《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (11)
卷五 土屬 (11)
1. 痢
《經》云，腎所生病為腸澼。飲食不節，起居不時，陰受之。五臟䐜塞，下為飧泄，久為腸澼。又曰：陽絡傷則血外溢而衄血；陰絡傷則血內溢而後血。又曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大者生。《素問》曰：大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結腹須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。如有表邪內縮，當散表邪而愈。
痢症即《內經》之腸澼也。方書因其閉滯不利，又謂之滯下。仲景用建中湯治痢，不分赤白新久，腹大痛者神效。其虛坐努責，此為亡血症，倍加生地、歸身、白芍、桃仁佐之，又以陳皮和之，血生乃安。
白話文：
《內經》中提到：
腎臟病變會導致腸道功能失調（腸澼）。飲食不規律，作息不正常，寒邪入侵，會造成五臟阻塞，導致腹瀉（飧泄），長期如此就會演變成腸澼。
同時提到：陽脈受損，會導致鼻血外溢；陰脈受損，會導致血氣內溢，出現便血。
又說：腸澼便血，身體發熱的話會死亡，發冷的話則會存活。腸澼排泄白色泡沫，脈搏沉穩則存活，脈搏浮動則死亡。腸澼排泄膿血，脈搏細弱無力則死亡，脈搏滑動有力則存活。
《素問》中記載：內熱嚴重，腹瀉不止，應以寒涼藥物治療，並解除腹脹。用寒涼藥物瀉下，結塊散開，腹瀉就會止住，暢通無阻。如果有表邪內斂的情況，應疏散表邪即可痊癒。
**痢疾就是《內經》中的腸澼。**醫書中因為它閉塞不通的緣故，又稱之為「滯下」。張仲景用「建中湯」治療痢疾，不管症狀是赤色、白色，新發或久發，腹部疼痛劇烈的話，都效果顯著。若患者虛坐用力努責，表示有失血癥狀，應加倍生地黃、當歸身、芍藥和桃仁，再輔以陳皮，補充氣血後症狀即可緩解。
東垣云：濕熱腸澼，甚者涼血地黃湯。如小便赤，臍下悶痛後重，加木香、檳榔末各五分。若大便閉塞，裡急後重，數至圊而不能出，或少有血，有白膿，切勿利之，利則反鬱結不通，宜以升陽除濕防風湯，舉其陽，則陰自降矣。
戴元禮曰：滯下之症，氣滯成積，當順氣開胃為先，初起不問赤白，凡裡急後重者，宜藿香正氣散加丁香五分，若赤痢及有鮮血者，前方加黑豆三十粒，或黃連阿膠湯，熱甚則白頭翁湯，外發熱者，敗毒散，若色黯如瘀，服涼藥而所下愈多者，作冷痢治，理中湯，或四君子加肉果木香。
白話文：
李杲說：濕熱積聚在腸胃，嚴重者可服用[涼血地黃湯]。若小便發紅，臍下悶痛而脹，可加入[木香]和[檳榔]末，各五分。若大便不通，裡急後重，多次上廁所卻無法排出，或有少量帶血的膿液，千萬不要使用瀉藥，否則會加重鬱結而不通，應使用[升陽除濕防風湯]，升舉陽氣，則陰氣自然下降。
戴元禮說：痢疾之症，多因氣滯積聚所致，首先應順氣開胃，初期無論是赤痢還是白痢，凡是裡急後重者，宜用[藿香正氣散]，加入[丁香]五分；若為赤痢或有鮮血，可在前方的基礎上加入[黑豆]三十粒，或[黃連阿膠湯]；熱症嚴重時可服用[白頭翁湯]；外感發熱者可服用[敗毒散]；若大便顏色暗沉如瘀，服涼藥後排便更加頻繁，應當作為冷痢治療，可使用[理中湯]，或四君子湯加入肉果和木香。
