《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (4)
卷五 土屬 (4)
1. 痞滿
《經》云：胃病則賁響腹脹，脾病則腹脹善噫，心主病則胸脅支滿。寒氣至則堅痞，腹滿痛急，下利之病生矣。又曰：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。又曰：太陰司天，胸中不利，心下痞痛。
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿則內脹而形外，痞則內悶而外無脹急之形。有因誤下而成者，有因氣弱而成者。
東垣謂傷寒痞從血中來，從外之內，雜病痞亦從血中來，從內之外。有形者以苦瀉之，無形者以辛散之。凡用氣分藥不效者，不知治血也。
劉宗厚曰：古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之，薑、樸、半夏之辛以散之，參、術之甘溫以補之，苓、澤之鹹淡以滲之。果有內實之症，略以疏導。結胸是實邪，大陷胸湯；痞是虛邪，半夏瀉心湯。
景岳治食滯痞，用大和中飲、枳朮丸、神香散；治外邪痞，陷胸湯、瀉心湯等；治虛寒痞，用六君子、歸脾湯、理陰煎、六味回陽飲。
按痞者，痞塞不開，滿者，脹滿不行。凡有邪、有滯者，實痞也。否則虛痞也。有脹、有痛者，實滿也。否則虛滿也。實者可散可消，虛者非溫補不可。散痞，用蘇梗、半夏、蒼朮、陳皮、白芥之屬。消痞，用枳實、厚朴、神麯、楂炭、桃仁、紅花、青皮、鱉甲、柴胡、赤芍之屬。
筆花氏曰：痞滿之症，雖有虛有實，然其實則虛氣而已。氣不能運行於內外，聚而為痞，其馴至於膨脹不難矣。時醫見有滯悶、不論濕熱、肝氣、食積，肆意攻伐，枳、樸、楂、曲，無一不用。迨正氣既傷，使無形之邪結痞於中，而欲藉藥力以散其結，不亦難乎。凡病之有形者易治，無形者難治，此等症全在臨胗時心光四照，用筆輕靈，其中機巧，不能言喻，非笨工所能見到也。
然亦恃病者善自求生，戒嗔怒，慎飲食，遠房幃，心寬體舒，唯適之安，庶否塞開而交泰成，不徒責之藥石也。
白話文：
【痞滿】
《經》上提到：當胃部生病，會出現打嗝及腹部脹大的症狀；脾臟生病，則腹部會脹大且容易打嗝；心包生病，則胸部及側邊會感到脹滿。寒氣侵襲時，身體會變得堅硬且痞滿，腹部會感到滿漲疼痛且急迫，進一步可能引發下痢的疾病。再者，脾虛時，腹部會脹滿且腸道會發出聲音，食物不易消化。另外，當太陰掌管天空時，胸中會感到不順暢，心下會感到脹滿且疼痛。
丹溪認為，痞滿和脹滿不同，脹滿是內部脹大且外形顯著，痞滿則是內部感到悶堵，外表卻沒有脹大的樣子。有可能是因為錯誤治療導致，也可能因為氣虛所致。
東垣指出，感冒引起的痞滿來自血液，由外部影響到內部，其他疾病的痞滿同樣來自血液，但由內部影響到外部。有形的病狀需用苦味藥物來排解，無形的病狀則需用辛味藥物來散開。若使用調理氣分的藥物無效，可能是未對症下藥。
劉宗厚說，古方治療痞滿，使用黃芩、黃連、枳實等苦味藥物來排解，薑、厚樸、半夏等辛味藥物來散開，人參、白朮等甘溫藥物來補充，茯苓、澤瀉等鹹淡藥物來滲透。如果真的有內部實證，稍微進行疏通。結胸是實證，使用大陷胸湯；痞滿是虛證，使用半夏瀉心湯。
張景嶽治療食滯造成的痞滿，使用大和中飲、枳朮丸、神香散；治療外邪造成的痞滿，使用陷胸湯、瀉心湯等；治療虛寒造成的痞滿，使用六君子湯、歸脾湯、理陰煎、六味回陽飲。
總括來說，痞就是堵塞不通，滿就是脹滿無法移動。若有邪氣或阻滯，屬於實證的痞滿。反之，則是虛證的痞滿。有脹痛感，屬於實證的滿。反之，則是虛證的滿。實證可以散開或消除，虛證則必須溫補。散開痞滿，使用蘇梗、半夏、蒼朮、陳皮、白芥等藥物。消除痞滿，使用枳實、厚樸、神麯、山楂炭、桃仁、紅花、青皮、鱉甲、柴胡、赤芍等藥物。
