《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (6)
卷四 火屬 (6)
1. 秘結
《經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。腎惡燥，燥勝則乾，少陰之復，隔腸不便。又曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。又曰：涸流之紀，其病痿厥堅下。秘結一症，古方有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘之目，總以陰結、陽結二者盡之。有火便是陽結，無火便是陰結。
陽明實熱則陽結，輕則清之，重則攻之。腎經血少則陰結，熱者涼而滋之，寒者溫而滋之，虛者補而滋之，燥者潤而滋之，無餘蘊矣。
治陽結，火重者，承氣湯、涼膈散等；火微者，清涼飲、玉燭散等：火盛水虧者，地黃丸加知、柏、麻仁。治陰結，宜分陰陽。下焦陽虛，則氣不能傳送而陰凝於下，但益其火則陰自化，宜右歸飲、大補元煎之屬。下焦陰虛，則精血枯燥，腸臟乾槁，但壯其水，則涇渭自通，宜五福飲、地黃丸之屬。
二者欲其速行，各加肉蓯蓉二三錢尤效。又豕膏為潤燥之神劑，尤宜用之。
凡元氣虛弱之人，遇傷寒雜症而便秘者，使別無脹實痞塞者，雖半月未解，亦自無妨，切勿強與疏導以傷其胃。若老人虛人，或病後燥結者，莫非血氣之耗，津液之枯，勿輕與攻。
筆花氏曰：大便秘結，有實熱之秘，有虛寒之秘。如腹脹膈悶，或燥渴譫語，舌黃溺赤，此陽明胃實，名曰陽結，宜小承氣及三黃枳朮丸等下之。若老弱精血不足，新產氣血乾枯，及唇淡口和，舌白溺清者，此腸胃虛冷，名曰陰結，宜四物湯加枳、柏、歸、杞、蓯蓉、人乳之類，或理中湯加歸、芍，溫而潤之。若便秘而別無所苦，頻與潤劑，不必速也。
又有大便前出，小便後出，名曰交腸，陰陽拂逆也。五苓散主之。又有老人便溺俱自前出，乃血液枯涸之候，多與大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。
白話文：
【祕密排便困難】
《經典》中提及：北方代表黑色，這色澤與腎臟功能相聯，影響著二陰（肛門與生殖器）的運作。腎臟不喜乾燥，過度的乾燥會導致身體脫水，當少陰之氣失調，就會造成腸道運作不順暢。又說：小腸有問題的人，會出現小腹疼痛，腰背牽引到睪丸疼痛，並且在排便時感到困擾。又提到：在水源枯竭的情況下，可能導致肢體疲弱，排便困難。排便困難這一症狀，在古代醫學中有六種分類：虛祕、風祕、氣祕、熱祕、寒祕、濕祕，但基本上可以歸納為陰結和陽結兩種。如果身體有火氣，就是陽結；反之，無火氣就是陰結。
陽明實熱造成的是陽結，病情輕微可以使用清熱法，嚴重的則需攻下法。腎臟血量不足造成的陰結，如果是熱性，就使用涼潤滋養法；如果是寒性，就使用溫暖滋養法；如果是虛弱，就使用補充滋養法；如果是乾燥，就使用潤澤滋養法，這樣就可以達到治療效果。
對於陽結，火氣較重的，可以使用承氣湯、涼膈散等；火氣較小的，可以使用清涼飲、玉燭散等；火氣旺盛，水分不足的，可以使用地黃丸加上知母、黃柏、火麻仁。對於陰結，要根據陰陽來區分。如果下焦（膀胱、大腸、小腸等）陽氣不足，氣機無法正常運轉，導致陰寒凝聚於下焦，只需要增強體內的火氣，陰寒自然會化解，可以使用右歸飲、大補元煎等。如果下焦陰氣不足，精血乾燥，腸道也會變得乾燥，只要增加水分，就能使腸道恢復正常，可以使用五福飲、地黃丸等。
為了讓藥效更迅速，可以在上述藥方中加入二至三錢的肉蓯蓉，效果更佳。另外，豬油是潤燥的良藥，也非常適合使用。
對於元氣虛弱的人，如果遇到感冒或其他疾病，且有便祕情況，只要沒有其他腹部脹滿、實滯的症狀，即使半個月未解大便，也並無大礙，千萬不要強行通便，以免傷害胃部。對於老年人、體弱者，或是病後乾燥排便困難的人，這都是因為血液和氣力的消耗，以及津液的枯竭，千萬不要輕易使用攻下的方法。
