《奉時旨要》~
1. 卷六 金屬
2. 勞瘵
《經》云：五穀之精液，和合而為膏者，內滲於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。陰陽不和，則使液溢而下流於陰。髓液皆減而下，下過度則虛，故腰背痛而脛痠。又曰：五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛。心怵惕思慮則傷神，神傷則肉脫毛悴。有所勞倦，則胃氣熱而內熱，勞則喘汗，內外皆越，故氣耗。
至於心眈欲念，君火動於上，相火應於下，涸澤燎原，未有不傷及於腎者。可見虛癆之症，氣血兼傷。古人治此，唯有救脾、救腎二法。蓋土為萬物之母，水為萬物之元，脾安則金安而水安，腎安則木安而火安也。然而陰虛則火浮於肺，潤肺必礙乎脾，陽虛則寒動於脾，理脾又礙乎肺。
惟能察其緩急，但以純甘壯水之劑，降虛火而復真陰，一切寒涼辛燥，勿使偏勝，則自以漸而愈。如實有火甚，用甘涼醇靜之品為佳。
普明子曰：虛勞由於吐血，吐血由於咳嗽，本於風寒，故有外感。先用止嗽散，加荊、防、蘇梗，散後肺虛，異功散補脾土以生肺金；虛中挾邪，團魚丸解之。咳嗽虛損漸成，乃用紫苑散、月華丸清而補之。
若吐血而脈數內熱口燥者，用四生丸；吐止後，則用生地黃湯、六味丸等補之；如脈遲口潤，體質虛寒，四君子湯及理中湯主之；吐血成升斗者，先用花蕊石散，隨用獨參湯，貧者以歸脾湯代之。若咳嗽吐紅，漸成勞瘵，察其內熱甚者，清骨散；陰虛脾弱者，逍遙散、八珍湯；如元氣大虛，變症百出者，人參養榮湯；若水泛為痰，謂之白血，難治也。
若久咳時吐白沫，此肺痿也，保和湯治之。吐膿血而胸痛者，此肺癰也，加味桔梗湯治之。如咽痛音啞喉瘡，勞病至此，陰涸陽浮，多屬難起，百藥煎及通音煎治之，柳華散吹之，服六味丸。其外如夢遺精滑者，秘精丸或十補丸；女人經水不調，及室女經閉成損者，用澤蘭湯、益母勝金丹等；傳屍勞瘵者，驅蟲丸；五臟虛損者，補天大造丸。若痰多而濁，及不得左右眠者，不治。
筆花氏曰：虛勞之症，唯房勞者十居八九，他如芸窗苦志，家計憂思，及力小而舉重，肝弱而行遠，勞傷氣血，間亦有之。然房勞則精氣既竭，相火又熾，更難為治。《內經》論陰虛內熱，歸於氣虛。後人宗東垣則論補氣，宗丹溪則論補血，皆有至理。然《經》言損及脾胃者不可治，吐瀉是也。
善治癆者，補正而不燥，保肺而不寒，滋水而不膩，斯為良工。嘗考景岳之論，虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎。故虛損之虛，在陰在陽，其病未深，猶可溫補；若勞瘵之虛，深在陰中之陰分，多有不宜溫補者，故難治。即以其咳嗽論，肺為金臟，所畏者火，所化者燥，惟腎水不能制火，則剋金，陰精不能化氣，故病燥。
燥則必癢，癢則必嗽，而從此喘促、咽痛、喉瘡、聲啞等症滋起，治法惟以甘涼至靜滋養金水，如四陰煎、一陰煎、六味丸、貝母丸之類。更在病家憂怒胥捐，飲食自慎，靜心調理，庶可迴天，徒求速效無益也。
白話文：
標題: [癆病]
內容: 古醫書說：五穀中的精華液體，結合成爲脂肪，內部滲透到骨骼中，補充腦髓，並向下流動到陰部。如果陰陽失去平衡，會使體液過多地向下流到陰部。髓液都減少並向下流失，過度的流失會導致虛弱，所以會出現腰背疼痛和小腿痠痛。又說：五臟的主要功能是儲存精華，不可損傷，一旦損傷就會失去控制，導致陰虛。如果心中憂慮或過度思考會傷神，神傷後會導致肌肉消瘦，毛髮乾枯。如果身體過度勞累，胃氣會變得過熱而導致體內發熱，勞累後會喘息出汗，內外都會出現異常，因此會導致氣虛。