筆花氏認為，痞滿的病症，雖然有虛證和實證，但實證終究是虛氣所致。氣無法在體內外運行，聚集成為痞滿，長期下來形成脹大的情形並不困難。時下的醫生看到有痞滿的症狀，不論是否為濕熱、肝氣、食積，就任意使用攻伐藥物，如枳實、厚樸、山楂、神麯，無一不用。等到正氣受損，讓無形的邪氣在體內結成痞滿，想要依靠藥力來散開這些結塊，豈不是難上加難。凡是有形的病症較易治療，無形的病症則較難治療，這種病症的治療全在診斷時能夠全面考慮，下筆靈活，其中的技巧無法言喻，不是笨拙的醫生能夠理解。
然而，還是要依賴患者自身尋求生存，戒除嗔怒，謹慎飲食，遠離房事，保持心情舒暢，追求安適的生活，這樣才能使閉塞的情況得以開通，達到和諧的狀態，而不僅僅依賴藥物。
2. 痞滿湯頭
大陷胸湯生大黃，芒硝甘遂共成方。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
大和中飲陳實砂，麥芽厚朴澤瀉查。
枳朮丸用枳朮研，荷葉包飯煨透丸。
神香散治氣作痛，白蔻丁香研末共。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
理陰煎用炙草歸，熟地乾薑附肉桂。
六味回陽參附歸，熟地乾薑甘草炙。
白話文：
大陷胸湯的主要成分有生大黃，加上芒硝和甘遂一起組成。
半夏瀉心湯的配方包含黃芩、黃連，再加入人參、乾薑、半夏、以及一些棗和甘草。
大和中飲的成分有陳皮、實砂、麥芽、厚朴、澤瀉和查葉。
枳朮丸是用枳實和白朮研磨而成，然後用荷葉包著飯煨煮透後製成丸狀。
神香散主要治療因氣滯導致的疼痛，成分為白豆蔻和丁香，兩者需研磨成末後混合。
六君子湯用於治療由虛弱導致的痰多，是在四君子湯的基礎上添加陳皮和半夏。
歸脾湯的配方是在四君子湯的基礎上加入黃耆、當歸、木香、酸棗仁和五味子。
理陰煎的主要成分有炙甘草、當歸、熟地、乾薑、附子和肉桂。
六味回陽湯的成分包括人參、附子、當歸、熟地、乾薑和炙甘草。
3. 黃疸
《經》云：溺黃赤，安臥，已食如飢，目黃齒垢，爪甲黃者，黃疸也。又曰：風寒客於人，閉而為熱，失汗，或痹不仁，又失治，則肝傳之脾，名曰脾風發疸，腹中熱，心煩，出黃。
《金匱》云：諸病黃家，但當利其小便，假令脈浮，當以汗解之，桂枝加黃耆湯。黃疸病，茵陳五苓散主之。酒疸必小便不利，心中熱，足下熱，腹滿鼻燥，脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之，梔子大黃湯。酒疸久下則為黑疸，心中如啖蒜齏狀。敗血之色也。前方去大黃合犀角地黃湯。
谷疸寒熱不食，頭眩，心胸不安，茵陳蒿湯主之。女勞疸額上黑，微汗，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，若腹如水狀者不治，硝石礬石散主之。黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗，此表和裡實，當下之，大黃硝石湯。凡疸而渴者難治，不渴者可治。發於陰部，其人必嘔，陽部必振寒而發熱。
喻嘉言曰：夏月天氣熱，地氣濕，人受二氣，內結髮疸，與盦醬無異，必從外感汗、吐、下三法，去其濕熱。至谷疸、酒疸、女勞疸，則純是內傷，與外感無涉。
陰疸一症，仲景之方論已亡，惟羅謙甫有茵陳四逆湯一方，以治過用寒涼，陽疸變陰之症，足補仲景之缺。
景岳謂：黃疸有四，一曰陽黃，二曰陰黃，三曰表邪發黃，四曰膽黃。陽黃因濕多成熱，其症必身熱煩渴，消穀善飢，小便赤澀，脈必洪滑，宜清濕熱，用大分清飲、梔子柏皮湯。陰黃則全非濕熱，多由內傷不足，不可以黃為意，宜培氣血，四君子、溫胃飲、六味、五福之屬。表邪發黃而內熱未清者，柴芩煎、茵陳五苓散之類。
膽黃則受驚憂而傷膽氣，宜與陰黃同治，必兼酸澀鎮重，固其虛脫。如七福飲加龍骨、牡蠣之屬。
筆花氏曰：疸症之休咎，定於渴不渴者，證津液之通與不通也。津液通，則不渴，而濕熱易去；不通，則渴而濕熱難行，其勢然也。然而治陽黃易，治陰黃難，治女勞疸更難。至谷疸、酒疸皆陽黃之類也。余仕綏猺時，山署四面蒸冱，面目漸黃，溺澀不食，明知為疸矣。時因調闈赴省，投以茵陳大黃湯，不應。
