《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (4)
卷六 金屬 (4)
1. 傷風發熱湯頭
六安煎用夏甘苓，白芥陳皮共杏仁。
柴陳煎治傷寒嗽，姜甘苓夏消痰奏。
參蘇飲用木香葛，前夏苓陳甘枳桔。
神朮散，用蒼朮，防風甘草加蔥白。
局方羌活散，麻防細蔓菁，前胡芎枳菊，苓草石膏芩。
小青龍湯桂麻黃，辛夏味芍草乾姜。
金水六君虛實到，熟地夏陳歸苓草。
桂枝湯，（見卷一諸郁湯頭）
加味香蘇散，（見卷一諸瘧湯頭）
二陳湯，（見諸郁湯頭）
白話文：
[傷風發燒治療方]
六安煎：使用半夏、甘草、茯苓，加上白芥子、陳皮和杏仁。
柴陳煎：專治因受寒引起的咳嗽，薑、甘草、茯苓、半夏，能有效消除痰。
參蘇飲：用木香、葛根，再加上前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、枳殼和桔梗。
神朮散：主要成分是蒼朮，再加入防風、甘草和蔥白。
局方羌活散：包含羌活、麻黃、防風、細辛、蔓菁、前胡、芎藭、枳殼、菊花、茯苓、甘草、石膏和黃芩。
小青龍湯：由桂枝、麻黃、細辛、半夏、五味子、芍藥、甘草和乾薑組成。
金水六君煎：適用於虛實症狀，主要成分有熟地、半夏、陳皮、當歸、茯苓和甘草。
桂枝湯：(詳見第一卷各種鬱結病症的湯方)
加味香蘇散：(詳見第一卷各種瘧疾的湯方)
二陳湯：(詳見各種鬱結病症的湯方)
2. 喘促
《經》曰：諸氣膹郁，皆屬於肺，諸病喘滿，皆屬於熱。又曰：犯賊風虛邪者，陽受之則入六腑。身熱不時臥，上為喘，寒氣客則脈不通，氣因之喘。又曰：勞則喘息汗出，有所驚恐，喘出於肺；度水跌僕，喘出於腎。又曰：手太陰動則肺脹滿，膨膨而喘咳；足少陰動，則飢不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。
少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從也。腎病者，腹大脛腫，喘咳身重，不得臥，臥而喘者，水氣之客也。
《脈要論》曰：肝脈若搏，因血在脅下，令人喘逆。
氣喘亦惟二症：一曰實喘，一曰虛喘，不可混也。實喘者，氣長而有餘，胸脹氣粗，邪氣實也，其責在肺；虛喘者，氣短而不續，慌張聲低，元氣虛也，其責在腎。實喘則風寒火邪，痰水肝氣，壅滯上焦，隨症治之；虛喘則脾肺氣虛，土不生金，猶可調治，若肝腎氣虛，則陽孤陰竭，去死不遠矣。速以貞元飲救之。
程鍾齡曰：定喘之法，苟非外感之邪，當於腎經，責其真水真火之不足。如脾氣大虛，以參、術為主，參、術補土生金，金旺則能生水，乃隔二隔三之治也。更有哮症，此表寒束其內熱，加味甘桔湯主之。
景岳治風寒及痰盛作喘，用六安煎加細辛、蘇葉，冬加麻黃。治寒包火喘，黃芩半夏湯。治氣實喘，蘿蔔子湯、蘇子降氣湯。治老弱人虛喘，用人參、當歸、薑、桂、耆、術之屬。陽勝者，加阿膠、五味、牛乳。治哮喘，未發時扶正，既發時攻邪，發久則消散中加以溫補。
筆花氏曰：喘，危症也。風火寒邪，壅閉竅絡，氣能上而不能下，已成天地不交之否，其變症不可勝言，若水腫痰逆而喘，此屬有形之物，寇凌宮禁，則驅逐安可遲疑乎？至於陰虧陽竭，氣浮於上，譬諸樹根不固，不待風而自偃矣。速宜培灌，庶可扶持。外有哮喘之症，逢時而發，人盡知為寒痰固結，假令終身不食油膩生冷，而長服六君子湯加薑、桂，則新痰無自而生，舊痰日漸以去，又何物足以為患哉。
白話文：
【喘促】