至於心中的慾望念頭，心火在上燃燒，相火在下響應，如同大火燒盡水源，沒有不傷害到腎臟的。可見癆病的症狀，氣血兩傷。古人治療這種疾病，只有救脾和救腎兩種方法。因爲土是萬物的母親，水是萬物的根源，脾健康則金和水也會健康，腎健康則木和火也會健康。然而，陰虛則火會上浮到肺，潤肺會妨礙脾的功能，陽虛則寒氣會在脾中活動，調理脾又會妨礙肺。
唯有能分辨病情的緩急，使用純甘壯水的藥物，降低虛火，恢復真陰，避免一切寒涼、辛辣和乾燥的藥物，讓病情逐漸好轉。如果有明顯的火旺，使用甘涼醇靜的藥物爲好。
普明子說：虛勞是因爲吐血，吐血是因爲咳嗽，根本原因是風寒，所以有外部感染。首先使用止咳散，加上荊、防、蘇梗，發散後肺虛，使用異功散補脾土來養肺金；虛中挾邪，使用團魚丸來解毒。咳嗽虛損逐漸形成，就使用紫苑散、月華丸來清熱並補充。
如果吐血且脈搏快、內熱口乾，使用四生丸；吐血停止後，使用生地黃湯、六味丸等進行補充；如果脈搏慢、口溼潤，體質虛寒，使用四君子湯和理中湯爲主；如果吐血量大，先使用花蕊石散，接着使用獨參湯，貧窮的人可以用歸脾湯代替。如果咳嗽並吐血，逐漸形成癆病，如果體內熱度過高，使用清骨散；如果陰虛脾弱，使用逍遙散、八珍湯；如果元氣大虛，出現各種症狀，使用人參養榮湯；如果水泛爲痰，稱爲白血，難以治療。
如果長時間咳嗽並吐白沫，這是肺萎，使用保和湯治療。如果吐膿血並且胸痛，這是肺膿腫，使用加味桔梗湯治療。如果咽喉疼痛、聲音嘶啞、喉嚨潰瘍，勞病到這一步，陰涸陽浮，多數難以康復，使用百藥煎和通音煎治療，使用柳華散吹入，服用六味丸。其他如夢遺、精滑，使用祕精丸或十補丸；女性月經失調，以及未婚女子經閉而受損，使用澤蘭湯、益母勝金丹等；傳屍癆病，使用驅蟲丸；五臟虛損，使用補天大造丸。如果痰多而渾濁，無法左右側身睡覺，無法治療。
筆花氏說：虛勞病，多半是因爲性生活過度，其他如過度學習、家庭經濟憂慮、力氣小卻舉重，肝弱卻遠行，這些都會損傷氣血。然而，性生活過度則精氣已經耗盡，相火又過於旺盛，更難治療。《內經》討論陰虛內熱，歸因於氣虛。後人遵循東垣的觀點，討論補氣；遵循丹溪的觀點，討論補血，都有深刻的道理。然而，《內經》說，如果損傷到脾胃則無法治療，如嘔吐和腹瀉。
善於治療癆病的醫生，會補充正氣而不燥熱，保護肺而不寒冷，滋養水分而不油膩，這纔是良醫。我曾經研究過景嶽的論述，虛邪的到來，危害必定歸於陰；五臟的損傷，最終必定影響到腎。因此，虛損的虛，在陰在陽，如果病情不深，還可以溫補；如果癆病的虛，深入陰中之陰分，大多不適合溫補，所以難以治療。就拿咳嗽來說，肺屬金髒，所害怕的是火，所轉化的是燥，只有腎水無法控制火，則會剋制金，陰精無法轉化爲氣，所以會有燥的問題。
燥則必然瘙癢，瘙癢則必然咳嗽，從此喘息、咽喉痛、喉嚨潰瘍、聲音嘶啞等症狀會相繼出現，治療方法只有使用甘涼至靜的藥物滋養金水，如四陰煎、一陰煎、六味丸、貝母丸等。更重要的是病人要消除憂慮和憤怒，謹慎飲食，靜心調養，這樣纔有可能恢復健康，追求快速效果是沒有用的。
3. 勞瘵湯頭
止嗽散用桔白前，百部橘紅紫苑甘。
異功散最宜，四君加陳皮。
團魚丸剖大團魚，納入知貝杏前柴。
紫菀散用知貝參，桔梗阿膠味草苓。
月華丸沙部、天麥熟生山，三七阿膠貝，苓桑菊獺肝。
四生丸用生地好，側柏荷艾俱生搗。
生地黃湯麥，丹丹漆芍元，山梔三七郁，荷葉墨童便。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
花蕊石散加硫黃，瓦罐曬煉便酒嘗。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