筆花先生表示：大便排泄困難，有實熱型的，也有虛寒型的。如果腹部脹滿，胸膈悶堵，或口乾舌燥，胡言亂語，舌頭泛黃，尿色深紅，這是陽明胃實，叫做陽結，可以使用小承氣湯或三黃枳朮丸等進行下法。若是年老體弱，精血不足，產後氣血乾枯，以及嘴脣蒼白，口齒和順，舌頭泛白，尿色清澈，這是腸胃虛冷，叫做陰結，可以使用四物湯加上枳實、黃柏、當歸、枸杞、肉蓯蓉、人乳等，或者理中湯加上當歸、芍葯，溫暖且滋潤的方式。若是排便困難，但無其他不適，可以頻繁使用潤滑劑，不必急於求快。
另有一種情況，大便從前面排出，小便從後面排出，稱為「交腸」，這是陰陽錯亂的現象，可以使用五苓散治療。另有一種老年人，大小便都從前面排出，這是血液乾涸的徵兆，必須大量使用八珍湯，或許能稍微延長壽命。
2. 秘結湯頭
承氣湯，用芒硝，枳實大黃厚朴饒。
涼膈散用翹芩實，山梔前甘大黃薄。
清涼飲，用當歸，芍藥甘草大黃來。
玉燭散用涼四物，大黃芒硝甘草得。
地黃丸（即六味地黃丸。）
右歸飲熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
豕膏用豬脂，白蜜同煉淨，當歸或先煎，薑汁或相併。
三黃枳朮丸，荷葉水為團，神麯陳枳朮，大黃共苓連。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
五苓散本四苓，豬赤瀉術加桂成。
八珍補陰陽，四君四物相。
白話文：
[祕結湯頭]
承氣湯使用芒硝，加上大黃、厚朴和枳實。
涼膈散則採用山梔、黃芩、大黃、甘草和連翹。
清涼飲則是由當歸、芍藥、甘草及大黃組成。
玉燭散則是涼四物加入大黃、芒硝和甘草。
地黃丸，也就是六味地黃丸。
右歸飲使用熟地、山萸肉、枸杞子，再加入附子、肉桂、杜仲、山藥和甘草，若氣虛則應加入人參、白朮和乾薑。
大補元煎包含人參、熟地、山茱萸、枸杞、當歸、杜仲和甘草。
五福飲則需用人參、熟地、當歸、白朮和炙甘草。
豕膏的製造需用豬脂和白蜜一起煉製，可先煎煮當歸，或加入薑汁。
三黃枳朮丸用荷葉水做成丸，並含神麯、陳皮、大黃、茯苓、黃連和枳朮。
四物湯主要用於調理血液，成分包括川芎、當歸、熟地和芍藥。
理中湯由人參、白朮、乾薑和炙甘草組成，另加入制附子。
五苓散原本為四苓散，再加入豬苓、澤瀉和白朮，最後加入桂枝。
八珍湯能補充陰陽，結合了四君子湯和四物湯的成分。
3. 遺精淋濁
《經》云：血脈和則精神乃居。怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。恐懼不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。又云：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。陰陽不和，則使液溢而下流，髓液皆減。
《口問篇》云：中氣不足，溲便為之變。《經》云：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。又曰：思想無窮，意淫於外，發為筋痿及白淫。又曰：小便黃者，少腹中有熱也。
按夢遺精滑，無不由乎心。蓋心為君火，腎為相火，心動則腎必應之。少年多欲妄思，則水不能藏而精隨以泄，久則精道滑而不能遏矣。故有夢無夢，皆關心腎，先用天王補心丹、柏子養心丸、威喜丸等，收養心氣；後用苓朮菟絲丸以固精。若值勞倦而遺者，此肝脾之氣弱也，歸脾湯、苓朮菟絲丸。
思索過度而遺者，此心脾之氣陷也，治之亦如勞倦法。若濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也，四苓散清之。其外有素稟不足，及無故而滑，或過服冷利藥而遺者，宜溫補脾腎為主，六君、八味隨宜用之。
淋症小便痛澀，欲去不去，欲止不止，即便濁之類。但濁出於暫，而淋則久困。嚴氏有五淋之目，一曰氣淋，小便澀，常有餘瀝；二曰石淋，莖中痛，溺如砂石不得出：三曰膏淋，溺出如膏；四曰勞淋，勞倦即發，痛引氣衝；五曰血淋，遇熱即發，甚則溺血，鼻頭色黃。大約此症，多由心腎不交，積熱蘊毒，或酒後房勞，七情鬱結所致。
