《奉時旨要》~ 卷六 金屬 (2)
卷六 金屬 (2)
1. 咳嗽
《經》云：邪在肺，則病皮膚痛。寒熱上氣喘，汗出，咳動肩背。又云：五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。
肺咳者，喘息有音，甚則唾血。肝咳者，兩脅痛，不能轉側。心咳者，喉中如梗狀，甚則咽痛喉痹。脾咳者，右脅痛，陰引肩背，甚則不可動，動則咳劇。腎咳者，腰背引痛，甚則咳涎。五臟久咳不已，移於六腑。其脾移於胃，咳而嘔，甚則長蟲出。肝移於膽，咳嘔膽汁。肺移於大腸，咳而遺失。
心移於小腸，咳而失氣。腎移於膀胱，咳而遺溺。久咳不已，三焦受之，咳而腹滿不食，多涕唾，面浮腫，氣逆。治臟者治其俞，治腑者，治其合，浮腫者，治其經。
白話文：
古籍記載，邪氣入侵肺部，會導致皮膚疼痛，出現寒熱交替、氣喘、出汗、咳嗽時肩背疼痛等症狀。需要注意的是，咳嗽不單是肺部疾病，五臟六腑皆可引發咳嗽。皮膚毛髮是肺的表象，邪氣容易從皮膚毛髮入侵，再傳入肺臟。五臟各在不同時間段容易生病，而非病症會互相傳染。
肺部咳嗽會出現喘息、咳嗽有聲音，嚴重者還會咳血。肝臟咳嗽則會兩側肋骨疼痛，難以翻身。心臟咳嗽會感覺喉嚨有異物感，嚴重者會咽喉疼痛，聲音嘶啞。脾臟咳嗽則會右肋骨疼痛，疼痛感會蔓延到肩背，嚴重者會行動困難，一動就咳嗽加劇。腎臟咳嗽則會腰背疼痛，嚴重者會咳出唾液。
如果五臟久咳不愈，病症會轉移到六腑。脾臟的病症會轉移到胃部，咳嗽伴隨嘔吐，嚴重者還會吐出蟲子。肝臟的病症會轉移到膽囊，咳嗽伴隨嘔吐膽汁。肺部的病症會轉移到大腸，咳嗽伴隨大便失禁。
心臟的病症會轉移到小腸，咳嗽伴隨氣短。腎臟的病症會轉移到膀胱，咳嗽伴隨小便失禁。如果久咳不愈，會累及三焦，導致咳嗽伴隨腹脹、食慾不振、多痰、面部浮腫、氣喘等症狀。治療五臟的疾病，要針對其俞穴；治療六腑的疾病，要針對其合穴；治療浮腫，要針對其經脈。
河間曰，咳則無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽則無聲而有痰，脾濕動而為痰也。因咳而動痰者，咳為重，主治在肺；因痰而致嗽者，痰為重，主治在脾。惟食積成痰，痰氣上升致咳，只宜治痰消積，不必用肺藥。
丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁有肺脹。
楊仁齋曰：肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡咳嗽引動百骸，自覺氣從臍下奔上，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸，安腎丸等主之。此虛則補子之義也。
立齋曰：咳嗽症，春月風寒傷肺，頭痛身重，金沸草散主之。夏月暑火傷肺，喘嗽面赤，用麥門冬湯，甚則竹葉石膏湯。秋月濕熱傷肺，咳熱自汗，口乾便赤，白虎湯。若氣短痞滿倦怠者，香薷飲；邪去後，補中益氣湯。《經》云：秋脈不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音是也。
白話文：
