《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (8)
卷五 土屬 (8)
1. 三消湯頭
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。（加人參即名人參白虎湯）
調胃承氣湯，芒硝甘大黃。
三黃丸治積熱，芩連大黃等分末。
六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉。八味附桂相。
白話文：
白虎湯用於治療陽明經的熱症，方中知母和石膏性寒，具有清熱降火的功效。如果加入人參，則稱為人參白虎湯。
調胃承氣湯，方中芒硝性寒，大黃性苦寒，可以清熱瀉火，通腑泄熱。
三黃丸用於治療積熱，方中黃芩、黃連、大黃等分研磨成粉末。
六味地黃湯，方中山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、澤瀉，八味地黃湯則在此基礎上加入附子、桂枝。
錢氏白朮散四君，藿香木香乾葛成。
四物湯治血，歸芎熟地芍。
二冬湯用天麥參，花粉知母甘草芩。（荷葉一錢煎。）
生地八物湯知柏，芩連山藥丹皮麥。（荷葉一錢煎。）
生脈散治熱傷氣，人參麥冬北五味。
白話文：
錢氏白朮散由四君、藿香、木香和乾葛組成。四物湯用於治療血虛，包含當歸、川芎、熟地和芍藥。二冬湯則是用天門冬、麥冬、人參、花粉、知母、甘草和黃芩，荷葉一錢煎服。生地八物湯包含知母、柏子仁、黃芩、連翹、山藥、丹皮、麥冬和荷葉，荷葉一錢煎服。生脈散用於治療熱傷氣陰，包含人參、麥冬和北五味子。
2. 關格
《經》云：人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍已上為關格。又曰：邪在腑則陽脈不和，氣留之而陽氣太盛，陰氣弗能榮也。故曰格。且陰脈不利，血留之而陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。
仲景謂關則不得小便，格則吐逆。丹溪謂寒在上，熱在下，兩寸俱盛四倍，法當提吐，不必在出痰也。
景岳謂：人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍，此孤陽獨見，水不濟火也，名曰溢陽，為外格，言陰格於陽也。寸口盛至四倍，此元陰無主，氣不歸經也，名曰溢陰，為內關，言陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍已上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故曰關格。總由酒色情欲，以致真陰敗竭，元海無根，所為亢龍有悔之象也。
白話文：
《經》上說，人迎脈搏跳動一次，病在少陽，兩次病在太陽，三次病在陽明，四次及以上則屬於格陽。寸口脈搏跳動一次，病在厥陰，兩次病在少陰，三次病在太陰，四次及以上則屬於關陰。人迎和寸口脈搏都跳動四次以上，則屬於關格。
又說，邪氣在臟腑，陽脈就不和諧，氣滯留導致陽氣過盛，陰氣無法滋養，所以稱為格。而且陰脈不通暢，血滯留導致陰氣過盛，陽氣無法滋養，所以稱為關。陰陽都過盛，無法互相滋養，所以稱為關格。
仲景說，關則無法小便，格則會嘔吐。丹溪說，寒在上，熱在下，兩寸脈搏都跳動四次以上，就要催吐，不一定非要吐痰。
景岳說，人迎脈搏觀察六腑的陽氣，寸口脈搏觀察五臟的陰氣。人迎脈搏跳動四次以上，就代表孤陽獨存，陰氣不足以制約陽氣，稱為溢陽，屬於外格，意指陰氣格於陽氣。寸口脈搏跳動四次以上，就代表元陰無主，氣不歸經，稱為溢陰，屬於內關，意指陽氣關於陰氣。如果人迎和寸口脈搏都跳動四次以上，且脈象洪大而快，就代表陽氣不藏，所以陰中無陽，陰氣不升，所以陽中無陰，陰陽分離，所以稱為關格。總之，都是因為酒色情欲過度，導致真陰耗竭，元氣無根，這就是亢龍有悔的徵兆。
其脈則如弦如革，洪大異常；其症則脈動身亦動，凡乳下臍旁，無不舂舂然，振振然，與脈相應；其形氣則上有微喘，而動作則喘甚；肢體無力，而寤寐多慌張；謂其為虛損，則無勞嗽等症，謂其為痰火，又無邪熱等象，此關格之所以異也。治此者，宜以峻補真陰為主。凡兼陽臟者，必多熱，一陰煎；兼陰臟者必多寒，宜大營煎、右歸飲之屬，若不熱不寒，宜五福飲、大補元煎之類治之。
