《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (2)
卷四 火屬 (2)
1. 時疫
《經》云：五疫之至，皆相染易，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。古法謂瘟疫在三陽者多，三陰者少。
吳又可曰，疫癘之邪，由口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近。《內經》所謂橫連膜原也。其熱淫之氣，浮越於某經，即顯某經之症。如在太陽，則頭項痛，腰脊強，在陽明則目痛，眉稜骨痛，鼻乾，在少陽則脅痛，耳聾、寒熱，嘔而口苦是也。其感之深者，中而即發，感之淺者、或遇飢飽勞役，有觸而發。
其始也，格陽於內，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，至陽氣漸通，則中外皆熱矣。此際邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟伏邪漸退，表氣潛行於內，乃作大戰，大汗淋漓，脈靜身涼而愈矣。若伏邪未盡，必復發熱，方顯變症，或從外解，或從內陷。外解易治，內陷難治。
白話文：
《黃帝內經》說：五種瘟疫的到來，都容易互相傳染，正氣存在體內，邪氣就無法入侵，要避開瘟疫的毒氣。古人認為瘟疫在三陽經氣盛的人身上比較多，在三陰經氣盛的人身上比較少。
吳又可說，瘟疫的邪氣，從口鼻進入，停留在脊柱內部，離表層不遠，靠近胃部。《黃帝內經》所說的橫連膜原就是指這個地方。它的熱毒之氣，會浮游在某條經脈上，就會顯現出某條經脈的病症。比如在太陽經脈，就會出現頭項疼痛、腰脊痠痛；在陽明經脈，就會出現眼痛、眉骨痛、鼻乾；在少陽經脈，就會出現脅痛、耳聾、寒熱、嘔吐並口苦。 感染比較深的人，接觸後就會立即發病；感染比較淺的人，或者遇到飢飽勞累、受到刺激，就會發病。
一開始，邪氣入侵內部，所以會先感到寒冷，嚴重的還會出現四肢厥逆，等到陽氣逐漸通暢，就會出現全身發熱。這個時候，邪氣還停留在膜原，即使出汗，熱度也無法退去，必須等到邪氣慢慢退去，表氣潛行到內部，才會進行大戰，大量出汗，脈象平和，身體涼爽，病就會好了。如果邪氣還沒有完全消失，就會再次發熱，並出現新的病症，可能是從外部解表，也可能是從內部侵入。外部解表容易治療，內部侵入就難以治療。
溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而不憎寒，初得之二三日，頭疼身痛，其脈不浮不沉而數，日晡益熱，宜達原飲。
感之輕者，必從汗解，重者舌苔如積粉，服達原飲後，反從內陷，舌變黃色，膈滿渴躁，此邪毒入胃也，前方加大黃下之。若熱渴稍減，午後復加熱躁，而舌變黑刺，鼻如煙煤者，此邪毒復瘀到胃，急投大承氣湯而熱漸退。此傳變既速，用藥不得不緊，緩則不及矣。
疫症舌上白苔者，邪在膜原也，若舌根黃至中央，乃邪漸入胃，設有三陽現症，或兼里症，用達原三消飲，隨症加減。
白話文：
溫疫剛開始時，病人會先怕冷，然後發燒。之後就只發燒，不再怕冷。病發初期一兩天，會頭疼身痛，脈搏不浮不沉，但跳得很快，下午會更熱，可以用達原飲治療。
病情輕的病人，一定會從出汗中恢復。嚴重的病人，舌苔像積粉一樣，喝了達原飲後，反而內陷，舌頭變黃，胸口脹滿，口渴燥熱，這是邪毒侵入胃部的症狀，要在原方中加入大黃，把它排出體外。如果發燒口渴稍微減輕，但下午又加重，燥熱難耐，舌頭變黑且有刺，鼻子像煙灰一樣黑，這是邪毒又瘀積在胃部，要趕快服用大承氣湯，這樣熱度就會慢慢退下去。這種疾病傳染速度很快，用藥必須緊跟病情，拖延就會來不及。
疫症患者舌頭上出現白苔，邪氣還停留在表層。如果舌根發黃蔓延到舌頭中央，表示邪氣慢慢侵入胃部。如果同時出現三陽經的症狀，或者伴隨內臟的症狀，就要用達原三消飲治療，並根據具體情況加減藥物。
若熱邪散漫，脈洪數，身熱大渴大汗，白虎湯主之。
里症下後，脈浮而神思不清者，白虎湯，浮而空者，加人參。
下後不得汗，脈復沉數者，復瘀到胃也，宜更下之。
