《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (6)
卷五 土屬 (6)
1. 痰飲湯頭
二陳湯半陳，甘草與茯苓。
八味地黃丸，六味附桂添。
苓桂朮甘湯，只此四味良。
外臺茯苓飲參朮，生薑陳皮又枳實。
小半夏茯苓湯，茯苓三兩半夏姜。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
白話文：
二陳湯用半夏和陳皮，再加甘草和茯苓。
八味地黃丸原本六味，再加入附子跟桂枝。
苓桂朮甘湯只需要茯苓、桂枝、白朮和甘草四味藥。
外台茯苓飲用茯苓、白朮，還有生薑、陳皮和枳實。
小半夏茯苓湯用三兩茯苓，再加半夏和生薑。
六君子湯治療虛痰，是在四君子湯的基础上加陳皮和半夏。
貝母爪蔞散貝蔞，茯苓桔梗橘紅求。
人參清肺桑白皮，杏仁阿膠粟殼隨，炙甘知母烏梅肉，一棗還須地骨皮。
香蘇散用蘇葉，香附甘陳薑棗啜。
五皮飲用姜桑白，大腹五加茯苓葉。
白話文：
貝母、爪蔞散、貝蔞，茯苓、桔梗、橘紅也要。人參清肺、桑白皮，杏仁、阿膠、粟殼跟著，炙甘草、知母、烏梅肉，一顆棗還需要地骨皮。香蘇散用蘇葉，香附、甘草、陳皮、薑、棗一起喝。五皮飲用薑、桑白皮，大腹皮、五加皮、茯苓、葉子。
滾痰丸用大黃芩，礞石沉香辰砂噴。
白話文：
「滾痰丸」使用了大黃、黃芩、礞石和沈香等草藥，並添加了辰砂。
2. 噎膈
《經》云：三陽結謂之膈。又云：胃病者、膈咽不通，飲食不下，則暴憂之病也。又曰：憂愁者，氣閉塞而不行。又曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以苦藥。此症都由憂思傷脾，血液衰涸，胃脘枯槁而成，甚至鬱氣生痰，妨礙食路。古人謂食則暴吐，病在上焦從乎氣；或吐而痛，痛而吐，病在中焦從乎積；若朝食暮吐，暮食朝吐，病在下焦從乎寒。其在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎膈；其在下者，食雖可入，良久復出，名曰反胃。
反胃則陽虛不化，可補可溫；噎膈則氣結不行，開助兩難，故反胃輕而噎膈重。按諸方書，或作熱結，或作寒結。然欲健脾理痰，則燥妨津液；欲生津養血，則潤礙中州。唯視脈大有力，作熱治，脈小無力作寒治，色黃枯者，為虛寒，色紅澤者，為實熱，庶乎無誤。
白話文：
《黃帝內經》中說：三陽之氣相交阻結，稱為「隔」。又說：胃病是由於「膈咽不通」，導致飲食無法下行，而引起暴烈的憂鬱之症。還有說：「憂愁」會導致氣機閉塞而無法運行。此外，「形體疲勞、精神困頓」會導致疾病發生在咽喉部位，可用苦味藥物來治療。這種疾病都是由憂思傷脾、氣血虧損、胃脘枯槁所造成，甚至還會鬱結生痰，阻礙飲食通道。
古人認為，如果進食後馬上嘔吐，表示疾病在上焦且源於氣；或嘔吐後劇痛，或劇痛後嘔吐，表示疾病在中焦且源於積滯；如果早上吃的食物在傍晚嘔吐出來，傍晚吃的食物在早上嘔吐出來，表示疾病在下焦且源於寒。在上面的情況中，可以喝水，但難以進食，稱為「噎膈」；在下面的情況中，雖然可以進食，但過一段時間後又會嘔吐出來，稱為「反胃」。
反胃是因為陽氣虛弱而無法消化，可以補養陽氣或溫補；噎膈是因為氣機阻滯而無法運行，難以疏通或調理，所以反胃較輕，而噎膈較重。
根據各家醫書記載，噎膈分為「熱結」和「寒結」兩種。但是，如果要健脾化痰，則燥藥會損傷津液；如果要滋陰養血，則潤藥會妨礙中焦。只有根據脈象強有力，判斷為熱證，脈象細小無力，判斷為寒證，面色黃枯者，為虛寒，面色紅潤者，為實熱，這樣才能避免誤診。
