《奉時旨要》~ 卷三 木屬 (2)
卷三 木屬 (2)
1. 中風（附：厥逆）
是又一說也。
惟張景岳之論則不然，言風寒之中於外者為風邪，是外感之表症；其不由外感而亦名風者為肝邪，是內傷之裡症。外感者，病由乎經，或寒熱走注，腫痛偏枯，即風寒濕三氣之外侵也。內傷者，病出乎臟，精虛則氣去而神去，所以眩暈昏瞶也。今先論真中風之治。
凡治中風之法，宜察淺深虛實。中經者，邪在三陽，其病猶淺。中臟者，邪入三陰，其病實深。在淺不治，則漸入於深，在經不治，則漸入於臟，此淺深之謂也。正勝邪者，乃可攻其邪，正不勝邪者，必先顧其本，此虛實之謂也。
大風大寒，直中三陰致危者，必用金匱續命湯去石膏治之。若風寒在經，頭痛身痛，惡寒拘急者，宜麻黃湯，麻桂飲加減，甚者亦宜續命湯。若頭疼有汗惡風者，宜桂枝湯或五積散。若風邪在經，熱多寒少，而為偏枯疼痛發熱，宜秦艽湯，甚者愈風湯亦可。
此外如輕淺在肺者為傷風，在表裡之間者為瘧疾，遍傳六經者為傷寒瘟疫，入筋骨者為風痹，上壅頭面者為大頭時毒。凡此皆外感風邪之病，舍此以外，別無表症者，均不得為風。若於寂然無風，飲食嚴密之地，忽然暈僕偏廢，此內奪厥逆之症，非風也。因連類而及，論厥逆之治。
附：厥逆
厥逆之症，危症也。厥者盡也，逆者亂也，氣血敗亂之謂也。《內經》云：志不足則厥。腎氣虛則厥。又曰：內奪而厥則為瘖俳。河間曰，將息失宜，陰虛陽實。故心神昏冒而猝倒無知也。東垣曰：人年逾四旬則氣衰，而七情六慾傷其氣，多有此症。若壯盛肥人或有之，亦是形盛氣衰耳。
丹溪謂南方濕土生痰，病在左，屬血虛挾瘀；病在右，屬氣虛挾痰。景岳謂此症是陽氣暴脫之候。汗出者，營衛之氣脫；遺尿者，命門之氣脫；口開不合，陽明經氣之脫；流涎者，太陰臟氣之脫；癱軟者，肝脾之氣敗；昏倦無知，語言不出者，神敗於心，精敗於腎也。若無痰氣阻塞，必先以大劑參附峻補元氣，隨用地黃、歸、杞等填補真陰，以培其本。
若僅口眼歪邪，半身不遂，及四肢無力，掉搖拘攣瘛瘲者，皆筋骨之病也。肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血虧損，不能滋養百骸。當養血以除燥。《經》所謂足得血而能步，掌得血而能握也。然血非氣不行，氣非血不化，血中無氣，則病為縱緩，氣中無血，則病為拘攣，宜小營煎、大營煎、十全大補湯之類。若麻木不仁，亦因血氣不至，只宜培養氣血。
如猝倒不醒，無痰氣者，但扶定掐其人中，以薑湯徐徐灌之。若無痰而息微脈弱，急以獨參湯或淡薑湯灌之。
如有痰而不甚，用白湯送抱龍一丸，俟痰氣稍開，便當除其病本。
若痰甚者，用淡姜鹽湯灌之，以鵝翎代指探吐，或以膽星一錢，薑湯調下即蘇。
白話文：
中風（附：厥逆）
這是另一種說法。
張景岳的論述則不同，他認為風寒從體外侵入的稱為風邪，是外感表證；非由外感而也稱為風的，則是肝邪，屬於內傷裡證。外感者，疾病由經絡而來，寒熱之氣在經絡中運行，導致腫痛、半身不遂等症狀，即風寒濕三氣從體外入侵。內傷者，疾病源於臟腑，精氣虛弱則氣血衰敗，神識不寧，所以會出現眩暈、昏迷等症狀。現在先討論真正中風的治療方法。
