《奉時旨要》~ 卷三 木屬 (1)
卷三 木屬 (1)
1. 卷三 木屬
2. 中風（附：厥逆）
中風一症，前賢異論紛如，河間謂熱氣召風，東垣謂氣衰召風，丹溪謂濕痰召風，喻嘉言謂三者人身兼有之，風邪乘虛，挾其素有之邪為患。諸說迄無定準。究應以《內經》及仲景之言為的。《內經》曰：風邪客於身半，其入深，營衛衰，則真氣去，邪氣內留，發為偏枯。又曰：風者百病之長，至其變化乃為他病。
又曰：風從外入，令人振寒汗出，頭痛身重，惡寒，風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，是時可汗而發。又曰：虛邪中人，始於皮膚，腠理開則從毛髮入，故皮膚痛。不去，則傳舍於絡脈。不去，傳舍於經。不去，傳舍於輸，於伏沖，於腸胃，於募原。又云：邪中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽，中於肩背兩脅，亦中其經。
《內經》論中風如此，並無猝倒昏瞶之症也。
仲景曰：太陽病，發熱汗出惡風，脈緩者，名曰中風，桂枝湯主之。《金匱要略》云：風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數，中風使然。絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，正氣引邪，喎僻不遂，邪在絡，肌膚不仁，在經即重不勝，入腑即不識人，入臟舌即難言，口吐涎。仲景之論，亦謂中風失治，以漸而傳，並無猝倒昏瞶諸症也。
自唐宋以後，諸家因此經絡臟腑之論，而遂分中經、中血脈、中腑、中臟之殊，致後人凡遇內傷、氣脫、猝倒，厥逆等症，悉混認為風之中臟矣。今姑擇其可酌取者，採列於左：
如李中梓云：風邪中腑，其病在表，多著四肢，故肢節廢，脈浮，惡風，拘急不仁。外有六經之形症，以小續命湯及疏風湯汗之。中臟者，其病在裡，多滯九竅，二便閉，唇緩不能言，耳聾，鼻塞，目瞀，以三化湯及麻仁丸下之。中血脈者，病在半表半裡，外無六經之症，內無二便之閉，但口眼喎斜，半身作痛，唯當養血順氣，以大秦艽湯，或羌活愈風湯和之。若中風昏倒，無須順氣，然後治風，用竹瀝薑汁調蘇合丸灌之。
如口噤不開，急用牙皂、生半夏、細辛為末，吹入鼻內，有嚏則生，無嚏則死。治法須分閉與脫症，如牙關緊閉，兩手握固，閉症也，三生飲開之。若口開心絕，手撒脾絕，眼合肝絕，遺尿腎絕，聲鼾肺絕，脫症也，大劑理中湯救之，或有得生者。此以昏倒指中風，而另在中腑、中臟、中血脈之外，是一說也。
又程鍾齡曰：中腑者，中在表也，外有六經之形症，中太陽用桂枝湯；中陽明用葛根湯加桂枝；中少陽用小柴胡湯加桂枝。中臟者，中在裡也，其人眩僕昏冒，或痰聲如鋸，宜分寒熱治之。如素有積熱，則風乘火勢，牙緊握固，是熱風閉症，用牛黃丸開之；大便秘，三化湯攻之。
如素挾虛寒，則眼合遺尿，症見五絕，是寒風脫症，大劑理中湯救之。若介乎閉與脫之間者，用半夏、橘紅各一兩，濃煎生薑汁對衝，灌之即蘇。中血脈者，中在經絡也。其症口眼歪斜，半身不遂，大秦艽湯主之。左用四物，右用四君佐之。此以昏冒眩僕指中臟，而因其素挾之寒熱，以分為閉與脫者也。
白話文：
中風（附：厥逆）