河間先生說，咳嗽時沒有痰但有聲音，這是肺氣受傷不清所致；咳痰時沒有聲音但有痰，這是脾濕動而化為痰所致。因咳嗽而動痰的，咳嗽較重，應以治療肺部為重點；因痰而導致咳痰的，痰較重，應以治療脾胃為重點。只有因飲食積滯而生成痰，痰氣上升而導致咳嗽的，只宜治療痰症並消食積，不必用肺部用藥。
丹溪先生說，咳嗽有外感風寒、痰多火旺、虛弱勞累、鬱結氣滯、肺脹等。
楊仁齋先生說，肺負責呼出氣，腎負責納入氣，肺是氣的主宰，腎是氣的根本。凡是咳嗽牽引全身，自己覺得氣從臍下往上衝，這是腎氣虛不能收氣歸元，應以地黃丸、安腎丸等方劑為主。這是虛則補腎的道理。
立齋先生說，咳嗽病，春天時若風寒傷肺，出現頭痛身重，以金沸草散為主治。夏天時若暑火傷肺，出現喘咳面赤，可以用麥門冬湯，嚴重時可用竹葉石膏湯。秋天時若濕熱傷肺，出現咳熱自汗、口乾便赤，可用白虎湯。如果氣短、腹脹、倦怠，可用香薷飲；病邪去除後，可用補中益氣湯。《黃帝內經》說：秋天的脈象不足，則會使人喘氣、呼吸少氣和咳嗽，有氣上衝至口中見血，或有病音從下傳上來的情況。
冬月風寒外感，形氣俱實，用麻黃之屬；虛者參蘇飲、金水六君煎；若日久或誤服表劑，致元虛而邪實者，急宜補脾，則肺有所養而病自愈。
景岳曰：咳嗽之要，一曰外感，二曰內傷，盡之矣。外感由於皮毛，陽邪也，故治以辛溫而邪自散；內傷起於陰分，陰病也，故養以甘平而氣始復。治外感之嗽，風寒居多，其症鼻塞聲重，惟有六安煎加生薑為妙；若肺脘燥澀，加當歸二錢；寒氣太盛，則細辛、麻黃、桂枝，俱可加用；血氣漸弱者，悉宜金水六君煎；若外感兼火者，必內熱喜冷、六安煎內可加黃芩、瓜蔞、知母、山梔、石膏之屬。治內傷之嗽，不宜燥藥，惟宜甘潤養陰，如百合、阿膠、地黃、麥冬、胡桃、乳蜜之類。
白話文：
景嶽說：咳嗽的主要原因，一是外感，二是內傷。外感是指皮毛受邪，陽邪侵襲，所以用辛溫的藥物治療，讓邪氣自然散發。內傷是指陰分受損，陰病所致，所以用甘平的藥物滋養，讓氣息恢復。治療外感引起的咳嗽，多是風寒引起的，症狀為鼻塞、聲音重濁，用六安煎加上生薑治療最好。如果肺部乾澀，可加當歸二錢。寒氣太盛時，可加細辛、麻黃、桂枝。血氣漸弱時，宜用金水六君煎。如果外感兼有火氣，患者內熱喜冷，可將黃芩、栝蔞、知母、山梔、石膏等藥物加入六安煎中。治療內傷引起的咳嗽，不宜用燥熱的藥物，宜用甘潤的藥物滋養陰分，如百合、阿膠、地黃、麥冬、核桃、乳蜜等。
凡水虧於下，火炎於上，消爍肺金，肺燥則癢，咳不能已，甚至乾渴煩熱喉痛口瘡，宜四陰煎、一陰煎、地黃丸之屬，更有元陽下虧，生氣不布，脾肺兩困，則喘促痞滿，用大補元煎主之。若水泛於上，血化為痰，謂之白血。《經》云：咳不止而白血出者死，四陰煎、地黃丸等酌用之。
又有勞風症，《經》云：勞風法在肺下，使人強上冥視，唾出若涕，惡風振寒。此因勞力傷風，以外感之法治之，自愈。其勞之甚者，變為乾咳，則肺液枯涸，為難治。若咳嗽聲啞。蓋肺體屬金，金實則不鳴，由風、寒、濕、火之邪也。金破亦不鳴，由精氣內傷之損也，治邪則易，治損則難。
白話文：
如果身體下部津液不足，上部火氣旺盛，會消耗肺部的金氣，導致肺部乾燥而瘙癢，咳嗽不止，甚至出現口渴、煩熱、喉嚨痛、口腔潰瘍等症狀。建議使用「四陰煎」、「一陰煎」、「地黃丸」等藥方。如果元陽氣不足，生氣運行不暢，脾肺兩虛，則會出現氣喘、胸悶、腹脹等症狀，應使用「大補元煎」為主。如果津液上泛，血液化為痰液，稱為「白血」。《醫經》中提到，咳嗽不止而出現白痰的人往往死亡，可以酌情使用「四陰煎」、「地黃丸」等藥方。
