《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (8)
卷四 火屬 (8)
1. 便血尿血湯頭
赤小豆當歸散，二味為末醋湯咽。
黃土湯取灶心，阿膠地朮附甘芩。
清魂古拜散，荊芥當歸便。
芍藥湯，甘草芍藥戊已方。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
香梅丸，烏梅白芷百藥煎。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
平胃地榆湯，異功厚朴蒼，歸芍升葛曲，香附並乾薑。
補中益氣耆朮陳，參草升柴當歸身。
約營煎治血，生地地榆槐，芍藥芩荊穗，續斷草烏梅。
槐角丸用地榆，黃芩枳殼防風歸。
葛花解酲湯，葛花砂蔻香，青陳參苓朮，神麯瀉豬姜。
阿膠散用麥血餘，生地丹丹歸山梔。
化肝煎用青陳芍，丹梔澤貝添白芥。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
十全大補八珍齊，再添肉桂與黃耆。
大分清飲二苓通，車澤山梔枳殼從。
生地四物湯養陰，芎歸芍藥地用生。
天王補心丹，參苓味遠玄，棗仁天麥梗，柏子地歸丹。
八珍補陰陽，四君四物相。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
人參敗毒參苓草，羌獨柴前枳殼好，川芎桔梗共牛蒡，荊防薄荷就是了。
白話文：
【便血尿血的治療方式】
使用赤小豆和當歸兩種材料磨成粉末，用醋和熱水送服。
黃土湯選擇的是竈心土，加上阿膠、地黃、白朮、附子、甘草和黃芩。
清魂古拜散的成分有荊芥和當歸。
芍藥湯則是甘草、芍藥和戊己方的組合。
理中湯的成分有人參、白朮、薑和炙甘草，以及經過處理的附子。
香梅丸由烏梅、白芷和百藥煎組成。
歸脾湯包含四君子湯、黃耆、當歸、木香、酸棗仁和眼睛（此處可能指的是酸棗仁）。
平胃地榆湯，異功湯加上厚朴、蒼朮，當歸、芍藥、升麻、葛根、神麴、香附和乾薑。
補中益氣湯用人參、黃耆、白朮、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡和當歸。
約營煎用於治療出血，成分有生地、地榆、槐花、芍藥、黃芩、荊芥穗、續斷、炙甘草和烏梅。
槐角丸的成分有地榆、黃芩、枳殼、防風和當歸。
葛花解酲湯由葛花、砂仁、蔻仁、香附、青皮、陳皮、人參、茯苓、白朮、神麴、豬苓和薑組成。
阿膠散由麥冬、血餘炭、生地、丹參、山梔和當歸組成。
化肝煎的成分有青皮、陳皮、芍藥、丹參、梔子、澤瀉和貝母，並加入白芥子。
逍遙散的成分有柴胡、當歸、芍藥、茯苓、白朮、陳皮、炙甘草、煨薑和薄荷。
十全大補湯是在八珍湯的基礎上，再加上肉桂和黃耆。
大分清飲由二苓、車前子、澤瀉、山梔、枳殼組成。
生地四物湯用來滋養陰部，成分有芎藭、當歸、芍藥和生地。
天王補心丹的成分有人參、茯苓、五味子、遠志、玄參、酸棗仁、天門冬、麥門冬、桔梗、柏子仁、生地、當歸和丹參。
八珍湯用來補充陰陽，由四君子湯和四物湯組合而成。
六味地黃湯的成分有山茱萸、山藥、熟地、丹皮、茯苓和澤瀉，八味地黃湯則在此基礎上加入附子和桂枝。