古人對中風的病因眾說紛紜，有人認為是熱氣引起，有人說是氣虛，也有人認為是濕痰所致，甚至有人認為三者皆有，風邪乘虛而入，與體內原有的邪氣結合而發病。這些說法都沒有定論。我們應該以《內經》和張仲景的觀點為準。《內經》認為：風邪侵入身體的一側，深入經絡，營衛功能衰弱，導致真氣外泄，邪氣滯留體內，就會引起半身不遂。又說：風是百病之首，它變化多端，會導致各種疾病。風邪從體外入侵，會引起發冷出汗、頭痛身重、惡寒等症狀；風寒侵入人體，會使毛髮豎立，皮膚緊閉而發熱，此時應當及時發汗。 邪氣侵入人體，最初侵犯皮膚，如果腠理開洩，邪氣就會從毛髮侵入，引起皮膚疼痛。若不治療，邪氣就會循經絡傳播，由表及裡，最終侵犯腸胃、臟腑。邪氣侵入面部則向下侵犯陽明經，侵入頸項則向下侵犯太陽經，侵入頰部則向下侵犯少陽經，侵入肩背兩脅則侵犯相關經絡。
《內經》關於中風的論述，並沒有提到突然昏倒不醒的症狀。
張仲景則認為：太陽病，發熱出汗惡風，脈搏緩慢的，稱為中風，可用桂枝湯治療。《金匱要略》中記載：風邪的病症，會導致半身不遂或單臂不遂，這屬於痹證，脈搏微弱而頻數，也是中風的一種表現。經絡空虛，邪氣不能排出，就會導致身體一側歪斜麻痺，邪氣滯留在經絡，則會皮膚感覺麻木；邪氣侵入經脈則沉重不堪；邪氣侵入腑臟則神志不清；邪氣侵入臟器則言語困難，口吐涎沫。張仲景的論述也認為，中風治療不當，會逐漸加重，同樣沒有提到突然昏倒不醒的症狀。
唐宋以後，許多醫家根據經絡臟腑理論，將中風分為中經、中血脈、中腑、中臟等不同類型，導致後人將內傷、氣虛、突然昏倒、厥逆等症狀都混同為中風。現在我們選取一些比較可行的觀點：
例如李中梓認為：風邪侵犯腑臟，病在表，主要侵犯四肢，導致肢體麻木、脈搏浮弱、惡風、肌肉拘急、感覺麻木等症狀，並伴有六經辨證的表現，可用小續命湯和疏風散寒的湯劑治療。中臟是指風邪侵犯臟腑，病在裡，主要表現為九竅不通、大小便閉結、嘴唇腫脹不能言語、耳聾、鼻塞、視物模糊等症狀，可用三化湯和麻仁丸治療。中血脈是指風邪侵犯經絡，病在半表半裡，沒有六經辨證的表現，也沒有大小便閉結，主要表現為口眼歪斜、半身疼痛，應該以養血順氣為主，可用大秦艽湯或羌活勝濕湯治療。如果中風昏倒，不必先順氣，應先治風，可用竹瀝薑汁調和蘇合丸灌服。
如果病人張口困難，應立即用牙皂、生半夏、細辛研末吹入鼻中，如果能打噴嚏則有救，不能打噴嚏則凶多吉少。治療方法要區分閉證和脫證，如果牙關緊閉，兩手緊握，是閉證，可用三生飲治療。如果口張開但神志不清，手腳冰涼，眼睛閉合，遺尿，呼吸鼾聲，是脫證，要用大劑量的理中湯搶救，或許能救活。這裡將昏倒歸類為中風，並區別於中腑、中臟、中血脈，是一種說法。
程鍾齡認為：中腑是指風邪侵犯腑臟，病在表，有六經辨證的症狀，中太陽用桂枝湯；中陽明用葛根湯加桂枝；中少陽用小柴胡湯加桂枝。中臟是指風邪侵犯臟腑，病在裡，病人會出現眩暈、昏迷、痰聲如鋸等症狀，要根據寒熱證候治療。如果病人素體有積熱，則風邪乘虛而入，加重病情，牙關緊閉，這是熱風閉證，可用牛黃丸治療；如果大便秘結，可用三化湯治療。如果病人素體虛寒，則會出現眼瞼下垂、遺尿等五絕症狀，這是寒風脫證，要用大劑量的理中湯搶救。如果介乎閉證和脫證之間，可用半夏、橘紅各一兩，濃煎後用生薑汁衝服，可以使病人甦醒。中血脈是指風邪侵犯經絡，症狀為口眼歪斜、半身不遂，可用大秦艽湯治療，左側用四物湯，右側用四君子湯輔助。這裡將眩暈昏迷歸類為中臟，並根據病人體內寒熱證候的不同，區分閉證和脫證。