景岳謂脾主運化，而大絡布於胸膈。腎主津液，其氣化主乎二陰，故上焦之噎責在脾，治從溫養；下焦之結責在腎，治宜滋潤。古方治噎膈，以參、耆補氣，竹瀝清痰，薑汁去穢，牛乳、羊乳、當歸、蜜汁潤燥，皆良法也。然其中有情郁、氣鬱、挾蟲、挾血、挾痰、挾食為患，均當按法施治。
普明子曰：噎膈屬胃脘乾槁，不宜投燥，半夏、二陳皆為禁劑，宜用啟膈散以開關，佐以四君子、調中散；挾郁者，逍遙散。雖然，藥雖逍遙而人不逍遙，無益也。
白話文：
朱丹溪認為脾臟負責運化，而大絡脈分佈在胸膈。腎臟負責津液，其氣化作用主宰兩個陰部（胸膈、下焦），因此上焦的噎嗝歸咎於脾臟，治療方法是溫養；下焦的結塊歸咎於腎臟，治療方法應該是滋潤。古方治療噎嗝，用人參、黃耆補氣，竹瀝清痰，薑汁去穢，牛乳、羊乳、當歸、蜜汁潤燥，都是好方法。但是其中如果還有情志鬱結、氣機鬱滯、夾雜蟲子、夾雜血液、夾雜痰液、夾雜食物等問題，都應該依法施治。
普明子說：噎嗝屬於胃脘乾燥，不宜投用燥性藥物，半夏、二陳湯等都是禁藥，應該使用啟膈散來疏通，輔以四君子湯、調中散；有氣機鬱滯的，用逍遙散。雖然如此，藥物雖然逍遙，但人如果不逍遙，也是沒有益處的。
石頑治噎膈，以多飲牛羊乳為上策，或宰生鵝血乘熱飲之亦佳。凡吐沫嘈痛，及糞如羊屎者不治。
筆花氏曰：噎膈一症，胃液枯涸，七情病也。治宜養中安胃，生津潤燥為主。痰則消之，火則降之，瓜蔞、貝母實為的劑。而尤在病家靜心善養。張雞峰曰：此症乃神思間病，當內觀靜養。斯言深中病情。道家謂欲求長生，先學短死。每午黑甜一覺，亦忘憂之法也。
白話文：
石頑認為治療噎膈，多喝牛羊乳是最好的方法，或者宰殺活鵝，趁熱喝下鵝血也很好。如果患者出現吐沫嘈雜疼痛，以及糞便像羊屎一樣，就無法治癒。
筆花氏說：噎膈是一種胃液枯竭的病症，是由七情所致。治療應以養護中焦、安撫胃氣，滋生津液、潤燥為主。痰多則消痰，火旺則降火，瓜蔞、貝母是主要的藥物。病人更要靜心養護。張雞峰說：這種病症是神思失調造成的，應該內觀靜養。這句話說出了病情的關鍵。道家說，想要長生，先要學會短暫死亡。每天午夜睡個甜美的覺，也是忘記憂慮的方法。
3. 噎膈湯頭
啟膈散沙參，丹苓貝鬱金，砂殼同荷蒂，杵頭糠五分。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
調中散治胃關通、陳米沙參三兩同，二兩丹參餘一兩，荷貝苓陳五穀蟲。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
白話文：
啟膈散以沙參、鬱金、砂殼和荷蒂共研磨，再加入五分杵頭糠。四君子湯中參、朮、茯苓、甘草的比例要和義。調中散主治胃關不通，取陳米和沙參三兩、丹參二兩、餘一兩荷貝苓及陳五穀蟲。逍遙散則以柴胡、當歸、白芍、茯苓、白朮、陳皮、甘草、煨姜、薄荷等藥材組成。
4. 反胃
按反胃症，王太僕曰：食不得入，是有火也，食入反出，是無火也。《經》云：脾脈微急，為膈中。食飲入而還出，後沃沫。
仲景謂：無氣則營虛而血不足，故胸中冷，其脈多浮而澀，若浮變為緊，則上下脘俱亡血，為難治。暴病吐谷不得下者，小半夏湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。脈弱，小便利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。
景岳曰：反胃當辨其新久，酒食情郁，無非內傷，初起者胃氣未壞，猶可標本兼治，若病既久，則當專用溫補。若寒在上焦，則噁心欲吐，此胃脘之陽虛也。唯薑湯最佳，橘皮湯亦可。寒在中焦，則食入不化，半日復出，此胃中之陽虛也。宜理中湯、溫胃飲。有痰則用金水六君煎。
白話文：
