《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (3)
卷四 火屬 (3)
1. 濕溫湯頭
蒼朮白虎湯蒼朮，知母石膏糯甘得。
十味香薷參耆朮，木瓜苓陳扁甘樸。
五苓散，本四苓，豬赤瀉術加桂成。
連翹桔梗滑牛蒡，射干銀豉竹蘆杏。
至寶丹用牛黃，犀角硃砂安息香，
白話文：
蒼朮白虎湯以蒼朮、知母、石膏為主要藥材，藥性甘寒。
十味香薷湯則包含香薷、人參、黃耆、蒼朮、木瓜、茯苓、陳皮、扁豆、甘草、厚朴。
五苓散以茯苓、豬苓、澤瀉、白術為基礎，再加入桂枝和赤小豆。
連翹、桔梗、滑石、牛蒡、射干、銀花、豆豉、竹茹、杏仁等藥材組合成方。
至寶丹以牛黃、犀角、硃砂、安息香為主要成分。
玳瑁琥珀金銀箔，龍腦雄黃共麝香。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇桔草陳。
防己山梔苡杏湯，翹芩滑夏樸通姜。
白話文：
玳瑁、琥珀、金銀箔，龍腦、雄黃、麝香；藿香、正氣、芷、腹苓、半夏、蒼朮、桔梗、陳皮；防己、山梔、苡仁、杏仁，湯中加翹頭、黃芩、滑石、夏枯草、樸硝、生薑。
2. 暑
《經》云：因於暑，汗，煩則喘滿，靜則多言。體若燔炭，汗出而散。又曰：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄。又云：氣虛身熱，得之傷暑，仲景云：太陽中暍，發熱、惡寒、身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷。小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。
若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則熱甚。數下之，則淋甚。汗出惡寒身熱而渴，白虎加人參湯主之。身熱疼重而脈微弱，此夏熱傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂散主之。
暑有八症：脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。
白話文：
經書中說：
由於暑熱而大量出汗，感到煩躁不安，就會呼吸急促，胸悶氣短，靜下來時卻又話多。身體像燒紅的炭火一樣，出汗後散發熱氣。
又說：
陽氣是守護身體外表的屏障，就像堅固的城牆一樣。如果陽氣受損，就會導致氣泄漏。
經書中還說：
氣虛體熱，是因暑熱所致。仲景（張仲景，東漢末年醫學家）說：太陽中暑，會出現發熱、怕冷、身體沉重疼痛，脈象弦細而虛弱，小便量少，皮膚起雞皮疙瘩，手腳冰冷。稍微活動一下，身體就會發熱，嘴巴張開，前牙乾燥。
如果想要發汗，就會加重怕冷的症狀；如果用溫針灸，就會加重發熱的症狀；如果瀉下，就會加重小便量少的症狀。出汗後仍然怕冷、發熱且口渴，可以用白虎加人參湯治療。如果身體發熱疼痛，脈象微弱，這是因為夏天熱後喝了冷水，寒氣侵入皮膚導致的，可以用瓜蒂散治療。
暑熱有八個症狀： 脈象虛弱、自汗、身體發熱、背部發冷、面色晦暗、口渴煩躁、手腳微涼、身體沉重。
劉復真曰：暑脈隱弦細芤遲，盡有三四部無脈者，被火所逼勒而伏耳。用辛寒之藥，火散則脈起矣。
張鳳逵曰：冒暑蒸毒，從口鼻而入，直中心胞，先煩悶，後身熱。入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿躄，入腎則消渴。中暑歸心，神昏猝倒。傷肉分，身如針刺，或赤腫。入腸胃，腹痛惡心嘔瀉，久而藏伏三焦、腸胃之間，變出寒熱不定，霍亂、臌脹、瘧痢、下血等症，皆以清內火而兼解表。
平人偶然中暑，汗渴煩悶，或吐瀉轉筋，背寒指冷者，四苓散合益元散。若氣血虛者受之，頭重困倦，飽悶喘促，如在煙霧，宜清暑益氣及清燥湯酌用。若伏暑霍亂腹痛，正氣散。身熱足冷勢危者，五苓散下來復丹。
白話文：
