《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (7)
卷五 土屬 (7)
1. 反胃湯頭
小半夏湯，加一生薑。
茯苓澤瀉湯苓澤，生薑甘草桂枝術。
大半夏湯用人參，半夏白蜜三味成。
四逆湯，須冷服，附子乾薑甘草足。
橘皮湯治乾嘔噦，橘皮生薑煮服美。
理中湯用術參姜，炙草還加制附剛。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
金水六君虛實到，熟地夏陳歸苓草。
六味回陽參附歸，熟地乾薑甘草炙。
理陰煎用炙草歸，熟地乾薑附肉桂。
豕膏用豬脂，白蜜同煉淨，當歸或先煎，薑汁或相併。
葛花解酲湯，葛花砂蔻香，青陳參苓朮，神麯瀉豬姜。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
代抵當丸大黃主，歸桃山甲桂玄明。
白話文：
[反胃湯方]
小半夏湯：使用半夏，並加入大量的薑。
茯苓澤瀉湯：主要成分為茯苓、澤瀉，再加入生薑、甘草、桂枝和白朮。
大半夏湯：由人參、半夏與白蜜三種藥材組成。
四逆湯：需要冷服，配方為附子、乾薑和甘草。
橘皮湯：用於治療乾嘔和噦氣，由橘皮和生薑煮製而成。
理中湯：包含白朮、人參、薑，以及炙甘草和炮附子。
溫胃飲：主要成分有人參、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、當歸和炙甘草。
金水六君：由熟地、半夏、陳皮、當歸、茯苓和炙甘草組成，適用於虛實夾雜的情況。
六味回陽湯：由人參、炮附子、當歸、熟地、乾薑和炙甘草組成。
理陰煎：由炙甘草、當歸、熟地、乾薑、炮附子和肉桂組成。
豕膏：使用豬脂，與白蜜一同煉製淨化，可先煎當歸，也可加入薑汁。
葛花解酲湯：主要成分有葛花、砂仁、豆蔻、陳皮、人參、茯苓、白朮、神麯、瀉豬和薑。
半夏瀉心湯：配方含黃芩、黃連、人參、乾薑、半夏、大棗和甘草。
逍遙散：由柴胡、當歸、芍藥、茯苓、白朮、陳皮、炙甘草和煨薑組成。
代抵當丸：主要成分為大黃、當歸、桃仁、山甲、桂枝和玄明粉。
2. 𩞄雜
《經》云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。脾與胃以膜相連耳。而脾屬陰，主乎血，胃屬陽，主乎氣。故胃易燥，全恃脾之陰以和；脾易濕，全恃胃之陽以運，此後天生化之源也。若脾陰一虛，則胃家飲食遊溢之精氣，全輸於脾，不復稍留以自潤，斯胃過於燥而有火，欲得食以自資，稍遲則𩞄雜愈甚，得食則可暫止，久之則三消，噎隔諸症作矣。治宜養營血，補脾陰，兼補胃陰，甘涼潤濡，稍佐微酸，此良法也。
𩞄雜一症，腹中空空，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀。或得食暫止，或食已復𩞄，或兼噁心而見胃痛。大抵食已即飢，雖食不飽者，火𩞄也。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰𩞄也。酸水浸心而𩞄者，慼慼膨膨，食少無味，此脾氣虛寒，水穀不化也。
火𩞄者，宜清火而兼養陰，用二陰煎、四陰煎之類。痰𩞄者，宜降痰，二陳湯及大和中飲之類。若中焦痰火相兼而𩞄者，三聖丸、軟石膏丸之類。若脾胃虛寒，停痰滯食，吞酸嘔惡而𩞄者，和胃飲、二陳湯、溫胃飲、六君子湯之類。
筆花氏曰：𩞄雜之症，有火𩞄、痰𩞄之別，愚謂痰滯胸膈，或噯滿，或心悸則有之，何能作𩞄？其𩞄者，亦為火所迫耳。夫痰為火迫，則其痰必燥，故胸中似辣非辣，宜以二冬、二母等潤之，方能降火而清痰，古方用二陳湯，𩞄非愈增其燥，而𩞄愈甚乎。況此症明屬脾陰不足，胃液枯燥所致，惟有滋陰合甘涼之法治之，庶不變生他患，若芳燥不宜用也。
白話文：
【經典記載】說道：食物進入胃中後，會產生精氣，這些精氣會向上傳輸到脾臟，由脾臟分散這些精氣，再向上輸送到肺部。脾臟與胃部僅以一層薄膜相連。然而，脾臟屬於陰性，主管血液，胃部屬於陽性，主管氣息。因此，胃部容易乾燥，完全依賴脾臟的陰性來調和；脾臟容易濕潤，完全依賴胃部的陽性來運轉，這就是後天的生命活動的源泉。
