞損，可以使用澤蘭湯。這是對內傷病症的治療方法。