關於反胃症狀，王太僕說：食物不能進入胃中，是因為體內有火熱；食物進入胃中後又吐出來，是因為體內沒有火熱。《經書》上說：脾脈微細急促，屬於胸膈疾病。食物進入胃中又吐出來，之後還會吐出泡沫。
仲景認為：沒有氣血，則營氣虛弱而血氣不足，所以胸中感覺寒冷，脈象大多浮滑而澀滯，如果浮脈變成緊脈，那麼上下脘部都缺血，難以治療。突然發病嘔吐不能下嚥的，可以用[小半夏湯]來治療。胃反吐而口渴想喝水的，可以用[茯苓澤瀉湯]來治療。胃反覆嘔吐的，可以用[大半夏湯]來治療。脈象微弱，小便次數多，身體微熱而四肢厥冷的，難以治療，可以用[四逆湯]來治療。
景嶽說：反胃應該區分是新發還是久病，酒食或情緒鬱結等，都屬於內傷。初期時胃氣還沒有受損，還能兼顧標本治療，如果疾病已經久了，就應該專門用溫補的方法治療。如果寒邪在上焦，就會噁心欲吐，這是胃脘部的陽氣虛弱。最好用薑湯，也可以用[橘皮湯]。如果寒邪在中焦，就會食物不消化，半天後又吐出來，這是胃中陽氣虛弱。宜用[理中湯]、[溫胃飲]。如果有痰，可以用[金水六君煎]。
寒在下焦，而朝食暮吐，或入久而出者，此丙火不能傳化，蓋命門之陽虛也，非六味回陽飲及理陰煎不可。
其有大便秘結者，真陰枯槁也。陰虛兼寒者，以補陽為主，而大加當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁之屬。陰虛兼熱者，以補陰為主，而加乳汁、童便、蜂蜜、豕膏之屬。若因酒濕者，葛花解酲湯，胃火上衝者，半夏瀉心湯，鬱悒者，逍遙散。
白話文：
若寒氣積聚在下焦，導致食後不久便嘔吐，或食物久久才排出，這是因為丙火無法正常運化，是命門陽氣虛弱所致，必須用六味回陽飲和理陰煎來治療。
若出現大便秘結，則屬真陰枯竭。陰虛兼寒者，應以補陽為主，並加入當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁等藥物。陰虛兼熱者，應以補陰為主，並加入乳汁、童便、蜂蜜、豕膏等藥物。若因飲酒濕熱所致，則用葛花解酲湯；胃火上衝者，則用半夏瀉心湯；鬱鬱寡歡者，則用逍遙散。
古方用甘蔗汁二分，薑汁一分和勻，日三服。若倦怠垂死者，以人參一二兩濃煎，加薑汁頓服。有用貓胞炙脆，陳酒調服。如有寒痰，用狗寶為末，陳酒服之。或陳香櫞去瓤，入薑、附末焙燥，以獨參湯送之。
反胃初愈，切忌粥飲，但以獨參湯少加炒陳米，不時煎服，旬日後，方可小試稀粥。
其有咽喉阻塞，心膈滿悶，暫用香、砂、枳、樸以開其結。如冷涎不已，心腹覺痛，用六君子湯加丁、藿。若飲熱湯及椒、姜等，輒作呃者，瘀血阻滯氣道也，代抵當丸如芥子大，細細嚥之。
白話文：
古方：
使用甘蔗汁二分，薑汁一分，攪拌均勻，每天服用三次。如果倦怠垂死，用人參一二兩濃煎，加入薑汁立即服用。另有用貓胞烤脆，用陳酒調服。如有寒痰，用狗寶磨成粉末，用陳酒服用。或取陳香櫞去瓤，加入薑、附子末焙乾，用獨參湯送服。
反胃初癒：
忌食粥飲，只用獨參湯加入少量炒陳米，不時煎服，十天後，方可少量嘗試稀粥。
咽喉阻塞，心膈滿悶：
暫用香附、砂仁、枳實、樸硝來疏通阻塞。如冷涎不止，心腹疼痛，用六君子湯加入丁香、藿香。若飲用熱湯或椒、姜等，便會打嗝，表示瘀血阻滯氣道，用代抵當丸如芥菜子大小，細嚼慢嚥。
筆花氏曰：反胃之症，寒症居多，非若噎膈之胃脘枯燥也。但久吐則中州氣弱，肝木上乘，胃液亦能枯涸，不難轉而為噎。治此者，切勿輕用苦寒，傷其脾胃。醫家好用瀉心湯，極宜斟酌。
白話文：
筆花氏說：「反胃的症狀，多半是寒症，不像噎膈那樣胃脘乾燥。但是如果長期嘔吐，就會導致中焦的氣虛弱，肝氣上升，胃液也會枯竭，容易轉變成噎膈。治療這種病症，要切忌輕易使用苦寒的藥物，以免傷及脾胃。醫生們常用瀉心湯，需要謹慎斟酌。」