《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (6)
卷四 火屬 (6)
1. 秘結
《經》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。腎惡燥，燥勝則乾，少陰之復，隔腸不便。又曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。又曰：涸流之紀，其病痿厥堅下。秘結一症，古方有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘之目，總以陰結、陽結二者盡之。有火便是陽結，無火便是陰結。
陽明實熱則陽結，輕則清之，重則攻之。腎經血少則陰結，熱者涼而滋之，寒者溫而滋之，虛者補而滋之，燥者潤而滋之，無餘蘊矣。
治陽結，火重者，承氣湯、涼膈散等；火微者，清涼飲、玉燭散等：火盛水虧者，地黃丸加知、柏、麻仁。治陰結，宜分陰陽。下焦陽虛，則氣不能傳送而陰凝於下，但益其火則陰自化，宜右歸飲、大補元煎之屬。下焦陰虛，則精血枯燥，腸臟乾槁，但壯其水，則涇渭自通，宜五福飲、地黃丸之屬。
二者欲其速行，各加肉蓯蓉二三錢尤效。又豕膏為潤燥之神劑，尤宜用之。
凡元氣虛弱之人，遇傷寒雜症而便秘者，使別無脹實痞塞者，雖半月未解，亦自無妨，切勿強與疏導以傷其胃。若老人虛人，或病後燥結者，莫非血氣之耗，津液之枯，勿輕與攻。
筆花氏曰：大便秘結，有實熱之秘，有虛寒之秘。如腹脹膈悶，或燥渴譫語，舌黃溺赤，此陽明胃實，名曰陽結，宜小承氣及三黃枳朮丸等下之。若老弱精血不足，新產氣血乾枯，及唇淡口和，舌白溺清者，此腸胃虛冷，名曰陰結，宜四物湯加枳、柏、歸、杞、蓯蓉、人乳之類，或理中湯加歸、芍，溫而潤之。若便秘而別無所苦，頻與潤劑，不必速也。
又有大便前出，小便後出，名曰交腸，陰陽拂逆也。五苓散主之。又有老人便溺俱自前出，乃血液枯涸之候，多與大劑八珍湯，或可稍延歲月耳。
2. 秘結湯頭
涼膈散用翹芩實，山梔前甘大黃薄。
玉燭散用涼四物，大黃芒硝甘草得。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
豕膏用豬脂，白蜜同煉淨，當歸或先煎，薑汁或相併。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
理中湯用參朮姜，炙草還加制附剛。
五苓散本四苓，豬赤瀉術加桂成。
八珍補陰陽，四君四物相。
3. 遺精淋濁
《經》云：血脈和則精神乃居。怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。恐懼不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。又云：腎者主蟄，封藏之本，精之處也。陰陽不和，則使液溢而下流，髓液皆減。
《口問篇》云：中氣不足，溲便為之變。《經》云：諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。又曰：思想無窮，意淫於外，發為筋痿及白淫。又曰：小便黃者，少腹中有熱也。
按夢遺精滑，無不由乎心。蓋心為君火，腎為相火，心動則腎必應之。少年多欲妄思，則水不能藏而精隨以泄，久則精道滑而不能遏矣。故有夢無夢，皆關心腎，先用天王補心丹、柏子養心丸、威喜丸等，收養心氣；後用苓朮菟絲丸以固精。若值勞倦而遺者，此肝脾之氣弱也，歸脾湯、苓朮菟絲丸。
思索過度而遺者，此心脾之氣陷也，治之亦如勞倦法。若濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也，四苓散清之。其外有素稟不足，及無故而滑，或過服冷利藥而遺者，宜溫補脾腎為主，六君、八味隨宜用之。
淋症小便痛澀，欲去不去，欲止不止，即便濁之類。但濁出於暫，而淋則久困。嚴氏有五淋之目，一曰氣淋，小便澀，常有餘瀝；二曰石淋，莖中痛，溺如砂石不得出：三曰膏淋，溺出如膏；四曰勞淋，勞倦即發，痛引氣衝；五曰血淋，遇熱即發，甚則溺血，鼻頭色黃。大約此症，多由心腎不交，積熱蘊毒，或酒後房勞，七情鬱結所致。
其初病無不由於熱。丹溪曰：治淋宜解熱利水，如梔子之類。不可發汗。徐東皋謂初宜八正散利之，久則探吐以升其氣。東垣謂淋症宜辨渴與不渴。渴者，熱在上焦氣分，宜淡滲之品，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之屬，以清肺金；不渴者，熱在下焦血分，宜氣味俱陰之藥，如知母、黃柏、滋腎丸是也。除其熱，泄其閉塞，以滋胱腎之下元。
若小便澀滯者，用五淋散。
至於便濁之症，有白、有赤。赤濁多由於火，或痛或澀者，宜用抽薪飲、導赤散、清心蓮子飲、大分清飲之屬。若見鮮血，則從溺血門治。白濁由於濕熱，白如泔漿。內病於肥甘，外傷於炎暑，宜導赤散、苓朮二陳煎。稍虛者，萆薢分清飲。病久無熱者，當求脾腎而固之，舉之。
筆花氏曰：遺精、淋濁，貴在心腎。大約遺精，不論有夢無夢，多屬於虛；淋濁不論有痛、無痛，多由於火。虛者宜清心補腎，澀精固本，而以淡欲戒淫為要。火者宜疏通清利，而以節勞慎動為功。