江涵（日敦）

《奉時旨要》~ 卷五　土屬 (6)

1. 痰飲湯頭

二陳湯半陳，甘草與茯苓。

八味地黃丸，六味附桂添。

苓桂朮甘湯，只此四味良。

外臺茯苓飲參朮，生薑陳皮又枳實。

小半夏茯苓湯，茯苓三兩半夏姜。

六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。

貝母爪蔞散貝蔞，茯苓桔梗橘紅求。

人參清肺桑白皮，杏仁阿膠粟殼隨，炙甘知母烏梅肉，一棗還須地骨皮。

香蘇散用蘇葉，香附甘陳薑棗啜。

五皮飲用姜桑白，大腹五加茯苓葉。

滾痰丸用大黃芩，礞石沉香辰砂噴。

2. 噎膈

《經》云：三陽結謂之膈。又云：胃病者、膈咽不通，飲食不下，則暴憂之病也。又曰：憂愁者，氣閉塞而不行。又曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以苦藥。此症都由憂思傷脾，血液衰涸，胃脘枯槁而成，甚至鬱氣生痰，妨礙食路。古人謂食則暴吐，病在上焦從乎氣；或吐而痛，痛而吐，病在中焦從乎積；若朝食暮吐，暮食朝吐，病在下焦從乎寒。其在上者，水飲可行，食物難入，名曰噎膈；其在下者，食雖可入，良久復出，名曰反胃。

反胃則陽虛不化，可補可溫；噎膈則氣結不行，開助兩難，故反胃輕而噎膈重。按諸方書，或作熱結，或作寒結。然欲健脾理痰，則燥妨津液；欲生津養血，則潤礙中州。唯視脈大有力，作熱治，脈小無力作寒治，色黃枯者，為虛寒，色紅澤者，為實熱，庶乎無誤。

景岳謂脾主運化，而大絡布於胸膈。腎主津液，其氣化主乎二陰，故上焦之噎責在脾，治從溫養；下焦之結責在腎，治宜滋潤。古方治噎膈，以參、耆補氣，竹瀝清痰，薑汁去穢，牛乳、羊乳、當歸、蜜汁潤燥，皆良法也。然其中有情郁、氣鬱、挾蟲、挾血、挾痰、挾食為患，均當按法施治。

普明子曰：噎膈屬胃脘乾槁，不宜投燥，半夏、二陳皆為禁劑，宜用啟膈散以開關，佐以四君子、調中散；挾郁者，逍遙散。雖然，藥雖逍遙而人不逍遙，無益也。

石頑治噎膈，以多飲牛羊乳為上策，或宰生鵝血乘熱飲之亦佳。凡吐沫嘈痛，及糞如羊屎者不治。

筆花氏曰：噎膈一症，胃液枯涸，七情病也。治宜養中安胃，生津潤燥為主。痰則消之，火則降之，瓜蔞、貝母實為的劑。而尤在病家靜心善養。張雞峰曰：此症乃神思間病，當內觀靜養。斯言深中病情。道家謂欲求長生，先學短死。每午黑甜一覺，亦忘憂之法也。

3. 噎膈湯頭

啟膈散沙參，丹苓貝鬱金，砂殼同荷蒂，杵頭糠五分。

四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。

調中散治胃關通、陳米沙參三兩同，二兩丹參餘一兩，荷貝苓陳五穀蟲。

逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。

4. 反胃

按反胃症，王太僕曰：食不得入，是有火也，食入反出，是無火也。《經》云：脾脈微急，為膈中。食飲入而還出，後沃沫。

仲景謂：無氣則營虛而血不足，故胸中冷，其脈多浮而澀，若浮變為緊，則上下脘俱亡血，為難治。暴病吐谷不得下者，小半夏湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。脈弱，小便利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。

景岳曰：反胃當辨其新久，酒食情郁，無非內傷，初起者胃氣未壞，猶可標本兼治，若病既久，則當專用溫補。若寒在上焦，則噁心欲吐，此胃脘之陽虛也。唯薑湯最佳，橘皮湯亦可。寒在中焦，則食入不化，半日復出，此胃中之陽虛也。宜理中湯、溫胃飲。有痰則用金水六君煎。

寒在下焦，而朝食暮吐，或入久而出者，此丙火不能傳化，蓋命門之陽虛也，非六味回陽飲及理陰煎不可。

其有大便秘結者，真陰枯槁也。陰虛兼寒者，以補陽為主，而大加當歸、肉蓯蓉、韭汁、薑汁之屬。陰虛兼熱者，以補陰為主，而加乳汁、童便、蜂蜜、豕膏之屬。若因酒濕者，葛花解酲湯，胃火上衝者，半夏瀉心湯，鬱悒者，逍遙散。

古方用甘蔗汁二分，薑汁一分和勻，日三服。若倦怠垂死者，以人參一二兩濃煎，加薑汁頓服。有用貓胞炙脆，陳酒調服。如有寒痰，用狗寶為末，陳酒服之。或陳香櫞去瓤，入薑、附末焙燥，以獨參湯送之。

反胃初愈，切忌粥飲，但以獨參湯少加炒陳米，不時煎服，旬日後，方可小試稀粥。

其有咽喉阻塞，心膈滿悶，暫用香、砂、枳、樸以開其結。如冷涎不已，心腹覺痛，用六君子湯加丁、藿。若飲熱湯及椒、姜等，輒作呃者，瘀血阻滯氣道也，代抵當丸如芥子大，細細嚥之。

筆花氏曰：反胃之症，寒症居多，非若噎膈之胃脘枯燥也。但久吐則中州氣弱，肝木上乘，胃液亦能枯涸，不難轉而為噎。治此者，切勿輕用苦寒，傷其脾胃。醫家好用瀉心湯，極宜斟酌。