大凡溫疫，但見舌黃心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之，蓋邪在膜原，已有行動之機，得大黃促之而下，即使未愈，邪亦不能久羈，二三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。
普明子曰：疫邪來路兩條，凡天行之邪，從經絡而入，其症頭痛發熱，宜微散，以香蘇散，普濟消毒飲等散之。若病氣傳染，從口鼻而入，其病嘔惡胸滿，宜解穢，以神朮散，或藿香正氣散等和之。若兩路之邪，歸併於裡，腹脹滿悶，譫語發狂，唇焦口渴，治疫清涼飲清之。
白話文：
如果熱邪散佈，脈搏洪大而快速，身體發熱、口渴、大量出汗，就適合用白虎湯。
腹瀉後，脈象浮而神志不清，可以用白虎湯，如果脈象浮而空虛，則要加入人參。
腹瀉後不能出汗，脈象又沉而快速，說明瘀血積聚在胃部，需要再次服用瀉藥。
一般來說，溫疫患者只要舌頭發黃、心腹脹滿，便可以用達原飲加大黃來瀉下，因為邪氣已經到達膜原，有向外發散的趨勢，服用大黃可以促進其排出。即使沒有完全痊癒，邪氣也不可能長期停留，兩三天後，餘邪進入胃部，就應該用小承氣湯來徹底清除殘留的毒素。
普明子說：疫邪傳播有兩種途徑，凡是天行之邪，都是從經絡入侵，症狀為頭痛發熱，應該用微散藥，例如香蘇散、普濟消毒飲等來散邪。如果病氣是通過口鼻傳染，就會出現嘔吐、胸悶的症狀，應該用解穢藥，例如神朮散、藿香正氣散等來調和。如果兩種邪氣都進入身體，導致腹脹滿悶、譫語發狂、口唇乾燥口渴，就應該用清涼飲來清熱解毒。
便閉者，加大黃下之，其內人中黃一味，乃退熱解穢之靈丹也。氣虛者，更以補法駕馭其間，自無不效。
筆花氏曰：吳又可治疫之達原飲，專主透邪，而力太猛峻，實者宜之，虛者不免過耗元氣矣。他如景岳、嘉言之治，各有所偏、恐其留邪未盡，亦防養癰成患，唯普明子之論最為精當，所分來路兩條，及分治合治之方，更及補法，無餘蘊矣。
白話文：
便秘的人，可以用大黄来通便，其中黄连一味，是退热解毒的良药。体虚的人，可以用补法来调理，这样就能取得良好的效果。
笔花氏说：吴又可治疗疫病的达原饮，专门用来驱散邪气，但药性太猛烈，实证的人适合服用，虚证的人容易过度消耗元气。其他的像张景岳、李嘉言等人的治疗方法，都有各自的偏颇，担心会留邪气，也担心会养痈成患，只有普明子的论述最精准，他分了两种病因，分别制定了不同的治疗方法，还加入了补法，实在是完善无缺。
2. 時疫湯頭
達原飲用檳草果，芩芍厚朴甘知母。
大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。
達原三消飲，檳果樸大黃，柴葛甘知母，黃芩白芍姜。
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。
白話文：
達原飲使用檳榔、草果、黃芩、白芍、厚朴和知母。
大承氣湯使用芒硝、枳實、大黃和厚朴，份量要多。
達原三消飲使用檳榔、草果、厚朴、大黃、柴胡、葛根、知母、黃芩、白芍和生薑。
白虎湯用於治療陽明經熱證，使用知母、石膏、粳米和甘草。
小承氣湯（即大承氣湯除芒硝。）
香蘇散用蘇葉，香附甘陳薑棗啜。
普濟消毒治大頭，芩連大力橘紅求。翹結玄參紫馬勃，升麻甘草薄荷稠。
神朮散用平胃全，藿香砂仁一同研。
白話文：
小承氣湯就是大承氣湯去掉了芒硝。香蘇散用蘇葉、香附、甘草、陳皮、生薑、大棗一起煎服。普濟消毒治大頭方用黃芩、黃連、大力子、橘紅。翹結時用玄參、紫馬勃、升麻、甘草、薄荷。神朮散用平胃散、藿香、砂仁一同研磨。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇枳草陳。
治疫清涼飲，丹參知貝翹，中黃紫赤芍，荷葉與秦艽。
白話文：
藿香、正氣、芷、腹苓、半夏、蒼朮、枳實、陳皮，治疫病要用清涼飲，裡面有丹參、知母、貝母、翹搖，還有中黃、紫赤芍、荷葉、秦艽。
3. 濕溫
