《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (11)
卷四 火屬 (11)
1. 鼻衄齒衄湯頭
犀角地黃湯，丹皮赤芍麥冬良。
止衄散用赤苓地，阿膠歸芍共黃耆。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
千金當歸湯，阿膠芩芍與炮姜。
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記。
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。
抽薪飲用芩柏梔，澤枳甘通石斛宜。
玉女煎，用熟地，石膏麥冬知母漆。
調胃承氣湯，芒硝甘大黃。
冰玉散，用殭蠶，石膏月石冰片研。
消風散芎防，參苓草藿香，殭蠶蟬蛻共，荊芥樸陳羌。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
柴胡清肝散參芩，芎翹桔草山梔成。
梔子豉湯梔香豉，服後隨手探吐之。
當歸補血湯，黃耆當歸方。
保元湯黃耆，人參甘草齊。
川芎茶調散，白芷荊芥同，梔芩貝梗異，甘草在其中。（此方與頭痛症稍異。）
白礬散用煅白礬，硇砂五分共細研。
白話文：
[鼻出血和牙齦出血的治療湯方]
犀角地黃湯，加上牡丹皮、赤芍、麥冬，效果更佳。
止衄散則使用赤茯苓、地黃、阿膠、當歸、芍藥及黃耆。
四物湯用於治療血液問題，主要成分為川芎、當歸、熟地、芍藥。
千金當歸湯包含阿膠、黃芩、芍藥和炮製過的乾薑。
一陰煎則結合了生地、熟地、丹參、麥冬、芍藥、牛膝和甘草。
白虎湯適用於陽明經的熱症，成分有知母、石膏、糯米和甘草。
抽薪飲包含黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、枳實、甘草、石斛。
玉女煎的配方為熟地、石膏、麥冬、知母和漆樹果。
調胃承氣湯由芒硝、甘草和大黃組成。
冰玉散則用到了僵蠶、石膏、硼砂和冰片。
消風散包含川芎、防風、人參、茯苓、甘草、廣藿香、僵蠶、蟬蛻、荊芥、厚朴、陳皮和羌活。
六味地黃湯的主要成分為山茱萸、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓和澤瀉，而八味地黃丸在此基礎上添加了附子和肉桂。
柴胡清肝散則由柴胡、人參、黃芩、川芎、連翹、桔梗和草果組成。
梔子豉湯則是梔子和香豉的組合，服用後可誘導嘔吐。
當歸補血湯的成分為黃耆和當歸。
保元湯的成分則為黃耆、人參和甘草。
川芎茶調散包含了川芎、白芷、荊芥、梔子、黃芩、貝母、桔梗，以及甘草。（此方對於頭痛症狀略有不同。）
白礬散的成分為煅燒過的白礬和硼砂，兩者需研磨細緻。
2. 癍疹
《金匱》曰：陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，升麻鱉甲湯主之。虛熱熾甚，毒不化者，陽毒升麻湯。大便結，去射干加大黃，熱甚，去人參加石膏。或吐下未當，陷邪內甚，致壯熱項強躁悶，或舌焦鼻煤，下利黃赤者，犀角黑參湯，黃連解毒湯，慎勿用下藥。