商之於醫，咸謂濕鬱極重，前方合用胃苓湯，一劑而腹硬如石，大痛，手不可按，漸延胸膈，坐臥不能，奄奄垂斃矣。時已四鼓，余默思其理，自覺五中燥甚，急命制杏酪一甌，飲之，痛減而睡，晨起即覓腐漿牛乳，並大進生地麥冬花粉及甘露法以收功。此滋陰治疸之法，故記之。
可見濕熱症，亦有用養陰者，必然陰分素虛，熱傷津液之故。
白話文：
【黃疸】
古籍經典提到，如果尿液呈現黃赤色，喜歡躺著休息，飯後仍感到飢餓，眼睛泛黃，牙齒上有牙垢，指甲也呈現黃色，這些都是黃疸的症狀。再進一步解釋，當風寒侵入人體，被封閉在體內轉化為熱，導致發汗不順，或肢體麻木失去知覺，如果沒有得到適當的治療，肝臟會把這種狀況傳遞給脾臟，這種情況被稱為「脾風發疸」，會出現腹部熱感，心煩意亂，排出黃色物質。
金匱要略指出，所有黃疸疾病，主要應當利尿，如果脈象浮動，應當用汗法來治療，可以使用桂枝加黃耆湯。對於黃疸病，茵陳五苓散是主要的治療方式。酒精性黃疸通常會有小便不暢，心中熱，腳底熱，腹部脹滿，鼻子乾燥等症狀，脈象浮動的應先催吐，脈象沉弦的應先下瀉，可用梔子大黃湯。長期的酒精性黃疸會轉變為黑色黃疸，心裡感覺像吃了大蒜般的刺痛，這是血液衰竭的表現，可用犀角地黃湯治療。
谷疸病患者會有寒熱交錯，不想吃東西，頭暈，心胸不舒適，茵陳蒿湯是主要的治療方式。女性勞動性黃疸會出現額頭發黑，微微出汗，手腳中心發熱，傍晚時病情加重，膀胱緊繃，小便頻繁，如果腹部像水腫一樣，病情就比較難治，硝石礬石散是主要的治療方式。黃疸病患者腹部脹滿，小便不暢且顏色深紅，自汗，這表示外表看似平靜，但體內的實熱卻嚴重，應該使用下瀉的方式治療，大黃硝石湯是主要的治療方式。黃疸患者如果口渴，病情較難治療，如果不渴，病情則較容易控制。如果是陰部發病，患者一定會嘔吐，如果是陽部發病，一定會寒顫發熱。
喻嘉言認為，夏季天氣熱，地氣濕，人體受到兩種氣候的影響，體內會產生結塊導致黃疸，就像醬油和豆瓣醬的混合物，必須通過排汗、催吐、瀉下的方式，去除體內的濕熱。至於谷疸、酒精性黃疸、女性勞動性黃疸，則完全是內傷所致，與外感無關。
陰黃這個症狀，張仲景的治療方法已經遺失，只有羅謙甫有一個茵陳四逆湯，用於治療過度使用寒涼藥物，導致陽黃轉變為陰黃的情況，彌補了張仲景的不足。
張景嶽認為黃疸有四種類型，第一種是陽黃，第二種是陰黃，第三種是表邪發黃，第四種是膽黃。陽黃是由濕氣過多導致熱氣生成，症狀包括身體發熱、口渴、消化能力強烈、小便呈深紅色，脈象必定洪滑，治療方式應當清除濕熱，可用大分清飲、梔子柏皮湯。陰黃則完全不是濕熱所致，多半是內傷導致氣血不足，治療時不能單單針對黃疸，應當培養氣血，如四君子湯、溫胃飲、六味地黃丸、五福飲等。表邪發黃，但體內熱氣尚未清除的，可用柴芩煎、茵陳五苓散等。
膽黃是由精神壓力導致膽氣受損，治療方式應當與陰黃相同，必須同時使用酸澀、鎮靜的藥物，防止氣血虛弱脫離，如七福飲加上龍骨、牡蠣等。
筆花氏認為，黃疸的預後好壞，取決於是否口渴，這是判斷體內津液是否通暢的依據。如果津液通暢，就不會口渴，濕熱也容易排除；如果津液不通，就會口渴，濕熱也難以排除。然而，治療陽黃相對容易，治療陰黃相對困難，治療女性勞動性黃疸更是難上加難。至於谷疸和酒精性黃疸，都屬於陽黃的一種。我在從事公務時，周圍環境濕熱，臉色逐漸變黃，小便不順，食慾不佳，明確知道自己得了黃疸。當時因為工作需要前往省城，服用茵陳大黃湯，但病情沒有改善。
我向醫生求助，他們認為我的濕鬱非常嚴重，前一個療程應該使用胃苓湯，但服用後腹部變得像石頭一樣硬，劇烈疼痛，無法用手按壓，疼痛逐漸擴展到胸部，使我坐立不安，瀕臨死亡。當時已經是凌晨四點，我默默思考病情，自覺體內非常乾燥，急忙要求製作杏酪一碗，喝下後疼痛減輕，進入睡眠，早上醒來後尋找豆腐漿和牛乳，大量攝取生地、麥門冬、花粉和甘露等滋陰的食物，最終病情得以緩解。這是我治療黃疸的滋陰法，因此記錄下來。
由此可見，濕熱症狀有時也需要滋陰，這可能是因為陰虛導致熱氣傷害津液所致。