《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (3)
卷四 火屬 (3)
1. 濕溫湯頭
2. 暑
《經》云：因於暑，汗，煩則喘滿，靜則多言。體若燔炭，汗出而散。又曰：陽氣者，衛外而為固也。炅則氣泄。又云：氣虛身熱，得之傷暑，仲景云：太陽中暍，發熱、惡寒、身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷。小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。
若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則熱甚。數下之，則淋甚。汗出惡寒身熱而渴，白虎加人參湯主之。身熱疼重而脈微弱，此夏熱傷冷水，水行皮中所致，一物瓜蒂散主之。
暑有八症：脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。
劉復真曰：暑脈隱弦細芤遲，盡有三四部無脈者，被火所逼勒而伏耳。用辛寒之藥，火散則脈起矣。
張鳳逵曰：冒暑蒸毒，從口鼻而入，直中心胞，先煩悶，後身熱。入肝則眩暈頑麻，入脾則昏睡不覺，入肺則喘咳痿躄，入腎則消渴。中暑歸心，神昏猝倒。傷肉分，身如針刺，或赤腫。入腸胃，腹痛惡心嘔瀉，久而藏伏三焦、腸胃之間，變出寒熱不定，霍亂、臌脹、瘧痢、下血等症，皆以清內火而兼解表。
平人偶然中暑，汗渴煩悶，或吐瀉轉筋，背寒指冷者，四苓散合益元散。若氣血虛者受之，頭重困倦，飽悶喘促，如在煙霧，宜清暑益氣及清燥湯酌用。若伏暑霍亂腹痛，正氣散。身熱足冷勢危者，五苓散下來復丹。
陽暑者，動而受暑。如農夫田野及力役之人，大渴大汗，額痛脈洪者，急作地漿水，煎蒼朮，入白虎湯。若遠行勞役，熱舍於腎，熱渴喘促者，為水不勝火，補益中兼清解之。平昔陰虛多火，白虎加人參、竹葉。凡暑中太陽，汗大出，微惡寒發熱，四苓散加香薷。中陽明，面赤煩渴喘急，甚則脈洪大，昏瞶不省人事，宜用消暑丸。
陰暑者，避暑深堂，起居不時，汗出煩垢，腠理開則洒洒然寒，閉則熱悶，此表虛挾暑也，清暑益氣湯酌用。若涼亭水閣，大樹濃陰之下，過受寒涼，頭疼、寒熱或無汗者，是感寒之類，非暑邪也。宜消暑十全散。脾弱汗多惡寒者，十味香薷飲。其過傷飲食，吐瀉霍亂者，六和湯、香薷正氣散。
若恣啖生冷，致脾胃受寒，腹痛嘔瀉，脈沉緊者，宜大順散。如吐利兼作，脈虛浮欲散者，非漿水散不救。又暑熱之時，恣情房欲、兼膏粱水果雜進，致陽氣不伸，無汗惡寒，面垢厥逆，或霍亂嘔吐者，冷香飲子。
又有暑風者，忽然手足搐攣，或角弓反張，狂呼浪走。如中惡狀，宜香薷飲加羌、防，吐加陳、藿，瀉加白朮，轉筋加木瓜，痰加薑、夏；如腹滿身重，口不仁，面垢遺溺者，此熱兼暍也，用白虎湯。若風犯汗孔，體重肢麻者，此風濕相搏，益元散加蔥頭。若浴起當風，或冷水浸澡，坐臥濕地而病，非暑傷也，宜溫散之。
更有暑毒所中，或頭面咽喉赤腫，或腿足焮腫，長至數寸，頭痛發熱者，名曰暑瘍，用敗毒散，加石膏、黃連等，一劑而赤腫自消。或有遍身發泡，如碗如杯，中含臭水，名曰暑瘡。此濕熱泛於肌表也，用黃連入香薷飲，及解毒湯，涼膈散，外以鮮蓮花瓣貼之。
更有暑痿者，濕熱交蒸，膏粱子弟，陽事頓痿，宜黃連解毒合生脈散，秋風起則痊。或有不禁辛酒，火動心脾，上灼肺金，咳嗽氣喘，驟然吐衄，煩渴，頭目不清，名曰暑瘵，宜四物解毒增減方。河間謂暑氣之受，陰虛者，邪歸營分；陽虛者，邪傷氣分。故暑在上焦，宜辛涼開鬱，杏翹清肺飲；暑在中焦，宜苦辛宣通法，用半夏瀉心湯等；暑在下焦，宜溫行寒性，桂苓甘露飲等。然治氣分，用寒者，益元白虎法；用溫者，二陳正氣法。
治營分，用清者，犀角地黃法；用補者，三才復脈法。若濕熱朦混，蒼朮入白虎湯；穢濁壅塞，牛黃至寶等丸，皆良法也。
筆花氏曰：仲景治暑，止出二方。本屬太略。東垣輩推而衍之，而有清暑益氣湯、十味香薷飲之類。然此二方中俱用黃耆，其性不免呆滯。嘗見有補住暑濕之邪，而始則膈滿減食，繼則肌削口糜，纏綿至秋冬而殞命者，不可不慎。即五苓散中之桂，苟遇暑火內熾，豈得輕用。
余治暑症數十餘年，每用四苓、正氣、四味香薷之屬，以收功者居多。《經》所謂必先歲氣，毋伐天和也。至於肢冷、腹痛、霍亂、吐瀉等症，昔人所稱為陰暑者，皆貪風涼，嗜瓜果，恣房欲所傷，此寒症本非暑症，附、桂、乾薑在所必用，又不得因炎令而禁之。蓋夏用薑、附，冬用膏、黃，從人事，不從天時也。