《奉時旨要》~ 卷五 土屬 (4)
卷五 土屬 (4)
1. 痞滿
《經》云：胃病則賁響腹脹，脾病則腹脹善噫，心主病則胸脅支滿。寒氣至則堅痞，腹滿痛急，下利之病生矣。又曰：脾虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化。又曰：太陰司天，胸中不利，心下痞痛。
丹溪曰：痞滿與脹滿不同，脹滿則內脹而形外，痞則內悶而外無脹急之形。有因誤下而成者，有因氣弱而成者。
東垣謂傷寒痞從血中來，從外之內，雜病痞亦從血中來，從內之外。有形者以苦瀉之，無形者以辛散之。凡用氣分藥不效者，不知治血也。
劉宗厚曰：古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之，薑、樸、半夏之辛以散之，參、術之甘溫以補之，苓、澤之鹹淡以滲之。果有內實之症，略以疏導。結胸是實邪，大陷胸湯；痞是虛邪，半夏瀉心湯。
白話文：
《黃帝內經》中記載：胃病患者會出現吞嚥困難和腹脹，脾病患者會腹脹愛打嗝，心臟病患者會胸脅脹滿。寒氣侵襲時會導致硬塊，腹脹疼痛難忍，甚至會導致腹瀉。另外，《難經》中說：脾氣虛弱會腹脹腸鳴，大便稀薄，食物不能消化。又說：脾經主宰季節，如果胸中不適，心下會出現硬塊和疼痛。
丹溪心法中記載：痞滿和脹滿是不同的，脹滿是內部脹滿，身體外部也有表現，而痞則是內部悶脹，外部沒有脹急的表現。有些痞滿是由於誤用瀉下藥引起的，有些是由於氣虛引起的。
東垣湯液記載：傷寒導致的痞滿是由於血液瘀滯從外往內引發的，雜病導致的痞滿也是由於血液瘀滯從內往外引發的。有形的痞滿用苦味藥瀉下，無形的痞滿用辛味藥散開。凡是使用氣分藥物治療無效的，是因為不知道用藥活血。
劉宗厚說：古方治療痞滿，使用黃芩、黃連、枳實等苦味藥瀉下，薑、乾薑、半夏等辛味藥散開，人參、白術等甘溫藥補益，茯苓、澤瀉等鹹淡藥滲利。如果確實存在內實的證狀，可以用藥物疏導。結胸是由於實邪引起的，可以使用大陷胸湯治療；痞是由於虛邪引起的，可以使用半夏瀉心湯治療。
景岳治食滯痞，用大和中飲、枳朮丸、神香散；治外邪痞，陷胸湯、瀉心湯等；治虛寒痞，用六君子、歸脾湯、理陰煎、六味回陽飲。
按痞者，痞塞不開，滿者，脹滿不行。凡有邪、有滯者，實痞也。否則虛痞也。有脹、有痛者，實滿也。否則虛滿也。實者可散可消，虛者非溫補不可。散痞，用蘇梗、半夏、蒼朮、陳皮、白芥之屬。消痞，用枳實、厚朴、神麯、楂炭、桃仁、紅花、青皮、鱉甲、柴胡、赤芍之屬。
白話文：
景嶽治療食滯痞積，使用大和中飲、枳朮丸、神香散；治療由於外邪引起的痞積，使用陷胸湯、瀉心湯等；治療虛寒引起的痞積，使用六君子、歸脾湯、理陰煎、六味回陽飲。
根據《傷寒論》，痞是痞塞不通，滿是脹滿不暢。凡是有邪氣、有滯氣者，是實痞。否則，是虛痞。有脹、有痛者，是實滿。否則，是虛滿。對於實痞，可以使用蘇梗、半夏、蒼朮、陳皮、白芥等藥物來散結。對於實滿，可以使用枳實、厚朴、神麴、楂炭、桃仁、紅花、青皮、鱉甲、柴胡、赤芍等藥物來消散。