陶節庵曰：陽症內熱而下鮮血，陰症內寒而下紫黑血，或成塊如豬肝狀。
景岳曰：因熱貪涼，過吞生冷，迨大火西流，陽消陰長之時，則伏陰內動，乘機而起，故寒濕脾病，多在七八月之間，其夏月犯之即病者，脾胃本虛也，詎得概以寒涼治之。
喻氏曰：夏秋暑、濕、熱三氣交蒸而成痢，必從外出之，首用辛涼以解表，次用苦寒以清裡，一二劑愈矣。失於表者，外邪但從里縮，不死不休。故百日之遠，仍用逆流挽舟法，引其邪而出之，則死症可活。惟新受暑毒，大渴大下，應從《內經》「通因通用」之法，大黃、黃連、甘草三味，連進以緩其勢，不可發汗。若久痢當從少陽半表半裡之法，逆挽其下陷之清氣，此亦是和法也。
白話文：
陶節庵說： 陽症內熱伴隨鮮血下流，陰症內寒伴隨暗紅或紫黑的血塊，有的血塊像豬肝一樣。
景嶽說： 因熱貪涼，過度吞食生冷食物，等到天氣炎熱消退，陰氣增長的時候，潛伏的陰寒就會內動，伺機發作，所以寒濕脾病，多發生在七八月之間，如果在夏季發病，說明脾胃本來就虛弱，不能一概用寒涼的方法治療。
喻氏說： 夏季、秋季暑、濕、熱三種氣候交加而成痢疾，一定要從外驅除寒邪，先用辛涼藥解表，再用苦寒藥清裡，一兩劑就痊癒了。如果表邪無法驅除，外邪就會進入體內，不除不休。所以即使過了百天，仍然要用逆流挽舟的方法，引邪外出，才能把病治好。只有新受暑毒，出現大渴大下痢的情況時，才應該按照《內經》的「通因通用」方法，連續服用大黃、黃連、甘草三味藥緩解病情，不能發汗。如果痢疾已經持續很長時間，應該按照少陽半表半裡的治療方法，逆挽下陷的清氣，這也是一種和解之法。
《金匱》云：下痢脈反弦，身熱自汗者可愈，即此意也。
李士材曰：赤為熱，白為寒，亦非確論，須以色脈辨之。如煩渴喜冷，脈數者，熱也；脹滿拒按，脈弦而實者，實也，外此則皆虛寒矣。然口渴亦有因亡津，腹痛亦有喜按而不脹，小便短赤，亦有液涸而色變，後重，亦有因氣陷。總在求其何邪致病，何臟受傷，濕熱者去之，積滯者消之，因於氣者調之，因於血者和之。
新感而實，可以用通，久病而虛，可以用塞。且久痢必損腎，設非桂、附大補命門之火，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由進，門戶何由閉，真元何由復。
程鍾齡治痢初起，用治痢散神效。腹脹痛，佐以樸黃丸；若日久脾虛食少者，異功散加白芍、黃連、木香，清而補之；若邪熱穢氣，塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；氣虛下陷者，補中益氣湯升提之；久痢變為虛寒，肢冷脈微者，附子理中湯加桂溫之，蓋久痢必傷腎也。
白話文：
《金匱要略》記載：腹瀉時脈象堅硬有彈性，身體發熱出汗的人可以痊癒，就是這個道理。
李士材說：面色發紅表示熱，面色發白表示寒，這也不一定準確，需要根據面部顏色和脈象來辨別。例如煩渴喜歡冷飲，脈搏快速，是熱證；腹部脹滿，按壓有阻力，脈象堅硬有力，是實證，除此之外都是虛寒證。不過，口渴也可能是因為津液不足，腹痛也有可能是喜歡按壓而不脹滿，小便短赤也有可能是體液乾涸而顏色改變，後重（大便後感覺肛門墜脹）也可能是因為氣虛下陷。總之，要弄清楚是什麼邪氣導致疾病，哪個臟腑受到損傷，如果是濕熱證就祛除濕熱，如果是積滯證就消散積滯，如果是因氣虛就調補氣，如果是因血虛就調和氣血。