人參敗毒散的成分有人參、茯苓、甘草、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、川芎、桔梗、牛蒡子和薄荷、防風。
2. 鼻衄齒衄
《經》云：陽絡傷則血外溢而衄血。又曰：脾移熱於肝，則為驚衄。陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。少陰所謂咳，則有血者，陽脈傷也。陽氣未盛於上而脈滿，故血見於鼻也。
《金匱》云：尺脈浮，目睛暈黃，衄未止。暈黃去，目睛慧了，知衄止。
鼻衄之症，血從經絡滲出而行於清道也。傷寒衄，熱在表；雜症衄，熱在裡。皆因經絡熱甚，陽氣壅塞，迫血妄行而出於鼻，從無發散之理。犀角地黃湯主之。若因七情喜怒，勞役過傷而致，無論是何經絡，並宜茅花煎湯調止衄散，或四物加犀角、丹皮、沉香。若衄多服藥不效，此內虛寒而外假熱也。
千金當歸湯。若衄後血因舊路，或一月三四發，或洗面即衄，日以為常，並以茅花煎湯調送止衄散。凡衄血之脈，急疾不調，及虛大者難治。
《原病式》云，陽熱怫鬱於足陽明而上熱，則血妄行為鼻衄。故衄血之內熱，多在陽明，而尤有其最者，則惟衝脈為十二經之血海，陽明所至，衝脈無不至，十二經亦無不至。所以衄之微者，不過一經之近；衄之甚者，或至數升斗許，通身形色盡脫，豈特肺經之病哉。治法：衄輕者，一陰煎加清降之品；甚者，白虎湯，或用蒜頭搗爛作餅貼腳心。
（左衄貼右，右衄貼左。），暴衄如湧垂脫者，獨參湯。
齒衄之症，血從齒縫牙齦中出，又名牙宣。此手足陽明二經，及足少陰腎家之病也。而惟陽明為最。故陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛，或血出如湧。惟善飲好肥甘者，多有此症，抽薪飲、白虎湯。少陰不足者，玉女煎。便閉者，調胃承氣湯，外敷冰玉散。齒衄有因風壅者，齒齦微腫，或牽引作痛，消風散加犀角、連翹，外擦青鹽、藁本末。
齒不痛而衄者，腎虛也，六味丸。
更有舌上無故出血者，以心脾腎之脈，皆及於舌，諸經之火也，用蒲黃炒焦為末滲之，或冰玉散亦佳。
有耳衄者，肝火也，柴胡清肝散，以龍骨燒灰，吹入即止。
有眼衄者，乃積熱傷肝，或誤擾動陰血所致，梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。
有肌衄者，血從毛孔出、脈數，當歸補血湯；脈弱，保元湯。
筆花氏曰：鼻衄、齒衄，皆肺胃之火，其逆行不止者，亦能令人血脫，非大劑鹽水炒石膏，及生地汁、牛膝、龜板、澤瀉、丹皮之類，不能止血。輕者止衄散、犀角地黃湯、玉女煎等足矣。然齒症不過作痛，清胃滋陰而已。唯鼻症有流濁涕者，名曰鼻淵，俗呼腦漏，此由受寒化火，宜用川芎茶調散。
由風熱，一味荊芥穗。若生瘜肉，名鼻痔，臭而痛，白礬散點之。
余嘗治一人鼻衄、齒衄，連用犀角地黃不應，而血反多，因改用人參、黃柏、龜板、澤瀉等味而止。蓋其人酒色過度，相火旺而迫血也。
白話文：
【鼻出血和牙齦出血】
根據古籍記載，如果陽絡受損，血液會異常外溢，導致出血現象。另提及，脾臟的熱氣轉移到肝臟，可能引發突然的出血。陽明經絡的逆亂，會出現喘息咳嗽、身體發熱、容易驚嚇以及鼻出血、嘔血的情況。少陰經絡的問題，如咳嗽伴隨出血，通常是因為陽脈受傷。如果陽氣尚未在上部旺盛但脈象已經滿漲，血液就可能從鼻子流出。