白話文：
患者的脈象如同弦索般緊繃，又如皮革般僵硬，脈搏洪大異常。症狀表現為脈搏跳動時身體也會隨之顫動，乳房下方到臍周圍部位，皆有明顯的跳動感，如同舂米般有節奏地震動，與脈搏相呼應。患者的外觀和氣色方面，稍微活動便會微微喘氣，動作幅度加大則喘息加劇。肢體無力，睡眠時也常感到慌張不安。
診斷上，患者雖無勞累咳嗽等虛損的典型症狀，也無發熱等痰火證的表現，但其脈象、症狀以及外觀氣色，與一般常見的虛損或痰火都不同，這就是此病症的特殊之處。
治療此病，應以峻補真陰為主要原則。若兼有陽虛證，則體內多熱，宜服用[一陰煎]；若兼有陰虛證，則體內多寒，宜服用[大營煎]、[右歸飲]等藥物。若不熱不寒，則宜服用[五福飲]、[大補元煎]等藥物治療。
普明子曰：小便不通，因而吐食，名曰關格，假蘇散治之。
有宗丹溪之說者，以為陽氣結於上，陰液衰於下，用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬，姑存其說。
筆花氏曰：陽極盛則陰消，剛決柔也，於卦為夬，於病為格，陰極盛則陽消，柔變剛也，於卦為剝，於病為關。若剝盡不能生復，夬盡不能生姤，則陰陽隔絕，合為未濟之卦而成關格。夫病至關格，《月令》所謂陰陽爭，死生蕩之時矣。然而窮極反本，思鴻濛甫闢，先有坎水，故腎為天一之元，治此者，唯有大滋腎陰一法，必審其實有氣結脘閉，或痰涎凝遏，方可佐以開痞通陽，然亦不可過劑也。
白話文：
普明子說：小便不通，因此嘔吐食物，稱為「關格」，可用「假蘇散」治療。
有的人引用丹溪的說法，認為這是陽氣鬱結於上，陰液衰竭於下，要用「半夏瀉心湯」或「進退黃連湯」之類的藥。姑且先記下他的說法。
筆花氏說：陽氣達到極盛時，陰氣就會消退，剛強剋制柔弱，在卦象上是「夬」，在疾病上是「格」；陰氣達到極盛時，陽氣就會消退，柔弱轉化為剛強，在卦象上是「剝」，在疾病上是「關」。如果「剝」到極致不能生出「復」，「夬」到極致不能生出「姤」，那麼陰陽就隔絕了，形成「未濟」之卦，進而形成關格。疾病發展到關格，就像《月令》所說的「陰陽爭鬥，生死動盪」的時候了。但窮極之後又會回歸本源，回想天地初開時，先有坎水，所以腎是天一之源。治療關格，只有滋養腎陰這一法，必須仔細辨別是否真的有氣體鬱結脘腹，或痰涎凝滯堵塞，才能輔助使用開痞通陽的藥，但也不可過量。
3. 關格湯頭
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記
大營煎用地杞桂，歸杜牛膝炙草配。
右歸熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
白話文：
一陰煎用生熟地、丹參、冬芍藥、牛膝、甘草。大營煎用地黃、枸杞、桂枝、當歸、杜牛膝、炙甘草。右歸用熟地黃、吳茱萸、枸杞、附子、桂枝、杜仲、山藥、甘草，氣虛者加參、朮、乾薑。五福飲用人參、熟地黃、當歸、白朮、炙甘草。大補元煎用人參、熟地黃、山藥、吳茱萸、枸杞、當歸、杜仲、甘草。
假蘇散用通苓陳，麥芽瞿麥香附荊。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
進退黃連湯乾薑，桂枝參夏甘棗相。
白話文：
假蘇散用通草、苓、陳皮，麥芽、瞿麥、香附、荊芥。半夏瀉心湯用黃芩、黃連，人參、乾薑、半夏、甘草、大棗。進退黃連湯用乾薑、桂枝，人參、半夏、甘草、大棗。
4. 嘔吐
《經》云：諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。又云：足太陰病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所病，胸滿嘔逆脅痛。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
嘔逆之症，嘔者聲與物俱出，吐者有物無聲，噦者有聲無物。王太僕曰：食不得入，是有火也。食入反出，是無火也。
《金匱》云：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯。乾嘔吐沫者，半夏乾薑散。
白話文：
