江涵（日敦）

《奉時旨要》~ 卷四　火屬 (9)

1. 鼻衄齒衄湯頭

犀角地黃湯，丹皮赤芍麥冬良。

止衄散用赤苓地，阿膠歸芍共黃耆。

四物湯治血，芎歸熟地芍。

千金當歸湯，阿膠芩芍與炮姜。

一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記。

白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。

抽薪飲用芩柏梔，澤枳甘通石斛宜。

玉女煎，用熟地，石膏麥冬知母漆。

調胃承氣湯，芒硝甘大黃。

冰玉散，用殭蠶，石膏月石冰片研。

消風散芎防，參苓草藿香，殭蠶蟬蛻共，荊芥樸陳羌。

六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。

柴胡清肝散參芩，芎翹桔草山梔成。

梔子豉湯梔香豉，服後隨手探吐之。

當歸補血湯，黃耆當歸方。

保元湯黃耆，人參甘草齊。

川芎茶調散，白芷荊芥同，梔芩貝梗異，甘草在其中。（此方與頭痛症稍異。）

白礬散用煅白礬，硇砂五分共細研。

2. 癍疹

《金匱》曰：陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，升麻鱉甲湯主之。虛熱熾甚，毒不化者，陽毒升麻湯。大便結，去射干加大黃，熱甚，去人參加石膏。或吐下未當，陷邪內甚，致壯熱項強躁悶，或舌焦鼻煤，下利黃赤者，犀角黑參湯，黃連解毒湯，慎勿用下藥。

陰毒為病，面目青，身痛如被杖，咽喉病，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。《活人書》本方加桂枝，名陰毒甘草湯。

按陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，如冰炭之異，何仲景以一方治之乎？且治陰毒去雄黃、蜀椒，則反去其溫熱者矣。故劉守真謂仲景以此方治陰毒，乃治陽熱亢極，熱深於內，表似陰寒之症，非治陰寒極盛之陰毒也。若陰寒極甚，非內溫正氣，逼邪外出，烏能起死回生耶？觀後節便知。

復有陰寒極盛而成陰毒者，反大熱燥渴，肢厥冷汗，脈沉細而疾，此因房勞而內傷生冷，復加外寒，遂成陰盛格陽，胸前發出紅癍，其色淡，其點小，是為陰癍。宜附子理中湯。若爪甲青，腹絞痛，舌卷莖縮者，急用蔥餅於臍上熨之，服附子散、人參三白湯、四逆湯之屬。服後手足不和暖者，不治。

周氏曰：有因冬溫誤用辛熱發汗，致發癍者，升麻葛根湯加犀角元參。有春溫之毒失治，蘊於胃腑而發出肌表，心悶嘔逆，咽痛躁熱者，黃連解毒湯；狂妄無汗者，三黃石膏湯；若自汗煩渴，人參化癍湯；煩熱錯語不眠者，白虎合黃連解毒湯。癍不透，犀角大青湯；已透熱不退，去升麻、黃芩、加人參、生地、柴胡；便秘癍紫者，微下之；癍退而便秘譫語者，涼膈散。

景岳曰：邪毒直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，癍見肌表，輕者如蚊跡，重者成粒成片。凡汗下溫清而病不能解者，便是發癍之候，治宜犀角地黃湯。若陽明狂躁大渴者，白虎湯；陽毒赤癍發狂者，陽毒升麻湯：疫癘大熱而燥者，三黃石膏湯；便秘者，調胃承氣湯。

若火鬱而寒邪不解者，一柴胡飲；陽明表邪不解者，柴胡白虎煎，或升麻湯；毒盛咽痛者，玄參升麻湯；陰虛血熱者，玉女煎；陰虛血燥，大熱大渴者，歸葛飲；內虛外實，陰盛格陽者，大溫中飲。

喻氏曰：疫邪留血分，裡氣壅閉，不下，則癍不出，下之，內壅一通，衛氣亦從而疏解，癍出於表，毒邪外解矣。惟下後癍漸出，更不可下。設有下症，宜少與小承氣湯緩服。倘誤為大下，而中氣不振，癍毒內陷，危矣。唯托裡舉癍湯救之。若循衣撮空、脈微者，本方加人參一錢。

按發癍一症，見色而不礙手，或稠如錦紋，稀似蚊跡，厚如雲片，布胸腹，見四肢，鮮紅者輕，紫而成片者重，色黑者凶，青者不可治也。良由邪失宣解，蘊於胃腑，散入營中。治法：失表者，汗之；失下者，攻之；火甚者，清之；毒重者，化之；營虛不足者，助其虛而和之託之。若陰毒發斑之說，見象甚微，症亦罕遇，必參之脈象及兼症，方可用溫，勿濫治也。

至於疹子，則有頭粒可摩而得，較癍稍輕，治亦如癍法。若痧若癮，亦其同類。總以出必周勻，沒必徐緩，則毒不內陷。繆氏專從肺胃論治，至為有理。

筆花氏曰：重者為癍，輕者為疹。方書多在傷寒溫疫症內失治所化。近世竟有沿門傳染，猝患致斃，不必由病而得者，即《經》所謂大氣入於臟腑，雖不病而猝死者也。其症紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛。大抵鮮紅起發者吉，稠密成片而紫者凶。若雜色青紫，及透不出，並退速而色乾枯者，十無一生矣。

凡見癍後，脈須洪數有力，身溫足暖為順。如脈小足冷，元氣虛弱，鮮有不內陷者。余嘗治一獨子，癍上堆癍，色皆深紫，用石膏二兩，及犀角、大青、玄參、升麻、乾鮮生地汁等，日進三劑，先後計用石膏十四斤余，方保其胃不至爛，而始克收功。可見仲景升麻鱉甲一方，行之於古則效，若近世之癍疹，熱毒甚熾，斷不相合。

即所稱勿用下藥之說，亦惟邪陷之症，自宜斟酌。若初起毒秘者，亦不可拘也。附及之。以見今古之病異宜，治法亦不容泥古成方，而為古人咎也。