《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (9)
卷五 土屬 (9)
1. 嘔吐湯頭
吳茱萸湯治嘔吐，人參生薑大棗助。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
橘皮竹茹湯，參草棗生薑。
半夏乾薑散，等分為末咽。
藿香安胃藿丁香，人參陳皮並生薑。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
丁香煮散黃秫米，石蓮薑棗煮粥糜。
竹茹湯治胃熱吐，半夏乾葛甘草做。
麥門冬湯天麥地，桑苑貝梗甘竹味。
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
保和丸用曲楂苓，連翹萊菔半夏陳。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
溫胃散用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
苓朮二陳煎合方，四苓二陳加乾薑。
香薷飲，用扁豆，厚朴香薷甘草湊。
抽薪飲用芩柏梔，澤枳甘通石斛宜。
烏梅丸用桂枝辛，連柏姜椒歸附參。
聖朮煎用好冬朮，乾薑肉桂陳皮得。
八味地黃丸，六味附桂添。
白話文：
[嘔吐治療方劑]
使用吳茱萸湯來治療嘔吐，其中人參、生薑和大棗有輔助作用。
半夏瀉心湯包含黃芩、黃連，再加入人參、乾薑、半顆紅棗和甘草。
橘皮竹茹湯，成分有人參、甘草、大棗和生薑。
半夏乾薑散，將半夏與乾薑等量研磨成末服用。
藿香安胃湯含有藿香、丁香，人參、陳皮以及生薑。
理中湯由人參、白朮、生薑組成，並加入炙甘草和制附子。
丁香煮散含丁香、黃秫米，石蓮、生薑和大棗一起煮粥。
竹茹湯用來治療胃熱引起的嘔吐，主要成分有半夏、幹葛和甘草。
麥門冬湯包含天冬、麥冬、地黃，桑葉、貝母、桔梗、甘草、竹茹。
二陳湯由半夏和陳皮，甘草及茯苓構成。
保和丸由神曲、山楂、茯苓、連翹、萊菔子、半夏和陳皮組成。
六君子湯用於治療虛痰，是在四君子湯的基礎上添加了陳皮和半夏。
溫胃散包含人參、白朮、陳皮，扁豆、乾薑、當歸和甘草。
苓術二陳煎是將四苓二陳湯加上乾薑。
香薷飲的材料有扁豆、厚朴、香薷和甘草。
抽薪飲用黃芩、黃柏、梔子，澤瀉、枳實、甘草和石斛。
烏梅丸含有桂枝、辛夷、黃連、黃柏、生薑、花椒、當歸、附子和人參。
聖術煎採用優質白朮，乾薑、肉桂和陳皮。
八味地黃丸，是在六味地黃丸基礎上添加了附子和肉桂。
2. 霍亂
《經》云：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。又云：足太陰厥氣上逆，則霍亂。
仲景曰：霍亂頭痛身疼，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不欲水者，理中丸主之。
按霍亂一症，上吐下瀉，揮霍撩亂，此寒濕傷脾之症也。有因貪受風涼，露坐濕地，有因嗜食生冷，油麵雜進，脾胃既傷，則不能容受，從上則吐，從下則瀉。且易受邪者，中土素虛，既吐既瀉，則更虛矣。