《經》云：諸濕腫滿，皆屬於脾。土濕受邪，脾病生焉。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。又曰：其多汗而濡者，此逢濕甚也。《活人書》曰：先傷於濕，後中於暑，名曰濕溫。其症兩脛逆冷，胸滿，頭目痛，妄言多汗。蓋濕得暑邪，遏抑陽氣，故脛冷而腹滿。暑挾濕邪，鬱蒸為熱，故頭痛妄言多汗。
其脈陽濡而弱，陰小而急。（浮為陽，沉為陰。），羅謙甫云：濡弱見於陽部、濕搏暑也；小急見於陰部，暑搏濕也。濕傷血分則必小急；暑傷氣分則必濡弱。切不可發汗，汗之名重暍，死。治宜蒼朮白虎湯。如有寒熱外邪，加辛涼表藥一二味。
白話文：
《經》書中說：各種濕腫脹滿的病症，都屬於脾臟的病變。脾臟受潮濕之氣侵襲，就會產生脾病。
又說：地上的濕氣，如果感受了就會傷害人體的皮膚、肌肉、筋脈。
又說：如果人體多汗而且汗水濕潤，這說明他遇到了嚴重的濕氣。
《活人書》中說：先受了濕氣的侵害，後來又受到暑邪的侵襲，這種病症叫做濕溫。
濕溫的症狀是：雙腿逆冷，胸部脹滿，頭部和眼睛疼痛，胡言亂語，多汗。這是因為濕氣遇到暑邪，阻礙陽氣的升發，所以腿冷而肚子脹滿。暑邪挾帶著濕氣，鬱積成熱，所以頭疼、胡言亂語、多汗。
患者的脈象是：陽脈濡弱，陰脈小而急。（浮為陽，沉為陰。）羅謙甫說：濡弱見於陽脈，是濕氣與暑邪相搏；小急見於陰脈，是暑邪與濕氣相搏。濕氣傷害血分則必見陰脈小急；暑邪傷害氣分則必見陽脈濡弱。
切忌發汗，因為發汗會加重病情，導致重症而死。治療濕溫應該使用蒼朮白虎湯。如果患者還有寒熱外邪，可以加一兩味辛涼表藥。
若濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快者，前方加茵陳、香薷。
若有寒物停滯，及中寒宜溫，必小便清白，然後可用。如赤澀而少，斷不可用通，宜十味香薷飲等酌用。
凡陰病厥冷，兩臂皆冷，獨濕溫則脛冷臂不冷，則非下厥上行，陽微寒厥也，宜五苓合白虎等。
若濕溫之邪，阻塞肺衛，致頭脹耳聾，咽痛嘔逆等症，宜清上焦，用連翹桔梗湯。有穢氣者，加鬱金、降香以逐之。
白話文：
如果濕氣過盛，全身疼痛，小便不順暢，大便反而通暢，可以在前方藥方中加入茵陳和香薷。
如果體內有寒涼之物停滯，或者因寒涼導致的中寒，必須小便清澈，之後才能使用溫熱藥物。如果小便顏色發紅或少，就絕對不能使用通利藥物，應該酌情使用十味香薷飲等藥方。
凡是陰寒病症，出現四肢厥冷，兩臂都冷，只有濕溫症則小腿冷而手臂不冷，這就不是下厥上行，而是陽氣微弱導致的寒厥，應該使用五苓散合白虎湯等藥物。
如果濕溫邪氣阻塞肺衛，導致頭脹耳聾、咽痛嘔逆等症狀，應該清解上焦，使用連翹桔梗湯。如果伴有穢氣，應該加入鬱金、降香以驅除之。
其有陷入心胞，神昏肢冷，將傳痙厥，用犀角、翹心、玄參、菖蒲等煎服，送下至寶丹。若穢濕之氣，瀰漫三焦，致脘腹脹悶，大便不爽，藿香正氣散治之。
若邪入經絡，寒戰熱熾，骨節煩疼者，用防己山梔苡杏湯，甚則加桂枝、川烏、蒺藜。
筆花氏曰：濕溫由暑濕相搏，大忌發汗。在上焦，則邪蒙心肺，胸滿神昏，宜用輕靈芳香之味以宣通之；在中焦，則濁填脾胃，脹滿多汗，宜白虎湯加蒼朮合正氣散酌用，重則俱用至寶丹以開之；若連及下焦，身痛肢重，小水不利，兼用清利；入經絡者，兼通其絡；寒邪外束者，兼用辛涼。此症所重在濕，濕行則氣自流通而熱亦解，勿混作風溫治也。
白話文：
如果病邪入侵心包，導致神志昏迷、手腳冰冷，並且將要出現痙攣抽搐，可以使用犀角、翹心、玄參、菖蒲等藥物煎煮服用，再用至寶丹送服。如果濕濁之氣瀰漫三焦，導致脘腹脹悶、大便不暢，可以使用藿香正氣散治療。
如果邪氣入侵經絡，導致寒戰發熱、骨節疼痛，可以使用防己山梔苡杏湯，病情嚴重者可以加桂枝、川烏、蒺藜。
筆花氏說：濕溫病是由暑熱與濕邪相互搏鬥所致，最忌諱發汗。如果病邪在上焦，就會蒙蔽心肺，導致胸悶神志昏迷，應該用輕靈芳香的藥物來宣通；如果病邪在中焦，就會阻滯脾胃，導致腹部脹滿、汗出不止，可以使用白虎湯加蒼朮，配合正氣散酌情服用，病情嚴重者可以使用至寶丹來開通；如果病邪連及下焦，就會導致身體疼痛、四肢沉重、小便不利，需要兼用清利藥物；如果病邪入侵經絡，需要兼用通絡藥物；如果寒邪外束，需要兼用辛涼藥物。濕溫病的關鍵在於濕邪，濕邪消除，氣機就會通暢，熱邪也會消退，切勿誤以為風溫病而進行治療。