《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (8)
卷五 土屬 (8)
1. 三消湯頭
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。（加人參即名人參白虎湯）
調胃承氣湯，芒硝甘大黃。
三黃丸治積熱，芩連大黃等分末。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉。八味附桂相。
錢氏白朮散四君，藿香木香乾葛成。
四物湯治血，歸芎熟地芍。
二冬湯用天麥參，花粉知母甘草芩。（荷葉一錢煎。）
生地八物湯知柏，芩連山藥丹皮麥。（荷葉一錢煎。）
生脈散治熱傷氣，人參麥冬北五味。
白話文：
白虎湯用來治療陽明經的熱症，配方包含知母、石膏、糯米和甘草。（如果加入人參，就成為人參白虎湯）
調胃承氣湯的成分有芒硝、甘草和大黃。
三黃丸用來治療積熱，由黃芩、黃連和大黃等量混合而成。
六味地黃湯的成分包括山茱萸、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓和澤瀉。若要變成八味地黃湯，則需再加入附子和肉桂。
錢氏白朮散由四君子湯（人參、白朮、茯苓、甘草）加入藿香、木香和乾葛組成。
四物湯是用於調理血癥，成分有當歸、川芎、熟地黃和白芍。
二冬湯的配方含天門冬、麥門冬、人參、天花粉、知母、甘草和黃芩。（可加入荷葉一錢一同煎煮。）
生地八物湯的成分為生地、知母、黃柏、黃芩、黃連、山藥、丹皮和麥門冬。（可加入荷葉一錢一同煎煮。）
生脈散用來治療因熱造成的氣虛，配方含有人參、麥門冬和北五味子。
2. 關格
《經》云：人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍已上為關格。又曰：邪在腑則陽脈不和，氣留之而陽氣太盛，陰氣弗能榮也。故曰格。且陰脈不利，血留之而陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。
仲景謂關則不得小便，格則吐逆。丹溪謂寒在上，熱在下，兩寸俱盛四倍，法當提吐，不必在出痰也。
景岳謂：人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍，此孤陽獨見，水不濟火也，名曰溢陽，為外格，言陰格於陽也。寸口盛至四倍，此元陰無主，氣不歸經也，名曰溢陰，為內關，言陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍已上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故曰關格。總由酒色情欲，以致真陰敗竭，元海無根，所為亢龍有悔之象也。
其脈則如弦如革，洪大異常；其症則脈動身亦動，凡乳下臍旁，無不舂舂然，振振然，與脈相應；其形氣則上有微喘，而動作則喘甚；肢體無力，而寤寐多慌張；謂其為虛損，則無勞嗽等症，謂其為痰火，又無邪熱等象，此關格之所以異也。治此者，宜以峻補真陰為主。凡兼陽臟者，必多熱，一陰煎；兼陰臟者必多寒，宜大營煎、右歸飲之屬，若不熱不寒，宜五福飲、大補元煎之類治之。
普明子曰：小便不通，因而吐食，名曰關格，假蘇散治之。
