《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (11)
卷五 土屬 (11)
1. 痢
《經》云，腎所生病為腸澼。飲食不節，起居不時，陰受之。五臟䐜塞，下為飧泄，久為腸澼。又曰：陽絡傷則血外溢而衄血；陰絡傷則血內溢而後血。又曰：腸澼便血，身熱則死，寒則生。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，脈懸絕則死，滑大者生。《素問》曰：大熱內結，注泄不止，熱宜寒療，結腹須除，以寒下之，結散利止，則通因通用也。如有表邪內縮，當散表邪而愈。
痢症即《內經》之腸澼也。方書因其閉滯不利，又謂之滯下。仲景用建中湯治痢，不分赤白新久，腹大痛者神效。其虛坐努責，此為亡血症，倍加生地、歸身、白芍、桃仁佐之，又以陳皮和之，血生乃安。
東垣云：濕熱腸澼，甚者涼血地黃湯。如小便赤，臍下悶痛後重，加木香、檳榔末各五分。若大便閉塞，裡急後重，數至圊而不能出，或少有血，有白膿，切勿利之，利則反鬱結不通，宜以升陽除濕防風湯，舉其陽，則陰自降矣。
戴元禮曰：滯下之症，氣滯成積，當順氣開胃為先，初起不問赤白，凡裡急後重者，宜藿香正氣散加丁香五分，若赤痢及有鮮血者，前方加黑豆三十粒，或黃連阿膠湯，熱甚則白頭翁湯，外發熱者，敗毒散，若色黯如瘀，服涼藥而所下愈多者，作冷痢治，理中湯，或四君子加肉果木香。
陶節庵曰：陽症內熱而下鮮血，陰症內寒而下紫黑血，或成塊如豬肝狀。
景岳曰：因熱貪涼，過吞生冷，迨大火西流，陽消陰長之時，則伏陰內動，乘機而起，故寒濕脾病，多在七八月之間，其夏月犯之即病者，脾胃本虛也，詎得概以寒涼治之。
喻氏曰：夏秋暑、濕、熱三氣交蒸而成痢，必從外出之，首用辛涼以解表，次用苦寒以清裡，一二劑愈矣。失於表者，外邪但從里縮，不死不休。故百日之遠，仍用逆流挽舟法，引其邪而出之，則死症可活。惟新受暑毒，大渴大下，應從《內經》「通因通用」之法，大黃、黃連、甘草三味，連進以緩其勢，不可發汗。若久痢當從少陽半表半裡之法，逆挽其下陷之清氣，此亦是和法也。
《金匱》云：下痢脈反弦，身熱自汗者可愈，即此意也。
李士材曰：赤為熱，白為寒，亦非確論，須以色脈辨之。如煩渴喜冷，脈數者，熱也；脹滿拒按，脈弦而實者，實也，外此則皆虛寒矣。然口渴亦有因亡津，腹痛亦有喜按而不脹，小便短赤，亦有液涸而色變，後重，亦有因氣陷。總在求其何邪致病，何臟受傷，濕熱者去之，積滯者消之，因於氣者調之，因於血者和之。
新感而實，可以用通，久病而虛，可以用塞。且久痢必損腎，設非桂、附大補命門之火，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由進，門戶何由閉，真元何由復。
程鍾齡治痢初起，用治痢散神效。腹脹痛，佐以樸黃丸；若日久脾虛食少者，異功散加白芍、黃連、木香，清而補之；若邪熱穢氣，塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；氣虛下陷者，補中益氣湯升提之；久痢變為虛寒，肢冷脈微者，附子理中湯加桂溫之，蓋久痢必傷腎也。
白話文：
《內經》提到，腎臟相關疾病會導致腸道問題。如果飲食不節制，生活作息不正常，身體的陰分就會受到影響。五臟功能受阻，會造成消化不良，長期下來會發展成腸炎。此外，陽絡受傷會導致鼻出血，陰絡受傷則會引起便血。腸炎便血，若伴隨高燒，病情可能危急，若是低燒，則較有可能康復。腸炎排出白色泡沫，脈象沉穩為佳，浮躁則情況危急。腸炎伴有膿血，脈象若斷斷續續，預後不佳，但若是圓滑有力，則有機會康復。
《素問》提到，如果體內有高熱且持續腹瀉，應使用寒性藥物來治療，並清除腹部的結塊。以寒性藥物來幫助排便，結塊散去，腹瀉停止，這就是「通因通用」的原則。若有表邪內縮的情況，應先散表邪再進行治療。