筆花氏曰：痞滿之症，雖有虛有實，然其實則虛氣而已。氣不能運行於內外，聚而為痞，其馴至於膨脹不難矣。時醫見有滯悶、不論濕熱、肝氣、食積，肆意攻伐，枳、樸、楂、曲，無一不用。迨正氣既傷，使無形之邪結痞於中，而欲藉藥力以散其結，不亦難乎。凡病之有形者易治，無形者難治，此等症全在臨胗時心光四照，用筆輕靈，其中機巧，不能言喻，非笨工所能見到也。
然亦恃病者善自求生，戒嗔怒，慎飲食，遠房幃，心寬體舒，唯適之安，庶否塞開而交泰成，不徒責之藥石也。
白話文：
筆花氏曰：痞滿之症，雖有虛有實，然其實則虛氣而已。氣不能運行於內外，聚而為痞，其馴至於膨脹不難矣。
筆花氏說：痞滿症狀，雖然有虛證和實證，但其實都是氣虛引起的。氣無法在體內外正常運行，聚集在一起就形成了痞塊，進而發展成膨脹，並不難理解。
時醫見有滯悶，不論濕熱、肝氣、食積，肆意攻伐，枳、樸、楂、曲，無一不用。迨正氣既傷，使無形之邪結痞於中，而欲藉藥力以散其結，不亦難乎。
現在的醫生看到患者有胸悶、腹脹等症狀，不論是濕熱、肝氣鬱結還是飲食積滯，就肆意使用攻伐之法，枳實、厚朴、山楂、麥芽，各種藥物都用上了。等到正氣受傷，無形的邪氣在體內形成痞塊，想要依靠藥力來化解，豈不困難嗎？
凡病之有形者易治，無形者難治，此等症全在臨胗時心光四照，用筆輕靈，其中機巧，不能言喻，非笨工所能見到也。
凡是看得見、摸得著的疾病比較容易治療，而那些無形的病症就難治了。這種病症的治療關鍵在於醫生診斷時心思敏捷，洞察病機，用藥精準，藥效才會發揮。其中的技巧難以言喻，不是一般庸醫所能理解的。
然亦恃病者善自求生，戒嗔怒，慎飲食，遠房幃，心寬體舒，唯適之安，庶否塞開而交泰成，不徒責之藥石也。
然而，也要依靠病人自己努力求生，戒除怒氣，謹慎飲食，避免房事，保持心情舒暢，心寬體舒，適當調養身體，才能讓阻塞的氣機得以疏通，恢復身體的平衡。不要只依靠藥物，自己也要積極配合治療。
2. 痞滿湯頭
大陷胸湯生大黃，芒硝甘遂共成方。
半夏瀉心湯芩連，人參乾薑半棗甘。
大和中飲陳實砂，麥芽厚朴澤瀉查。
枳朮丸用枳朮研，荷葉包飯煨透丸。
白話文：
大陷胸湯用大黃、芒硝、甘遂三味藥组成。半夏瀉心湯用黃芩、黃連、人參、乾薑、半夏、甘草六味藥组成。大和中飲用陳皮、砂仁、麥芽、厚朴、澤瀉、茯苓六味藥组成。枳朮丸用枳實、蒼朮研磨后，用荷葉包裹饭粒一起煨透，做成丸状。
神香散治氣作痛，白蔻丁香研末共。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
理陰煎用炙草歸，熟地乾薑附肉桂。
六味回陽參附歸，熟地乾薑甘草炙。
白話文：
神香散用於治療氣痛，將白蔻和丁香研磨成粉末混合使用。
六君子湯用於治療虛痰，在四君子湯的基礎上，加入陳皮和半夏。
歸脾湯用於補脾益氣，在四君子湯的基礎上，加入黃芪、當歸、木香、酸棗仁和龍眼肉。
