《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (7)
卷四 火屬 (7)
1. 遺精淋濁湯頭
天王補心丹，參苓味遠玄，棗仁天麥梗，柏子地歸丹。
柏子養心丸草地，犀茯棗歸辰砂味。
威喜丸四兩苓，豬苓少許黃蠟並。（去豬苓）
苓朮菟絲丸，蓮肉山藥杜味甘。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
四苓散用豬赤苓，瀉術加桂即五苓。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
八味地黃丸，六味附桂添。
八正散用甘瞿麥，大黃通蓄車梔滑。
滋腎丸治下濕火，知母黃柏用桂佐。
五淋散用梔赤芍，淡竹茵通甘苓滑。
抽薪飲用芩柏梔，澤枳甘通石斛宜。
導赤散用木通，生地甘草竹葉同。
清心蓮子飲，參耆麥石蓮，柴芩甘地骨，白茯又車前。
大分清飲二苓通，車澤山梔枳殼從。
苓朮二陳煎合方，二陳四苓加乾薑。
萆薢分清飲，益智菖蒲烏藥等。
白話文：
[遺精淋濁治療方]
使用天王補心丹來調理，內含人參、茯苓、酸棗仁、天門冬、麥門冬、桔梗、柏子仁、生地、當歸和丹參。
柏子養心丸則包含甘草、犀角、茯神、酸棗仁、當歸、辰砂和五味子。
威喜丸的成分為四兩茯苓，加上少量豬苓和黃蠟。
苓朮菟絲丸主要由茯苓、白朮、菟絲子、蓮子肉、山藥、杜仲和甘草組成。
歸脾湯是以四君子湯為基礎，再加入黃耆、當歸、木香、酸棗仁和眼子菜。
四苓散使用豬苓和赤苓，如需添加瀉藥，可加入白朮和肉桂，成為五苓散。
六君子湯用於治療虛痰，是在四君子湯的基礎上，再加入陳皮和半夏。
八味地黃丸，是六味地黃丸加上附子和肉桂。
八正散則是由甘草、瞿麥、大黃、萹蓄、車前子、梔子和滑石組成。
滋腎丸適用於下焦濕火，其成分有知母、黃柏和肉桂。
五淋散的主要成分為梔子、赤芍、淡竹葉、茵陳、車前子、甘草和滑石。
抽薪飲則使用黃芩、黃柏、梔子、澤瀉、枳實、甘草和石斛。
導赤散的成分為木通、生地、甘草和竹葉。
清心蓮子飲的主要成分有人參、黃耆、麥冬、石蓮子、柴胡、黃芩、甘草、地骨皮、白茯苓和車前子。
大分清飲的主要成分為茯苓、豬苓、車前子、澤瀉、山梔和枳殼。
苓朮二陳煎合方則是在二陳湯和四苓散的基礎上，再加上乾薑。
萆薢分清飲的主要成分有益智仁、菖蒲和烏藥。
2. 便血尿血
《經》云：陰絡傷則血內溢而後血，脾脈微澀，為內㿉，多下膿血。又曰：胞移熱於膀胱，則癃，溺血。悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣內動，發則心下崩數溲血。又云：中氣不足，溲便為之變。
便血一症，多由腸胃之火，蓋大腸、小腸皆屬於胃也。血在糞前看，其來近，或在廣腸，在肛門。血在糞後者，其來遠，或在胃，或在小腸。《金匱》治近血，用赤小豆當歸散；治遠血，用黃土湯。然此症有腸風，有臟毒，有熱有寒。若臟腑有熱，風邪乘之，則下鮮血，腹不痛，此名腸風，清魂古拜散主之。
若腸胃不清，下如魚腸，如豆汁，腹痛，此名臟毒，芍藥湯主之。若脈數口燥，喜冷畏熱，是火也，前方加黃芩、生地、丹皮之屬。脈細口和，喜熱畏寒，或四肢厥冷，血色瘀淡，是寒也，理中湯加歸芎。
此外有脾虛不能統血者，歸脾湯；有氣陷而血亦陷者，補中益氣湯；有滑泄而動血者，香梅丸；有風邪結於陰分而為便血者，平胃地榆湯；有血熱多火者，約營煎；有酒濕之毒畜結者，槐角丸，解酲湯；有七情內傷心、脾、肝、腎者，若因怒則化肝煎；因鬱則逍遙散；氣血虛者，十全大補湯。
尿血之症，出路有三，蓋二從溺孔出，一從精孔出也。其從溺孔出者，近則來自膀胱，其症溺時孔道必澀痛，此因酒色欲念，相火妄動，逆而不通，宜清膀胱之火，以地、芍、知、柏、澤、梔、通、膝、龍膽、瞿麥之屬，及大分清等以導之。遠則來自小腸，其症溺孔不痛，血隨溺出，或痛隱於臍腹，蓋心與小腸為表裡，一切五志口腹之火，凡從清道以降者，必由小腸以達膀胱也。治宜察因，以清臟腑致火之源。
