《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (5)
卷五 土屬 (5)
1. 黃疸湯頭
桂枝加黃耆湯好，桂耆赤芍姜甘棗。
茵陳五苓治發黃，五苓茵陳加棗姜。
梔子大黃湯，香豉枳實梔大黃。
犀角地黃湯，生地赤芍麥冬良。
茵陳蒿湯，梔子大黃。
硝石礬石散，麥粥飲和咽。
大黃硝石湯，黃柏梔子相。
白話文：
桂枝加黃耆湯適合，裡面有桂枝、黃耆、赤芍、生薑和甘草。茵陳五苓湯用來治療發黃，加了棗和薑就變成五苓茵陳加棗姜湯。梔子大黃湯裡有香豉、枳實、梔子和黃連。犀角地黃湯則有生地、赤芍和麥冬。茵陳蒿湯有梔子和黃連。硝石礬石散配麥粥飲用，可以幫助吞嚥。大黃硝石湯有黃柏和梔子。
茵陳四逆湯，茵陳附子草炮姜。
大分清飲通二苓，車澤山梔枳殼均。
梔子柏皮湯，梔柏甘草良。
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
白話文：
茵陳四逆湯由茵陳、附子、草、炮姜組成。大分清飲使用二苓、車前子、山梔、枳殼。梔子柏皮湯則以梔子、柏皮、甘草為主。四君子湯由人參、白朮、茯苓、甘草按照比例調配而成。溫胃飲以人參、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、桂枝、甘草為藥材。六味地黃湯由熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉組成，八味地黃湯在此基礎上再加入附子、桂枝。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
柴芩煎，治壯熱，梔瀉枳殼木通得。
茵陳大黃湯，再加梔子相。（此方即前茵陳蒿湯。）
胃苓湯，用五苓，再加平胃合而成。
甘露須天麥，生熟地黃芩，枳甘枇杷葉，石斛共茵陳。
白話文：
五福飲使用人參、熟地、當歸、白朮、炙草。
柴芩煎用於治療壯熱，配方為梔子、瀉心枳殼、木通。
茵陳大黃湯在原方茵陳蒿湯的基礎上再加入梔子。
胃苓湯以五苓散為基礎，再加入平胃散。
甘露須天麥湯的配方為生熟地、黃芩、枳實、甘草、枇杷葉、石斛，以及茵陳。
七福飲用棗仁歸，遠志參甘地術為。
白話文：
這句古文是說：使用酸棗核、當歸、遠志、人參、甘草和地黃等藥材來製作出「七福飲」。
2. 痰飲
《經》曰：歲土太過，飲發中滿食減。又曰：太陽司天，濕氣變物，水飲內畜，中滿不食。又曰：太陰所至，為積飲痞隔，土鬱之發，為飲發注下。太陽之復，唾出清水及為噦噫。又曰：諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。考《內經》止有積飲之說，本無痰症之名，自仲景創之，而諸家言痰者紛紛矣。
然痰與飲不同，飲為水液，停積胸腹間，而痰則稠濁無處不到，凡五臟之傷，皆能致之，當知其辨。
張子和曰：痰症有五，風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。留在中脘，亦令人憎寒發熱，痞滿自汗，有似傷寒者，特頭不痛，項不強耳。
陳無擇曰：病人百藥不效，關脈伏而大，或眼皮眼下如灰煙黑者，皆痰也。
白話文：
古籍記載，若土氣過盛，便容易出現腹脹飽滿、食慾不振的狀況。此外，當太陽主宰天氣，濕氣變化時，水液積聚於體內，也會導致腹脹不思飲食。太陰主宰時，則易出現積聚的飲邪導致胸悶氣滯，土氣鬱結引發水飲下注。當太陽氣復蘇時，則會出現唾液清澈、打嗝的症狀。
古籍中只有積飲的記載，並無痰症的概念，直到張仲景才創立了痰症的概念，後世醫家也紛紛論述痰症。
然而，痰與飲不同，飲是指水液停積於胸腹之間，而痰則粘稠濁膩，無處不在，五臟受損皆可導致痰症，需明辨其異。
張子和認為痰症可分為風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰五種。痰積聚在中脘，也會讓人怕冷發熱、胸悶自汗，看似傷寒，但頭不痛、頸不僵硬。