《經》說：各種氣機不順，多與肺部相關，各種引起喘息、胸悶的病症，多由體內熱氣所致。又說：若受到惡劣風邪侵襲，若防禦力弱，陽氣受到影響，則可能進入六腑。身體發熱，不能正常睡眠，上氣不接下氣，這是由於寒氣入侵，導致脈絡不暢，氣血運行受阻，因而產生喘息。又說：過度勞累會使人喘息流汗，若是遭遇驚嚇恐懼，喘息源於肺部；渡河跌倒，喘息源於腎臟。再說：手太陰脈絡異常，肺部會感到脹滿，出現膨脹感和喘咳；足少陰脈絡異動，則會感到飢餓但不想吃東西，咳嗽時帶有血絲，乾渴且喘息。
少陰病導致的嘔吐、咳嗽、上氣和喘息，是因為陰氣積聚於下，陽氣浮動於上，各類陽氣飄浮不定，缺乏穩定的支撐。腎臟疾病患者，腹部膨脹，腳踝浮腫，喘息咳嗽，全身沉重，無法平躺，平躺時喘息更甚，這是水氣影響的結果。
《脈要論》指出：肝脈搏動異常，血液積聚在脅下，導致喘息和呼吸困難。
氣喘主要分為兩種：一種是實喘，另一種是虛喘，兩者不可混淆。實喘患者，呼吸深長，胸腔脹痛，呼吸粗重，這是邪氣充塞的表現，問題主要出在肺部；虛喘患者，呼吸短淺，氣息微弱，緊張不安，聲音低沉，這是元氣虛弱的表現，問題主要出在腎臟。實喘可能是風寒、火邪、痰濕或肝氣上逆等因素導致，阻塞上焦，需根據具體情況治療；虛喘可能是脾肺氣虛，土不克金，仍有可能調理，但若是肝腎氣虛，則可能出現陽氣單獨，陰氣枯竭的情況，離死亡不遠，應迅速使用貞元飲進行救治。
程鍾齡表示：治療喘息的方法，若不是外感風邪，應從腎經考慮，評估真水、真火是否充足。如脾氣嚴重虛弱，可用人參、白朮等藥材作為主要調理，人參、白朮可以補脾生肺，肺氣旺盛後能生成水氣，這是間接調理的策略。另有一種哮喘症狀，表面的寒氣束縛了內在的熱氣，可以使用加味甘桔湯來處理。
景嶽針對風寒、痰濕引起的喘息，使用六安煎，並加入細辛、蘇葉，冬季還會添加麻黃。對於寒氣包裹火氣的喘息，使用黃芩半夏湯。對於氣虛引起的喘息，使用蘿蔔子湯、蘇子降氣湯。對於年老體弱者的虛喘，使用人參、當歸、薑、桂、黃耆、白朮等藥材。對於陽氣過剩者，可添加阿膠、五味子、牛乳。對於哮喘，未發作時調理體質，發作時對抗邪氣，發作時間過長需在消除病因的同時，進行溫補。
筆花氏表示：喘息是一種危險的病症。風、火、寒等邪氣堵塞了體內的通道，使得氣息只能上行而無法下降，形成天地不交的狀況，可能會引發各種變化，難以預測。若腫脹、痰液逆流導致喘息，這屬於有形的物質侵擾，應該毫不猶豫地清除。至於陰氣損失、陽氣耗盡，氣息飄浮於上，就像樹根不穩固，即使沒有風也會自然倒下。應迅速培養灌溉，或許能挽回局面。此外，還有哮喘這種疾病，會隨著季節發作，人們普遍認為是寒痰凝結所致。如果終生避免食用油膩、生冷食物，長期服用六君子湯，並添加薑、桂，新的痰液就不會生成，舊的痰液也會逐漸消失，這樣就不會再有困擾了。
3. 喘促湯頭
貞元飲用地歸甘，喘急參姜隨症添。
加味甘桔湯苓部，旋覆白前橘貝母。
六安煎用夏甘苓，白芥陳皮共杏仁。
黃芩半夏湯，蘇甘枳桔杏麻黃。
蘿蔔子湯用一合，研碎水煎治喘實。
蘇子降氣湯半前，陳樸歸甘薑桂煎。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
白話文：
貞元飲方中使用地黃、當歸和甘草，若喘急的情況，會依症狀加入人參和生薑。
加味甘桔湯方中，會加入茯苓、旋覆花、白前、橘紅和川貝母。
六安煎方中則有夏枯草、甘草、茯苓、白芥子、陳皮和杏仁。
黃芩半夏湯方由黃芩和半夏組成。
蘇甘枳桔杏麻黃湯方則有紫蘇、甘草、枳實、桔梗、杏仁和麻黃。
蘿蔔子湯是將蘿蔔子研磨後用水煎煮，適用於治療喘息實證。
蘇子降氣湯方中，有陳皮、厚樸、當歸、甘草、薑汁和肉桂。
六君子湯適用於治療虛弱導致的痰多，其配方是在四君子湯的基礎上加入陳皮和半夏。
4. 呃逆