其從精孔出者，即血淋之類，小腹下精泄處，覺有痠痛而出者，即是從精孔來。此症多因房勞，陰虛動火，致衝任動血，出從精道，病在命門。澀痛者，生地四物湯加紅花、丹皮，有火兼涼血。腎氣虛者，宜養血固精；心氣外馳者，天王補心丹。
程鍾齡謂：心氣移熱膀胱，陰血妄行，宜清心阿膠散主之。又肝主疏泄，肝火盛亦令尿血，宜平肝，加味逍遙散主之。久病氣虛者，八珍湯。凡治尿血，勿輕止澀，恐積瘀莖中，大作痛楚也。
《醫通》治溺血，用牛膝一味煎膏，不時服之。若氣虛不攝，用參耆等分研末，以白蘿蔔切片，蜜炙蘸末食之。老人溲血，六味丸加鹿茸。
筆花氏曰：便血尿血，大小腸之熱也。然肺與大腸相表裡，心與小腸相表裡，清肺則肺火自不下移，清心則心火自不下注。惟腸風所下之血，清而色鮮，四射如濺，乃風性使然。用古拜散，人參敗毒散均可，其他鮮紅，鮮紫者為熱，色瘀淡者為寒，色黑如漆者為畜血，若老人虛人溲血、便血者，宜固本為主。
白話文：
標題: [血便與血尿]
內容: 古籍記載：“陰絡受傷則血液內溢而出現血便，脾脈微澀，則爲內癰，多排膿血。又說：子宮將熱移至膀胱，就會導致小便困難，尿血。過度悲哀，則胞絡斷絕，陽氣內動，發作時會感到心下崩裂，多次尿血。又提到：中氣不足，小便和大便都會發生變化。
血便這一症狀，大多由腸胃之火引起，因爲大腸、小腸都屬於胃的一部分。如果血在糞便前部可見，那麼出血點較近，可能在直腸或肛門。如果血在糞便後部，那麼出血點較遠，可能在胃或小腸。《金匱要略》治療近血，使用赤小豆當歸散；治療遠血，使用黃土湯。然而，這一病症可能是腸風，髒毒，熱或寒引起的。如果臟腑有熱，風邪乘虛而入，那麼會排出鮮紅的血，腹部不會疼痛，這被稱爲腸風，可使用清魂古拜散治療。
如果腸胃不清，排出的血像魚腸，豆汁，且伴有腹痛，這被稱爲髒毒，可使用芍藥湯治療。如果脈數口乾，喜冷畏熱，這是火的症狀，可在前方加黃芩、生地、丹皮等。如果脈細口溫，喜熱畏寒，或四肢厥冷，血色暗淡，這是寒的症狀，可用理中湯加歸芎。
此外，還有脾虛不能統血的情況，可使用歸脾湯；有氣陷而血也陷的情況，可使用補中益氣湯；有滑泄而動血的情況，可使用香梅丸；有風邪結於陰分而引起的血便，可使用平胃地榆湯；有血熱多火的情況，可使用約營煎；有酒溼之毒蓄積的情況，可使用槐角丸，解酲湯；有七情內傷心、脾、肝、腎的情況，如因怒則化肝煎；因鬱則逍遙散；氣血虛者，可使用十全大補湯。
對於尿血這一症狀，其排泄路徑有三種，兩種從尿道口排出，一種從精孔排出。如果從尿道口排出，近處出血點來自膀胱，症狀表現爲排尿時尿道疼痛，這是因爲飲酒、慾望念頭導致相火妄動，逆而不通，應清膀胱之火，使用地、芍、知、柏、澤、梔、通、膝、龍膽、瞿麥等藥物。遠處出血點來自小腸，症狀表現爲尿道不痛，血隨尿液排出，或痛隱於臍腹，這是因爲心與小腸互爲表裏，所有五志口腹之火，從清道下降的，必定經過小腸到達膀胱。治療應根據原因，清除臟腑致火之源。
如果從精孔排出，即血淋之類，小腹下精泄處，感覺痠痛並排出，這就是從精孔來的。這種情況多因房勞，陰虛動火，導致衝任動血，從精道排出，疾病在命門。如果伴有疼痛，可使用生地四物湯加紅花、丹皮，有火兼涼血。腎氣虛者，應養血固精；心氣外馳者，可用天王補心丹。
程鍾齡認爲：心氣移熱至膀胱，陰血妄行，應清心阿膠散治療。又因爲肝主疏泄，肝火旺盛也會導致尿血，應平肝，使用加味逍遙散治療。長期疾病導致氣虛者，可用八珍湯。治療尿血時，不要輕易止澀，以免積瘀在莖中，引起劇烈疼痛。
《醫通》治療尿血，使用牛膝一味煎膏，隨時服用。如果氣虛不能攝取，可用參耆等分研末，以白蘿蔔切片，蜜炙蘸末食用。老年人尿血，可用六味丸加鹿茸。
筆花氏說：血便和血尿，是大小腸的熱。然而肺與大腸互爲表裏，心與小腸互爲表裏，清肺則肺火自然不會下移，清心則心火自然不會下注。只有腸風所下的血，清澈而顏色鮮豔，四射如濺，這是風性的表現。使用古拜散，人參敗毒散都可以，其他鮮紅，鮮紫的是熱，顏色暗淡的是寒，黑色如漆的是畜血，如果是老年人、體弱者尿血、血便，應以固本爲主。”