《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (5)
卷五 土屬 (5)
1. 黃疸湯頭
桂枝加黃耆湯好，桂耆赤芍姜甘棗。
茵陳五苓治發黃，五苓茵陳加棗姜。
梔子大黃湯，香豉枳實梔大黃。
犀角地黃湯，生地赤芍麥冬良。
茵陳蒿湯，梔子大黃。
硝石礬石散，麥粥飲和咽。
大黃硝石湯，黃柏梔子相。
茵陳四逆湯，茵陳附子草炮姜。
大分清飲通二苓，車澤山梔枳殼均。
梔子柏皮湯，梔柏甘草良。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
柴芩煎，治壯熱，梔瀉枳殼木通得。
茵陳大黃湯，再加梔子相。（此方即前茵陳蒿湯。）
胃苓湯，用五苓，再加平胃合而成。
甘露須天麥，生熟地黃芩，枳甘枇杷葉，石斛共茵陳。
七福飲用棗仁歸，遠志參甘地術為。
白話文：
[黃疸治療方劑]
-
桂枝加黃耆湯是個不錯的選擇，它由桂枝、黃耆、赤芍、生薑、甘草及大棗組成。
-
茵陳五苓湯可以治療黃疸，其成分包含五苓散、茵陳、大棗和生薑。
-
梔子大黃湯，由香豉、枳實、梔子和大黃調配而成。
-
犀角地黃湯，由生地、赤芍、麥冬組成，效果良好。
-
茵陳蒿湯，主要成分為梔子和大黃。
-
硝石礬石散，可與麥粥一同服用。
-
大黃硝石湯，成分包括黃柏、梔子。
-
茵陳四逆湯，由茵陳、附子、甘草、炮薑組成。
-
大分清飲，利尿清熱，配方中包含了茯苓、澤瀉、車前子、梔子、山梔和枳殼。
-
梔子柏皮湯，由梔子、柏皮、甘草調配而成。
-
四君子湯，調和脾胃，由人參、白朮、茯苓和甘草組成。
-
溫胃飲，由人參、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、歸身和甘草組成。
-
六味地黃丸，主要成分為熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉。
-
五福飲，由人參、熟地、當歸、白朮和炙甘草組成。
-
柴芩煎，治療高燒，成分有梔子、大黃、木通、枳殼。
-
茵陳大黃湯，加入梔子。
-
胃苓湯，由五苓散和厚朴、陳皮、白朮、甘草組成。
-
甘露飲，成分為天冬、麥冬、生地、熟地、黃芩、枳實、甘草、枇杷葉、石斛、茵陳。
-
七福飲，由酸棗仁、當歸、遠志、人參、甘草、熟地、白朮組成。
2. 痰飲
《經》曰：歲土太過，飲發中滿食減。又曰：太陽司天，濕氣變物，水飲內畜，中滿不食。又曰：太陰所至，為積飲痞隔，土鬱之發，為飲發注下。太陽之復，唾出清水及為噦噫。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。考《內經》止有積飲之說，本無痰症之名，自仲景創之，而諸家言痰者紛紛矣。
然痰與飲不同，飲為水液，停積胸腹間，而痰則稠濁無處不到，凡五臟之傷，皆能致之，當知其辨。
張子和曰：痰症有五，風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。留在中脘，亦令人憎寒發熱，痞滿自汗，有似傷寒者，特頭不痛，項不強耳。
陳無擇曰：病人百藥不效，關脈伏而大，或眼皮眼下如灰煙黑者，皆痰也。
丹溪謂：二陳湯治一身之痰，下行上行，各加引藥。
吳茭山曰：八味者，治痰之本也。
