《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (6)
卷五 土屬 (6)
1. 痰飲湯頭
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
八味地黃丸，六味附桂添。
苓桂朮甘湯，只此四味良。
外臺茯苓飲參朮，生薑陳皮又枳實。
小半夏茯苓湯，茯苓三兩半夏姜。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
貝母爪蔞散貝蔞，茯苓桔梗橘紅求。
人參清肺桑白皮，杏仁阿膠粟殼隨，炙甘知母烏梅肉，一棗還須地骨皮。
香蘇散用蘇葉，香附甘陳薑棗啜。
五皮飲用姜桑白，大腹五加茯苓葉。
滾痰丸用大黃芩，礞石沉香辰砂噴。
白話文：
[痰飲治療方劑]
二陳湯中的半夏和陳皮，再加上甘草和茯苓。
八味地黃丸是在六味地黃丸基礎上，再加入附子和肉桂。
苓桂朮甘湯，就是由茯苓、桂枝、白朮和甘草這四種藥材組成。
外臺茯苓飲由人參、白朮、茯苓、陳皮、生薑和枳實等藥材組成。
小半夏茯苓湯，主要成分為茯苓三兩、半夏和生薑。
六君子湯用於治療虛弱引起的痰症，是在四君子湯的基礎上，再添加陳皮和半夏。
貝母爪蔞散包含貝母和瓜蔞，以及茯苓、桔梗和橘紅。
人參清肺湯中有人參、桑白皮、杏仁、阿膠、粟殼、炙甘草、知母、烏梅肉，以及一棗和地骨皮。
香蘇散的主要成分為紫蘇葉、香附、甘草、陳皮、薑和棗。
五皮飲的成分包括生薑、桑白皮、大腹皮、五加皮和茯苓。
滾痰丸的成分則有大黃、黃芩、礞石、沉香和辰砂。
2. 噎膈
《經》云：三陽結謂之膈。又云：胃病者、膈咽不通，飲食不下，則暴憂之病也。又曰：憂愁者，氣閉塞而不行。又曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以苦藥。此症都由憂思傷脾，血液衰涸，胃脘枯槁而成，甚至鬱氣生痰，妨礙食路。古人謂食則暴吐，病在上焦從乎氣；或吐而痛，痛而吐，病在中焦從乎積；若朝食暮吐，暮食朝吐，病在下焦從乎寒。其在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎膈；其在下者，食雖可入，良久復出，名曰反胃。
反胃則陽虛不化，可補可溫；噎膈則氣結不行，開助兩難，故反胃輕而噎膈重。按諸方書，或作熱結，或作寒結。然欲健脾理痰，則燥妨津液；欲生津養血，則潤礙中州。唯視脈大有力，作熱治，脈小無力作寒治，色黃枯者，為虛寒，色紅澤者，為實熱，庶乎無誤。
景岳謂脾主運化，而大絡布於胸膈。腎主津液，其氣化主乎二陰，故上焦之噎責在脾，治從溫養；下焦之結責在腎，治宜滋潤。古方治噎膈，以參、耆補氣，竹瀝清痰，薑汁去穢，牛乳、羊乳、當歸、蜜汁潤燥，皆良法也。然其中有情郁、氣鬱、挾蟲、挾血、挾痰、挾食為患，均當按法施治。
普明子曰：噎膈屬胃脘乾槁，不宜投燥，半夏、二陳皆為禁劑，宜用啟膈散以開關，佐以四君子、調中散；挾郁者，逍遙散。雖然，藥雖逍遙而人不逍遙，無益也。
石頑治噎膈，以多飲牛羊乳為上策，或宰生鵝血乘熱飲之亦佳。凡吐沫嘈痛，及糞如羊屎者不治。