陰毒為病，面目青，身痛如被杖，咽喉病，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。《活人書》本方加桂枝，名陰毒甘草湯。
按陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，如冰炭之異，何仲景以一方治之乎？且治陰毒去雄黃、蜀椒，則反去其溫熱者矣。故劉守真謂仲景以此方治陰毒，乃治陽熱亢極，熱深於內，表似陰寒之症，非治陰寒極盛之陰毒也。若陰寒極甚，非內溫正氣，逼邪外出，烏能起死回生耶？觀後節便知。
復有陰寒極盛而成陰毒者，反大熱燥渴，肢厥冷汗，脈沉細而疾，此因房勞而內傷生冷，復加外寒，遂成陰盛格陽，胸前發出紅癍，其色淡，其點小，是為陰癍。宜附子理中湯。若爪甲青，腹絞痛，舌卷莖縮者，急用蔥餅於臍上熨之，服附子散、人參三白湯、四逆湯之屬。服後手足不和暖者，不治。
周氏曰：有因冬溫誤用辛熱發汗，致發癍者，升麻葛根湯加犀角元參。有春溫之毒失治，蘊於胃腑而發出肌表，心悶嘔逆，咽痛躁熱者，黃連解毒湯；狂妄無汗者，三黃石膏湯；若自汗煩渴，人參化癍湯；煩熱錯語不眠者，白虎合黃連解毒湯。癍不透，犀角大青湯；已透熱不退，去升麻、黃芩、加人參、生地、柴胡；便秘癍紫者，微下之；癍退而便秘譫語者，涼膈散。
景岳曰：邪毒直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，癍見肌表，輕者如蚊跡，重者成粒成片。凡汗下溫清而病不能解者，便是發癍之候，治宜犀角地黃湯。若陽明狂躁大渴者，白虎湯；陽毒赤癍發狂者，陽毒升麻湯：疫癘大熱而燥者，三黃石膏湯；便秘者，調胃承氣湯。
若火鬱而寒邪不解者，一柴胡飲；陽明表邪不解者，柴胡白虎煎，或升麻湯；毒盛咽痛者，玄參升麻湯；陰虛血熱者，玉女煎；陰虛血燥，大熱大渴者，歸葛飲；內虛外實，陰盛格陽者，大溫中飲。
喻氏曰：疫邪留血分，裡氣壅閉，不下，則癍不出，下之，內壅一通，衛氣亦從而疏解，癍出於表，毒邪外解矣。惟下後癍漸出，更不可下。設有下症，宜少與小承氣湯緩服。倘誤為大下，而中氣不振，癍毒內陷，危矣。唯托裡舉癍湯救之。若循衣撮空、脈微者，本方加人參一錢。
按發癍一症，見色而不礙手，或稠如錦紋，稀似蚊跡，厚如雲片，布胸腹，見四肢，鮮紅者輕，紫而成片者重，色黑者凶，青者不可治也。良由邪失宣解，蘊於胃腑，散入營中。治法：失表者，汗之；失下者，攻之；火甚者，清之；毒重者，化之；營虛不足者，助其虛而和之託之。若陰毒發斑之說，見象甚微，症亦罕遇，必參之脈象及兼症，方可用溫，勿濫治也。
白話文：
癍疹
《傷寒論》記載，陽毒的症狀是臉部發紅，出現斑點，像錦緞上的紋路一樣，伴隨咽喉疼痛，吐出膿血，可用升麻鱉甲湯治療。如果虛熱嚴重，毒邪未解，則用陽毒升麻湯。如果大便秘結，就在升麻鱉甲湯中去除射干，加入大黃；如果熱症嚴重，則去除人參，加入石膏。如果嘔吐或下瀉處理不當，邪氣深入體內，導致高熱、頸項強直、煩躁胸悶，或者舌頭乾燥、鼻孔發黑、下痢黃色或赤色糞便，則需使用犀角黑參湯或黃連解毒湯，此時應避免使用瀉下藥物。