治療中風的方法，應當觀察病情淺深、虛實。中經者，邪氣在三陽經，病情較輕；中臟者，邪氣侵入三陰臟腑，病情較重。病情輕微而不治療，則會逐漸加重；邪氣在經絡而不治療，則會逐漸侵入臟腑，這就是淺深之分。正氣勝過邪氣，就可以攻邪；正氣不勝邪氣，就必須先調補正氣，這就是虛實之分。
大風大寒，直接侵犯三陰致使病情危急的，必須使用金匱續命湯去石膏後治療。如果風寒在經絡，頭痛、身痛、惡寒、肌肉拘急，宜用麻黃湯、麻桂飲加減，病情嚴重者也宜用續命湯。如果頭痛、出汗、惡風，宜用桂枝湯或五積散。如果風邪在經絡，熱多寒少，出現半身不遂、疼痛發熱，宜用秦艽湯，病情嚴重者，愈風湯也可以使用。
此外，輕微淺表的病症，如侵犯肺部的稱為傷風，在表裡之間的稱為瘧疾，遍及六經的稱為傷寒瘟疫，侵入筋骨的稱為風痹，壅塞頭面部的稱為大頭時毒。凡此皆為外感風邪的疾病，除此之外，沒有其他表證的，都不能稱為中風。如果在平靜無風、飲食正常的地方，突然昏倒、半身不遂，這是內傷厥逆的症狀，而非中風。因此類推，論述厥逆的治療方法。
附：厥逆
厥逆的症狀，是危急的症狀。厥是指氣血衰竭，逆是指氣血紊亂，是氣血敗壞紊亂的意思。《內經》說：意志不足則厥；腎氣虛弱則厥。又說：內傷而厥則為瘖俳。河間先生說，起居生活不當，陰虛陽實，所以心神昏迷而突然倒地，失去知覺。東垣先生說：人到四十歲以後，氣血衰弱，七情六慾損傷元氣，容易出現這種症狀。即使是強壯肥胖的人也可能發生，也是形盛氣衰而已。
朱丹溪認為南方濕土易生痰，病在左側屬於血虛兼瘀血；病在右側屬於氣虛兼痰濁。張景岳認為此症是陽氣暴脫的徵兆。出汗者，是營衛之氣外泄；遺尿者，是命門之氣衰敗；口不能閉者，是陽明經氣衰敗；流涎者，是太陰臟氣衰敗；癱軟者，是肝脾之氣衰敗；昏迷不醒、不能言語者，是心神受損，腎精虧虛。如果沒有痰濁阻塞，必須先用大劑量的參附子峻補元氣，再用地黃、阿膠、枸杞等藥物填補真陰，以培補根本。
如果只是口眼歪斜，半身不遂，以及四肢無力，震顫抽搐等症狀，都是筋骨的疾病。肝主筋，腎主骨，肝藏血，腎藏精，精血虧虛，不能滋養全身。應當養血以除燥。《內經》說：足部得到血液才能行走，手掌得到血液才能握物。然而血液不能沒有氣的推動而運行，氣也不可沒有血液的滋養而化生，血液中沒有氣，則病症表現為肢體鬆軟；氣中沒有血液，則病症表現為肌肉拘攣，宜用小營煎、大營煎、十全大補湯等方劑。如果出現麻木不仁，也是由於氣血不足，只宜培補氣血。
如果突然昏倒不醒，沒有痰濁者，只需扶正病人，掐按人中穴，用薑湯慢慢灌服。如果沒有痰濁而呼吸微弱、脈搏虛弱，應立即用獨參湯或淡薑湯灌服。
如果有痰濁但不嚴重，用白開水送服抱龍丸一丸，待痰濁稍解，便當治療其根本病因。
如果痰濁嚴重，用淡薑鹽湯灌服，用鵝毛代替手指探吐，或用膽星一錢，用薑湯調服即可甦醒。