《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (6)
卷六 金屬 (6)
1. 吐血
《經》云：肝藏血。起居不節、用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而後血。血之與氣，並走於上，則為大厥暴死。氣復反則生，不反則死。又曰：肝脈若搏，因血在脅下，令人喘逆。怒則氣逆，甚則嘔血。又曰：血泄者，脈急，血無所行也。不遠熱，則熱至，血溢、血泄之病生矣。咳不止而白血出者死。
吐血之症，嘔咯而出者，由於咽，必出於胃；咳而出者，由於喉，必出於肺。其血動之由，惟火與氣耳，要當察其虛實。然咯而出者，其來近，不過在經絡之間，故無發熱、骨蒸、氣喘等症；咳而出者，其來遠，必內傷而出於臟，故難治。
白話文：
肝臟負責儲藏血液。作息不規律、过度劳累，会导致血管受损。阳络受损，血液外溢，就会出现吐血、鼻出血；阴络受损，血液内溢，就会出现便血。血液和气共同向上运行，就会导致昏厥暴死。气能复原就活，不能复原就死。另外，如果肝脉搏动，说明血液积聚在胁肋部位，会导致呼吸困难、喘逆。愤怒会导致气逆，严重的话还会吐血。还有，如果血液外泄，脉搏急促，说明血液无法正常运行。如果靠近热源，就会导致热气侵入，从而引发血溢、血泄等病症。咳嗽不止并吐出白色血液的人会死亡。
吐血的症状，如果呕吐出来，是由于咽喉问题，必定是胃部出血；如果是咳嗽出来，是由于喉咙问题，必定是肺部出血。血液流动的原因，只有火和气，要仔细观察虚实情况。但是，咯血的症状，由于病因比较接近，仅仅是在经络之间，所以不会出现发热、骨蒸、气喘等症状；咳嗽吐血的症状，由于病因比较远，必定是内脏受损导致的出血，所以比较难治。
凡火盛迫血妄行，必有火症火脈，清其火而血自安，宜芩、連、知、柏、犀角、生地、玄參、花粉、梔子、芍藥之屬，而童便為尤宜。陽明火盛者，加石膏；三焦熱極便秘者，加大黃；若熱壅於上而火不能降，加木通、澤瀉、山梔等以導之。
若怒動肝火，載血上行，則氣亂血逆。肝火盛，必多煩熱，用生地、芍藥、丹皮、山梔、芩、連以降之。肝氣逆，必胸膈痛滿，宜化肝煎等加生地、芍藥、瓜蔞以平之。若暑毒通心刑肺，亦能嘔血，生脈散、人參白虎湯、犀角地黃湯等酌用。若傷於酒者，清化飲或葛花解酲湯。
白話文：
凡是火氣旺盛迫使血液亂流，必然會有發炎症狀和發熱脈象。清掉火氣，血液自然安定。宜用黃芩、連翹、知母、柏子、犀角、生地、玄參、花粉、梔子、芍藥等藥物，其中童便尤佳。陽明火氣旺盛者，加石膏；三焦熱到極點而便祕者，加大黃；若熱氣壅在上焦，火氣無法下降，加木通、澤瀉、山梔等藥物幫助導出。
若生氣動怒，導致肝火上升，載著血液上行，則氣亂血逆。肝火旺盛，必然煩熱多躁，可用生地、芍藥、丹皮、山梔、黃芩、連翹來降火。肝氣逆，必然胸膈脹痛，宜用化肝煎等藥物，再加生地、芍藥、瓜蔞來安撫調和。若暑毒侵入心肺，也可能吐血，可適量使用生脈散、人參白虎湯、犀角地黃湯等藥物。若因酒傷身，可用清化飲或葛花解酲湯。
其有陰虛火甚，吐血、咯血而兼煩渴咽痛，喜冷便實，脈滑溺赤者，此症水不濟火，大忌辛溫，宜清涼滋陰之法，二陰煎、四陰煎、天門冬丸之類。
若非火症氣逆，脈靜神安，而血有妄行，此其真陰內損、絡脈受傷，不宜寒涼以伐生氣，不宜辛燥以動陽氣，但宜純甘至靜之品，培養真陰，如六味、五福、大補元煎等為宜。
有憂思損傷心脾而吐血者，胸懷鬱抑，食損形憔，以五福飲及歸脾湯等速救其本。丹溪曰：凡吐血，須用四君子等以收功。
白話文：
如果患者有陰虛火旺的症狀，出現吐血、咳血，同時伴有口乾舌燥、咽喉疼痛，喜歡喝冷飲、大便乾硬，脈搏滑利、小便發紅的，這是水液不足以抑制火熱的症狀，切忌使用辛溫的藥物，應採用清涼滋陰的方法治療，如「二陰煎」、「四陰煎」、「天門冬丸」等。
如果患者不是火症引起的血逆，脈搏緩和、神態安詳，而出現血流異常，這是真正的陰虛損傷、經絡損傷所致，不適宜使用寒涼的藥物損傷生氣，也不適宜使用辛燥的藥物激動陽氣，而應當選用純甘平靜的藥物來滋養陰液，如「六味地黃丸」、「五福飲」、「大補元煎」等。