新發生的腹瀉是實證，可以用通下的方法治療，久拖不愈的腹瀉是虛證，可以用塞住的方法治療。而且，久痢必損傷腎臟，如果不使用桂枝、附子等大補命門之火的藥物，來恢復腎臟的陽氣，來挽救脾胃的根本，那麼飲食就無法吸收，門戶（人體的自然防禦功能）就無法關閉，真氣就無法恢復。
程鍾齡在治療初期腹瀉時，使用「治痢散」非常有效。如果腹部脹痛，加用樸黃丸；如果腹瀉時間長了，脾胃虛弱食慾不振，加用「異功散」，再加入白芍、黃連、木香，既能清熱又能補益；如果邪熱穢氣阻滯在胃脘，導致嘔吐不食，使用「開噤散」疏通；如果氣虛下陷，使用「補中益氣湯」升提；久痢變為虛寒，四肢冰冷脈象微弱，使用「附子理中湯」加桂枝溫補，因為久痢必定損傷腎臟。
2. 諸痢證治
痢有因外感風邪，由三陽而內縮者，小柴胡湯、神術湯症也。有三陰自痢而脈微、肢冷者，桂枝湯、理中湯症也。有素稟陰虛，感寒而痢，體薄脈微，宜八味加故紙、肉果、阿膠，兼用理中合升麻、桂、附間服，此症為痢藥害者不少。
若寒濕痢，身痛、頭疼，亦有三陽症，五苓散宜之。濕火痢，肛墜後重，濕勝腹不痛，熱勝腹大痛。亦有三陽症，河間黃連湯宜之。燥火痢，煩渴口燥，肛門熱痛，膿血稠黏，當歸大黃湯合益元散宜之。
白話文：
痢疾
- **因外感風邪，由三陽侵襲內縮者：**可以使用「小柴胡湯」和「神術湯」。
- **因三陰虛弱而痢疾，脈搏細弱、四肢冰冷者：**可以使用「桂枝湯」和「理中湯」。
- **素來陰虛，受寒而痢疾，身體瘦弱、脈搏細弱者：**可以使用八味丸加上故紙、肉果和阿膠，同時配合理中湯、升麻、桂枝和附子交替服用。這種情況通常是由痢疾藥物傷害所致。
其他痢疾類型
- **寒濕痢：**患者身體疼痛、頭疼，仍屬於三陽證，可以使用「五苓散」。
- **濕火痢：**患者肛門下墜、腹中沉重，濕邪較多時腹部不痛，而熱邪較多時腹部劇痛。這種情況也屬於三陽證，可以使用河間「黃連湯」。
- **燥火痢：**患者口渴、口乾、肛門熱痛，膿血稠黏。可以使用「當歸大黃湯」和「益元散」配合治療。
其瀉痢之症，並無虛坐努責，但覺倦怠，赤白兼下，應利、應補、應溫，臨症審酌。更有瘧痢之症，症邪內陷，元氣不升，為瘧後痢，補中益氣湯提之。喻氏從少陽治，用小柴胡湯。若痢久亡陰，陰陽兩虛，惡寒發熱，似作瘧狀，為痢後瘧，亦用補中益氣。生生子云：瘧痢發燒、過吞生冷，則變為痢，痢不愈，復繼以瘧，宜用十味六和湯或內縮煎。
下痢純血者，風也。宜涼血祛風，歸、防、芩、桃之屬。有濕熱，兼清利；有紫塊，是死血，桃仁、滑石行之。血痢不愈，屬陽虛陰脫，八珍湯加升提。甚則陣陣自下，厥冷脈縮，元氣欲絕也，附子理中湯。
白話文：
痢疾的症狀
這些痢疾的症狀，並非虛弱無力，用力排便，而是覺得疲倦乏力，排出物有紅色又有白色，應該促進大便排出、補充元氣、溫補身體，具體情況需要臨症判斷。
瘧疾後痢疾