痢疾就是《內經》中所說的腸炎。因為病患排便困難，也被稱為滯下。張仲景使用建中湯來治療痢疾，不論是新舊，紅白痢疾都適用，對於劇烈腹痛有奇效。如果病人虛弱，排便困難，這可能是血虛的徵兆，需加入生地、當歸、白芍、桃仁等藥物，再輔以陳皮調和，直到血量恢復才安全。
東垣先生指出，濕熱引起的腸炎，嚴重時可以使用涼血地黃湯。若小便赤紅，肚臍下方悶痛，且排便困難，可以加入木香、檳榔粉各五分。若大便閉塞，排便困難，多次上廁所卻排不出，或是排泄物帶有少量血液和膿，切記不要使用瀉藥，這樣反而會讓腸道更難以排便，應該使用升陽除濕防風湯，提升體內的陽氣，陰氣自然會下降。
戴元禮認為，滯下的症狀，主要是氣滯形成積聚，應先順氣開胃。剛開始不論紅白痢疾，只要排便困難，可以使用藿香正氣散加上丁香五分。若為紅痢，或是有鮮血，可以在上述方子中加入三十粒黑豆，或是使用黃連阿膠湯。若熱氣太重，可以使用白頭翁湯。若有發燒，可以使用敗毒散。若排泄物顏色暗沉，服用涼藥後反而排便更多，應按照冷痢處理，使用理中湯，或是四君子湯加上肉果和木香。
陶節庵提到，陽性症狀會內熱並排出鮮血，陰性症狀則是內寒並排出紫黑色血液，或是像豬肝的血塊。
景嶽指出，因天熱而貪涼，大量食用生冷食物，在夏季過後，陽氣衰退，陰氣逐漸上升，此時潛伏的陰氣會趁機發作，因此寒濕脾病多發生在七八月間。若在夏天就發病，通常是脾胃本身虛弱，不能一概而論的用寒涼藥物治療。
喻氏認為，夏秋季節，暑氣、濕氣、熱氣交織形成痢疾，必須從外部解決。首先使用辛涼藥物來解表，再使用苦寒藥物來清熱，通常一兩劑就能痊癒。若未能及時解表，外邪會往內部縮進，不治好不會停歇。即使經過百日，仍需使用逆流挽舟法，將邪氣引出體外，才能讓瀕死之人活下來。若新感染暑毒，極度口渴，大量排便，應按照《內經》中的「通因通用」原則，使用大黃、黃連、甘草三味藥，連續服用以緩解症狀，不能發汗。若長期痢疾，應按照少陽半表半里的原則，將下陷的清氣往上拉，這也是調和的方法。
《金匱要略》提到，痢疾患者脈象反常，但有自汗且發燒的現象，病情可能好轉，就是這個意思。
李士材表示，紅色代表熱，白色代表寒，這樣的觀念不一定正確，必須根據症狀和脈象來判斷。例如，煩渴喜冷，脈象快，這是熱症；脹滿拒按，脈象硬實，這是實症。除此之外，都是虛寒。然而，口渴也可能因為體液流失，腹痛也可能因為喜歡按壓而非脹痛，小便短紅也可能因為體液乾涸而顏色改變，排便困難也可能因為氣滯。總之，必須找出病因和受傷的臟腑，濕熱的去除它，積滯的消化它，氣滯的調和它，血滯的和解它。
新感染且病情實，可以使用通便藥物；長期疾病且虛弱，可以使用止瀉藥物。而且長期痢疾一定會損傷腎臟，除非使用肉桂、附子等大補藥物，補充腎中陽氣，救護脾臟，否則飲食如何能進，腸道如何能閉合，真氣如何能恢復。
程鍾齡在痢疾初期使用治痢散，效果顯著。若腹脹痛，可以使用樸黃丸；若長期脾虛食少，可以使用異功散加上白芍、黃連、木香，清熱補脾；若邪熱穢氣塞住胃脘，嘔吐無法進食，可以使用開噤散；氣虛下陷可以使用補中益氣湯；長期痢疾轉為虛寒，四肢冰冷，脈象微弱，可以使用附子理中湯加上肉桂溫補，因為長期痢疾一定會傷害腎臟。
2. 諸痢證治
痢有因外感風邪，由三陽而內縮者，小柴胡湯、神術湯症也。有三陰自痢而脈微、肢冷者，桂枝湯、理中湯症也。有素稟陰虛，感寒而痢，體薄脈微，宜八味加故紙、肉果、阿膠，兼用理中合升麻、桂、附間服，此症為痢藥害者不少。
若寒濕痢，身痛、頭疼，亦有三陽症，五苓散宜之。濕火痢，肛墜後重，濕勝腹不痛，熱勝腹大痛。亦有三陽症，河間黃連湯宜之。燥火痢，煩渴口燥，肛門熱痛，膿血稠黏，當歸大黃湯合益元散宜之。
其瀉痢之症，並無虛坐努責，但覺倦怠，赤白兼下，應利、應補、應溫，臨症審酌。更有瘧痢之症，症邪內陷，元氣不升，為瘧後痢，補中益氣湯提之。喻氏從少陽治，用小柴胡湯。若痢久亡陰，陰陽兩虛，惡寒發熱，似作瘧狀，為痢後瘧，亦用補中益氣。生生子云：瘧痢發燒、過吞生冷，則變為痢，痢不愈，復繼以瘧，宜用十味六和湯或內縮煎。