陳無擇認為，病人服用多種藥物無效，脈象沉伏而有力，或眼皮下方出現灰煙般的黑色，這些都是痰症的表現。
丹溪謂：二陳湯治一身之痰，下行上行，各加引藥。
吳茭山曰：八味者，治痰之本也。
龐安常謂：肺受火不得清肅下行，則津液凝濁，不生血而生痰，當以潤劑滋陰，如地、杞、麥冬之類。投以二陳，立見其殆。
景岳曰：治痰宜分緩急，風寒之痰，宜從辛散；脾胃之痰，宜去濕滯，兼扶中土；腎水虛泛之痰，宜壯水之源；陰火乘肺之痰，宜滋津液；火邪之痰，宜用清降。痰在膈上，在經絡，及膠固稠濁者，非吐不去，在腸胃，可下而愈，在四肢，非竹瀝不能達，在脅下，非白芥子不能除，在皮裡膜外，非薑汁、竹瀝不能開。
白話文：
丹溪、吳茭山、龐安常、景岳關於痰證的論述：
丹溪認為：二陳湯可以治療全身各處的痰證，無論痰氣上行或下行，都可以根據情况添加引導藥物。
吳茭山說：八味丸是治療痰證根本的方劑。
龐安常認為：肺臟受到火熱之氣影響，不能清肅下降，就會導致津液凝滯，無法化生血液，反而形成痰濕。應該用潤燥滋陰的藥物，例如生地、枸杞、麥冬等。服用二陳湯後，痰證很快就會減輕。
景岳認為：治療痰證要根據痰證的性質和位置進行區分，才能有效治療。
- 風寒痰證：宜用辛散之法。
- 脾胃痰證：宜去除濕滯，同時健脾益胃。
- 腎虛痰證：宜補腎壯水之源。
- 陰虛痰證：宜滋陰潤燥。
- 火邪痰證：宜用清降之法。
痰證的治療還要根據痰的部位進行區分：
- 痰在膈上，或在經絡中，或粘稠難化：需要用吐法。
- 痰在腸胃：可以用下法治療。
- 痰在四肢：需要用竹瀝等藥物引導。
- 痰在脅下：可以用白芥子等藥物消除。
- 痰在皮裡膜外：可以用薑汁、竹瀝等藥物疏通。
至於飲症，《金匱》云：其人素盛今瘦，水在腸間，瀝瀝有聲，名痰飲。飲水流脅下，咳唾引痛，名懸飲。飲水歸四肢，當汗不出，身體疼痛，名溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，名支飲。水在心，心下堅築短氣，惡水不欲飲。水在肺，吐涎沫，欲飲水。水在脾，少氣身重。
水在肝，脅下支滿，嚏而痛。水在腎，心下悸。心有留飲，其人背惡寒如掌大，或脅下痛引血盆，咳嗽則轉甚，或短氣而渴，四肢歷節痛，心悸。膈上病痰則喘咳寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇。痰挾瘀血，遂成窠囊，惟蒼朮行之極妙。其餘病痰飲者，當溫藥和之。
白話文：
關於飲症
《金匱要略》中記載：
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痰飲： 患者原本肥胖，如今消瘦，腹部有水聲，形容為痰飲。
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懸飲： 飲水時水流至脅下，咳嗽或吐口水會引起疼痛，稱為懸飲。
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溢飲： 飲水後水流至四肢，汗液無法排出，身體疼痛，稱為溢飲。
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支飲： 咳嗽頻發，呼吸困難，無法平躺，身體腫脹，稱為支飲。
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心飲： 水停留在心臟，心下堅硬，呼吸短促，厭惡水，不想喝水。
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肺飲： 水停留在肺部，會吐出泡沫狀唾液，想喝水。
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脾飲： 水停留在脾臟，會氣短乏力，身體沉重。