陰毒的症狀是面目青黑，全身疼痛如被杖打，咽喉疼痛，可用升麻鱉甲湯去雄黃和蜀椒治療。《活人書》在此方基礎上加了桂枝，稱為陰毒甘草湯。
有人認為仲景用同一張藥方治療陽毒和陰毒，實屬矛盾。陽毒用寒涼藥治療，陰毒用溫熱藥治療，如同冰與炭的差別，而仲景卻用同一藥方治療。而且治療陰毒時去除雄黃和蜀椒，等於去除了溫熱藥物。因此，有人認為仲景用此方治療陰毒，是針對陽熱亢盛，內熱深重，而外表表現似陰寒的症狀，而非治療陰寒極盛的陰毒。如果陰寒極盛，不從內部溫補正氣，驅逐邪氣外出，怎能起死回生呢？後面會有更詳細的說明。
還有一種情況，陰寒極盛導致陰毒，反而出現大熱、口渴、肢體厥冷、汗出、脈象沉細而數的情況，這是因為房事勞損，內傷生冷，又受外寒，導致陰盛格陽，胸前出現紅色斑點，顏色淡，點狀小，這就是陰癍，宜用附子理中湯治療。如果指甲青紫，腹痛絞痛，舌頭卷縮，應立即用蔥餅貼在肚臍上熨熱，並服用附子散、人參三白湯、四逆湯等。服用藥物後，手腳仍然不溫暖，則無效。
周氏說：有些病人因冬季溫病誤用辛熱發汗藥，導致發癍，可用升麻葛根湯加犀角元參治療。有些病人春溫之毒未治癒，積聚在胃腸，而發於肌膚表面，出現心悶、嘔逆、咽痛、煩躁發熱，可用黃連解毒湯；狂妄無汗者，用三黃石膏湯；自汗煩渴者，用人參化癍湯；煩熱神志錯亂、失眠者，用白虎湯合黃連解毒湯；癍疹未透者，用犀角大青湯；癍疹已透但熱度不退，則去除升麻、黃芩，加入人參、生地、柴胡；便秘且癍疹發紫者，輕輕瀉下；癍疹退去但便秘、神志不清者，用涼膈散。
景岳說：邪毒直接侵入陰分，鬱結化熱，導致津液枯竭、血液乾燥，癍疹出現在肌膚表面，輕者如蚊子叮咬的痕跡，重者則成粒成片。凡是汗出、下瀉、溫熱治療後病情仍未好轉，就是發癍的徵兆，此時應以犀角地黃湯治療。如果屬於陽明經的狂躁、口渴症狀，則用白虎湯；陽毒導致紅色癍疹並發狂，則用陽毒升麻湯；疫癘導致大熱乾燥，則用三黃石膏湯；便秘者，用調胃承氣湯。
如果熱邪鬱結，寒邪未解，則用柴胡飲；陽明經表邪未解，則用柴胡白虎煎或升麻湯；毒邪盛而咽喉疼痛，則用玄參升麻湯；陰虛血熱，則用玉女煎；陰虛血燥，大熱口渴，則用歸葛飲；內虛外實，陰盛格陽，則用大溫中飲。
喻氏說：疫邪停留在血分，裡氣壅塞不通，不下瀉，則癍疹不會發出；下瀉後，內部壅塞之氣通暢，衛氣也隨之疏通，癍疹便會發於肌膚表面，毒邪得以外解。但是，一旦癍疹開始出現，就更不能瀉下。如果需要瀉下，應少量服用小承氣湯緩緩服用。如果誤用大瀉之法，導致中氣虛弱，癍毒內陷，則非常危險，此時需要用托裡舉癍湯搶救。如果病人出現循衣摸空、脈象微弱的症狀，則在托裡舉癍湯中加一人參。
發癍症狀，疹子顏色不礙手，或稠密如錦緞紋路，或稀疏如蚊子叮咬痕跡，或厚如雲片，分布於胸腹及四肢，鮮紅色較輕，紫紅色成片較重，黑色兇險，青色則難以治癒。這是由於邪氣不能宣洩解脫，積聚在胃腸，散佈於營氣之中。治療方法：表邪未解者，用發汗法；氣機不通者，用攻下法；熱邪過盛者，用清熱法；毒邪嚴重者，用解毒化毒法；營氣虛弱者，則需益氣養陰，以助其恢復。至於陰毒發斑的說法，其症狀表現很微弱，病例也罕見，必須結合脈象和兼症才能判斷是否用溫熱法治療，不可濫用。