江涵（日敦）

《奉時旨要》~ 卷五　土屬 (5)

1. 黃疸湯頭

桂枝加黃耆湯好，桂耆赤芍姜甘棗。

茵陳五苓治發黃，五苓茵陳加棗姜。

梔子大黃湯，香豉枳實梔大黃。

犀角地黃湯，生地赤芍麥冬良。

茵陳蒿湯，梔子大黃。

硝石礬石散，麥粥飲和咽。

大黃硝石湯，黃柏梔子相。

茵陳四逆湯，茵陳附子草炮姜。

大分清飲通二苓，車澤山梔枳殼均。

梔子柏皮湯，梔柏甘草良。

四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。

溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。

六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。

五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。

柴芩煎，治壯熱，梔瀉枳殼木通得。

茵陳大黃湯，再加梔子相。（此方即前茵陳蒿湯。）

胃苓湯，用五苓，再加平胃合而成。

甘露須天麥，生熟地黃芩，枳甘枇杷葉，石斛共茵陳。

七福飲用棗仁歸，遠志參甘地術為。

2. 痰飲

《經》曰：歲土太過，飲發中滿食減。又曰：太陽司天，濕氣變物，水飲內畜，中滿不食。又曰：太陰所至，為積飲痞隔，土鬱之發，為飲發注下。太陽之復，唾出清水及為噦噫。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。考《內經》止有積飲之說，本無痰症之名，自仲景創之，而諸家言痰者紛紛矣。

然痰與飲不同，飲為水液，停積胸腹間，而痰則稠濁無處不到，凡五臟之傷，皆能致之，當知其辨。

張子和曰：痰症有五，風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。留在中脘，亦令人憎寒發熱，痞滿自汗，有似傷寒者，特頭不痛，項不強耳。

陳無擇曰：病人百藥不效，關脈伏而大，或眼皮眼下如灰煙黑者，皆痰也。

丹溪謂：二陳湯治一身之痰，下行上行，各加引藥。

吳茭山曰：八味者，治痰之本也。

龐安常謂：肺受火不得清肅下行，則津液凝濁，不生血而生痰，當以潤劑滋陰，如地、杞、麥冬之類。投以二陳，立見其殆。

景岳曰：治痰宜分緩急，風寒之痰，宜從辛散；脾胃之痰，宜去濕滯，兼扶中土；腎水虛泛之痰，宜壯水之源；陰火乘肺之痰，宜滋津液；火邪之痰，宜用清降。痰在膈上，在經絡，及膠固稠濁者，非吐不去，在腸胃，可下而愈，在四肢，非竹瀝不能達，在脅下，非白芥子不能除，在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能開。

至於飲症，《金匱》云：其人素盛今瘦，水在腸間，瀝瀝有聲，名痰飲。飲水流脅下，咳唾引痛，名懸飲。飲水歸四肢，當汗不出，身體疼痛，名溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，名支飲。水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。

水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。心有留飲，其人背惡寒如掌大，或脅下痛引血盆，咳嗽則轉甚，或短氣而渴，四肢歷節痛，心悸。膈上病痰則喘咳寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇。痰挾瘀血，遂成窠囊，惟蒼朮行之極妙。其餘病痰飲者，當溫藥和之。

治虛寒痰飲，用苓桂朮甘湯，外臺茯苓飲，及小半夏茯苓湯。

普明子曰：痰有燥濕之分，飲有表裡之別，濕痰生於脾，滑而易出，二陳湯、六君子等主之。燥痰生於肺，干而難出，貝母瓜蔞散、人參清肺飲等主之。若肺火不能下降，致真水上泛，用六味丸以滋其陰，此治痰法也。飲之在表者，發熱浮腫，香蘇、五皮等合用以疏之。飲之在裡者，或停心下，伏兩脅，走腸間，變幻萬狀，用《外臺》茯苓飲，苓桂朮甘湯等，加蒼朮治之，此治飲法也。

筆花氏曰：濃則為痰，薄則為飲。莫非脾陽失職，飲食不為津液而為痰飲。古人所以治痰先理脾也。然而痰飲之症，變狀百出，妄見妄言，脈亦乍大乍小，無有定準，或肢體半寒半熱，晝輕夜重，溺濁如朱，不知者，疑為鬼祟，而非也。先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮，旋用六君子等以收功。

至於猝倒痰迷，及行入經絡為患，則宜參厥逆、痹症之法治之。更有猝然老痰，結核在咽，亦非細故，宜用五倍子、玄明粉、枳實等，加咸藥以軟堅而化痰。帶血者，加韭汁。若火痰用芩、膏；風痰用南、附；濕痰用蒼、夏；食痰用楂、曲；酒痰用粉葛；老痰用蔞、貝：頑痰用海粉；經絡痰用荊、竹瀝，隨症施之而已。