筆花氏曰：噎膈一症，胃液枯涸，七情病也。治宜養中安胃，生津潤燥為主。痰則消之，火則降之，瓜蔞、貝母實為的劑。而尤在病家靜心善養。張雞峰曰：此症乃神思間病，當內觀靜養。斯言深中病情。道家謂欲求長生，先學短死。每午黑甜一覺，亦忘憂之法也。
白話文：
【噎膈】
《經》提到：三陽交結的情況被稱為膈。又說：當胃部有問題時，會導致咽喉與胃之間的通道不通暢，進食困難，這通常是由於突然的憂慮所引發的疾病。再者，過度憂愁會使氣機閉塞，無法順利運行。更進一步地指出，身體和精神上的疲憊會讓疾病從咽喉開始產生，治療時應該使用苦味的藥物。
這種病症主要是因為長期的憂慮和思考傷害了脾臟，導致血液供應不足，胃部萎縮，甚至因鬱悶產生的痰阻礙了食道。古人認為，如果吃東西後立即嘔吐，那麼病因在上焦，跟氣機相關；如果吃東西後伴有疼痛，然後嘔吐，那麼病因在中焦，跟積食有關；如果早上的食物到晚上才嘔吐出來，或者晚上的食物到早上才嘔吐出來，那麼病因在下焦，跟寒冷有關。如果問題出現在上焦，那麼液體可以通過，但是固體食物難以進入，這種情況被稱為噎膈；如果問題出現在下焦，那麼即使食物可以進入，但過了一段時間後還是會吐出來，這種情況被稱為反胃。
對於反胃，由於是陽氣虛弱導致的消化不良，可以通過補充陽氣和溫暖的治療方式來改善；然而，對於噎膈，由於是氣機阻塞，既難以開通，也難以輔助，因此，反胃較輕，而噎膈則較重。根據各種醫書的記載，噎膈可能是由熱結或寒結引起的。然而，如果想要健脾和化痰，那麼乾燥的藥物可能會妨礙津液的生成；如果想要生津養血，那麼濕潤的藥物可能會阻礙中焦的運轉。因此，只有當脈象強大有力時，才能按照熱性疾病的原則進行治療；當脈象微弱無力時，則按照寒性疾病的原則進行治療。此外，如果皮膚呈現黃色且枯槁，則表示虛寒；如果皮膚紅潤有光澤，則表示實熱，這樣才能避免診斷錯誤。
景嶽認為，脾臟負責運化食物，而其大絡分佈於胸膈之間。腎臟負責津液的生成，其氣機運作主要影響二陰。因此，上焦的噎膈問題主要出在脾臟，治療時應注重溫養；下焦的結塊問題主要出在腎臟，治療時應注重滋潤。古方治療噎膈時，會使用人參和黃耆來補氣，使用竹瀝來清痰，使用薑汁來去除異味，使用牛乳、羊乳、當歸、蜂蜜等來潤燥，這些都是很好的方法。然而，噎膈也可能由情緒鬱結、氣鬱、寄生蟲感染、出血、痰多、食物殘渣等原因引起，應根據具體情況進行治療。
普明子說：噎膈屬於胃脘乾燥，不適合使用乾燥的藥物，如半夏和二陳湯，這些都是禁忌的藥物。應該使用啓膈散來開通食道，同時輔以四君子湯和調中散。對於情緒鬱結的情況，可以使用逍遙散。然而，即使藥物可以讓人感到逍遙，但如果人的心態無法放鬆，那麼藥物的效果也會大打折扣。
石頑治療噎膈時，認為大量飲用牛羊乳是最好的策略，或者在宰殺活鵝後趁熱喝下鵝血，這也是一個很好的選擇。然而，如果患者出現吐沫、嘈雜、腹痛，或者排便像羊屎一樣，那麼這種情況是無法治療的。
筆花氏指出：噎膈這種病症，通常是因為胃液枯竭，這是由於情緒波動所導致的疾病。治療時應注重滋養中焦，安撫胃部，並以生津潤燥為主要目標。對於痰多的情況，可以使用消痰藥物；對於火氣旺盛的情況，可以使用降火藥物。瓜蔞和貝母是針對這些情況的確切藥物。然而，更重要的是，患者需要保持心情平靜，進行良好的自我照顧。