此外，還有「勞風」這種疾病。《醫經》中提到，勞風的病因在肺部下方，會導致患者頭暈眼花，吐沫似鼻涕，怕風且發冷。這是由於勞累過度導致風寒入侵，應採用外感法治療，可以自行痊癒。如果勞累過度，會轉變為乾咳，則是肺部津液枯竭，難以治療。如果咳嗽時聲音嘶啞，是因為肺部屬金，金氣充足則不會發出聲響，而嘶啞可能是由風、寒、濕、火等邪氣導致。如果肺氣受損也會導致嘶啞，是由於精氣內傷，治療邪氣較容易，而治療受損較難。
若外邪而誤認為勞傷，見其發熱，遂認為火，率用滋陰降火等劑，俾寒邪不散，表裡合邪而延綿成勞，醫之咎也。
程鍾齡曰：肺體屬金，畏火者也，過熱則咳。金性剛燥，惡冷者也，過寒亦咳。且肺為嬌臟，不受攻擊。而外主皮毛，又易受邪，不行表散，則邪氣留連而不解矣。治初嗽，用止嗽散加荊、防、蘇、姜以散邪，或兼用人參胡桃湯以潤之，最效。暑氣傷肺，加黃連、芩、粉；濕氣主痰，加苓、夏、桑、姜；燥氣乾咳，加蔞、貝、知、柏。治內十二經見症，按本經加藥。
白話文：
如果外來的病邪入侵卻誤認為是勞累所致，看到病人發燒就認為是火氣旺盛，一味地使用滋陰降火藥物，結果寒邪無法散去，表裡合邪，病情久久不癒，這就是醫生的過錯。
程鍾齡說：肺臟屬金，害怕火，過熱就會咳嗽。金的特性剛燥，厭惡寒冷，過寒也會咳嗽。而且肺是嬌嫩的臟器，不能受外邪攻擊。外邪容易侵犯皮毛，如果不疏解表邪，邪氣就會滯留體內，久久不散。治療初期咳嗽，可以用止嗽散加荊芥、防風、蘇葉、生薑來散邪，也可以配合人參胡桃湯滋潤肺氣，效果最佳。暑氣傷肺，要加黃連、黃芩、滑石；濕氣主痰，要加茯苓、澤瀉、桑白皮、生薑；燥氣乾咳，要加橘紅、貝母、知母、側柏。治療內十二經的症狀，要根據經脈的特性加藥。
治虛勞之嗽，用異功散補土生金；虛中挾邪、用團魚丸解之；虛損漸成，乃用紫苑散清而補之。
筆花氏曰：咳嗽一症，凡風寒暑濕燥火，及氣血虛損，皆能為患，受之者肺，而病又不獨在肺，善治者，當察其外感內傷之實，而速去其致病之由，則咳嗽自止而肺體亦寧，否則留連不解，必至虛損而後已。
雖然，此症有難盡責之醫者，藥以發散，彼則冒風，藥以辛溫，彼則生冷，藥以滌痰，彼則油膩，藥以平肺，彼則魚蟹之鮮，藥以調氣，彼則晝夜之悶，又將如之何哉！余為制一口歌曰：要止嗽，坐定候，要消痰，口勿饞。
白話文：
治療虛弱導致的咳嗽，可以服用異功散來補脾生金；如果虛弱中夾雜邪氣，則可以用團魚丸來解毒；如果虛損逐漸加重，就需要用紫苑散來清熱補虛。
筆花氏說：咳嗽這個病症，風寒暑濕燥火，以及氣血虛損，都能導致。受影響的主要是肺，但病症不只存在於肺部。善於治療的人，應該觀察其外感內傷的實質，並迅速去除致病的原因，這樣咳嗽自然就會停止，肺部也會恢復健康。否則，咳嗽就會持續不斷，最終導致虛損。
然而，有些醫生很難治好這個病症。用發散的藥物，患者就容易受風；用辛溫的藥物，患者就喜歡吃生冷的食物；用化痰的藥物，患者就愛吃油膩的食物；用平肺的藥物，患者就喜歡吃魚蟹等鮮味的食物；用調氣的藥物，患者就經常感到胸悶。面對這些情況，又該怎麼辦呢？我寫了一首口訣：想要止咳，就坐下來靜靜地等待；想要消痰，就不要貪吃。