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肝飲： 水停留在肝臟，脅下脹滿，打噴嚏會引起疼痛。
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腎飲： 水停留在腎臟，心悸不安。
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心有留飲： 患者背部畏寒，如手掌大小，或脅下疼痛，牽連到血盆，咳嗽時會加重，也可能出現呼吸短促、口渴、四肢關節疼痛、心悸等症狀。
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膈上痰飲： 患者會出現喘咳、寒熱交替、背痛腰痛、眼淚自流、身體顫抖、眼皮跳動等症狀。
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痰挾瘀血： 痰和瘀血混合在一起，形成囊腫，蒼朮是治療此症的最佳藥物。
對於其他患有痰飲的患者，應使用溫和的藥物進行治療。
治虛寒痰飲，用苓桂朮甘湯，外臺茯苓飲，及小半夏茯苓湯。
普明子曰：痰有燥濕之分，飲有表裡之別，濕痰生於脾，滑而易出，二陳湯、六君子等主之。燥痰生於肺，干而難出，貝母瓜蔞散、人參清肺飲等主之。若肺火不能下降，致真水上泛，用六味丸以滋其陰，此治痰法也。飲之在表者，發熱浮腫，香蘇、五皮等合用以疏之。飲之在裡者，或停心下，伏兩脅，走腸間，變幻萬狀，用《外臺》茯苓飲，苓桂朮甘湯等，加蒼朮治之，此治飲法也。
白話文：
治療虛寒痰飲：
使用「苓桂朮甘湯」、「外臺茯苓飲」和「小半夏茯苓湯」。
普明子說：
痰有燥濕之分，飲有表裡之別。濕痰產生於脾臟，滑而容易咳出，可以使用「二陳湯」、「六君子湯」等湯劑治療。燥痰產生於肺臟，乾燥難以咳出，可以使用「貝母瓜蔞散」、「人參清肺飲」等湯劑治療。如果肺火下降不暢，導致津液上溢，可以使用「六味丸」滋陰治療。以上是治療痰飲的方法。
飲症的表證會出現發熱浮腫，可以使用「香蘇散」、「五皮飲」等湯劑疏散表邪。飲症的裡證可能停滯在心下、兩脅或腸間，變化多端，可以使用「外臺茯苓飲」、「苓桂朮甘湯」等湯劑，加入蒼朮一起治療。以上是治療飲症的方法。
筆花氏曰：濃則為痰，薄則為飲。莫非脾陽失職，飲食不為津液而為痰飲。古人所以治痰先理脾也。然而痰飲之症，變狀百出，妄見妄言，脈亦乍大乍小，無有定準，或肢體半寒半熱，晝輕夜重，溺濁如朱，不知者，疑為鬼祟，而非也。先宜苓桂朮甘湯等加蒼朮，旋用六君子等以收功。
至於猝倒痰迷，及行入經絡為患，則宜參厥逆、痹症之法治之。更有猝然老痰，結核在咽，亦非細故，宜用五倍子、玄明粉、枳實等，加咸藥以軟堅而化痰。帶血者，加韭汁。若火痰用芩、膏；風痰用南、附；濕痰用蒼、夏；食痰用楂、曲；酒痰用粉葛；老痰用蔞、貝：頑痰用海粉；經絡痰用荊、竹瀝，隨症施之而已。
白話文：
濃稠的痰液和稀薄的飲液，都是因為脾陽虛弱，無法將飲食轉化為津液，反而形成痰飲。古人治痰先調理脾胃正是這個道理。然而痰飲的症狀變化多端，難以捉摸，脈象也不穩定，甚至出現肢體半冷半熱、白天輕微晚上加重的現象，小便混濁如血，不懂的人可能會誤以為是鬼神作祟，其實不然。應先服用苓桂朮甘湯等藥物，再加入蒼朮，然後再用六君子湯等藥物收效。
至於突然昏倒，痰迷心竅，或是痰入經絡導致病症，則需參照厥逆、痹症的治療方法。另外，還有一些突然出現的陳年痰液，凝結在咽喉，也不容小覷，需要用五倍子、玄明粉、枳實等藥物，加入鹹藥軟堅化痰。痰中帶血的，可以加入韭汁。如果是熱痰，用黃芩、貝母；風痰用羌活、附子；濕痰用蒼朮、厚朴；食痰用山楂、麥芽；酒痰用葛根；老痰用橘紅、牡蠣；頑痰用海粉；經絡痰用荊芥、竹瀝，根據不同的症狀對症下藥即可。