江涵（日敦）

《奉時旨要》~ 卷五　土屬 (8)

1. 三消湯頭

白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。（加人參即名人參白虎湯）

調胃承氣湯，芒硝甘大黃。

三黃丸治積熱，芩連大黃等分末。

六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉。八味附桂相。

錢氏白朮散四君，藿香木香乾葛成。

四物湯治血，歸芎熟地芍。

二冬湯用天麥參，花粉知母甘草芩。（荷葉一錢煎。）

生地八物湯知柏，芩連山藥丹皮麥。（荷葉一錢煎。）

生脈散治熱傷氣，人參麥冬北五味。

2. 關格

《經》云：人迎一盛病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛已上為格陽。寸口一盛病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛已上為關陰。人迎與寸口，俱盛四倍已上為關格。又曰：邪在腑則陽脈不和，氣留之而陽氣太盛，陰氣弗能榮也。故曰格。且陰脈不利，血留之而陰氣太盛，陽氣弗能榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。

仲景謂關則不得小便，格則吐逆。丹溪謂寒在上，熱在下，兩寸俱盛四倍，法當提吐，不必在出痰也。

景岳謂：人迎察六腑之陽，寸口察五臟之陰，人迎盛至四倍，此孤陽獨見，水不濟火也，名曰溢陽，為外格，言陰格於陽也。寸口盛至四倍，此元陰無主，氣不歸經也，名曰溢陰，為內關，言陽關於陰也。若人迎寸口俱盛至四倍已上，且大且數，此其陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，故曰關格。總由酒色情欲，以致真陰敗竭，元海無根，所為亢龍有悔之象也。

其脈則如弦如革，洪大異常；其症則脈動身亦動，凡乳下臍旁，無不舂舂然，振振然，與脈相應；其形氣則上有微喘，而動作則喘甚；肢體無力，而寤寐多慌張；謂其為虛損，則無勞嗽等症，謂其為痰火，又無邪熱等象，此關格之所以異也。治此者，宜以峻補真陰為主。凡兼陽臟者，必多熱，一陰煎；兼陰臟者必多寒，宜大營煎、右歸飲之屬，若不熱不寒，宜五福飲、大補元煎之類治之。

普明子曰：小便不通，因而吐食，名曰關格，假蘇散治之。

有宗丹溪之說者，以為陽氣結於上，陰液衰於下，用半夏瀉心湯及進退黃連湯之屬，姑存其說。

筆花氏曰：陽極盛則陰消，剛決柔也，於卦為夬，於病為格，陰極盛則陽消，柔變剛也，於卦為剝，於病為關。若剝盡不能生復，夬盡不能生姤，則陰陽隔絕，合為未濟之卦而成關格。夫病至關格，《月令》所謂陰陽爭，死生蕩之時矣。然而窮極反本，思鴻濛甫闢，先有坎水，故腎為天一之元，治此者，唯有大滋腎陰一法，必審其實有氣結脘閉，或痰涎凝遏，方可佐以開痞通陽，然亦不可過劑也。

3. 關格湯頭

一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記

大營煎用地杞桂，歸杜牛膝炙草配。

右歸熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。

五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。

大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。

假蘇散用通苓陳，麥芽瞿麥香附荊。

半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。

進退黃連湯乾薑，桂枝參夏甘棗相。

4. 嘔吐

《經》云：諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。又云：足太陰病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所病，胸滿嘔逆脅痛。邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦。又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。

嘔逆之症，嘔者聲與物俱出，吐者有物無聲，噦者有聲無物。王太僕曰：食不得入，是有火也。食入反出，是無火也。

《金匱》云：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。嘔而腸鳴心下痞者，半夏瀉心湯主之。噦逆者，橘皮竹茹湯。乾嘔吐沫者，半夏乾薑散。

徐東皋云：胃虛者，嘔吐惡食，兼寒者惡寒，或食久還吐，脈遲而澀，此皆虛寒也，宜藿香安胃散、理中湯，甚者用丁香煮散溫補。胃中鬱熱，及飲食積滯而嘔者，則喜涼而渴，或惡食煩滿，脈洪大而數，此皆實熱也。竹茹湯、麥門冬湯清之。食積則二陳及保和之類消之。

景岳曰：實邪在胃作嘔，寒滯者，必多疼痛：食滯者，必多脹滿；氣逆者，必多脅肋痛脹；火鬱者，必多煩熱燥渴，脈洪而滑；外感者，必多頭身發熱，脈數而緊。舍此以外，則皆胃虛所致。宜六君子等和之。寒甚者，溫胃飲。有痰飲者，苓朮二陳煎。惟有暑用香薷飲，有火用二陳加生薑、芩、蓮。至瘧邪作嘔，則表邪內陷，但解表邪而嘔自止。

若吐蛔者，胃熱甚則蛔無所容，宜清其火，抽薪飲；胃寒甚則蛔不能存，宜溫其胃，烏梅丸。至胃氣虛，無食而吐蛔者，此倉廩空虛，蛔求食而上出也，速用理中湯、聖朮煎等以補之。

有因大便秘結而嘔者，須加血藥潤之，不愈，用蜜煎導之，下竅開則上竅受也，其火衰不能生土者，八味丸。

凡點滴不入者，姜米炒川連亦效。

筆花氏曰：嘔吐症，寒者居其七八，熱者不過二三。凡鬱郁作悶，唇舌淡白，食久而出，泛泛欲嘔，或吐物酸臭，寒也。若直衝而出，嘔亦連聲，唇紅舌赤，熱也。凡暑吐必兼煩渴，其勢與熱吐同。發痧嘔吐，膈必脹滿，頭旋眼花。肝擾嘔吐，脅下有氣上衝，嘔聲不絕，亦有酸味如醋。病雖不同，然而脾虛則嘔，胃虛則吐。孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，至言哉。