龐安常謂：肺受火不得清肅下行，則津液凝濁，不生血而生痰，當以潤劑滋陰，如地、杞、麥冬之類。投以二陳，立見其殆。
景岳曰：治痰宜分緩急，風寒之痰，宜從辛散；脾胃之痰，宜去濕滯，兼扶中土；腎水虛泛之痰，宜壯水之源；陰火乘肺之痰，宜滋津液；火邪之痰，宜用清降。痰在膈上，在經絡，及膠固稠濁者，非吐不去，在腸胃，可下而愈，在四肢，非竹瀝不能達，在脅下，非白芥子不能除，在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能開。
至於飲症，《金匱》云：其人素盛今瘦，水在腸間，瀝瀝有聲，名痰飲。飲水流脅下，咳唾引痛，名懸飲。飲水歸四肢，當汗不出，身體疼痛，名溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，名支飲。水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。
水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。心有留飲，其人背惡寒如掌大，或脅下痛引血盆，咳嗽則轉甚，或短氣而渴，四肢歷節痛，心悸。膈上病痰則喘咳寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇。痰挾瘀血，遂成窠囊，惟蒼朮行之極妙。其餘病痰飲者，當溫藥和之。
治虛寒痰飲，用苓桂朮甘湯，外臺茯苓飲，及小半夏茯苓湯。
普明子曰：痰有燥濕之分，飲有表裡之別，濕痰生於脾，滑而易出，二陳湯、六君子等主之。燥痰生於肺，干而難出，貝母瓜蔞散、人參清肺飲等主之。若肺火不能下降，致真水上泛，用六味丸以滋其陰，此治痰法也。飲之在表者，發熱浮腫，香蘇、五皮等合用以疏之。飲之在裡者，或停心下，伏兩脅，走腸間，變幻萬狀，用《外臺》茯苓飲，苓桂朮甘湯等，加蒼朮治之，此治飲法也。
筆花氏曰：濃則為痰，薄則為飲。莫非脾陽失職，飲食不為津液而為痰飲。古人所以治痰先理脾也。然而痰飲之症，變狀百出，妄見妄言，脈亦乍大乍小，無有定準，或肢體半寒半熱，晝輕夜重，溺濁如朱，不知者，疑為鬼祟，而非也。先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮，旋用六君子等以收功。
至於猝倒痰迷，及行入經絡為患，則宜參厥逆、痹症之法治之。更有猝然老痰，結核在咽，亦非細故，宜用五倍子、玄明粉、枳實等，加咸藥以軟堅而化痰。帶血者，加韭汁。若火痰用芩、膏；風痰用南、附；濕痰用蒼、夏；食痰用楂、曲；酒痰用粉葛；老痰用蔞、貝：頑痰用海粉；經絡痰用荊、竹瀝，隨症施之而已。
白話文：
經典記載：當土運過度時，會導致體內產生過多的水飲，造成胸腹脹滿，食慾減退。再說，當太陽主宰天空時，濕氣會影響物質的變化，使得水飲在體內囤積，造成胸腹脹滿，食慾不振。另外，當太陰來臨時，會引起積聚水飲，導致消化不良，土氣鬱結時，水飲會向下流動。太陽回復時，會出現吐出清水或打嗝的情況。此外，所有清澈冰冷的液體病症，都屬於寒性。考察內經，僅有積飲的描述，並無痰症的名稱，自從張仲景創立痰症的觀念後，各家對於痰的描述就層出不窮。
然而，痰與水飲並不相同，水飲是停留在胸腹間的液體，而痰則是粘稠混濁，可以到達身體各處。五臟受到傷害，都有可能產生痰，應當明白這一點。