下痢純血者，風也。宜涼血祛風，歸、防、芩、桃之屬。有濕熱，兼清利；有紫塊，是死血，桃仁、滑石行之。血痢不愈，屬陽虛陰脫，八珍湯加升提。甚則陣陣自下，厥冷脈縮，元氣欲絕也，附子理中湯。
下痢白膿者，臟腑之脂膏，氣受病也。大約寒多而熱少，宜調氣養臟。若凍膠鼻涕者，為冷痢，非薑、桂、香、砂莫效。若色如豆汁者，脾經受濕也，宜分利之。
有五色痢者，白者浮近脂膏，赤者切於膚絡；紫紅紫白，則離位稍久，陰凝血敗而然；至黃黑色深而膿厚穢臭為火症；色淡不甚臭為寒症；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色，不治。
或糟粕不實者，痢久而腸胃虛弱也，異功散。積滯未淨者，稍加厚朴。
下痢裡急後重、病在廣腸以下之處，不在脾與腎也。中焦有熱，則熱邪下迫，有寒，則寒邪下迫，氣虛，則氣陷下迫，當以治痢為主，白頭翁湯、補中益氣加訶子皮等隨症治之。
下痢腹痛，懼按為實，喜按為虛，欲飲冰水為熱，喜暖手熨為寒。寒在中者，治宜溫脾，寒在下者，治宜溫腎。氣滯則順氣，血虛則和血，挾熱則清脾；若下血四散如篩，腹中大痛，此陽明熱毒氣衝，當升陽去濕和血湯。其有脈遲數不勻，或時歇止者，此痧痢腹痛也，刮其痧而痛自止。
下痢繞臍痛者，濕毒與食停在下脘，糟粕欲行不得行，乃逼迫臟腑脂膏，由小腸刮下，故痛在繞臍而下，且小腸為邪迫，不能分利，故小便短縮。
大孔腫痛，濕熱下流也。實者芩、連以清之，虛寒久病者，參、術以溫之，痢止則痛止，亦如後重之法。
痢而口渴者，火甚，竹葉石膏湯。然此症下多亡陰，津涸而渴者多，宜滋其陰，更宜補氣。古人謂氣之升即為水，氣為水母，氣充則渴自止也。
下痢不食，莫作噤口，積滯失運居多，保和丸最穩，心下堅痛者下之。
痢而作嘔，噁心欲吐，此胃氣不和也。生薑陳皮白朮湯，因火上逆者，必有煩熱脹滿，加薑汁炒黃連，虛者加參朮，若積滯毒氣上攻者，木香導滯丸。
下痢呃逆，丹溪以氣從上衝屬火，古方多以胃弱言之，久痢每多此症，下多亡陰也，火則橘皮竹茹湯，虛則參朮煎湯調益元散，亦有導滯而愈者。
下痢譫語，內有燥屎也。《內經》云：痢而譫語，下之乃安。
噤口痢者，胃中濕熱之毒，薰蒸清道，胃口閉塞也，開噤散啟之。亦有誤用兜澀苦寒而成者，亦有宿食痰火挾熱，因下焦不通，從上而嘔者，此其胸膈必脹，宜消導，不宜苦寒，若暑邪拒格三焦，氣機逆閉，半夏瀉心去甘草為允當，毒氣上攻者，敗毒散。脾胃虛寒者，仍宜溫補。
按此症有用參苓白朮者，有用人參石蓮者，大都因胃虛故也。
休息痢者，或餘邪未淨，或飲食勞欲，以致止而復發，邪則清之，虛者補之，升之。
小便不利者，邪熱迫奔於大腸、必鬱結於膀胱，故氣不能化也，宜清膀胱之熱，以分消其勢，喻氏所謂「開支河」也。
下痢身重，喻氏謂脾腎大虛、將傳水腫，用腎氣丸。東垣用升陽益胃湯，局方用羌活勝濕湯，使濕從汗解而邪自散。
痢後浮腫，乃脾虛有濕，五苓散加白朮、肉桂、升麻立效。
下痢脫肛，虛寒症居多，訶子皮散、補中益氣湯皆驗。
痢後枯細，此濕熱惡血流入經絡，留滯隧道而成。兩腿肉消，膝蓋腫痛，不治則成鶴膝，用蒼朮、黃柏、白芍、龜板為丸，以四物湯加牛膝、桃仁、紅花、陳皮煎湯送下，氣虛加參、術。
痢後風者，或勞役，或房勞、風邪乘虛內侵，致腿軟痠腫，麻痹不仁，宜防風湯加續斷、虎骨，陰虛者，更補命門。
筆花氏曰：痢為險惡之症，生死所關，故博引眾說，分症論治，不憚詳明，所以備臨症之酌用也。時醫不問病源，但以檳、樸、香、連，概治一切之痢，在暑痢則偶爾倖中，設遇風邪內縮之症，則邪何從而出？設遇虛寒之痢，則元氣愈迫其傷，此書之不能不多讀也。末後一條，引程鍾齡之治痢散，方以葛根為君，不論風暑寒濕，先開出邪之路。
善哉此方乎，余屢用而屢驗矣。其實有濁陰內結，噤口不食，或大痢不止者，則惟鴉片煙能止之，亦良方也。