理陰煎用於溫補腎陽，以炙甘草、當歸、熟地黃、乾薑和肉桂為主要藥材。
六味回陽湯用於溫補腎陽，以人參、附子、當歸、熟地黃、乾薑和炙甘草為主要藥材。
3. 黃疸
《經》云：溺黃赤，安臥，已食如飢，目黃齒垢，爪甲黃者，黃疸也。又曰：風寒客於人，閉而為熱，失汗，或痹不仁，又失治，則肝傳之脾，名曰脾風發疸，腹中熱，心煩，出黃。
《金匱》云：諸病黃家，但當利其小便，假令脈浮，當以汗解之，桂枝加黃耆湯。黃疸病，茵陳五苓散主之。酒疸必小便不利，心中熱，足下熱，腹滿鼻燥，脈浮者，先吐之，沉弦者，先下之，梔子大黃湯。酒疸久下則為黑疸，心中如啖蒜齏狀。敗血之色也。前方去大黃合犀角地黃湯。
白話文：
古籍記載，如果人溺尿呈黃色，且安臥，食慾不振，眼睛發黃、牙齒發垢、指甲發黃，就是黃疸。另外，風寒侵入人體，導致身體閉塞而發熱，伴隨出汗或肢體麻木，若不及時治療，就會由肝傳至脾，稱為脾風發疸，症狀為腹中發熱、心煩意亂，並伴隨黃疸。
《金匱要略》中提到，治療黃疸要以利尿為主，若脈象浮弱，則可透過發汗來解之，可用桂枝加黃耆湯。黃疸病可用茵陳五苓散治療。酒疸患者常伴隨小便不利、心熱、足熱、腹脹、鼻乾，脈象浮者應先催吐，脈象沉弦者應先瀉下，可用梔子大黃湯。酒疸若久治不愈就會變成黑疸，患者會感到心中如同吃蒜泥般，這是血敗的徵兆。此時應將梔子大黃湯中的大黃去除，改用犀角地黃湯治療。
谷疸寒熱不食，頭眩，心胸不安，茵陳蒿湯主之。女勞疸額上黑，微汗，手足中熱，薄暮即發，膀胱急，小便自利，若腹如水狀者不治，硝石礬石散主之。黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗，此表和裡實，當下之，大黃硝石湯。凡疸而渴者難治，不渴者可治。發於陰部，其人必嘔，陽部必振寒而發熱。
喻嘉言曰：夏月天氣熱，地氣濕，人受二氣，內結髮疸，與盦醬無異，必從外感汗、吐、下三法，去其濕熱。至谷疸、酒疸、女勞疸，則純是內傷，與外感無涉。
陰疸一症，仲景之方論已亡，惟羅謙甫有茵陳四逆湯一方，以治過用寒涼，陽疸變陰之症，足補仲景之缺。
白話文：
谷疸
有寒熱，不思飲食，頭暈，心胸煩悶不安，宜用【茵陳蒿湯】。
女勞疸
額頭發黑，有微微出汗，手足心發熱，黃昏發作，膀胱急躁，小便自利，若腹部如水腫則無法治療，宜用【硝石礬石散】。
黃疸
腹部脹滿，小便不利且呈紅色，自汗，這是表裡皆有實邪，宜用大黃硝石湯攻下。
所有黃疸症，如有口渴者難以治療，不口渴者可以治療。發於陰部的，病人必定會嘔吐，發於陽部的必定會畏寒且發熱。
喻嘉言說
夏季天氣炎熱，地氣潮濕，人受兩氣影響，內結而發為黃疸，與受潮發黴的豆醬沒有兩樣，治療時必須從外部著手，用汗、吐、下三法去除濕熱。至於谷疸、酒疸、女勞疸，則是純粹的內傷，與外感無關。
陰疸
這個病症，張仲景的方論已經失傳，只有羅謙甫有一【茵陳四逆湯】，用來治療過用寒涼藥物，導致陽疸轉變為陰疸的病症，可以補足張仲景的缺漏。