治此者，唯有和胃健脾一法，先以淡姜鹽湯徐徐飲之而吐，察其胃口未清，或脹或痛者，以和胃飲、平胃散等酌用；邪甚於下者，五苓散、苓朮二陳煎之類；若無脹無痛者，虛寒也，用六君子、溫胃飲等；生冷寒勝者，加肉桂、炮薑、吳萸。若霍亂後，身熱不退，脈數無汗者，有表邪也，前治法中酌加柴胡、桂枝，甚者宜用麻黃。
萬勿以苦寒之品雜之。
其有霍亂而轉筋者，俗名吊腳痧，足腹之筋，拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候，此足陽明厥陰氣血俱傷之症也。《內經》言經筋之病，寒則反折筋急，即此意也。仲景謂吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急厥冷者，四逆湯主之。陳無擇曰：陽明主潤宗筋，今吐下頓亡津液，諸脈枯削，宗筋失養，必至攣縮，甚則卵縮舌捲，為難治。景岳曰：轉筋腹痛，因胃氣暴傷，致陽明厥陰血燥而然，法當養血溫經，乃為正治。
若邪滯未清，和胃飲加肉桂、木瓜；氣虛者，四君子加當歸、厚朴、肉桂、木瓜之類；陰虛少血者，理陰煎加肉桂、木瓜。寒甚者，木瓜湯酌加附、桂、乾薑。張路玉謂；吐瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也；此症風木行脾，宜平胃散加木瓜。脈將絕者，以鹽納臍中，用艾火炙之。
《千金》法治轉筋，男子以手挽其陽，女子以手揪兩乳，甚效。
更有乾霍亂症，欲吐不得，欲瀉不得，攪腸大痛，脹急悶亂，變在須臾，此因內停飲食，外閉寒邪，陰陽格拒，氣道不通，不速治，多致暴死。急以炒鹽湯探而吐之，先去其滯隔而通其清氣，然後以排氣飲、神香散等降其濁氣，二日內切勿進粒米粥飲，得食必復發也。
若但覺小腹先疼，或心腹俱痛脹痞，不能屈伸，名為絞腸痧，此因暑火流注臟腑，宜正氣散，或二陳加厚朴、炒梔，或六和湯及四苓加蘇、薷、瓜、夏之屬，然此等症，總先以炒鹽湯探吐痰涎為最。
筆花氏曰，嘔吐霍亂之症，果有暑邪熱毒，蘊於脾胃，即用白虎及芩、連清降其火，亦屬正治，若並無火脈火症，則即胃氣虛寒，自宜以和中安胃為主，一切苦寒，皆仇藥也。乃時醫一見吐症，輒泥於「諸逆上衝，皆屬於火」之說。又疑為肝陽犯胃，疑為痰滯中焦，妄用黃連竹茹之屬，且習用仲景開痞之瀉心湯，俾芩連與薑、夏、參、枳並用，從此溫燥無功，胃陽愈困。
然僅在嘔吐，猶可挽回，至若霍亂、轉筋之候，大吐大瀉之餘，脾胃垂脫，陽氣衰微，斯即純用溫補回陽，猶虞不逮，一見芩、連，入口即敗，而亦用此瀉心湯、左金丸等，寒熱雜投，試問此時此狀，是誠何心，而可作腳進腳出之地耶。近因習醫者不能作案，日捧《臨症指南》以為秘本。
見里症諸方，不論有無痞氣，瀉心居多，從此成為風氣，貽害蒼生，有志者誠可痛恨也。
白話文：
經典醫書上寫著：清淨的氣質在體內的陰分，混濁的氣質在體內的陽分，營氣順著經絡運行，衛氣則逆向運行，如果清濁之氣互相干擾，在腸胃裡亂了套，就會引發霍亂。又提到：腳部太陰脈的厥氣上沖，也會導致霍亂。
張仲景曾說：霍亂時頭痛、身體疼痛，如果熱象較重想喝水，可用五苓散來治療。如果寒象較重不想喝水，就該用理中丸。
霍亂這種病症，會上吐下瀉，病情迅速變化，這是因為寒濕傷害到脾臟。可能因為貪圖涼快，坐在濕地上，或是過度食用生冷食物，油膩食物和麵食混吃，脾胃受傷後，無法正常運作，食物從上面就吐出來，從下面就瀉掉。容易受邪的人，通常是中氣不足，已經吐瀉後，身體會更虛弱。