《經》云：胃為氣逆為噦。又曰：寒氣與穀氣相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。又曰：諸逆衝上，皆屬於火。病深者，其聲噦。又云：噦以草刺鼻，嚏而已。無息而疾迎引之，立已。大驚之亦可已。呃逆一症，《內經》本名為噦，令人以其呃呃連聲，故名為呃。
呃症因胃火最多，或胸膈有滯，大便不行，火不能降而上衝，宜降其火，安胃飲主之。若寒滯於胃，及痰飲氣鬱者，扁鵲丁香散主之。兼火者，橘皮竹茹湯，食滯則二陳加白芥、烏藥、木香之屬。凡大病之後見呃者，最危之候，大補元煎，或有可救。若傷寒症發呃，胃中虛冷居多也。
張子和用吐法，治胸滿痰實之症，以伸上焦之鬱氣，亦頗效。或用生薑搗汁一合，加蜜一匙，溫熱服，尤佳。
筆花氏曰：呃逆一症，吳俗稱為冷呃。余謂此症寒少而熱多。蓋寒屬陰而主靜，火屬陽而主動。寒鬱於中，不過吞酸、作瀉而已。惟寒遏其氣，則氣以屈而求伸，譬之地氣上騰，而凍欲解，氣為之，非冰為之也。若火之性本炎上，一有所郁，則迫切升浮而作呃。譬之雷出地奮而蟄咸動，非蟲為之，實雷火為之也。
故火有呃，氣有呃，而寒無呃。其偶而氣不調暢者，原不必治。若大病中見呃、則寒熱異如冰炭，不可執以為冷呃也。余聞吳醫八人，治一獨子，時疫發斑喉爛，議用蘆根、丁、藿，問其故，答曰：有冷呃，余不禁大笑。此症疫毒遏郁，宜大劑升、葛、石膏、犀角、桔梗以解肌而透邪，則呃自止，見丁香則胃爛矣。或曰：此吳俗也。
如公言，彼亦不服，籲！尚何言哉！
白話文：
【呃逆】
《經》提到：當氣在胃中逆流時，會產生噦的聲音。再進一步解釋，當寒氣與食物的氣相遇，兩者互相對抗，氣流逆向上行，從胃中沖出，就會產生噦聲。又說，所有向上衝擊的逆氣，都跟火有關。病情嚴重的人，其噦聲會特別明顯。另一種方法是用草刺激鼻子，使之打噴嚏，噦聲就會停止。或者突然驚嚇病人，也有機會讓噦聲消失。呃逆這個病症，在《內經》中被稱為噦，因為它發出「呃」的聲音，所以又稱為呃。
呃逆通常是由胃火旺盛所導致，或是胸膈部位有阻塞，大便不順，火氣無法下降反而向上衝，應該要降低火氣，安胃飲是主要治療方式。如果是胃部受寒，或是痰飲氣鬱，可以用扁鵲丁香散來治療。如果同時有火氣，可用橘皮竹茹湯。若是消化不良，則可使用二陳加白芥、烏藥、木香等藥物。一般來說，大病後出現呃逆，是非常危險的徵兆，可以使用大補元煎，或許還能挽救。若是感冒後出現呃逆，通常代表胃部虛弱且寒冷。
張子和使用催吐療法，治療胸脹和痰多的症狀，以舒緩上焦鬱悶的氣，效果不錯。也可以用一合的生薑汁，加上一匙蜂蜜，溫熱後服用，效果更佳。
筆花氏表示：呃逆這個病症，吳地方言稱之為冷呃。但我的看法是，這個病症主要是熱而非寒。因為寒氣屬於陰性，偏向靜態；火氣屬於陽性，偏向動態。當寒氣鬱積在體內，頂多會引起胃酸反流、腹瀉等症狀。只有當寒氣抑制了正常的氣流，氣才會尋求擴張，就像地氣上升，凍土即將解凍，這不是冰塊造成的，而是氣流的自然反應。火氣本質上是炎熱且向上，一旦受到抑制，就會急迫地上升，產生呃逆。就像是春雷從地下爆發，所有冬眠的動物都被喚醒，這不是動物自己造成的，而是雷火的作用。
所以，火氣會造成呃逆，氣流也會，但寒氣不會。偶爾出現的氣流不順，不一定需要治療。但如果在大病期間出現呃逆，那就要考慮是寒是熱，如同冰炭兩極，不能單純認為是冷呃。我聽過一個案例，吳地的八位醫生治療一個獨子，當時他感染瘟疫，全身長滿紅斑，喉嚨潰爛，他們建議使用蘆根、丁香、藿香等藥材。我問他們為什麼，他們回答：因為他有冷呃。我忍不住笑了出來。這個病例的瘟疫病毒抑制了身體機能，應該使用大量升麻、葛根、石膏、犀角、桔梗等藥材，來解肌透邪，呃逆自然會停止。如果使用丁香，胃可能就壞掉了。有人說：這是吳地的風俗。
按照你的說法，他們也不會接受，唉！還有什麼好說的呢！