有宗丹溪之說者，以為陽氣結於上，陰液衰於下，用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬，姑存其說。
筆花氏曰：陽極盛則陰消，剛決柔也，於卦為夬，於病為格，陰極盛則陽消，柔變剛也，於卦為剝，於病為關。若剝盡不能生復，夬盡不能生姤，則陰陽隔絕，合為未濟之卦而成關格。夫病至關格，《月令》所謂陰陽爭，死生蕩之時矣。然而窮極反本，思鴻濛甫闢，先有坎水，故腎為天一之元，治此者，唯有大滋腎陰一法，必審其實有氣結脘閉，或痰涎凝遏，方可佐以開痞通陽，然亦不可過劑也。
白話文：
[關格]這段古文講的是中醫診斷中的一種特殊病症——關格，以及對這種病症的理解和治療方法。
《經》書中提到，當人迎脈（頸部脈搏）一次亢進表示病在少陽，二次亢進表示病在太陽，三次亢進表示病在陽明，四次以上亢進則稱為「格陽」。而寸口脈（手腕脈搏）一次亢進表示病在厥陰，二次亢進表示病在少陰，三次亢進表示病在太陰，四次以上亢進則稱為「關陰」。如果人迎脈和寸口脈都亢進四倍以上，就叫做「關格」。
進一步解釋，當邪氣在腑臟中，會導致陽脈不調，氣滯在其中，使陽氣過剩，陰氣無法養護，所以被稱為「格」。而當陰脈不順暢，血液停滯，使陰氣過剩，陽氣無法養護，因此被稱為「關」。當陰陽都過剩，彼此無法相互養護，所以稱為「關格」。
張仲景認為，「關」指的是無法排尿，「格」則是嘔吐。丹溪學派認為，上部有寒，下部有熱，兩寸脈都亢進四倍，按照法則應當使用催吐法，不一定是在排除痰濕。
張景嶽指出，人迎脈可以觀察六腑的陽氣，寸口脈可以觀察五臟的陰氣。人迎脈亢進到四倍，表示孤陽獨顯，水不能調節火，這被稱為「溢陽」，即「外格」，意思是陰氣被陽氣阻隔。寸口脈亢進到四倍，表示元陰無主，氣不歸經，這被稱為「溢陰」，即「內關」，意思是陽氣被陰氣阻隔。如果人迎脈和寸口脈都亢進到四倍以上，且脈搏強大而頻繁，表示陽氣不收斂，因此陰中無陽，陰氣不上升，因此陽中無陰，陰陽分離，所以稱為「關格」。總體來說，這是因為過度縱慾，導致真陰耗盡，根基虛弱，呈現出極盛之後必有衰落的現象。
這種病症的脈象像弦一樣緊繃，或者像皮革一樣堅硬，脈搏大且異常。症狀方面，脈動時身體也會跟著動，胸部下方和肚臍周圍會感到跳動，與脈搏相呼應。外表上看，上部有輕微的喘息，行動時喘息加重；四肢無力，睡眠時容易驚醒。如果說這是虛損，但沒有勞累咳嗽等症狀；如果說這是痰火，但又沒有邪熱等表現，這就是「關格」的特殊之處。治療這種病症，應該以大力補充真陰為主。對於伴有陽臟的患者，多半會有熱象，可以使用一陰煎；對於伴有陰臟的患者，多半會有寒象，適合使用大營煎、右歸飲等方。如果既不熱也不寒，可以使用五福飲、大補元煎等方。
普明子說，小便不通，然後嘔吐，稱為「關格」，可以用假蘇散來治療。
有些人遵循丹溪學派的說法，認為這是因為上部陽氣凝結，下部陰液衰弱，可以使用半夏瀉心湯或進退黃連湯等方，這裡暫且保留這種說法。
筆花氏說，陽氣極盛時陰氣就會消散，這是剛克柔的原理，在易經中為「夬」卦，病症上則為「格」；陰氣極盛時陽氣就會消散，這是柔克剛的原理，在易經中為「剝」卦，病症上則為「關」。如果剝卦到了極點不能生成復卦，夬卦到了極點不能生成姤卦，那麼陰陽就會隔絕，形成「未濟」卦，成為「關格」。疾病發展到「關格」階段，是《月令》中所謂陰陽交戰、生死難測的時候。然而，事物發展到極端時往往會回歸本源，回想天地初開之時，最先存在的就是坎水，所以腎臟是天地之始的根源。治療這種病症，唯一的方法就是大力滋補腎陰。必須仔細辨別是否有氣滯胃閉或痰涎凝滯的情況，才能輔以開胃通陽的治療，但是也不能過量使用。