一旦脾臟的陰性虛弱，那麼胃部的飲食產生的精氣，就會全部輸送至脾臟，不再在胃部保留一些來滋潤自己，於是胃部變得過度乾燥，產生火氣，想要得到食物來滋養自己，稍微遲延，胃部的不適感會更嚴重，即使吃東西也只能暫時緩解，長久下去，可能會導致三消、噎隔等病症。治療上應該養血補陰，滋補脾臟的陰性，同時滋補胃部的陰性，使用甘甜涼潤的食物，稍微加入一點酸味，這是個好方法。
關於「𩞄雜」這種症狀，肚子感覺空空的，但又不是真正的餓，有些燒灼感但又不是真的辣，有些疼痛但又不是真的痛，胸口和橫膈膜感覺不舒適，無法形容的感覺。有的人吃了東西後可以暫時緩解，有的人吃完後仍然感到不適，有的人伴有噁心和胃痛。大體來說，剛吃完飯就覺得餓，即使吃再多也感覺不到飽足，這是因為火熱造成的。痰多，氣息不順，雖然餓但不想吃東西，這是因為痰多造成的。心中有酸水浸泡，胃部脹脹的，吃不多且食物無味，這是脾氣虛弱，不能正常消化食物。
對於因火熱引起的「𩞄雜」，應該清熱並滋補陰性，可以使用二陰煎、四陰煎等藥物。對於因痰多引起的「𩞄雜」，應該祛痰，可以使用二陳湯、大和中飲等藥物。對於中焦痰火交加的「𩞄雜」，可以使用三聖丸、軟石膏丸等藥物。對於脾臟和胃部虛弱寒冷，痰多，食物消化不良，反酸嘔吐的「𩞄雜」，可以使用和胃飲、二陳湯、溫胃飲、六君子湯等藥物。
筆花氏說：「𩞄雜」這種症狀，有因火熱和因痰多的不同類型，我認為，痰滯在胸膈，可能會引起噯氣或者心悸，但是為什麼會造成「𩞄雜」呢？實際上，「𩞄雜」也是因為火熱的影響。當痰受到火熱的影響，痰必然會變得乾燥，所以胸口會有燒灼感，應該使用如二冬、二母等滋潤的草藥，才能降火並清理痰液。古方使用二陳湯，反而可能增加燥熱，使「𩞄雜」更加嚴重。況且，這種症狀明顯是由於脾臟陰性不足，胃部液體乾燥所導致，只有滋補陰性並使用甘甜涼潤的方法來治療，才能避免產生其他疾病，芳香燥熱的藥物不適合使用。
3. 𩞄雜湯頭
二陰煎用生地冬，玄參苓棗草連通。
四陰煎用生地麥，沙參苓甘百合芍。
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
大和中飲陳實砂，麥芽厚朴澤瀉查。
三聖丸治痰火𩞄，白朮橘紅黃連炒。
軟石膏丸痰火重，香附半南梔子共。
和胃飲治霍亂，陳樸乾薑炙草驗。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
白話文：
[二陰煎]的成分包括生地、麥門冬、玄參、茯苓、棗、甘草以及黃連。
[四陰煎]則由生地、麥冬、沙參、茯苓、甘草、百合及芍藥組成。
[二陳湯]的基本配方為半夏、陳皮、甘草和茯苓。
[大和中飲]包含陳皮、實砂（即砂仁）、麥芽、厚朴、澤瀉和查木。
[三聖丸]用於治療因痰火導致的疾病，其成分有白朮、橘紅及炒黃連。
[軟石膏丸]適用於痰火較重的情況，主要材料為香附、半夏、南星和梔子。
[和胃飲]可用來治療霍亂，其成分有陳皮、厚朴、乾薑和炙甘草。
[溫胃飲]的成分包括人參、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、當歸和炙甘草。
[六君子湯]主要用於治療虛痰，是在四君子湯的基礎上加入陳皮和半夏。
4. 三消
《經》云：二陽之病發心脾，其傳為風消。又曰：心移寒於肺，為肺消。飲一溲二，死不治。心移熱於肺，為膈消。又曰：五臟脆者，皆善病消痹。胃中熱則消穀，令人懸心善飢。胃中熱、腸中寒，則疾飢，小腹痛脹。又曰：口甘者，五氣之溢，五味之津液在脾，此肥美之所發也，名曰脾癉。
肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉為消渴，治之以蘭，除陳氣也。
水泉不止，膀胱不藏，失守者死。
按三消症，三焦受病也。上消者，肺病也。凡心脾陽明之火，皆能薰炙，故又名膈消。其症大渴引飲，隨飲隨渴，津液枯涸也，人參白虎湯主之。中消者，脾胃病也，又名消中。其症多食善飢，日加瘦削，古方以調胃承氣湯及三黃丸主之。下消者，腎病也，故名腎消。其症煩躁引飲，耳輪焦，溺如膏，腎水虧極之症也，六味地黃丸主之。