張雞峯指出：這種病症通常是因為精神活動過度所導致的，患者應當內觀靜養。這句話深刻地揭示了病情的本質。道家認為，如果想要長生不老，首先需要學會“短死”，也就是說，在每天中午的時候，讓自己進入深度睡眠，這也是一種忘卻憂慮的方法。
3. 噎膈湯頭
啟膈散沙參，丹苓貝鬱金，砂殼同荷蒂，杵頭糠五分。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
調中散治胃關通、陳米沙參三兩同，二兩丹參餘一兩，荷貝苓陳五穀蟲。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
白話文：
[啓膈散]的藥方包含了沙參，牡丹皮，茯苓，貝母，鬱金，砂仁殼，荷葉蒂，以及五分的杵頭糠。
[四君子湯]是基於調和的原則，主要成分為人參，白朮，茯苓，以及甘草。
[調中散]主要用於治療胃部不適，幫助胃部消化。其配方包括陳皮，米，沙參（三兩），丹參（二兩），荷葉（一兩），以及貝母，茯苓，陳皮，和五穀蟲。
[逍遙散]的配方則包含柴胡，當歸，白芍，茯苓，白朮，甘草，煨薑，以及薄荷。
4. 反胃
按反胃症，王太僕曰：食不得入，是有火也，食入反出，是無火也。《經》云：脾脈微急，為膈中。食飲入而還出，後沃沫。
仲景謂：無氣則營虛而血不足，故胸中冷，其脈多浮而澀，若浮變為緊，則上下脘俱亡血，為難治。暴病吐谷不得下者，小半夏湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。脈弱，小便利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。
景岳曰：反胃當辨其新久，酒食情郁，無非內傷，初起者胃氣未壞，猶可標本兼治，若病既久，則當專用溫補。若寒在上焦，則噁心欲吐，此胃脘之陽虛也。唯薑湯最佳，橘皮湯亦可。寒在中焦，則食入不化，半日復出，此胃中之陽虛也。宜理中湯、溫胃飲。有痰則用金水六君煎。
寒在下焦，而朝食暮吐，或入久而出者，此丙火不能傳化，蓋命門之陽虛也，非六味回陽飲及理陰煎不可。
其有大便秘結者，真陰枯槁也。陰虛兼寒者，以補陽為主，而大加當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁之屬。陰虛兼熱者，以補陰為主，而加乳汁、童便、蜂蜜、豕膏之屬。若因酒濕者，葛花解酲湯，胃火上衝者，半夏瀉心湯，鬱悒者，逍遙散。
古方用甘蔗汁二分，薑汁一分和勻，日三服。若倦怠垂死者，以人參一二兩濃煎，加薑汁頓服。有用貓胞炙脆，陳酒調服。如有寒痰，用狗寶為末，陳酒服之。或陳香櫞去瓤，入薑、附末焙燥，以獨參湯送之。
反胃初愈，切忌粥飲，但以獨參湯少加炒陳米，不時煎服，旬日後，方可小試稀粥。
其有咽喉阻塞，心膈滿悶，暫用香、砂、枳、樸以開其結。如冷涎不已，心腹覺痛，用六君子湯加丁、藿。若飲熱湯及椒、姜等，輒作呃者，瘀血阻滯氣道也，代抵當丸如芥子大，細細嚥之。
筆花氏曰：反胃之症，寒症居多，非若噎膈之胃脘枯燥也。但久吐則中州氣弱，肝木上乘，胃液亦能枯涸，不難轉而為噎。治此者，切勿輕用苦寒，傷其脾胃。醫家好用瀉心湯，極宜斟酌。