劉復真說：暑熱的脈象隱隱約約，細小而像弦一樣，脈搏緩慢，甚至有三四個部位摸不到脈象，這是因為被火熱逼迫而潛藏起來了。使用辛寒的藥物，火熱散去，脈象就會恢復。
張鳳逵說：冒暑蒸受毒氣，從口鼻進入，直達心臟，一開始感到煩悶，然後身體發熱。進入肝臟，就會頭昏眼花、肢體麻木；進入脾臟，就會昏昏欲睡、神志不清；進入肺臟，就會喘咳、肢體無力；進入腎臟，就會口渴消瘦。中暑的熱氣如果歸於心臟，就會神志昏迷、突然倒地。傷及肌肉，會感覺身體像被針刺一樣疼痛，或者出現紅腫。進入腸胃，就會腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉，如果長期潛伏在三焦、腸胃之間，就會演變成寒熱不定、霍亂、腹脹、瘧疾、痢疾、下血等症狀。這些情況都需要清內火，同時也要兼顧解表。
普通人偶爾中暑，會感到出汗、口渴、煩悶，或者嘔吐、腹瀉、抽筋，背部發涼、手指冰冷，可以服用四苓散合益元散。如果體質虛弱的人中暑，會感到頭昏沉、困倦、飽脹、喘不過氣，感覺像是身處煙霧之中，這就需要清暑益氣，並且可以適量服用清燥湯。如果出現伏暑霍亂、腹痛，可以服用正氣散。如果出現發熱、腳冷、病情危重的情況，可以服用五苓散，然後服用來復丹。
陽暑者，動而受暑。如農夫田野及力役之人，大渴大汗，額痛脈洪者，急作地漿水，煎蒼朮，入白虎湯。若遠行勞役，熱舍於腎，熱渴喘促者，為水不勝火，補益中兼清解之。平昔陰虛多火，白虎加人參、竹葉。凡暑中太陽，汗大出，微惡寒發熱，四苓散加香薷。中陽明，面赤煩渴喘急，甚則脈洪大，昏瞶不省人事，宜用消暑丸。
白話文：
陽暑是指人在活動時受到暑氣侵襲。例如農夫在田野勞作，或其他用力工作的人，出現口渴、大量出汗、額頭疼痛、脈搏有力等症狀，應立即用地漿水煎煮蒼朮，加入白虎湯服用。
若因長途跋涉或勞累，暑氣入侵腎臟，導致口渴、喘促，這是水氣不足以制衡火氣，應採取既補益中氣又清熱解暑的方法。平時就陰虛體質，容易上火的人，可以在白虎湯中加入人參和竹葉。
若暑氣侵犯太陽經，出現大量出汗、輕微發冷發熱，可用四苓散加入香薷治療。若暑氣侵犯陽明經，則面部發紅、口渴煩躁、呼吸急促，嚴重時脈搏有力且洪大，昏迷不省人事，應服用消暑丸。
陰暑者，避暑深堂，起居不時，汗出煩垢，腠理開則洒洒然寒，閉則熱悶，此表虛挾暑也，清暑益氣湯酌用。若涼亭水閣，大樹濃陰之下，過受寒涼，頭疼、寒熱或無汗者，是感寒之類，非暑邪也。宜消暑十全散。脾弱汗多惡寒者，十味香薷飲。其過傷飲食，吐瀉霍亂者，六和湯、香薷正氣散。
若恣啖生冷，致脾胃受寒，腹痛嘔瀉，脈沉緊者，宜大順散。如吐利兼作，脈虛浮欲散者，非漿水散不救。又暑熱之時，恣情房欲、兼膏粱水果雜進，致陽氣不伸，無汗惡寒，面垢厥逆，或霍亂嘔吐者，冷香飲子。
白話文：
夏天裡，如果躲在室內吹冷氣，作息不規律，容易出汗，身體表層的毛孔張開時會覺得寒涼，關閉時又覺得悶熱，這就是表虛挾暑，可以用清暑益氣湯治療。但如果在涼亭、水閣或濃密的樹蔭下，過度受寒，出現頭痛、寒熱或無汗症狀，這就不是暑氣所致，而是受寒，應該用消暑十全散治療。如果脾胃虛弱、容易出汗、怕冷，可以用十味香薷飲。如果飲食不節制，導致嘔吐、腹瀉、霍亂，可以使用六和湯或香薷正氣散。
如果因為過度食用生冷食物，導致脾胃受寒，出現腹痛、嘔吐、腹瀉，脈象沉緊，可以使用大順散。如果同時出現嘔吐和腹瀉，脈象虛浮，就要用漿水散治療。夏天裡，如果縱慾過度，又吃太多肥膩的食物和水果，導致陽氣不足，沒有汗，怕冷，臉色灰暗，四肢厥逆，或出現霍亂、嘔吐，可以用冷香飲子。
又有暑風者，忽然手足搐攣，或角弓反張，狂呼浪走。如中惡狀，宜香薷飲加羌、防，吐加陳、藿，瀉加白朮，轉筋加木瓜，痰加薑、夏；如腹滿身重，口不仁，面垢遺溺者，此熱兼暍也，用白虎湯。若風犯汗孔，體重肢麻者，此風濕相搏，益元散加蔥頭。若浴起當風，或冷水浸澡，坐臥濕地而病，非暑傷也，宜溫散之。