治療這種病症，只有和胃健脾這一種方法，先用淡姜鹽湯緩緩飲用來止吐，觀察胃口是否恢復，如果有脹或痛的情況，可以使用和胃飲、平胃散等調節；如果病邪主要在下腹部，可用五苓散、茯苓白朮二陳煎等；如果沒有脹痛，是虛寒型，可用六君子、溫胃飲等；如果是因為生冷食物導致寒氣過盛，可加入肉桂、炮薑、吳茱萸。如果霍亂後，身體熱度不退，脈搏頻率高且無汗，表示還有表邪，可以在先前的治療方法中加入柴胡、桂枝，嚴重時應使用麻黃。
千萬不要使用苦寒的藥物。
霍亂後轉筋的症狀，俗稱吊腳痧，足部和腹部的肌肉會緊繃疼痛，甚至收縮到睪丸，小腹部位疼痛，這種情況非常緊急，是足部陽明脈和厥陰脈的氣血都受損的病症。《內經》提到經筋病，寒冷時會反折且肌肉緊繃，就是這個意思。張仲景認為吐瀉出汗，發燒怕冷，四肢拘束且冰冷，應該使用四逆湯。陳無擇說：陽明脈負責滋潤宗筋，現在突然大量吐瀉，失去大量體液，宗筋失去養分，一定會收縮，嚴重時睪丸也會縮起，舌頭捲起，很難治療。張景嶽說：轉筋腹痛，因為胃氣突然受損，導致陽明脈和厥陰脈的血液乾燥，應該養血溫經，纔是正確的治療方法。
如果邪氣還未清除，可以在和胃飲中加入肉桂、木瓜；氣虛的人，可以用四君子湯加上當歸、厚朴、肉桂、木瓜；陰虛血少的人，可以在理陰煎中加入肉桂、木瓜。寒氣過盛的人，可以用木瓜湯酌情加入附子、肉桂、乾薑。張路玉認為：吐瀉是濕土的變異；轉筋是風木的變異；這種病症是風木影響脾臟，應該使用平胃散加上木瓜。脈搏微弱時，把鹽放在肚臍裡，用艾灸治療。
《千金要方》的轉筋治療方法，男性用手扶住生殖器，女性用手捏住兩側乳房，效果很好。
還有一種乾霍亂的病症，想吐吐不出來，想瀉瀉不出來，腸胃劇烈疼痛，脹痛難忍，病情隨時可能變化，這是因為體內有食物殘留，外在又有寒邪封閉，陰陽相抗，氣道不通暢，如果不立即治療，很容易猝死。應該立即用炒鹽湯催吐，先去除阻塞，讓清氣流通，然後再用排氣飲、神香散等降低濁氣，兩天內千萬不要吃任何東西，否則病情會復發。
如果只覺得小腹先疼痛，或者心腹都痛，脹滿且不能彎腰，被稱為絞腸痧，這是因為暑氣流入臟腑，應該使用正氣散，或者二陳湯加上厚朴、炒梔子，或者六合湯和四苓湯加上蘇葉、薷草、西瓜皮、半夏等。然而這種病症，總先用炒鹽湯催吐痰液最有效。
筆花氏說，對於嘔吐霍亂的病症，如果確實有暑邪熱毒存在脾胃，使用白虎湯以及黃芩、黃連來清除熱毒，也是正確的治療方法，但如果並無火脈火症，那就是胃氣虛寒，應該以和中安胃為主，所有苦寒的藥物都是對抗胃氣的。然而，醫生一看到嘔吐症狀，就固執地認為「所有逆向上升的症狀，都屬於火」，又懷疑是肝臟的陽氣侵犯胃部，懷疑是中焦有痰滯，胡亂使用黃連、竹茹等，並且習慣性地使用張仲景的瀉心湯來開胃，使黃芩、黃連與薑、夏、人參、枳實一起使用，從此溫燥無效，胃陽更虛弱。
如果只是嘔吐，還有可能挽回，但如果是霍亂、轉筋的情況，在大吐大瀉之後，脾胃功能幾乎喪失，陽氣衰微，即使純粹使用溫補回陽的藥物，效果也很有限，一旦看到黃芩、黃連，病情就會惡化，卻還是使用瀉心湯、左金丸等，寒熱混用，試問在這種情況下，到底有什麼用心，可以做出這樣忽冷忽熱的治療呢？最近因為學醫的人無法自己思考，每天抱著《臨症指南》作為祕密本領。
看到各種內科疾病的治療方法，不論有無痞氣，瀉心湯使用最多，從此成為風氣，危害眾生，有志之士真的應該痛恨這種現象。