白話文：
對於「反胃」這疾病，王太僕曾經表示，如果食物無法吞嚥下去，這通常是因為體內有火氣。反之，如果食物吞下後又反吐出來，則通常代表體內缺乏足夠的熱能。根據古籍記載，當脾臟的脈象顯得緊急時，這可能表示食道出現問題。食物飲料進入胃裡後又反吐出來，後續可能還會伴隨著泡沫。
張仲景認為，當人體缺乏氣力，就會導致營養虛弱與血液供應不足，因而產生胸腔冰冷的現象，且脈搏通常會呈現多浮而澀的情況。如果脈搏由浮轉為緊，則表示上下脘部都缺乏血液，這情況就比較難以治療了。對於突然發病、嘔吐不止、無法吞食的人，可以使用小半夏湯來治療。對於胃反彈、口渴想喝水的人，可用茯苓澤瀉湯來治療。對於胃反彈並伴有嘔吐的人，大半夏湯可能是個選擇。如果脈搏微弱，小便頻繁，身體微熱且出現四肢冰冷的現象，這種情況就比較難以治療，通常會使用四逆湯。
張景嶽指出，應判斷反胃是新發還是長期問題。如果是因飲酒過度或飲食不節制導致的情緒鬱悶，通常屬於內傷，剛開始時，胃氣尚未完全損壞，可以同時治療表徵與根本原因。但如果病情已持續一段時間，則應該專注於溫暖和滋補的療法。如果上焦有寒，可能會感到噁心想要嘔吐，這通常表示胃部的能量不足，薑湯是最佳選擇，橘皮湯也是個不錯的替代。如果中焦有寒，食物進入胃中後無法消化，數小時後再次吐出，這通常表示胃部的能量不足，應使用理中湯或溫胃飲。如果存在痰，則可以使用金水六君煎。
如果下焦有寒，早上吃的東西到晚上才吐出來，或者食物在胃中停留很長時間才吐出，這通常表示丙火無法正常運作，也就是說，生命之門的能量不足，除非使用六味回陽飲或理陰煎，否則難以治療。
對於有嚴重便祕的人，這可能表示體內的陰性能量已經枯竭。對於陰虛兼有寒症的人，應以補充陽性能量為主，同時大量加入當歸、肉蓯蓉、韭菜汁和薑汁等成分。對於陰虛兼有熱症的人，應以補充陰性能量為主，同時加入母乳、兒童尿液、蜂蜜和豬油等成分。如果是因為酒精中毒，可以使用葛花解酲湯；如果是因為胃火上沖，可以使用半夏瀉心湯；如果是因為鬱悶，可以使用逍遙散。
古方建議，使用兩份甘蔗汁和一份薑汁混合均勻，每日服用三次。對於疲憊不堪、接近死亡的人，可以用一兩至二兩的人參濃煎，加上薑汁一次服用。有人建議，將貓胎炙烤至酥脆，再用老酒調服。如果有寒痰，可以將狗寶磨成粉，用老酒服用。或者，將陳香櫞去掉果肉，加入薑、附末烘焙乾燥，再用人參湯送服。
當反胃症狀剛剛好轉時，應避免食用粥類和飲料，只喝用人參濃煎，稍微添加炒熟的陳米，隨時煎煮服用，十天後，纔可以開始少量地嘗試稀粥。
對於咽喉阻塞、胸口悶痛的人，可以暫時使用香、砂、枳、樸等藥材來舒緩。如果冷涎不斷，感到心腹疼痛，可以使用六君子湯，並加入丁香和廣藿香。如果喝熱湯或辣椒、薑等辛辣食物後，會出現打嗝的現象，這可能表示瘀血阻塞了氣道，可以使用像芥菜籽大小的代抵當丸，慢慢吞嚥。
筆花氏認為，反胃的病狀中，大多數屬於寒症，不像噎膈那樣胃部乾燥。但是，如果長期嘔吐，中焦的能量就會變得虛弱，肝臟的能量可能上行，導致胃液乾涸，進而轉變成噎膈。在治療這種情況時，千萬不要隨便使用苦寒的藥物，以免傷害脾胃。許多醫生喜歡使用瀉心湯，但在這種情況下，必須要謹慎使用。