《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (9)
卷四 火屬 (9)
1. 鼻衄齒衄湯頭
犀角地黃湯，丹皮赤芍麥冬良。
止衄散用赤苓地，阿膠歸芍共黃耆。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
千金當歸湯，阿膠芩芍與炮姜。
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記。
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。
白話文：
犀角地黃湯用丹皮、赤芍和麥冬；止衄散用赤苓、地黃、阿膠、歸芪、芍藥；四物湯治血虛，用芎、歸、熟地、芍藥；千金當歸湯用阿膠、黃芩、芍藥和炮姜；一陰煎用生熟地、丹參、麥冬、芍藥和牛膝；白虎湯治陽明熱，用知母、石膏、粳米、甘草。
抽薪飲用芩柏梔，澤枳甘通石斛宜。
玉女煎，用熟地，石膏麥冬知母漆。
調胃承氣湯，芒硝甘大黃。
冰玉散，用殭蠶，石膏月石冰片研。
消風散芎防，參苓草藿香，殭蠶蟬蛻共，荊芥樸陳羌。
白話文：
抽薪飲用黃芩、柏葉、梔子，並佐以枳實、甘草，石斛適合加入。玉女煎用熟地黃、石膏、麥冬、知母、滑石。調胃承氣湯用芒硝、甘草、大黃。冰玉散用僵蠶、石膏、月石、冰片研磨。消風散用川芎、防風、人參、茯苓、白朮、草果、藿香，以及僵蠶、蟬蛻，再加入荊芥、樸硝、陳皮、羌活。
六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
柴胡清肝散參芩，芎翹桔草山梔成。
梔子豉湯梔香豉，服後隨手探吐之。
當歸補血湯，黃耆當歸方。
保元湯黃耆，人參甘草齊。
川芎茶調散，白芷荊芥同，梔芩貝梗異，甘草在其中。（此方與頭痛症稍異。）
白話文：
六味地黃湯，由熟地、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、山茱萸組成。
柴胡清肝散包含參、芩、芎、翹、桔草、山梔。
梔子豉湯由梔子、香豉組成，服藥後可隨手探吐。
當歸補血湯以黃耆和當歸為主要藥材。
保元湯以黃耆、人參、甘草為主。
川芎茶調散包含白芷、荊芥、梔子、芩、貝母、甘草，與治療頭痛的方子略有不同。
白礬散用煅白礬，硇砂五分共細研。
白話文：
把燒製過的白色明礬和五分之一份量的硝石一起磨碎。
2. 癍疹
《金匱》曰：陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，升麻鱉甲湯主之。虛熱熾甚，毒不化者，陽毒升麻湯。大便結，去射干加大黃，熱甚，去人參加石膏。或吐下未當，陷邪內甚，致壯熱項強躁悶，或舌焦鼻煤，下利黃赤者，犀角黑參湯，黃連解毒湯，慎勿用下藥。
白話文：
《金匱要略》記載：陽毒發病時，患者的面色會發紅，並且出現像錦緞紋路一樣的斑點，咽喉疼痛，吐出膿血。可用升麻鱉甲湯治療。
如果虛熱很盛，毒氣無法消散，則可用陽毒升麻湯。
如果大便祕結，可以去除射干，加入大黃；如果熱度很盛，可以去除人參，加入石膏。
如果因吐瀉不當，導致邪氣深入體內，出現發高燒、脖子僵硬、煩躁不安，或者舌頭乾燥、鼻孔發黑、腹瀉黃色等症狀，就應該使用犀角黑參湯和黃連解毒湯治療，切記不要使用下瀉藥物。
陰毒為病，面目青，身痛如被杖，咽喉病，升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒主之。《活人書》本方加桂枝，名陰毒甘草湯。
按陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，如冰炭之異，何仲景以一方治之乎？且治陰毒去雄黃、蜀椒，則反去其溫熱者矣。故劉守真謂仲景以此方治陰毒，乃治陽熱亢極，熱深於內，表似陰寒之症，非治陰寒極盛之陰毒也。若陰寒極甚，非內溫正氣，逼邪外出，烏能起死回生耶？觀後節便知。
白話文：