《金匱要略》指出，如果尺脈浮動，眼睛周圍泛黃，說明鼻出血尚未停止。當黃色褪去，眼睛恢復明亮，就可以知道鼻出血已停。
鼻出血這種症狀，血液從經絡滲透出來，通過呼吸道排出。如果是由感冒引起的鼻出血，代表熱氣在表層；若是其他疾病導致的鼻出血，熱氣則在內部。這都是由於經絡熱氣過盛，陽氣堵塞，迫使血液異常運行，從鼻子流出，無法正常發散。犀角地黃湯是主要治療方劑。如果是由情緒波動、過度勞累導致，無論哪個經絡，都適合用茅花煎湯搭配止衄散，或者四物湯加上犀角、牡丹皮、沉香。如果出血量大，服用藥物也無效，可能是內在虛弱寒冷，外表卻呈現假熱的現象。
對於鼻出血後，血仍然沿著原路線流出，或者每月發生三到四次，或者洗臉時就會鼻出血，這類情況，都可用茅花煎湯調合止衄散。鼻出血的脈象如果急速不協調，或者虛弱且大的，較難治療。
《原病式》指出，陽熱在足陽明經絡鬱積，向上造成熱氣，就會導致鼻出血。因此，鼻出血的內在熱氣，大多在陽明經絡，特別是衝脈作為十二經絡的血海，陽明經絡影響的部位，衝脈也會影響，十二經絡也都會受到影響。因此，輕微的鼻出血，可能只侷限在一條經絡附近；嚴重的鼻出血，可能高達數升，全身皮膚顏色都消失，這不只是肺經絡的問題。治療方法：輕微的鼻出血，可以使用一陰煎加上清熱降火的藥材；嚴重的鼻出血，可使用白虎湯，或者用蒜頭搗碎成餅狀貼在腳底。（左邊出血貼右腳，右邊出血貼左腳。）大量出血接近休克的，可使用獨參湯。
牙齦出血這種症狀，血液從牙縫和牙齦中流出，又稱為牙宣。這是手足陽明二經絡，以及足少陰腎臟的問題，尤其是陽明經絡的影響最大。因此，如果陽明經絡的火氣過盛，可能會導致口臭、牙根腐爛腫痛，或者像噴泉一樣的出血。通常，喜歡喝酒和吃甜食的人，更容易出現這種症狀，抽薪飲和白虎湯是常見治療方式。如果是腎臟功能不足，可以使用玉女煎。如果便祕，可以使用調胃承氣湯，並且外用冰玉散。牙齦出血也可能由風熱引起，牙齦微微腫脹，或者有牽拉疼痛感，可以用消風散加上犀角、連翹，外用青鹽和藁本粉。
如果牙齦不疼但出血，可能是腎虛，可以使用六味丸。
另外，舌頭無緣無故出血，因為心、脾、腎的經絡都與舌頭有關，這可能是多條經絡的火氣，可以用炒焦的蒲黃粉末塗抹，或者使用冰玉散。
耳朵出血，可能是肝火旺盛，柴胡清肝散可以治療，也可以將龍骨燒成灰，吹入耳中止血。
眼睛出血，可能是長期熱氣傷害肝臟，或者不小心擾動到陰血，梔子豉湯加上犀角、秦皮、牡丹皮、赤芍可以治療。
肌肉出血，血液從毛孔流出，脈搏數量增加，可以使用當歸補血湯；脈搏虛弱，可以使用保元湯。
筆花氏認為：鼻出血和牙齦出血，都是肺和胃的火氣，如果不停止，也能導致血脫，除非使用大劑量的鹽水炒石膏，以及生地汁、牛膝、龜板、澤瀉、牡丹皮等，否則無法止血。輕微的出血，止衄散、犀角地黃湯、玉女煎等就夠了。然而，牙齦出血通常只是疼痛，清胃滋陰即可。只有鼻出血伴有流鼻涕，被稱為鼻淵，俗稱腦漏，這是因為受到寒氣轉化為火氣，適合使用川芎茶調散。
如果是風熱導致，可以單獨使用荊芥穗。如果長了瘜肉，被稱為鼻痔，有臭味且疼痛，可以使用白礬散。
我曾經治療過一個人，他同時有鼻出血和牙齦出血，連續使用犀角地黃湯沒有改善，反而出血更多，後來改用黨參、黃柏、龜板、澤瀉等，出血才停下來。這個人過度飲酒和性生活，導致相火旺盛，進而迫使血液異常運行。