景岳謂：黃疸有四，一曰陽黃，二曰陰黃，三曰表邪發黃，四曰膽黃。陽黃因濕多成熱，其症必身熱煩渴，消穀善飢，小便赤澀，脈必洪滑，宜清濕熱，用大分清飲、梔子柏皮湯。陰黃則全非濕熱，多由內傷不足，不可以黃為意，宜培氣血，四君子、溫胃飲、六味、五福之屬。表邪發黃而內熱未清者，柴芩煎、茵陳五苓散之類。
膽黃則受驚憂而傷膽氣，宜與陰黃同治，必兼酸澀鎮重，固其虛脫。如七福飲加龍骨、牡蠣之屬。
白話文：
朱丹溪說黃疸有四種
- **陽黃：**由濕氣過多化熱引起，症狀會有發燒、口渴、食慾減退、飢餓感、小便發紅或發澀，脈象會洪大且滑動。治療方法：清熱利濕，使用「大分清飲」或「梔子柏皮湯」。
- **陰黃：**並非濕熱所致，多因內傷氣血不足所引起。治療方法：補氣血，使用「四君子湯」、「溫胃飲」、「六味地黃丸」、「五福飲」等。
- **表邪發黃：**表邪侵入身體導致發黃，但內熱尚未清除。治療方法：使用「柴芩煎」或「茵陳五苓散」等。
- **膽黃：**因受驚嚇或憂慮導致膽氣受傷。治療方法：與陰黃的治療方法相同，需要同時鎮靜酸澀、收斂固澀，穩固氣血。可以使用「七福飲」搭配「龍骨」或「牡蠣」等。
筆花氏曰：疸症之休咎，定於渴不渴者，證津液之通與不通也。津液通，則不渴，而濕熱易去；不通，則渴而濕熱難行，其勢然也。然而治陽黃易，治陰黃難，治女勞疸更難。至谷疸、酒疸皆陽黃之類也。余仕綏猺時，山署四面蒸冱，面目漸黃，溺澀不食，明知為疸矣。時因調闈赴省，投以茵陳大黃湯，不應。
商之於醫，咸謂濕鬱極重，前方合用胃苓湯，一劑而腹硬如石，大痛，手不可按，漸延胸膈，坐臥不能，奄奄垂斃矣。時已四鼓，余默思其理，自覺五中燥甚，急命制杏酪一甌，飲之，痛減而睡，晨起即覓腐漿牛乳，並大進生地麥冬花粉及甘露法以收功。此滋陰治疸之法，故記之。
可見濕熱症，亦有用養陰者，必然陰分素虛，熱傷津液之故。
白話文：
筆花氏說：黃疸病的吉凶，取決於患者是否口渴，這是判斷津液是否通暢的徵兆。津液通暢，則不渴，濕熱容易去除；不通暢，則口渴而濕熱難以排出，這是自然現象。然而，治療陽黃疸較容易，治療陰黃疸較困難，治療女勞疸更困難。至於穀疸、酒疸都屬於陽黃疸一類。我曾經在綏德任職時，山上的官署四面被熱氣蒸騰，我的臉色逐漸發黃，小便不通暢，不思飲食，知道自己得了黃疸病。當時因為要調解科考試務赴省城，投服了茵陳大黃湯，卻不見效。
商議治療方法，大家都認為濕邪鬱積很嚴重，前面的藥方應該配合胃苓湯，結果服用一劑後，腹部變硬如石頭，劇痛，手按壓不動，疼痛逐漸蔓延到胸膈，無法坐臥，奄奄一息瀕臨死亡。當時已是凌晨四點，我沉默思考其中的道理，感覺自身五臟燥熱很嚴重，於是緊急命人製作杏仁酪漿一杯，喝完後疼痛減輕而睡著了。早上起牀後，我立刻找來腐漿（牛乳），並大量食用生地麥冬花粉和甘露法來收功。這是滋陰治療黃疸病的方法，因此將此事記錄下來。