丹溪治消渴，以養肺降火生血為主，俱用四物湯。上消加五味、人參、麥冬、花粉、藕汁、生地汁、人乳之屬。中消加知母、石膏、滑石以降胃火。下消加黃柏、知母、熟地、五味以滋腎水，常飲澡絲湯代茶。石頑謂：能食而渴者，人參白虎湯。不能食而渴者，錢氏白朮散去木香，倍加乾葛。
丹溪曰：腎水屬陰而本寒，虛則為熱、心火屬陽而本熱，虛則為寒。
普明子曰：治上消，宜用二冬湯以潤肺而清胃；治中消，宜用生地八物湯以清胃而滋腎；治下消，宜用地黃湯合生脈散以滋腎而補肺。
筆花氏曰：三消之症，皆燥熱結聚。古方人參白虎湯，及丹溪用養肺降火生血之法，已臻美備。故後世治上消者清肺，治中消者清胃，治下消者滋腎。而惟普明子之治法，更極周密，其治上消而兼清胃者，使胃火不得傷肺也。中消而兼滋腎者，使相火不得攻胃也。下消而兼補肺者，滋土源以生水也。
蓋三消之治，不必專執本經，而滋其化源，則病易痊矣。然此症有水虧，亦有火虧，更宜斟酌。若尋常消渴，惟天花粉為神藥。其外蘭香葉，白葵花，亦可合知、柏用也。
白話文：
【三消】
《經》上說，當心脾兩臟發生問題時，會導致一種名為風消的疾病。另外，當心臟的寒氣影響到肺臟，就會產生肺消，出現喝水後馬上就要排尿兩次的症狀，這類型的消渴症是無法治療的。如果心臟的熱氣影響到肺臟，就會形成膈消。再者，五臟脆弱的人，容易罹患消渴和痹證。當胃部過熱時，會加速消化食物，使人容易感到飢餓。若胃部過熱而腸道卻過冷，就會讓人很快感到飢餓，並且小腹會有疼痛和脹感。此外，口中有甜味，這是五臟之氣過剩的現象，也是脾胃功能過度活躍的表現，被稱為脾癉。
肥胖會導致體內熱氣，食用過甜的食物會導致中焦濕氣過重，這些情況都會使氣機上逆，進而發展成消渴症。治療這種情況可以使用蘭草，幫助排除體內的舊氣。
當尿量過多，且膀胱無法控制排尿，這類患者可能面臨生命危險。
根據三消症的特徵，這是三焦系統受到影響的結果。上消症是肺臟問題，當心、脾、胃的火氣影響到肺，會導致肺部的蒸發作用過強，因此又被稱為膈消。主要症狀是極度口渴，喝多少水都不夠，因為身體的津液已經耗盡。人參白虎湯是治療此症的主要選擇。中消症是脾胃問題，又名消中，主要症狀是食慾旺盛但卻逐漸消瘦，古方常用調胃承氣湯或三黃丸來治療。下消症是腎臟問題，所以又叫腎消，主要症狀是煩躁、大量飲水、耳朵乾枯、尿液像糖漿，這是腎臟嚴重虧損的表現，六味地黃丸是主要治療方法。
丹溪治療消渴症，注重滋養肺臟、降低火氣、促進血液生成，主要使用四物湯。對於上消症，會添加五味子、人參、麥門冬、花粉、藕汁、生地汁、人乳等成分。對於中消症，會加入知母、石膏、滑石來降低胃火。對於下消症，會加入黃柏、知母、熟地、五味子來滋養腎臟，並經常飲用澡絲湯作為茶飲。石頑認為，對於食慾旺盛但口渴的患者，應使用人參白虎湯；對於食慾不佳但口渴的患者，則應使用錢氏白朮散，去除木香成分，增加乾葛的份量。
丹溪指出，腎臟的水液屬於陰性且本質上是寒冷的，若虛弱則會產生熱氣；心臟的火氣屬於陽性且本質上是溫熱的，若虛弱則會產生寒氣。
普明子認為，治療上消症，應該使用二冬湯來滋潤肺臟和清除胃熱；治療中消症，應該使用生地八物湯來清除胃熱和滋養腎臟；治療下消症，應該使用地黃湯結合生脈散來滋養腎臟和補充肺氣。
筆花氏指出，三消症的共同特徵都是由燥熱造成的。古方中的人參白虎湯以及丹溪的養肺降火生血的方法，已經達到相當完善的程度。因此，後世治療上消症時，會著重清肺；治療中消症時，會著重清胃；治療下消症時，會著重滋養腎臟。然而，普明子的治療方法更為全面，他認為在治療上消症時，同時清胃可以防止胃火傷害肺臟；在治療中消症時，同時滋養腎臟可以防止相火攻擊胃臟；在治療下消症時，同時補肺可以滋養土源以產生水源。
總而言之，治療三消症不必過於拘泥於傳統理論，只要滋養各臟器的根源，病情就能得到改善。然而，這種疾病可能涉及水液不足或火氣不足，需要進一步評估。對於一般性的消渴症，天花粉是一種非常有效的藥物。除此之外，蘭香葉和白葵花也可以與知母和黃柏一起使用。