3. 關格湯頭
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記
大營煎用地杞桂，歸杜牛膝炙草配。
右歸熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
假蘇散用通苓陳，麥芽瞿麥香附荊。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
進退黃連湯乾薑，桂枝參夏甘棗相。
白話文：
[關格湯頭]
在「一陰煎」中，我們使用生地、熟地、丹參、麥門冬、芍藥、牛膝和甘草。
「大營煎」的配方包含地黃、枸杞、肉桂、當歸、杜仲、牛膝以及炙甘草。
「右歸」湯裡，熟地、山萸肉、枸杞是主要成分，加上附子、肉桂、杜仲、山藥和炙甘草，如果氣虛，則會加入人參、白朮和乾薑。
「五福飲」使用人參、熟地、當歸、白朮和炙甘草作為主要成分。
「大補元煎」的主要成分有人參、熟地、山藥、山萸肉、枸杞、當歸、杜仲和甘草。
「假蘇散」的成分有通草、茯苓、陳皮、麥芽、瞿麥、香附和荊芥。
「半夏瀉心湯」的成分有黃芩、黃連、人參、乾薑、半夏、大棗和炙甘草。
最後，「進退黃連湯」的成分有乾薑、桂枝、人參、半夏、炙甘草和大棗。
4. 嘔吐
《經》云：諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。又云：足太陰病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所病，胸滿嘔逆脅痛。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
嘔逆之症，嘔者聲與物俱出，吐者有物無聲，噦者有聲無物。王太僕曰：食不得入，是有火也。食入反出，是無火也。
《金匱》云：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯。乾嘔吐沫者，半夏乾薑散。
徐東皋云：胃虛者，嘔吐惡食，兼寒者惡寒，或食久還吐，脈遲而澀，此皆虛寒也，宜藿香安胃散、理中湯，甚者用丁香煮散溫補。胃中鬱熱，及飲食積滯而嘔者，則喜涼而渴，或惡食煩滿，脈洪大而數，此皆實熱也。竹茹湯、麥門冬湯清之。食積則二陳及保和之類消之。
景岳曰：實邪在胃作嘔，寒滯者，必多疼痛：食滯者，必多脹滿；氣逆者，必多脅肋痛脹；火鬱者，必多煩熱燥渴，脈洪而滑；外感者，必多頭身發熱，脈數而緊。舍此以外，則皆胃虛所致。宜六君子等和之。寒甚者，溫胃飲。有痰飲者，苓朮二陳煎。惟有暑用香薷飲，有火用二陳加生薑、芩、蓮。至瘧邪作嘔，則表邪內陷，但解表邪而嘔自止。
若吐蛔者，胃熱甚則蛔無所容，宜清其火，抽薪飲；胃寒甚則蛔不能存，宜溫其胃，烏梅丸。至胃氣虛，無食而吐蛔者，此倉廩空虛，蛔求食而上出也，速用理中湯、聖朮煎等以補之。
有因大便秘結而嘔者，須加血藥潤之，不愈，用蜜煎導之，下竅開則上竅受也，其火衰不能生土者，八味丸。
凡點滴不入者，姜米炒川連亦效。