陰毒導致病人面容發青，全身疼痛好像被棍子打一樣，咽喉也會感到不舒服，可以用升麻鱉甲湯去除雄黃和蜀椒來治療。《活人書》中這個方子加了桂枝，叫做陰毒甘草湯。
有人認為陽毒應該用寒涼的藥物治療，陰毒則應該用溫熱的藥物治療，就像冰和炭一樣截然不同，為何仲景用一個方子來治療呢？而且治療陰毒還去掉了雄黃和蜀椒，豈不是去掉了溫熱的藥物嗎？所以劉守真認為仲景用這個方子治療陰毒，其實是治療陽熱過於旺盛，熱氣深入內部，表面表現出類似陰寒的症狀，並不是治療陰寒極度嚴重的陰毒。如果陰寒非常嚴重，不從內部溫暖正氣，逼邪氣外出，怎麼可能起死回生呢？後面內容就會說明。
復有陰寒極盛而成陰毒者，反大熱燥渴，肢厥冷汗，脈沉細而疾，此因房勞而內傷生冷，復加外寒，遂成陰盛格陽，胸前發出紅癍，其色淡，其點小，是為陰癍。宜附子理中湯。若爪甲青，腹絞痛，舌卷莖縮者，急用蔥餅於臍上熨之，服附子散、人參三白湯、四逆湯之屬。服後手足不和暖者，不治。
周氏曰：有因冬溫誤用辛熱發汗，致發癍者，升麻葛根湯加犀角元參。有春溫之毒失治，蘊於胃腑而發出肌表，心悶嘔逆，咽痛躁熱者，黃連解毒湯；狂妄無汗者，三黃石膏湯；若自汗煩渴，人參化癍湯；煩熱錯語不眠者，白虎合黃連解毒湯。癍不透，犀角大青湯；已透熱不退，去升麻、黃芩、加人參、生地、柴胡；便秘癍紫者，微下之；癍退而便秘譫語者，涼膈散。
白話文：
如果陰寒極度旺盛，導致陰毒，會出現反常的大熱燥渴、肢體厥冷、冷汗、脈象沉細而急的情況，這是因為房事勞累傷了身體，再加上過度生冷飲食，又受外寒侵襲，導致陰盛格陽。胸前會出現紅色斑點，顏色淡，點狀較小，這就是陰斑。應該服用附子理中湯。如果指甲發青、腹部絞痛、舌頭捲縮，應急用蔥餅熨臍，並服用附子散、人參三白湯、四逆湯等藥物。服藥後手腳仍然不溫暖，就無法治療了。
周氏說：有些人因為冬溫誤用辛熱藥物發汗，導致出現斑點，應該用升麻葛根湯加犀角元參。有些人春溫之毒沒有治好，積聚在胃腑，然後從肌表發出來，表現為心悶、嘔逆、咽痛、躁熱，應該服用黃連解毒湯；如果神志不清、沒有汗，應該服用三黃石膏湯；如果自汗、煩渴，應該服用人參化斑湯；如果煩躁、胡言亂語、失眠，應該服用白虎合黃連解毒湯。斑點沒有透發，應該服用犀角大青湯；斑點透發後熱度不退，應該去掉升麻、黃芩，加入人參、生地、柴胡；便秘、斑點呈紫色，應該稍微瀉一下；斑點退去，但是便秘、神志不清，應該服用涼膈散。
景岳曰：邪毒直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，癍見肌表，輕者如蚊跡，重者成粒成片。凡汗下溫清而病不能解者，便是發癍之候，治宜犀角地黃湯。若陽明狂躁大渴者，白虎湯；陽毒赤癍發狂者，陽毒升麻湯：疫癘大熱而燥者，三黃石膏湯；便秘者，調胃承氣湯。
若火鬱而寒邪不解者，一柴胡飲；陽明表邪不解者，柴胡白虎煎，或升麻湯；毒盛咽痛者，玄參升麻湯；陰虛血熱者，玉女煎；陰虛血燥，大熱大渴者，歸葛飲；內虛外實，陰盛格陽者，大溫中飲。
白話文：
景岳曰：
邪氣毒素直接侵犯陰分，鬱積而化為熱，導致津液枯竭、血液乾燥，斑疹出現於肌膚表面。輕者如蚊蟲叮咬的痕迹，重者則形成顆粒或片狀。凡是汗出後仍然感到溫熱，病症無法緩解，就是將要發斑疹的徵兆，治療宜用犀角地黃湯。
若陽明經絡出現狂躁、口渴的症狀，則用白虎湯；陽毒熾盛、赤色斑疹出現、伴隨狂躁者，則用升麻湯；疫癘導致高熱且乾燥者，則用三黃石膏湯；便秘者，則用調胃承氣湯。
若火氣鬱積，而寒邪不能解除，則用一柴胡飲；陽明經絡表邪未解者，則用柴胡白虎煎，或升麻湯；毒性嚴重，咽喉疼痛者，則用玄參升麻湯；陰虛血熱者，則用玉女煎；陰虛血燥，口渴難忍者，則用歸葛飲；內虛外實，陰盛格陽者，則用大溫中飲。
喻氏曰：疫邪留血分，裡氣壅閉，不下，則癍不出，下之，內壅一通，衛氣亦從而疏解，癍出於表，毒邪外解矣。惟下後癍漸出，更不可下。設有下症，宜少與小承氣湯緩服。倘誤為大下，而中氣不振，癍毒內陷，危矣。唯托裡舉癍湯救之。若循衣撮空、脈微者，本方加人參一錢。
