《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (3)
卷四 火屬 (3)
1. 濕溫
《經》云：諸濕腫滿，皆屬於脾。土濕受邪，脾病生焉。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。又曰：其多汗而濡者，此逢濕甚也。《活人書》曰：先傷於濕，後中於暑，名曰濕溫。其症兩脛逆冷，胸滿，頭目痛，妄言多汗。蓋濕得暑邪，遏抑陽氣，故脛冷而腹滿。暑挾濕邪，鬱蒸為熱，故頭痛妄言多汗。
其脈陽濡而弱，陰小而急。（浮為陽，沉為陰。），羅謙甫云：濡弱見於陽部、濕搏暑也；小急見於陰部，暑搏濕也。濕傷血分則必小急；暑傷氣分則必濡弱。切不可發汗，汗之名重暍，死。治宜蒼朮白虎湯。如有寒熱外邪，加辛涼表藥一二味。
若濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快者，前方加茵陳、香薷。
若有寒物停滯，及中寒宜溫，必小便清白，然後可用。如赤澀而少，斷不可用通，宜十味香薷飲等酌用。
凡陰病厥冷，兩臂皆冷，獨濕溫則脛冷臂不冷，則非下厥上行，陽微寒厥也，宜五苓合白虎等。
若濕溫之邪，阻塞肺衛，致頭脹耳聾，咽痛嘔逆等症，宜清上焦，用連翹桔梗湯。有穢氣者，加鬱金、降香以逐之。
其有陷入心胞，神昏肢冷，將傳痙厥，用犀角、翹心、玄參、菖蒲等煎服，送下至寶丹。若穢濕之氣，瀰漫三焦，致脘腹脹悶，大便不爽，藿香正氣散治之。
若邪入經絡，寒戰熱熾，骨節煩疼者，用防己山梔苡杏湯，甚則加桂枝、川烏、蒺藜。
筆花氏曰：濕溫由暑濕相搏，大忌發汗。在上焦，則邪蒙心肺，胸滿神昏，宜用輕靈芳香之味以宣通之；在中焦，則濁填脾胃，脹滿多汗，宜白虎湯加蒼朮合正氣散酌用，重則俱用至寶丹以開之；若連及下焦，身痛肢重，小水不利，兼用清利；入經絡者，兼通其絡；寒邪外束者，兼用辛涼。此症所重在濕，濕行則氣自流通而熱亦解，勿混作風溫治也。
白話文：
【濕溫】
《經》中提到：所有的濕氣導致的腫脹和飽滿感，都與脾臟有關。當土壤濕氣太重受到邪氣影響，脾臟就會生病。又說：地面的濕氣，如果感受過多會傷害人的皮膚、肌肉和筋脈。再說：那些大量出汗且汗液黏稠的人，是因為遭遇了極度的濕氣。《活人書》中寫道：先被濕氣傷害，之後又被暑氣侵襲，這種情況叫做濕溫。它的症狀包括兩腿冰冷，胸悶，頭痛眼痛，胡言亂語以及多汗。這是因為濕氣遇到暑氣，抑制了身體的陽氣，所以腿腳冰冷且腹部飽脹。暑氣加上濕氣，形成蒸騰的熱氣，所以會頭痛、胡言亂語和多汗。
脈象上，陽部（浮脈）顯示柔弱，陰部（沉脈）顯示小而緊。羅謙甫解釋：在陽部出現柔弱脈象，是濕氣與暑氣的鬥爭；在陰部出現小而緊的脈象，是暑氣與濕氣的對抗。濕氣傷害血液，脈象必然小而緊；暑氣傷害氣體，脈象必然柔弱。絕對不能讓病人發汗，發汗會導致嚴重的中暑，甚至死亡。治療應該使用蒼朮白虎湯。如果有外感寒熱，可以加入一兩種辛涼的表藥。
如果濕氣過盛，全身疼痛，小便不通暢，大便反而舒暢，可以在上述方劑中加入茵陳和香薷。
如果體內有寒物停滯，或因寒冷受涼，必須等到小便清澈，才能使用。如果小便呈現紅色且量少，一定不能使用通便藥，應該考慮使用十味香薷飲等藥物。
對於陰虛導致的手腳冰冷，如果雙臂都冰冷，但只有濕溫的患者，小腿冰冷但手臂不冷，這不是下部的冷氣上行，而是陽氣微弱導致的寒冷。應該使用五苓散和白虎湯等藥物。
如果濕溫的邪氣堵塞肺部和皮膚，導致頭痛、耳鳴、喉嚨痛和噁心等症狀，應該清理上焦，使用連翹桔梗湯。如果有惡臭氣味，可以加入鬱金和降香來驅除。
如果邪氣進入心臟，導致精神恍惚、四肢冰冷，即將進入抽搐狀態，應該使用犀角、連翹心、玄參和菖蒲等熬煮，並服用至寶丹。如果惡臭濕氣充斥三焦，導致胃部和腹部脹悶，大便不暢，應該使用藿香正氣散。
如果邪氣進入經絡，導致寒戰高燒，骨骼和關節疼痛，應該使用防己山梔苡杏湯，嚴重時可以加入桂枝、川烏和蒺藜。
筆花氏總結：濕溫是由暑氣和濕氣交戰產生，最忌諱發汗。如果在上焦，邪氣覆蓋心肺，導致胸悶和神志不清，應該使用芳香的藥材來疏通。如果在中焦，渾濁的氣體填充脾胃，導致脹滿和多汗，可以使用白虎湯加蒼朮配合正氣散，嚴重時可以使用至寶丹來打開通道。如果影響到下焦，身體疼痛，四肢沉重，小便不順，可以同時使用清熱利尿的藥物。如果邪氣進入經絡，可以同時疏通經絡。如果外部有寒氣束縛，可以同時使用辛涼的藥物。這個病的關鍵在於濕氣，濕氣流動，氣體自然流通，熱氣也會消散，不要將它混淆為風溫來治療。