《奉時旨要》~ 卷三 木屬 (6)
卷三 木屬 (6)
1. 痙（附：瘛瘲、顫振、拘攣）
《經》云：諸痙項強，皆屬於濕，諸暴強直，皆屬於風。又云：邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛。又云：督脈為病，脊強反折。仲景謂太陽病，發熱無汗，反惡寒者為剛痙。太陽病發熱汗出，不惡寒者為柔痙。太陽病發汗太多則痙；風病下之則痙；瘡家發汗則痙。
太陽痙，身強脈沉遲者，用栝蔞桂枝湯取微汗。治剛痙無汗者，葛根湯。治胸滿口噤，臥不著席，腳攣齘齒者，大承氣湯。（仲景只出此太陽陽明實邪三方，而不及治三陰虛症者，此痙脈皆弦勁伏匿，症多反張厥逆，攻發之方難。而溫散之方易也。）
王海藏治剛痙，用神術湯加羌、獨、麻黃，治柔痙用白朮湯加桂心、黃耆。陳無擇謂痙症多由亡血，筋無所營，故邪得而襲之。凡汗下過多，及大病後多致斯疾。
景岳曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者，腰反折不能俯，陰病者，不能仰。故痙乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱相表裡，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟，病在二經，水虧可知。治此者，當以真陰為本。
凡痙症脈洪滑有火者，一陰煎；火甚陰涸者，玉女煎；痰甚者，清膈煎；有表邪者，三柴胡飲；多汗者，小建中湯加人參；泄瀉者，溫胃飲；瀉止而痙者，五福飲；若大虛脈沉細者，大補元煎。
附：瘛瘲
瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。俗謂之搐。暴病得之為風痰，及肝火襲於經脈；久病得之，亦屬痰火乘虛肆虐。治新病脈滿實者，搜滌風痰為主。治久病，必補中寓搜。總之，脈虛緩者可治，脈弦急者難愈。
附：顫振
《經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。若寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，則為顫振。有頭動而手不動者。木盛則生風、生火，上衝於頭也。若散於四末，則手足動而頭不動矣。肝經實熱者，瀉青丸。虛熱者，六味丸。肝木虛弱者，逍遙散，加參、朮、鉤藤。挾痰者，加竹瀝。脾胃虛者，六君子加芎、歸、鉤藤。
多汗加耆、附。心血虛者，平補鎮心丹。心經虛熱者，導赤散。
附：拘攣
拘攣屬肝，肝主筋也。人但知攣為寒症，而不知亦有血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛，桂枝湯。熱則脛逆而枯，六味加牛膝、當歸。若濕熱下注，則疼腫便秘，羌活勝濕湯。至虛風襲於經脈，手足短縮，爪甲唇青，腹痛轉筋者，木瓜散。
循衣撮空：
循衣撮空摸床，多是大虛之候，不問雜病傷寒，以大補投之，多有得生者。古人謂肝熱風淫末疾，故手為之循撮，其人必譫語妄言。《經》云：肺入火為譫妄也。若婦人脫血枯燥，揚手擲足者，生地黃連湯主之。熱極神昏，便閉喘滿者，涼膈、承氣等下之。若氣虛而熱乘肺金者，升陽散火湯。
白話文：
標題: 痙攣（附：抽搐、顫抖、肌肉緊繃）
內容: 經典中醫文獻指出，各種痙攣和頸部僵硬，都是因爲溼氣過重。突然出現的強硬症狀，通常是由風邪引起的。此外，邪氣侵襲足太陽經絡時，會引發背部緊繃、脅肋疼痛。督脈病變時，脊椎會變得異常強硬。張仲景認爲，太陽病患者如果發熱無汗，反而怕冷，就是剛性痙攣。太陽病患者發熱出汗，不畏寒，則是柔性痙攣。太陽病患者過度發汗或風病誤用下法，瘡病後過度發汗，都可能導致痙攣。