更有暑毒所中，或頭面咽喉赤腫，或腿足焮腫，長至數寸，頭痛發熱者，名曰暑瘍，用敗毒散，加石膏、黃連等，一劑而赤腫自消。或有遍身發泡，如碗如杯，中含臭水，名曰暑瘡。此濕熱泛於肌表也，用黃連入香薷飲，及解毒湯，涼膈散，外以鮮蓮花瓣貼之。
白話文：
有些人會突然手腳抽搐，甚至角弓反張、狂呼亂跑，看起來像中邪一樣，可以用香薷飲加羌活、防風，如果想吐就加陳皮、藿香，想拉肚子就加白朮，抽筋就加木瓜，有痰就加生薑、蒼朮。如果肚子脹、身體沉重、嘴巴麻木、臉色灰暗、大小便失禁，這是熱和濕氣一起侵犯了，要用白虎湯。如果因為風吹汗孔導致身體沉重、四肢麻木，這是風濕互相影響，要用益元散加蔥頭。如果是因為洗澡後吹風、冷水浸泡、坐臥濕地而生病，這就不是暑熱造成的，要用溫散的藥物。
有些人會因為暑毒侵襲，頭面、咽喉紅腫，或者腿腳發熱腫脹，長到好幾寸，頭疼發燒，叫做暑瘍，可以用敗毒散加石膏、黃連等藥，一劑就能消腫。有些人全身長滿水泡，像碗像杯，裡面充滿臭水，叫做暑瘡，這是濕熱侵犯到皮膚表面，可以用黃連加入香薷飲，還有解毒湯、涼膈散等藥，外敷新鮮蓮花瓣。
更有暑痿者，濕熱交蒸，膏粱子弟，陽事頓痿，宜黃連解毒合生脈散，秋風起則痊。或有不禁辛酒，火動心脾，上灼肺金，咳嗽氣喘，驟然吐衄，煩渴，頭目不清，名曰暑瘵，宜四物解毒增減方。河間謂暑氣之受，陰虛者，邪歸營分；陽虛者，邪傷氣分。故暑在上焦，宜辛涼開鬱，杏翹清肺飲；暑在中焦，宜苦辛宣通法，用半夏瀉心湯等；暑在下焦，宜溫行寒性，桂苓甘露飲等。然治氣分，用寒者，益元白虎法；用溫者，二陳正氣法。
白話文：
更有因暑氣而導致痿症的，是因為濕熱交蒸所致，多見於膏粱子弟，陽事突然痿弱無力。宜用黃連解毒湯合生脈散，待到秋風起時就會痊癒。
也有一些人因過度食用辛辣酒類，導致火氣上炎，灼傷心脾，進而上攻肺金，出現咳嗽氣喘、突然吐血衄血、口渴、頭昏目眩等症狀，稱為暑瘵，宜用四物解毒湯加减方治療。
河間先生認為，暑氣入侵人體，陰虛者邪氣會侵犯營分，陽虛者邪氣會傷及氣分。
因此，暑氣在上焦者，宜用辛涼開鬱的藥物，如杏仁、翹嘴等配伍清肺飲；暑氣在中焦者，宜用苦辛宣通的方法，如半夏瀉心湯等；暑氣在下焦者，宜用溫行寒性的藥物，如桂枝、茯苓等配伍甘露飲。
然而，治療氣分的病症，用寒涼藥物則需參考益元白虎湯法；用溫熱藥物則需參考二陳湯正氣湯法。
治營分，用清者，犀角地黃法；用補者，三才復脈法。若濕熱朦混，蒼朮入白虎湯；穢濁壅塞，牛黃至寶等丸，皆良法也。
筆花氏曰：仲景治暑，止出二方。本屬太略。東垣輩推而衍之，而有清暑益氣湯、十味香薷飲之類。然此二方中俱用黃耆，其性不免呆滯。嘗見有補住暑濕之邪，而始則膈滿減食，繼則肌削口糜，纏綿至秋冬而殞命者，不可不慎。即五苓散中之桂，苟遇暑火內熾，豈得輕用。
余治暑症數十餘年，每用四苓、正氣、四味香薷之屬，以收功者居多。《經》所謂必先歲氣，毋伐天和也。至於肢冷、腹痛、霍亂、吐瀉等症，昔人所稱為陰暑者，皆貪風涼，嗜瓜果，恣房欲所傷，此寒症本非暑症，附、桂、乾薑在所必用，又不得因炎令而禁之。蓋夏用薑、附，冬用膏、黃，從人事，不從天時也。
白話文：
治疗暑热分两种情况，需要清热就用犀角地黄汤，需要补气就用三才复脉汤。如果湿热混杂，可以用苍术加入白虎汤；若有秽浊壅塞，可以用牛黄至宝丸，这些都是有效的方法。
笔花氏说，张仲景治疗暑热只留下了两种方子，太过简略了。后来的东垣等人推演发展，有了清暑益气汤、十味香薷饮等等。但这两个方子都用黄芪，性味呆滞，容易导致暑湿之邪被困住，初期会出现胸闷食少，继而消瘦口糜，缠绵到秋冬才死去，不可不慎。即使是五苓散里的桂枝，遇到暑热内炽，也不能轻用。
我治疗暑症已有数十年，经常用四苓散、正气散、四味香薷散等方子，大多都取得了良好的效果。《内经》里说，一定要顺应季节变化，不要违背自然规律。至于肢冷、腹痛、霍乱、吐泻等症，古人称为阴暑，都是因为贪凉、嗜食瓜果、纵欲过度导致的，本质上是寒症，并非暑症，因此需要用附子、桂枝、干姜，不可因为炎热就禁用。夏天用生姜、附子，冬天用膏药、黄芪，要根据人体情况，不一定要受限于季节。