經書中說：各種逆氣衝上，都屬於火。各種嘔吐酸味，突然大量向下湧出，都屬於熱。又說：足太陰經病變，舌根強硬，吃東西就嘔吐，胃脘疼痛，腹部脹滿愛打嗝。足厥陰肝經病變，胸部滿悶，嘔逆，脅肋疼痛。邪氣在膽，逆氣在胃，膽液泄漏就口苦，胃氣逆上就嘔吐苦味。又說：寒氣侵入腸胃，厥逆之氣向上湧出，所以會疼痛而嘔吐。
嘔逆的症狀，嘔吐是指聲音和東西一起吐出來，吐是指有東西吐出來沒有聲音，噦是指有聲音沒有東西吐出來。王太僕說：吃東西進不去，是有火；吃東西進去又吐出來，是沒有火。
《金匱要略》中說：嘔吐並且胸部滿悶的，用吳茱萸湯治療。嘔吐並且腸鳴、心下痞塞的，用半夏瀉心湯治療。噦逆的，用橘皮竹茹湯治療。乾嘔吐沫的，用半夏乾薑散治療。
徐東皋云：胃虛者，嘔吐惡食，兼寒者惡寒，或食久還吐，脈遲而澀，此皆虛寒也，宜藿香安胃散、理中湯，甚者用丁香煮散溫補。胃中鬱熱，及飲食積滯而嘔者，則喜涼而渴，或惡食煩滿，脈洪大而數，此皆實熱也。竹茹湯、麥門冬湯清之。食積則二陳及保和之類消之。
景岳曰：實邪在胃作嘔，寒滯者，必多疼痛：食滯者，必多脹滿；氣逆者，必多脅肋痛脹；火鬱者，必多煩熱燥渴，脈洪而滑；外感者，必多頭身發熱，脈數而緊。舍此以外，則皆胃虛所致。宜六君子等和之。寒甚者，溫胃飲。有痰飲者，苓朮二陳煎。惟有暑用香薷飲，有火用二陳加生薑、芩、蓮。至瘧邪作嘔，則表邪內陷，但解表邪而嘔自止。
白話文：
徐東皋說，胃虛的人，會嘔吐、不想吃東西，而且怕冷，或者吃很久才吐，脈搏遲緩而澀，這些都是虛寒的表現，適合用藿香安胃散、理中湯來治療，嚴重的話可以用丁香煮散溫補。胃中有鬱熱，或者飲食積滯而嘔吐的人，則喜歡喝涼水、口渴，或者不想吃東西、肚子脹滿，脈搏洪大而數，這些都是實熱的表現。可以用竹茹湯、麥門冬湯來清熱，如果飲食積滯可以用二陳湯、保和湯之類的藥物來消食。
景岳說，實邪在胃中引起嘔吐，如果是寒邪引起的，一定會伴隨疼痛；如果是食積引起的，一定會伴隨脹滿；如果是氣逆引起的，一定會伴隨脅肋疼痛脹滿；如果是火鬱引起的，一定會伴隨煩熱口渴，脈搏洪大而滑；如果是外感引起的，一定會伴隨頭身發熱，脈搏數而緊。除了這些情況以外，其他的嘔吐都是胃虛引起的。可以用六君子湯之類的藥物來調理，如果寒邪很重，可以用溫胃飲。如果有痰飲，可以用苓朮二陳煎。如果是暑邪引起的，可以用香薷飲，如果是火邪引起的，可以用二陳湯加生薑、黃芩、蓮子。如果因為瘧邪引起嘔吐，那就是表邪內陷，只要解表邪，嘔吐就會停止。
若吐蛔者，胃熱甚則蛔無所容，宜清其火，抽薪飲；胃寒甚則蛔不能存，宜溫其胃，烏梅丸。至胃氣虛，無食而吐蛔者，此倉廩空虛，蛔求食而上出也，速用理中湯、聖朮煎等以補之。
有因大便秘結而嘔者，須加血藥潤之，不愈，用蜜煎導之，下竅開則上竅受也，其火衰不能生土者，八味丸。
凡點滴不入者，姜米炒川連亦效。
筆花氏曰：嘔吐症，寒者居其七八，熱者不過二三。凡鬱郁作悶，唇舌淡白，食久而出，泛泛欲嘔，或吐物酸臭，寒也。若直衝而出，嘔亦連聲，唇紅舌赤，熱也。凡暑吐必兼煩渴，其勢與熱吐同。發痧嘔吐，膈必脹滿，頭旋眼花。肝擾嘔吐，脅下有氣上衝，嘔聲不絕，亦有酸味如醋。病雖不同，然而脾虛則嘔，胃虛則吐。孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，至言哉。
白話文：
如果嘔吐蛔蟲，胃火旺盛導致蛔蟲無處容身，就應該清熱，可以用抽薪飲；如果胃寒嚴重導致蛔蟲無法生存，就應該溫暖胃部，可以用烏梅丸。至於胃氣虛弱，沒有吃東西就嘔吐蛔蟲，這是因為胃中空虛，蛔蟲尋找食物而上來，應該立即使用理中湯、聖朮煎等藥物來補益。
如果因為便秘而嘔吐，需要加入活血藥物潤腸，如果效果不好，就用蜂蜜煎服導瀉，下竅通暢了，上竅自然也會順暢。如果火氣衰弱無法生土，可以用八味丸。
對於一點食物都吃不下的情況，用薑米炒川連也有效。
筆花氏說：嘔吐症中，寒證佔七八成，熱證只佔二三成。凡是鬱鬱寡歡，口唇舌頭淡白，吃飯不久就吐，反覆想要嘔吐，或者吐出酸臭的嘔吐物，都是寒證。如果嘔吐物直衝而出，連續嘔吐，口唇紅潤舌頭發紅，就是熱證。凡是暑熱引起的嘔吐，必然伴隨口渴，其症狀和熱證的嘔吐相似。發痧引起的嘔吐，胸膈必然脹滿，頭昏眼花。肝氣引起的嘔吐，脅肋下有氣上衝，嘔吐聲不斷，並且有酸味像醋一樣。雖然病因不同，但脾虛也會引起嘔吐，胃虛也會引起嘔吐。孫真人說：嘔吐病的聖藥是生薑，真是精闢之言。