按發癍一症，見色而不礙手，或稠如錦紋，稀似蚊跡，厚如雲片，布胸腹，見四肢，鮮紅者輕，紫而成片者重，色黑者凶，青者不可治也。良由邪失宣解，蘊於胃腑，散入營中。治法：失表者，汗之；失下者，攻之；火甚者，清之；毒重者，化之；營虛不足者，助其虛而和之託之。若陰毒發斑之說，見象甚微，症亦罕遇，必參之脈象及兼症，方可用溫，勿濫治也。
白話文：
喻氏說：疫邪停留在血液中，內在氣機壅塞，無法向下運行，斑疹就無法外發。如果用藥促使它向下運行，內在壅塞一通，衛氣也會跟著疏解，斑疹便會從體表發出來，毒邪也就解除了。但需要注意的是，在斑疹開始出現後，就不可再用下瀉的方法。如果還有下瀉的症狀，就應該少量服用小承氣湯緩解。假如錯誤地使用強力下瀉藥，導致中氣虛弱，斑疹毒邪內陷，就會非常危險。此時需要服用托裡舉癍湯來救治。如果患者出現循衣撮空、脈象微弱的情況，可以在此方中加入人參一錢。
觀察斑疹的症狀，如果只是看到顏色，沒有影響到觸感，或者像錦緞紋路般密集、像蚊子叮咬的痕跡般稀疏、像雲片般厚實，分布在胸腹，甚至出現於四肢，鮮紅色屬於輕症，紫色且成片狀屬於重症，黑色則預示凶險，青色則不可治癒。其原因是邪氣無法正常宣洩，積聚在胃腸，並散入營氣中。治療方法：如果表氣不宣，就應該用汗法；如果氣機不通，就應該用攻法；如果熱邪過盛，就應該用清法；如果毒性嚴重，就應該用化法；如果營氣虛弱，就應該補益營氣並配合托法。至於陰毒發斑的說法，其表現較為隱晦，而且少見，必須結合脈象和其他症狀，才能確定是否可以用溫補的方法治療，不可隨意亂用藥物。
至於疹子，則有頭粒可摩而得，較癍稍輕，治亦如癍法。若痧若癮，亦其同類。總以出必周勻，沒必徐緩，則毒不內陷。繆氏專從肺胃論治，至為有理。
筆花氏曰：重者為癍，輕者為疹。方書多在傷寒溫疫症內失治所化。近世竟有沿門傳染，猝患致斃，不必由病而得者，即《經》所謂大氣入於臟腑，雖不病而猝死者也。其症紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛。大抵鮮紅起發者吉，稠密成片而紫者凶。若雜色青紫，及透不出，並退速而色乾枯者，十無一生矣。
凡見癍後，脈須洪數有力，身溫足暖為順。如脈小足冷，元氣虛弱，鮮有不內陷者。余嘗治一獨子，癍上堆癍，色皆深紫，用石膏二兩，及犀角、大青、玄參、升麻、乾鮮生地汁等，日進三劑，先後計用石膏十四斤余，方保其胃不至爛，而始克收功。可見仲景升麻鱉甲一方，行之於古則效，若近世之癍疹，熱毒甚熾，斷不相合。
白話文：
至於疹子，就是摸起來有小顆粒，比斑點輕微，治療方法跟斑點一樣。痧和癮也是同類，都要注意疹子出現要均勻，消失要緩慢，這樣毒氣才不會深入體內。繆氏專門從肺胃角度論述治療，非常有道理。
筆花氏說：嚴重的是斑點，輕微的是疹子。醫書多半把疹子歸類在傷寒溫疫症的失治演變。現在流行病傳染迅速，突然發病致死，不一定經過生病過程，這就像《經》上說的「大氣入於臟腑，雖不病而猝死者」。疹子顏色紅赤代表胃熱，紫色代表胃受損，黑色代表胃潰爛。總體來說，鮮紅色疹子預後較好，稠密成片且呈紫色的預後較差。如果疹子顏色雜亂，呈現青紫色，且無法透出皮膚，或退得很快且顏色乾枯，十之八九會死亡。
看到斑點後，脈象要洪數有力，身體溫暖，腳也溫暖，才是正常的。如果脈象微弱，腳冰冷，表示元氣虛弱，就很容易內陷。我曾經治過一個獨生子，身上長滿了堆疊的斑點，顏色都是深紫色，就用石膏兩兩，以及犀角、大青、玄參、升麻、乾鮮生地汁等，每天服用三劑，前後共用石膏十四斤多，才保住他的胃部不被潰爛，最終才治癒。由此可見，仲景升麻鱉甲一方，在古代有效，但現在的斑點疹子，熱毒非常熾烈，就不適合用了。
即所稱勿用下藥之說，亦惟邪陷之症，自宜斟酌。若初起毒秘者，亦不可拘也。附及之。以見今古之病異宜，治法亦不容泥古成方，而為古人咎也。
白話文：
"即所謂不用下藥的理論，只適用於邪氣深入的情況，應該酌情使用。如果初發時就有毒素積聚的情況，也不可一概而論，必須靈活應對。這也是為了說明古今疾病的不同處置方式，治療方法不能固守古人成法，而受到古人的批評。"