筆花氏曰：嘔吐症，寒者居其七八，熱者不過二三。凡鬱郁作悶，唇舌淡白，食久而出，泛泛欲嘔，或吐物酸臭，寒也。若直衝而出，嘔亦連聲，唇紅舌赤，熱也。凡暑吐必兼煩渴，其勢與熱吐同。發痧嘔吐，膈必脹滿，頭旋眼花。肝擾嘔吐，脅下有氣上衝，嘔聲不絕，亦有酸味如醋。病雖不同，然而脾虛則嘔，胃虛則吐。孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，至言哉。
白話文：
【嘔吐】
《經典醫書》提到：各種逆氣上衝的症狀，大多與火有關。而頻繁的嘔吐，伴有胃酸倒流以及急性的下痢，這些症狀通常與體內熱盛有關。另外，當足太陰經（脾經）發生病變時，會感到舌頭僵硬，進食後容易嘔吐，胃部疼痛，腹部脹滿且常打嗝。當足厥陰肝經出現問題時，會出現胸悶、嘔吐、脅痛等症狀。如果膽經受邪，胃氣上逆，可能會感到口苦，甚至嘔吐帶有苦味。
關於嘔吐這種症狀，嘔吐指的是聲音與物質同時排出，而吐則只有物質沒有聲音，噯氣則是隻有聲音沒有物質。王太僕指出：食物無法下嚥，這可能是胃中有火。食物吃進去後又吐出來，這可能是因爲胃中缺乏火氣。
《金匱要略》提及：如果嘔吐伴有胸滿感，可用吳茱萸湯來治療。若嘔吐並伴隨腸鳴聲和心下痞滿感，半夏瀉心湯是合適的療法。對於噯逆的情況，橘皮竹茹湯是有效的。乾嘔並伴有吐沫，則可採用半夏乾薑散。
徐東皋認爲：胃虛的人可能會出現嘔吐、厭食的症狀。如果還伴有畏寒感，或者長時間進食後還會嘔吐，脈搏遲緩且澀滯，這些都是虛寒的表現，適合使用藿香安胃散或理中湯進行溫補。對於胃中積熱或飲食過量導致的嘔吐，患者可能喜歡冷飲且口渴，或感到厭食、煩躁，脈搏洪大且快速，這都是實熱的跡象。此時，竹茹湯或麥門冬湯可以清熱。
張景嶽表示：實邪在胃引起的嘔吐，如果是寒滯，往往伴有劇烈疼痛；如果是食滯，通常會感到脹滿；如果是氣逆，可能伴有脅肋疼痛和脹滿；如果是火鬱，會有煩熱、口乾、脈象洪大且滑的症狀；如果是外感，可能會發熱，脈搏數而緊。除了這些情況，其他嘔吐多由胃虛引起。適宜使用六君子湯等方劑進行調和。寒重者可使用溫胃飲。如果有痰飲問題，可以嘗試苓術二陳煎。在暑熱情況下，香薷飲是適用的；在火熱狀況下，可以使用二陳湯加生薑、黃連、蓮子。至於瘧疾引起的嘔吐，通常是由於表邪內陷，只需解除表邪，嘔吐自然停止。
對於嘔吐帶有蛔蟲的情況，如果胃熱嚴重，蛔蟲將無法生存，應清熱降火，使用抽薪飲；如果胃寒嚴重，蛔蟲也無法存活，應該溫胃，使用烏梅丸。至於胃氣虛弱，未進食卻吐出蛔蟲，這可能是因爲胃中空虛，蛔蟲爲了尋找食物而向上移動，應迅速使用理中湯、聖術煎等進行補充。
有些人的嘔吐是由於大便乾燥且難以排解造成的，這時需要添加一些滋潤的藥物，如果仍未緩解，可以使用蜂蜜煎制的導瀉劑，一旦下竅開啓，上竅就能接受，對於火衰不能生土的情況，八味丸是適用的。
對於完全無法進食的情況，炒過的姜米和川連也可能有效。
筆花氏指出：嘔吐症狀中，寒性佔了七到八成，熱性只佔二到三成。如果感到悶悶不樂，嘴脣和舌頭呈淡白色，進食後一段時間才嘔吐，或是泛泛欲吐，有時吐出的物質帶有酸臭味，這通常是寒性。如果嘔吐迅速且連續，嘴脣紅潤，舌頭鮮紅，這表明是熱性。夏天的嘔吐常伴有煩渴，其特徵與熱性嘔吐相似。發痧（中暑）引起的嘔吐，膈肌部位會感到脹滿，頭暈眼花。肝臟功能紊亂引起的嘔吐，脅下會有氣體上衝的感覺，嘔吐聲不斷，有時會有醋酸般的酸味。儘管病因各異，但脾虛會導致嘔吐，胃虛則會引起吐。
孫真人曾說：生薑是治療嘔吐的聖藥，這確實是一句至理名言。