治療太陽痙攣，身體僵硬、脈象沉遲者，可用栝蔞桂枝湯促發輕微汗。治療剛性痙攣無汗者，可使用葛根湯。對於胸悶口閉、臥牀不能動彈、腳部痙攣、咬緊牙關的患者，可使用大承氣湯。張仲景僅提供這三種治療太陽陽明實邪的方案，並未涉及治療三陰虛症，因爲痙攣脈象通常爲弦勁潛伏，病症多表現爲反張厥逆，治療難度較大，但溫散法相對容易。
王海藏治療剛性痙攣，使用神術湯加上羌活、獨活、麻黃。治療柔性痙攣則使用白朮湯加上肉桂、黃芪。陳無擇認爲，痙攣常由失血引起，筋脈缺乏滋養，因此邪氣得以入侵。大量出汗或瀉下，以及大病之後，都可能引發這種疾病。
景嶽指出，足太陽經的筋病，表現爲脊柱反折，頸部筋脈緊張；足少陰經的筋病，主要表現爲癲癇、抽搐和痙攣。陽病患者，腰部反折無法前傾，陰病患者，則無法仰面。所以痙攣是太陽和少陰經的問題。腎與膀胱互爲表裏，膀胱負責調節體內液體，而腎則是儲存精華的臟器。當這兩條經絡出現問題，水分虧損是顯而易見的。治療這類疾病，應以滋補真陰爲本。
針對痙攣患者，如果脈象洪大滑利，伴有火象，可以使用一陰煎；火象嚴重，陰液枯竭者，可使用玉女煎；痰多者，可使用清膈煎；有表邪者，可使用三柴胡飲；多汗者，可使用小建中湯加人參；腹瀉者，可使用溫胃飲；腹瀉停止後仍有痙攣者，可使用五福飲；若極度虛弱，脈象沉細者，可使用大補元煎。
附：抽搐
抽搐是指筋脈緊繃，弛縱是指筋脈鬆弛。民間俗稱“抽風”。急性抽搐常由風痰、肝火侵襲經脈引起；慢性抽搐，也可能是痰火乘虛作亂。治療新發病，脈象滿實者，以清除風痰爲主。治療慢性病，必須在補充中寓含清除。總的來說，脈象虛緩者可治，脈象弦急者難愈。
附：顫抖
《內經》說：“各種風病導致的顫抖和眩暈，都屬於肝的問題。”如果皮膚受到寒氣侵襲，陰氣過盛，陽氣不足，就會出現顫抖。有些患者頭部顫動而手不動，這是由於木氣過盛產生風、火，向上衝擊頭部所致。如果散佈到四肢末端，則手足顫動而頭部不動。對於肝經實熱的患者，可使用瀉青丸。虛熱者，可使用六味丸。肝木虛弱者，可使用逍遙散，加人參、白朮、鉤藤。如果伴有痰溼，可加入竹瀝。脾胃虛弱者，可使用六君子湯加川芎、當歸、鉤藤。
多汗者可加黃芪、附子。心血虛者，可使用平補鎮心丹。心經虛熱者，可使用導赤散。
附：肌肉緊繃
肌肉緊繃屬於肝問題，因爲肝主筋。人們通常只知道緊繃是寒症，卻不知道也可能是因爲血枯而熱。寒症會導致腿部僵硬疼痛，可用桂枝湯。熱症會導致腿部僵硬乾枯，可用六味地黃丸加牛膝、當歸。如果溼熱下注，會出現疼痛腫脹和便祕，可用羌活勝溼湯。至於極度虛弱，風邪侵襲經脈，手腳縮短，指甲、嘴脣發青，腹痛轉筋的患者，可用木瓜散。
循衣撮空：
循衣撮空摸牀，通常是極度虛弱的跡象，無論雜病還是傷寒，使用大補治療，往往能讓患者生存下來。古人認爲，肝熱風淫末疾，因此手會不由自主地觸摸。患者必定會說胡話。《內經》說：“肺受火影響會產生譫妄。”對於婦女脫血乾枯，揚手擲足的狀況，可用生地黃連湯。極度熱象，神志不清，便祕喘滿者，可用涼膈、承氣等下藥。如果氣虛且熱邪侵犯肺金，可使用昇陽散火湯。
筆花氏說：痙攣病在於筋脈，根源在於血液，陳氏認爲失血筋脈得不到滋養。一句話足以揭示本質，只是其中可能有寒、有熱、有痰、有火，應當在養陰中根據病情加減藥物。再看《內經》中關於溼氣的說法，“首如裹”和“所有痙攣和頸部僵硬，都屬於溼”的論述。由此理解瘡家發汗後痙攣的原理。瘡家本身含有溼毒；膿液排出後陰液枯竭，經絡原本就空虛，一旦發汗。
溼氣會趁虛侵入經絡，關節活動受限，進而變爲痙攣。所以，痙攣也可能由溼氣誤汗引起，不一定特指瘡家。溼熱病忌發汗，也是這個道理。對於大病後、腹瀉後、產後患者，多半是氣血衰弱，非大力補養不可。古方使用附子、白朮、肉桂、當歸、黃芪通治三陰，似乎不如加上枸杞、菟絲子、鹿膠、補骨脂之類，同時滋補督脈。如果不是大病後的患者，應以滋養營血、潤燥、柔肝爲主。
景嶽認爲，此病的關鍵在於元氣，元氣恢復，血脈自然暢通。如果沒有其他外邪，更應該注重益氣，如人參養營湯、十全大補湯，都是確定的治療方法。