《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (10)
卷五 土屬 (10)
1. 霍亂湯頭
五苓散，本四苓，豬赤瀉術加桂成。
理中丸用參朮姜，炙草還加制附剛。
和胃飲，治霍亂，陳樸乾薑炙草驗。
平胃散，製蒼朮，炙草陳皮同厚朴。
苓朮二陳煎合方，四苓二陳加乾薑。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
白話文：
五苓散是由四苓散加上豬赤、瀉心湯和桂枝組成。理中丸則是用人參、白朮、生薑、炙甘草，再加上制附子。和胃飲用來治療霍亂，藥方是陳皮、乾薑、炙甘草。平胃散則以制蒼朮、炙甘草、陳皮、厚朴組成。苓朮二陳煎是將四苓散和二陳湯合在一起，再加上乾薑。六君子湯治療虛痰，是在四君子湯的基础上加入陳皮和半夏。溫胃飲使用人參、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、肉桂和甘草。
四逆湯，須冷服，附子乾薑甘草足。
理陰煎用炙草歸，熟地乾薑附肉桂。
木瓜湯，用茴香，吳茱紫蘇炙草姜。
排氣飲，用木藿，香附澤枳陳烏樸。
神香散，治氣痛，丁香白蔻研末共。
白話文：
四逆湯要冷服，附子、乾薑、甘草要放足量。
理陰煎要用炙甘草、歸尾、熟地、乾薑、附子、肉桂。
木瓜湯要用茴香、吳茱萸、紫蘇、炙甘草、薑。
排氣飲要用木香、藿香、香附、澤瀉、枳實、陳皮、烏梅。
神香散治療氣痛，用丁香、白蔻研磨成粉末混合服用。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇桔草陳。
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
六和湯人參，扁樸甘半苓，香薷木瓜藿，薑棗杏砂仁。
白話文：
藿香正氣、芷草、腹苓，半夏、蒼朮、桔梗、陳皮。二陳湯則由半夏、陳皮、甘草和茯苓組成。六和湯則包含人參、扁豆、甘草、半夏、茯苓、香薷、木瓜、藿香、生薑、大棗、杏仁和砂仁。
2. 泄瀉
《經》云：清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生䐜脹。又曰：脾病者，虛則腹滿腸鳴，飧泄，食不化。肝所生病，胸滿嘔逆飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄。寒氣客於小腸，不得成聚，故後泄腹痛。肺脈小甚為泄，腎脈小甚為洞泄。又曰：長夏善病洞泄寒中，濕勝則濡泄，久風為飧泄。泄而脈大為難治，泄而腹滿甚者死。
按泄瀉無不本於脾胃，胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血以行營衛矣。若脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，氣不輸化而泄利作矣。瀉多必亡陰，故瀉久，則自太陰傳於少陰，而為腸澼。
丹溪云：瀉多因濕，惟分利小水為上策。按泄瀉每多小水不利，如因濕勝者，一時水土相亂，並歸大腸也；因熱勝者，火乘陰分，水道閉澀也；因寒者，小腸之火受傷，氣化無權也；因脾虛者，土不制水，清濁不分也；因命門火衰者，真陰虧損，元精枯涸也。諸症唯濕熱者可利。
白話文：
《經》中說：
- 清氣在下，則會出現腹瀉（飧泄）。
- 濁氣在上，則會出現脹氣（䐜脹）。
- 又說：脾臟有病，虛弱時會腹脹、腸鳴、腹瀉，食物消化不良。
- 肝臟所引起的疾病，會胸悶、嘔吐、腹瀉。
- 胃中寒氣，腸中熱氣，則會又脹氣又腹瀉。
- 寒氣滯留於小腸，不能聚合，所以後泄（腹瀉）會腹痛。
- 肺部脈氣小則會腹瀉，腎臟脈氣小則會嚴重腹瀉（洞泄）。
- 又說：長夏容易得嚴重腹瀉（洞泄）和受寒，濕氣過重則會出現濕泄，長期受風會導致腹瀉（飧泄）。
- 腹瀉合併脈象強大，難以治療；腹瀉合併嚴重腹脹，會死亡。
**按：**腹瀉基本上都是由脾胃虛弱導致的。胃是儲存水穀的地方，脾臟負責運化水穀，使脾臟和胃強健和諧，則水穀能腐熟化為氣血，運行於全身。如果脾胃受損，則水會變成濕，食物會滯留，氣血無法運化，就會導致腹瀉。腹瀉過多必會耗損陰分，所以腹瀉時間長了，就會從太陰病傳到少陰病，形成腸道糜爛（腸澼）。
**丹溪說：**腹瀉多是由濕引起的，因此應以增加排尿量為上策。
**按：**腹瀉時通常伴有小便不利。例如：因濕氣過重導致腹瀉者，一時水液混濁，都流向大腸；因熱氣過重導致腹瀉者，火熱侵襲陰分，導致水道閉塞；因寒氣導致腹瀉者，小腸中運化食物的火氣受到損傷，氣化功能喪失；因脾虛導致腹瀉者，脾土無法制約水濕，清濁不分；因命門火衰導致腹瀉者，真陰虧損，元精枯竭。諸症之中，只有濕熱導致的腹瀉可以使用利尿藥。
治瀉之法，濕熱則口渴溺赤，或利如蟹渤，宜清利，四苓加條芩。寒濕則下利清穀，宜燥脾，異功散加穀芽、木香。食積則滿悶噯腐，瀉下臭穢，宜行滯，平胃、保和等合用。脾虛則面色㿠白，食少便頻，宜補土，香砂六君子湯。腎虛則五更天明，依時作瀉，宜固命門，四神丸加減七神丸。