張子和表示：痰有五種類型，風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。停留在中脘，也會讓人感到寒戰發燒，胸脹自汗，類似感冒，只是不會頭痛，頸部也不會僵硬。
陳無擇指出：病人服用各種藥物都無效，關脈沉伏且粗大，或者眼皮下有如灰煙般黑圈，都是痰的表現。
丹溪認為：二陳湯能治療全身的痰，上下行走時，各自加入引導藥物。
吳茭山認為：八味藥方，是治療痰的根本。
龐安常認為：肺部受火無法清肅下行，則津液會凝結成濁，不生成血液而是生成痰，應使用滋潤藥物滋養陰部，如地黃、枸杞、麥冬等。如果使用二陳湯，立即會看到危險。
景嶽表示：治療痰應區分緩急，風寒的痰，應使用辛辣散寒；脾胃的痰，應去除濕氣，同時支持中焦；腎水虛泛的痰，應壯水之源；陰火乘肺的痰，應滋養津液；火邪的痰，應使用清降法。痰在膈上，在經絡，以及黏稠稠濁的痰，必須透過催吐才能去除。在腸胃的痰，可以通過排泄治療；在四肢的痰，非竹瀝不能達到；在脅下的痰，非白芥子不能消除；在皮膚和膜外的痰，非薑汁、竹瀝不能開通。
至於水飲的症狀，《金匱要略》提到：原本體型豐腴的人現在變得消瘦，水液在腸間流動，發出淅淅索索的聲音，被稱為痰飲。水液流到脅下，咳嗽會引發疼痛，被稱為懸飲。水液流到四肢，應該出汗卻不出，身體疼痛，被稱為溢飲。咳嗽時呼吸困難，氣短無法躺下，身體像腫脹一樣，被稱為支飲。水在心中，心下堅硬，呼吸短促，厭惡水而不願飲用。水在肺中，吐出泡沫，想喝水。水在脾中，呼吸短促，身體沉重。
水在肝中，脅下脹滿，打噴嚏時疼痛。水在腎中，心下悸動。心有留飲，背部寒冷像手掌大小，或脅下疼痛牽連到血盆，咳嗽時會更嚴重，或呼吸短促且口渴，四肢關節疼痛，心悸。膈上病痰則喘咳寒熱，背痛腰疼，淚水自行流出，全身顫抖劇烈。痰夾雜瘀血，形成巢囊，只有蒼朮能極好地處理它。其他患有痰飲的患者，應當使用溫和的藥物來調和。
治療虛寒痰飲，應使用苓桂朮甘湯，外臺茯苓飲，以及小半夏茯苓湯。
普明子表示：痰有乾燥和濕潤之分，水飲有表裡之別，濕痰生於脾，滑而容易排出，使用二陳湯、六君子等藥物。乾燥的痰生於肺，乾燥且難以排出，使用貝母瓜蔞散、人參清肺飲等藥物。如果肺火不能下降，導致真水上泛，使用六味丸滋養陰部，這是治療痰的方法。在表層的水飲，會發熱浮腫，使用香蘇、五皮等藥物合用來疏通。在裡層的水飲，可能會停留在心下，潛伏在兩側，流動在腸間，變化萬千，使用外臺茯苓飲，苓桂朮甘湯等藥物，加上蒼朮來治療，這是治療水飲的方法。
筆花氏表示：濃厚的是痰，稀薄的是水飲。這都是因為脾陽失職，飲食未能轉化為津液而成為痰飲。古人之所以先治理脾，就是為了治療痰。然而，痰飲的症狀，變化百出，妄見妄言，脈搏也忽大忽小，沒有固定的標準，或肢體半寒半熱，白天輕微晚上加重，尿液混濁如紅色，不知道的人會懷疑是鬼怪作祟，但其實不是。首先應使用苓桂朮甘湯等藥物，加上蒼朮，然後使用六君子等藥物來收工。
至於突然倒下，痰迷糊不清，以及進入經絡造成的疾病，應當參考厥逆、痹症的治療方法。還有突然的老痰，結塊在喉嚨，也不是小事，應使用五倍子、玄明粉、枳實等藥物，加上鹹味藥物來軟化堅硬的痰。如果帶有血跡，可以添加韭菜汁。如果火痰使用黃芩、石膏；風痰使用南星、附子；濕痰使用蒼朮、半夏；食痰使用山楂、神麴；酒痰使用葛根；老痰使用瓜蔞、貝母：頑固的痰使用海粉；經絡的痰使用荊芥、竹瀝，根據症狀來使用即可。