還有瘧疾後的痢疾，邪氣侵犯內臟，元氣不能上升，用「補中益氣湯」來治療。喻嘉言從少陽證型切入，使用「小柴胡湯」。如果痢疾持續時間長，陰液耗盡，陰陽兩虛，出現怕冷發熱，類似瘧疾的症狀，這就是痢疾後的瘧疾，也用「補中益氣」治療。生生子說：瘧疾後發燒、過度攝取生冷食物，就會變成痢疾；痢疾沒有痊癒，又併發瘧疾，可以使用「十味六和湯」或「內縮煎」。
純血性痢疾
純粹排出血液的痢疾，是由於風邪引起的。應該清熱祛風，使用歸芍芩桃等藥物。如果有濕熱，兼用清利之法；如果有紫黑色的塊狀物，是死血，用「桃仁」、「滑石」等藥物來治療。痢疾久治不愈，屬於陽虛陰脫，可以用「八珍湯」加升提調養。病情嚴重時，大便陣陣自出，四肢厥冷，脈搏細小，元氣將要枯竭，用「附子理中湯」治療。
下痢白膿者，臟腑之脂膏，氣受病也。大約寒多而熱少，宜調氣養臟。若凍膠鼻涕者，為冷痢，非薑、桂、香、砂莫效。若色如豆汁者，脾經受濕也，宜分利之。
有五色痢者，白者浮近脂膏，赤者切於膚絡；紫紅紫白，則離位稍久，陰凝血敗而然；至黃黑色深而膿厚穢臭為火症；色淡不甚臭為寒症；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色，不治。
或糟粕不實者，痢久而腸胃虛弱也，異功散。積滯未淨者，稍加厚朴。
下痢裡急後重、病在廣腸以下之處，不在脾與腎也。中焦有熱，則熱邪下迫，有寒，則寒邪下迫，氣虛，則氣陷下迫，當以治痢為主，白頭翁湯、補中益氣加訶子皮等隨症治之。
白話文：
1. 痢疾伴隨白色膿液
這表示臟腑的脂肪和氣息出了問題，通常是寒氣較多，熱氣較少造成的。因此應當調理氣息並滋養臟腑。
2. 鼻涕像凍膠
這屬於寒性痢疾，必須使用生薑、桂皮、丁香、砂仁等溫熱藥物纔能有效治療。
3. 痢疾呈豆汁色
這表示脾經受濕，應當分利濕氣。
4. 五色痢疾
（1）白色：漂浮於脂肪旁，表示病邪較淺。 （2）紅色：侵犯皮膚和血管，表示病邪已入裡。 （3）紫紅、紫白：病邪已在腸道停留較久，陰氣凝結，血液敗壞所致。 （4）黃黑色：膿液稠厚，惡臭，表示火熱證。 （5）淡色，無明顯臭味：表示寒證。 （6）青黑色，有腥味：表示肝腎已經敗壞，無法治癒。
5. 痢疾伴隨糟粕不消化
這表示痢疾已久，腸胃虛弱，可使用異功散治療。若積食未清，可再加入厚朴。
6. 痢疾伴隨裡急後重
這表示病邪在廣腸以下，不在脾腎。如果中焦有熱，則熱邪下迫；有寒，則寒邪下迫；氣虛，則氣陷下迫。應以治療痢疾為主，可根據具體症狀選用白頭翁湯、補中益氣湯加訶子皮等方藥治療。
下痢腹痛，懼按為實，喜按為虛，欲飲冰水為熱，喜暖手熨為寒。寒在中者，治宜溫脾，寒在下者，治宜溫腎。氣滯則順氣，血虛則和血，挾熱則清脾；若下血四散如篩，腹中大痛，此陽明熱毒氣衝，當升陽去濕和血湯。其有脈遲數不勻，或時歇止者，此痧痢腹痛也，刮其痧而痛自止。
下痢繞臍痛者，濕毒與食停在下脘，糟粕欲行不得行，乃逼迫臟腑脂膏，由小腸刮下，故痛在繞臍而下，且小腸為邪迫，不能分利，故小便短縮。
大孔腫痛，濕熱下流也。實者芩、連以清之，虛寒久病者，參、術以溫之，痢止則痛止，亦如後重之法。
白話文：