更有酒泄之症，多留濕熱。丹溪治傷酒晨瀉者，理中湯加葛根，或吞酒蒸黃連丸。氣虛者，六君子。有氣泄症，遇怒則泄，此肝木克脾也，先用胃苓湯，脾虛則繼服溫胃飲、聖朮煎。有風泄症，因風寒在胃，脾土受傷，《經》所謂「春傷於風，夏生飧泄」之屬，若因風熱而泄，即傷寒外感熱利之屬，寒者溫胃飲，熱者四苓散。
白話文：
治療腹瀉的方法：
- 濕熱型：口渴、尿液發紅，或大便如蟹殼般稀薄，應清熱利濕，使用四苓湯加條芩。
- 寒濕型：大便稀薄、排出未消化的食物，應溫燥脾胃，使用異功散加穀芽、木香。
- 食積型：腹脹悶痛、噯氣帶有腐臭味，大便臭穢，應消除積滯，使用平胃散、保和丸等合用。
- 脾虛型：面色蒼白，食量減退、大便頻繁，應補益脾氣，使用香砂六君子湯。
- 腎虛型：五更時分腹瀉，應固護腎氣，使用四神丸加減七神丸。
其他腹瀉症狀：
- 酒泄：多因濕熱積留。丹溪治療清晨因宿醉腹瀉者，使用理中湯加葛根，或吞服酒蒸黃連丸。氣虛者，使用六君子湯。
- 氣泄：因惱怒而腹瀉，屬肝木剋脾，先使用胃苓湯，脾虛者後續服用溫胃飲、聖朮煎。
- 風泄：因風寒或風熱侵襲胃腸，導致脾土受傷，《傷寒論》中所說的「春傷於風，夏生飧泄」即屬此類。因風寒而腹瀉者可服用溫胃飲，因風熱而腹瀉者可服用四苓散。
筆花氏曰：泄瀉者，土病也。無論飧泄、洞泄、氣泄、風泄、食泄，無不本於脾虛，唯暑濕及傷寒熱結旁流，宜用清利，不便驟補耳。其他則雖導滯攻邪，總宜以四君子湯為主而加減之。然暑症泄利過多，往往有一晝夜而驟脫者，察其暑邪漸清，速宜大補脾陽，繼以顧腎而兼止澀，蓋脾病之變甚速，切須留意，貧家無力服參，全恃白朮。《臨症指南》矯而罕用，真異端之見也。
白話文：
筆花氏說：腹瀉是脾胃的疾病。不論是飯後瀉、空腹瀉、氣虛瀉、風寒瀉、食積瀉，都源於脾虛。只有暑濕和傷寒熱結旁流，需要用清熱利濕的方法，不宜立即補益。其他情況，即使要導滯攻邪，也應以四君子湯為主，再根據病情加減藥物。
然而，暑症引起的腹瀉，如果過度，往往會在一晝夜內驟然脫水。觀察到暑邪漸漸消退，就應該立即大補脾陽，然後兼顧腎氣，同時止瀉。因為脾胃病變很快，必須注意。貧窮人家沒有錢買人參，只能依靠白朮來治療。《臨症指南》卻很少用白朮，真是異端邪說。
3. 泄瀉湯頭
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
異功散最宜，四君加陳皮。
平胃散，製蒼朮，炙草陳皮同厚朴。
保和丸用曲楂苓，連翹萊菔半夏陳。
香砂六君治胃寒，六君又加香砂添。
四神丸用補骨脂，肉蔻五味又吳茱。
白話文：
四苓散要用豬赤苓，加上桂枝就變成五苓散。異功散最合適，就是四君子湯加陳皮。平胃散要製蒼朮，炙甘草、陳皮和厚朴一起用。保和丸要用麥芽、山楂、茯苓，連翹、蘿蔔、半夏和陳皮一起用。香砂六君子湯治胃寒，六君子湯再加香砂就是香砂六君子湯。四神丸要用補骨脂，肉蔻、五味子再加上吳茱萸。
加減七神丸，補骨木香全，吳茱苓肉蔻，白朮叉車前。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
酒蒸黃連丸，黃連酒浸蒸曬研。
胃苓湯，用五苓，再加平胃合而成。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
聖朮煎用好冬朮，乾薑肉桂陳皮得。
白話文：
**加減七神丸：**補充元氣，強健筋骨。成分包括吳茱萸、肉蔻、白朮、車前子。
**理中湯：**有暖胃補脾的功效。成分包括人蔘、白朮、乾薑、炙甘草、附子。
**酒蒸黃連丸：**有清熱解毒，固澀止瀉的功效。方法是將黃連浸泡於酒中，蒸乾後研磨。
**胃苓湯：**有健脾利濕，清熱止瀉的功效。成分包括五苓散（澤瀉、茯苓、豬苓、白朮、桂枝）和平胃散（厚朴、薑半夏、藿香、茯苓、甘草）。
**溫胃飲：**有補氣健脾，溫暖胃寒的功效。成分包括人蔘、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、歸尾。
**聖朮煎：**有溫胃止痛，健脾益氣的功效。成分包括茯苓、乾薑、肉桂、陳皮。