清骨散柴秦，胡連地骨芩，芍丹蒿鱉甲，知母草童增。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
八珍補陰陽，四君四物相。
人參養營苓朮草，耆歸陳地桂心好，五味白芍遠志姜，再加三枚黑大棗。
保和湯百合，知貝馬兜鈴，天麥阿膠味，甘荷梗苡仁。
加味桔梗湯白芨，貝苡葶銀陳草節。
百藥煎治咽痛，硼砂甘草為末共。
通音煎治音啞，款冬胡桃蜜貝母。
柳華散冰黛硼，人中白與柏蒲黃。
秘精丸白朮，苓神藥芡實，蓮子牡蓮鬚，車柏櫻膏抉。
十補丸參耆，歸芍地杜萸，術苓山棗遠，續味牡龍齊。
澤蘭湯，調經脈，柏子茺牛地歸芍。
益母勝金丹四物，香附茺牛丹參術。
驅蟲丸用雄蕪雷，鬼箭丹參獺肝麝。
補天大造丸，耆朮棗遠參，地杞歸芍藥，河車龜鹿苓。
四陰煎用生地麥，沙參苓草百合芍。
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記。
貝母丸研末，大丸和用蜜。
白話文：
[勞瘵湯頭]
止嗽散使用桔梗、白前，加上百部、橘紅、紫苑和甘草。
異功散最適合，是四君子湯加上陳皮。
團魚丸由大團魚製成，內含知母、貝母、杏仁、前胡和柴胡。
紫菀散使用知母、貝母、人參，加上桔梗、阿膠、麥味和茯苓。
月華丸包含沙參、百部、天冬、麥冬、熟地、生地、山茱萸、三七、阿膠、貝母、茯苓、桑白皮、菊花和獺肝。
四生丸使用生地，加上生側柏葉、生荷葉和生艾葉。
生地黃湯由生地黃、麥冬、丹皮、丹參、漆樹花、芍葯、元參、山梔、三七、鬱金、荷葉和墨童便組成。
六味地黃湯由山茱萸、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓和澤瀉組成，八味地黃湯則在此基礎上添加附子和肉桂。
四君子湯是中和之選，由人參、白朮、茯苓和甘草組成。
理中湯使用人參、白朮、乾薑，加上炙甘草和炮附子。
花蕊石散加上硫磺，經過瓦罐曬煉後，可佐酒服用。
歸脾湯由四君子湯加上黃耆、當歸、木香、酸棗仁和遠志組成。
清骨散由柴胡、秦艽、胡黃連、地骨皮、黃芩、芍葯、丹皮、青蒿、鱉甲、知母和甘草組成。
逍遙散由柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、陳皮、甘草和薑薄荷組成。
八珍湯補陰陽，由四君子湯和四物湯組成。
人參養營湯由人參、茯苓、白朮、甘草、黃耆、當歸、熟地、肉桂、五味子、白芍、遠志、薑和三枚黑棗組成。
保和湯由百合、知母、貝母、馬兜鈴、天冬、麥冬、阿膠、甘草、荷梗、薏苡仁組成。
加味桔梗湯由桔梗、白芨、貝母、薏苡仁、葶藶子、銀花、陳皮、甘草和竹茹節組成。
百藥煎治咽喉疼痛，由硼砂和甘草磨成粉末組成。
通音煎治聲音嘶啞，由款冬花、胡桃、蜂蜜和貝母組成。
柳華散由冰片、青黛、硼砂、人中白、柏葉和蒲黃組成。
祕精丸由白朮、茯苓、蓮子、蓮須、車前子、柏子、櫻桃膏和蓮蕊組成。
十補丸由人參、黃耆、當歸、白芍、熟地、杜仲、山茱萸、白朮、茯苓、山藥、大棗、遠志、續斷、五味子、牡蠣和龍骨組成。
澤蘭湯用於調節月經，由柏子仁、茺蔚子、牛膝、熟地、當歸和白芍組成。
益母勝金丹由四物湯、香附、茺蔚子、牛膝、丹參和白朮組成。
驅蟲丸由雄黃、蕪荑、雷丸、鬼箭羽、丹參、獺肝和麝香組成。
補天大造丸由黃耆、白朮、大棗、遠志、人參、熟地、枸杞、當歸、白芍、山茱萸、鹿角膠、龜板、茯苓組成。
四陰煎由生地、麥冬、沙參、茯苓、甘草、百合和白芍組成。
一陰煎由生地、熟地、丹參、麥冬、白芍、牛膝和甘草組成。
貝母丸由貝母研磨成末，大丸則使用蜂蜜調和。