《奉時旨要》~ 卷二 陽屬 (8)
卷二 陽屬 (8)
1. 傷寒兼症
傷寒兼症者，傷寒中所恆有之症。有因於誤治者，有調攝失宜者，有病氣相傳染而變症者，按法治之而已。
咳嗽者，脈寒，也。止嗽散加荊、防、蘇子，或二陳湯。
咽痛有表裡寒熱之分，邪在表，甘桔湯加薄荷、牛蒡。若少陰里症，凡傳經而燥渴者，甘桔湯加黃連、元參、牛蒡。如直中而腎氣虛寒，逼其無根之火上浮者，姜附湯加桔梗主之。汗多亡陽者補正氣。
吐血者，熱迫血而上行也。如失表而邪蘊於經者，加味香蘇散散之。若邪入里而醞釀成熱者，犀角地黃湯清之。若大便閉結，邪熱上攻者，生地四物湯加大黃下之。
衄血者，寒邪將散，榮血周流，古人所謂「紅汗」是也。此病當解也。若寒邪在經，頭痛發熱而衄者，表也。加味香蘇散汗之。若邪氣在裡，燥渴煩心而衄者，犀角地黃湯清之。
便膿血者，熱迫血而下行也。宜清之。若瘀血凝聚，少腹痛拒按，小便自利者，下之。亦有下焦虛寒，腸胃不固者、附子理中湯加歸、芍。
蓄血者，瘀蓄下焦也。仲景云：太陽症不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。表邪不解者宜表，表後而少腹急結者，乃可攻之，桃核承氣湯，此瘀始積，其輕者也，若表盡而裡熱深，乃其重者，抵當湯攻之。凡傷寒少腹脹滿不痛，小便不利者，溺澀也，按之繞臍硬痛，小便短澀，大便不通，燥屎也。惟按之小腹硬痛，小便自利，或大便黑色，喜怒如狂者，畜血也。
動陰血者，傳經至手足厥冷，是謂熱極反厥，誤投熱藥，迫血妄行，或從耳目，或從口鼻、一擁而出，名曰動陰血，又名下厥上竭，為難治。
鼻鼾者，鼻中發聲如鼾睡也，為風熱壅閉。
鼻鳴者，鼻氣不清，言響如甕中出，此屬風寒壅塞，須按症治。
不能言及語言難出者，有表裡之分，太陽症發汗後身熱者，名曰風溫，其症脈浮自汗，身重、多眠，而語言難出者，此表邪蘊其內熱，萎蕤湯去麻黃加秦艽主之。又少陰症，咽中傷，生瘡而不能言者，古方治以苦酒湯。宜用甘桔湯加牛蒡、薄荷、元參、白前之屬以清之。復有風寒客於肺中，聲啞不能言者，用半夏、生薑、荊、防等辛溫以散之。
更有中寒之症，口鼻氣冷，口噤難言者，當用溫熱之劑。大抵唇焦、口舌乾、口渴者，熱也；唇淡、口和、氣冷者，寒也。
溫瘧者，傷寒邪熱未除，復感風邪，變為溫瘧，其寒熱依時而作，與少陽症無定時者不同。大抵熱多寒少，或先熱後寒，每致神昏譫語，用小柴胡湯去半夏，加黃連、知母、貝母。
身重難轉側者，大都屬寒，然亦有熱者，風濕相搏，骨節煩疼，不嘔不渴者，桂枝附子湯。此表寒也。少陰症腹痛，四肢沉重下利者，真武湯。此裡寒也。若風溫症，脈浮汗出身重者，萎蕤湯。又三陽合病，腹滿、身重、譫語、遺尿者，白虎湯。又陰陽易，亦有身重少氣者，附子理中湯。
白話文：
傷寒兼症是傷寒過程中常見的併發症，成因包括誤治、調養不當以及病邪傳變。治療方法需依據病情而定。
咳嗽，脈象寒，可用止嗽散加荊芥、防風、蘇子，或二陳湯。
咽喉疼痛分表裡寒熱，邪氣在表，用甘桔湯加薄荷、牛蒡子；少陰里症，邪氣循經絡傳播，伴有口乾舌燥，用甘桔湯加黃連、玄參、牛蒡子；若直中少陰，腎氣虛寒，虛火上浮，用理中湯加桔梗。汗多耗損陽氣者，需補益正氣。
吐血，是熱邪迫使血液上湧。表邪未解，邪氣滯留經絡，用加味香蘇散；邪氣入裡化熱，用犀角地黃湯清熱；若大便秘結，邪熱上攻，用生地四物湯加大黃瀉下。
鼻衄（流鼻血），是寒邪將散，氣血運行恢復的表現，古稱「紅汗」，應積極治療。寒邪在表，頭痛發熱伴鼻衄，用加味香蘇散發汗；邪氣在裡，口乾舌燥煩躁伴鼻衄，用犀角地黃湯清熱。
便血，是熱邪迫使血液下行，需清熱。若瘀血凝聚，少腹疼痛拒按，小便通暢，需瀉下；下焦虛寒，腸胃不固者，用附子理中湯加當歸、芍藥。
蓄血，是瘀血積聚在下焦。如仲景所言，太陽病不解，熱邪結聚膀胱，病人如狂，便血則病愈。表邪未解者先解表，表邪解後少腹急結，可用桃核承氣湯（瘀血初積，較輕）；表邪已解而裡熱深重者（較重），用抵當湯攻之。傷寒少腹脹滿不痛，小便不利（尿澀），按壓繞臍處硬痛，小便短澀，大便不通（燥屎），為尿澀；唯按壓小腹硬痛，小便通暢，或大便黑色，喜怒無常者，為蓄血。
陰血妄動，經絡傳至手足厥冷，是熱極生寒，誤用溫熱藥導致血液亂竄，可能從耳目、口鼻湧出，稱作陰血妄動，又名下厥上竭，難以治療。
鼻鼾，鼻中發出鼾聲，如同睡覺時的鼾聲，為風熱壅塞。
鼻鳴，鼻氣不通暢，聲音如同瓮中發出，為風寒壅塞，需按症治療。
不能言語或言語困難，分表裡，太陽病發汗後仍身熱，名為風溫，脈浮自汗，身重、嗜睡，言語困難，為表邪內蘊化熱，用萎蕤湯去麻黃加秦艽；少陰病，咽喉受損，生瘡不能言語，用古方苦酒湯；或用甘桔湯加牛蒡子、薄荷、玄參、白前等清熱；風寒客於肺中，聲啞不能言語，用半夏、生薑、荊芥、防風等辛溫藥散寒。
還有中寒之症，口鼻氣冷，口噤不能言語，需用溫熱藥。總之，唇焦、口舌乾燥、口渴為熱；唇淡、口和、氣冷為寒。
溫瘧，傷寒邪熱未除，復感風邪，變為溫瘧，寒熱發作有規律，與少陽病無固定時間不同。多熱少寒，或先熱後寒，常致神昏譫語，用小柴胡湯去半夏，加黃連、知母、貝母。
身重難以翻身，大多屬寒，也有熱者，風濕搏結，骨節疼痛，不嘔不渴，用桂枝附子湯（表寒）；少陰病，腹痛，四肢沉重，下痢，用真武湯（裡寒）；風溫病，脈浮自汗，身重，用萎蕤湯；三陽合病，腹滿、身重、譫語、遺尿，用白虎湯；陰陽兩虛，身重氣短，用附子理中湯。