腹瀉伴隨腹痛，按壓時覺得疼痛屬於實證，按壓時反而舒服則屬於虛證；想喝冰水表示體內有熱，喜歡暖手敷則表示體內有寒。如果寒氣在脾胃，就應該溫暖脾胃；如果寒氣在腎臟，就應該溫暖腎臟。如果腹痛是氣滯造成的，就應該順氣；如果腹痛是血虛造成的，就應該補血；如果腹痛伴隨發熱，就應該清熱解毒。如果腹瀉時排出物如篩子般稀薄，腹痛劇烈，這是陽明經熱毒氣衝導致，應該升陽去濕。如果脈象遲緩或時快時慢，甚至暫停，這是痧痢腹痛，可以用刮痧的方式緩解疼痛。
腹瀉伴隨繞臍腹痛，是濕毒和食物積滯在下腹部，糟粕無法順利排出，逼迫臟腑脂膏，從小腸排出，所以疼痛位於繞臍部位並向下蔓延。此外，小腸受到邪氣侵襲，不能正常分利，所以小便量減少。
肛門腫痛，是濕熱下注所致。如果是實證，可以用黃芩、黃連清熱；如果是虛寒久病，可以用人參、白術溫補。腹瀉止住，疼痛自然也消失，跟治療後重症的方法相同。
痢而口渴者，火甚，竹葉石膏湯。然此症下多亡陰，津涸而渴者多，宜滋其陰，更宜補氣。古人謂氣之升即為水，氣為水母，氣充則渴自止也。
下痢不食，莫作噤口，積滯失運居多，保和丸最穩，心下堅痛者下之。
痢而作嘔，噁心欲吐，此胃氣不和也。生薑陳皮白朮湯，因火上逆者，必有煩熱脹滿，加薑汁炒黃連，虛者加參朮，若積滯毒氣上攻者，木香導滯丸。
白話文：
如果腹瀉且口渴，代表火氣太旺，可以用竹葉石膏湯治療。不過這種病症很容易造成陰虛，患者常常會口乾舌燥，因此需要滋陰，同時也要補氣。古人說，氣上升就能滋潤水液，氣是水的本源，氣足了口渴自然就會消失。
腹瀉不思飲食，不要急著止瀉，大多數是積食停滯導致消化功能失調，用保和丸治療最穩定，如果胸腹疼痛者，可以服用後排泄出來。
腹瀉伴隨嘔吐，噁心欲吐，這是胃氣不和的表現。可以用生薑、陳皮、白朮湯治療，如果是因為火氣上逆導致的，患者一定會有煩躁、發熱、腹脹等症狀，可以加入薑汁炒黃連；虛弱者可以加入人參白朮；如果是有積食毒氣上攻的，可以用木香導滯丸。
下痢呃逆，丹溪以氣從上衝屬火，古方多以胃弱言之，久痢每多此症，下多亡陰也，火則橘皮竹茹湯，虛則參朮煎湯調益元散，亦有導滯而愈者。
下痢譫語，內有燥屎也。《內經》云：痢而譫語，下之乃安。
噤口痢者，胃中濕熱之毒，薰蒸清道，胃口閉塞也，開噤散啟之。亦有誤用兜澀苦寒而成者，亦有宿食痰火挾熱，因下焦不通，從上而嘔者，此其胸膈必脹，宜消導，不宜苦寒，若暑邪拒格三焦，氣機逆閉，半夏瀉心去甘草為允當，毒氣上攻者，敗毒散。脾胃虛寒者，仍宜溫補。
白話文：
拉肚子還打嗝，丹溪認為這是氣往上衝，屬火性，古方多半認為是胃虛弱，久痢經常出現這種情況，拉肚子容易損失陰氣。若是火性，就用橘皮竹茹湯治療；若是虛弱，就用人參、白朮煎湯，再配合益元散調補。也有導除積滯而痊癒的。
拉肚子還神志不清，體內有燥屎。 《內經》說：拉肚子還神志不清，就瀉掉它就會好。
嘴巴緊閉拉肚子，是胃中有濕熱毒素，薰蒸著腸道，導致胃口閉塞。可以用開噤散來打開。也有人因為錯誤地使用收斂苦寒藥物而導致這種情況。還有些人是因宿食、痰火夾雜熱氣，下焦不通，從而嘔吐，這種情況胸膈必然脹滿，宜消導，不宜使用苦寒藥物。如果暑邪阻隔三焦，氣機逆閉，用半夏瀉心去甘草是恰當的。毒氣上攻者，用敗毒散。脾胃虛寒者，仍然需要溫補。
按此症有用參苓白朮者，有用人參石蓮者，大都因胃虛故也。
休息痢者，或餘邪未淨，或飲食勞欲，以致止而復發，邪則清之，虛者補之，升之。
小便不利者，邪熱迫奔於大腸、必鬱結於膀胱，故氣不能化也，宜清膀胱之熱，以分消其勢，喻氏所謂「開支河」也。