其初病無不由於熱。丹溪曰：治淋宜解熱利水，如梔子之類。不可發汗。徐東皋謂初宜八正散利之，久則探吐以升其氣。東垣謂淋症宜辨渴與不渴。渴者，熱在上焦氣分，宜淡滲之品，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之屬，以清肺金；不渴者，熱在下焦血分，宜氣味俱陰之藥，如知母、黃柏、滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋胱腎之下元。
若小便澀滯者，用五淋散。
至於便濁之症，有白、有赤。赤濁多由於火，或痛或澀者，宜用抽薪飲、導赤散、清心蓮子飲、大分清飲之屬。若見鮮血，則從溺血門治。白濁由於濕熱，白如泔漿。內病於肥甘，外傷於炎暑，宜導赤散、苓朮二陳煎。稍虛者，萆薢分清飲。病久無熱者，當求脾腎而固之，舉之。
筆花氏曰：遺精、淋濁，貴在心腎。大約遺精，不論有夢無夢，多屬於虛；淋濁不論有痛、無痛，多由於火。虛者宜清心補腎，澀精固本，而以淡欲戒淫為要。火者宜疏通清利，而以節勞慎動為功。
白話文：
【遺精淋濁】
《經》說：血脈和諧則精神纔會穩定。驚恐憂慮會傷害精神，精神受創就會導致恐懼、性慾氾濫而無法自制。恐懼若不能解除會損傷精氣，精氣傷損則會出現骨酸無力、四肢發軟等症狀，精液也會自行流出。又說：腎臟主管封藏，是精氣所在之處。陰陽失衡，則會導致體液下泄，骨髓液都會減少。
《口問篇》說：中氣不足，排尿情況會有所變化。《經》說：所有逆向而行，水液渾濁的情況，都屬於熱症。又說：思緒無盡，對外界過度放縱，會引發肌肉無力以及白濁症。還說：小便呈黃色，是因爲小腹內部有熱氣。
夢遺精滑，根本原因在於心。心是君火，腎是相火，心一動腎必有反應。年輕人慾望旺盛，思緒紛飛，導致水分無法儲藏，精隨而出，長久下去精道變得容易滑泄，難以控制。無論是有夢還是無夢，都與心腎有關。初期可使用天王補心丹、柏子養心丸、威喜丸等藥物，調養心氣；後期可用苓朮菟絲丸來固精。如果因勞累而遺精，這是肝脾之氣虛弱，可用歸脾湯、苓朮菟絲丸。
過度思考導致遺精，這是心脾之氣衰弱，治療方法如同應對勞累。如果因溼熱下流，或相火妄動導致遺精，這是脾腎之火不清，可用四苓散來清熱。另外，對於先天體質虛弱，或是無故滑精，或是服用過多寒涼利尿藥物而導致遺精的人，應以溫補脾腎爲主，可適當使用六君子湯、八味地黃丸。
淋症表現爲小便疼痛、澀滯，想排卻排不出，想停卻停不下，這類似於濁尿症狀。但濁尿是暫時現象，淋症則會長期困擾。嚴氏將淋症分爲五類：一是氣淋，小便澀滯，排尿後仍有餘瀝；二是石淋，尿道疼痛，尿如砂石，難以排出；三是膏淋，尿液如膏狀；四是勞淋，勞累後發作，疼痛伴隨氣衝；五是血淋，遇熱則發作，嚴重時會有血尿，鼻頭顏色發黃。這種病症多因心腎不交、積熱蘊毒，或酒後房事過度，情緒鬱結所致。
起初患病多源於熱症。丹溪認爲治療淋症應以解熱利水爲主，如梔子等藥物，不可發汗。徐東皋認爲初期應用八正散利尿，長期則需探吐以提升氣血。李東垣認爲治療淋症應區分是否口渴。口渴者，熱在上焦氣分，應使用淡滲藥，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄等，以清肺金；不渴者，熱在下焦血分，應使用陰性藥，如知母、黃柏、滋腎丸等。
若小便澀滯，可用五淋散。至於尿濁症，有白濁和紅濁之分。紅濁多因火旺，伴有疼痛或澀感，可使用抽薪飲、導赤散、清心蓮子飲、大分清飲等。若見鮮紅血液，則按血尿處理。白濁因溼熱引起，尿液如米泔水。內因飲食過於油膩，外因天氣炎熱，可用導赤散、苓朮二陳煎。體質稍虛者，可用萆薢分清飲。若病情久無熱，需從脾腎入手鞏固，加以調理。
筆花氏說：遺精、淋濁，關鍵在於心腎。大致來說，遺精不論有夢無夢，多因虛損；淋濁不論有痛無痛，多因火旺。虛損者宜清心補腎，固精本源，同時需節制慾望，避免過度性行爲。火旺者宜疏通行氣，清熱利尿，同時需注意休息，避免劇烈運動。