如果有憂思損傷心脾而吐血的患者，表現為胸中鬱悶，飲食後身體消瘦，應當使用「五福飲」和「歸脾湯」等方劑迅速救治其虛損的根本。丹溪心法中說：凡是吐血的患者，都需要使用「四君子湯」等方劑來調理。
若所吐之血，色黑而黯，必停積失位之血，由脾腎氣虛，不能攝血而然，非火逼也。大忌涼血。氣虛宜理中湯，陰虛宜理陰煎。
若紫黑成塊，或痛或悶，結聚不散者，此留滯之瘀血也，惟宜行散，必吐出方好，四物加香附、肉桂、蘇木、紅花，或韭汁更妙。
其暴吐暴衄如湧，面白肢冷，危在傾刻，速即濃煎獨參湯救其元氣，所謂血脫益氣也。著色欲勞傷過度，真陽失守，無根之火，浮泛而為格陽失血之症，面紅喘促，肢冷脈微，速用鎮陰煎引火歸原，尚有生望。
白話文：
如果嘔吐的血液呈深黑色，一定是瘀血停滯不流，這是因為脾腎虛弱，不能收斂血液所致，而不是火熱造成的。所以忌用寒涼藥物止血。氣虛者宜用「理中湯」調理，陰虛者宜用「理陰煎」補陰。
如果嘔吐的血液呈紫黑色且成塊，伴有疼痛或壓迫感，且久聚不散，這是瘀血凝結所致，需要活血化瘀。必須催吐排出這些瘀血，方能見效。可使用四物湯加香附、肉桂、蘇木、紅花，或加入韭菜汁效果更佳。
如果突然嘔血或鼻血如泉湧，面色蒼白，四肢冰冷，危在旦夕，應立即濃煎「獨參湯」，以補救元氣，即所謂「血脫益氣」。小心中暑勞累過度，真陽虛弱，虛火浮起，造成格陽失血的症狀，出現面色潮紅、喘促、四肢冰冷、脈搏微弱等情況，應速用「鎮陰煎」引火歸源，方有生機。
石頑曰：氣有餘便是火，血隨氣上，補水即血自降，順氣則血不逆，阿膠、牛膝、丹皮，補水之品也，蘇子、橘紅、沉香，順氣之品也，童便引血，有行瘀之能，藕汁達血，無止澀之弊。
繆仲淳曰：吐血有三訣：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火。然亦有嘔血、唾血、咳血、咯血之不同。嘔血者，從腹脅而上，乃肝旺鼓激胃血上湧也，宜治肝；唾血者，唾中有血如絲，或浮散者，由思慮傷脾，不能統血也，宜歸脾；咳血者，或嗽或乾咳，痰中見紅絲血點，氣急喘促，此肺燥而為火迫也，宜潤肺；咯血者，不嗽而咯出小塊血點，其症最重，此房勞傷腎，陰火載血上行，或兼水泛為痰，宜滋其陰。凡潮湧不止者，勿與湯藥，急用熱童便及藕汁灌之。
白話文：
石頑認為，氣盛就會導致火熱，血液隨氣向上，補水能使血液下降，順氣就能使血液不逆流。阿膠、牛膝、丹皮這些藥物能補水；蘇子、橘紅、沉香這些藥物能順氣。童便能引導血液，有化瘀的效果；藕汁能到達血液，不會止血澀滯。
繆仲淳指出，吐血有三個關鍵：要行血不要止血，要補肝不要傷肝，要降氣不要降火。但是吐血還分為嘔血、唾血、咳血、咯血，症狀不同，治療方法也不一樣。嘔血是從腹脅部位向上湧出，這是肝氣旺盛刺激胃血上涌，需要治肝；唾血是唾液中帶有血絲，可能是思慮過度傷脾，脾氣不能統攝血液，需要補脾；咳血是咳嗽或乾咳，痰中帶有紅色血絲或血點，氣急喘促，這是肺燥生火所致，需要潤肺；咯血是沒有咳嗽，卻咳出小塊血點，症狀最嚴重，這是房事勞損傷腎，腎陰虛火上炎，或兼有水液上泛成痰，需要滋陰。如果吐血不止，不要用湯藥，要緊急用熱童便和藕汁灌服。
筆花氏曰：暴吐血，祛瘀而降火，宜四生丸、十灰散；久吐血，養陰而理脾，宜六味丸、四君子。然血症有外感內傷之不同。風寒者，香蘇散；傷暑者，益元散；秋燥者，三黃解毒湯。此外感治也。
陰虛者，初用四生、十灰合生地黃湯，繼用六味丸；陽虛大吐成升斗者，初用花蕊石散，隨用獨參湯、八珍湯；若臟寒而吐，猶水凝冰凍，理中湯；肝火及情郁，逍遙散；傷力者，澤蘭湯。此內傷治也。
白話文：
筆花氏說，突然吐血，要祛除瘀血降火，適合服用四生丸、十灰散；長期吐血，要養陰調理脾胃，適合服用六味丸、四君子湯。但血症有外感內傷之分。外感風寒者，用香蘇散；傷暑者，用益元散；秋燥者，用三黃解毒湯。這是外感治療方法。
陰虛者，初期用四生丸、十灰散與生地黃湯合用，之後再用六味丸；陽虛大吐成升斗者，初期用花蕊石散，隨後用獨參湯、八珍湯；若臟寒而吐，像是水凝冰凍一樣，用理中湯；肝火或情志鬱結，用逍遙散；勞傷者，用澤蘭湯。這是內傷治療方法。