下痢身重，喻氏謂脾腎大虛、將傳水腫，用腎氣丸。東垣用升陽益胃湯，局方用羌活勝濕湯，使濕從汗解而邪自散。
白話文：
治療這種症狀，有的用參苓白朮，有的用人參石蓮，主要都是因為胃虛造成的。
休息痢，可能是餘邪未除，也可能是飲食勞累過度，導致病情反覆，要清熱解毒，補虛扶正，升提元氣。
小便不利，是因為邪熱逼迫大腸，導致膀胱鬱結，氣機不能化解，應該清熱利尿，消散膀胱的熱邪，如同喻氏所言「開支河」。
下痢導致身體沉重，喻氏認為脾腎大虛，將要發展成水腫，可用腎氣丸治療。東垣用升陽益胃湯，局方用羌活勝濕湯，讓濕邪從汗液中排出，邪氣自然消散。
痢後浮腫，乃脾虛有濕，五苓散加白朮、肉桂、升麻立效。
下痢脫肛，虛寒症居多，訶子皮散、補中益氣湯皆驗。
痢後枯細，此濕熱惡血流入經絡，留滯隧道而成。兩腿肉消，膝蓋腫痛，不治則成鶴膝，用蒼朮、黃柏、白芍、龜板為丸，以四物湯加牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯送下，氣虛加參、術。
白話文：
痢疾後出現浮腫，這是脾虛有濕氣的情況，使用五苓散加上白朮、肉桂、升麻可以有效改善。
下痢伴有脫肛，多是虛寒的症狀，訶子皮散和補中益氣湯都能得到驗證。
痢疾後大便細小，這是因為濕熱的惡血流入了經絡，積聚在某處而形成。兩腿的肌肉會消瘦，膝蓋腫痛，如果不治療可能會導致鶴膝（一種膝蓋問題）。使用蒼朮、黃柏、白芍、龜板做成丸藥，再配合四物湯加入牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯來送服。如果體質虛弱，可以加入黨參、白朮來調理。
痢後風者，或勞役，或房勞、風邪乘虛內侵，致腿軟痠腫，麻痹不仁，宜防風湯加續斷、虎骨，陰虛者，更補命門。
筆花氏曰：痢為險惡之症，生死所關，故博引眾說，分症論治，不憚詳明，所以備臨症之酌用也。時醫不問病源，但以檳、樸、香、連，概治一切之痢，在暑痢則偶爾倖中，設遇風邪內縮之症，則邪何從而出？設遇虛寒之痢，則元氣愈迫其傷，此書之不能不多讀也。末後一條，引程鍾齡之治痢散，方以葛根為君，不論風暑寒濕，先開出邪之路。
白話文：
痢疾痊癒後，若過度勞累或房事過度，加上風寒乘虛而入，就會導致腿軟痠腫，麻木無知覺，可以用防風湯加入續斷、虎骨，若是體虛者，還要補腎。
筆花氏說：痢疾是一種非常危險的疾病，生死攸關，因此我廣泛引述眾家之言，詳細分析症狀和治療方法，以便醫生在臨床上灵活运用。現在有些醫生不了解病因，只用檳榔、樸樹皮、香附子、連翹等藥物，來治療各種痢疾，暑熱引起的痢疾，可能偶爾能治好，但若遇到風寒內縮的痢疾，邪氣就沒有地方排解；若遇到虛寒引起的痢疾，元氣就會被進一步損傷，所以這本書值得反复閱讀。最後一條，引用程鍾齡的治痢散，以葛根為君藥，不論風、暑、寒、濕，先打開邪氣的排泄通道。
善哉此方乎，余屢用而屢驗矣。其實有濁陰內結，噤口不食，或大痢不止者，則惟鴉片煙能止之，亦良方也。
白話文：
這個方法真好啊！我多次使用並得到了證實了。如果有人因為身體裡有阻塞不通、閉口不吃東西或者拉肚子不停的情況，那麼只有吸鴉片煙能夠解決問題，這也是個很好的方法。