《奉時旨要》~ 卷四 火屬 (2)
卷四 火屬 (2)
1. 時疫
《經》云：五疫之至，皆相染易，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。古法謂瘟疫在三陽者多，三陰者少。
吳又可曰，疫癘之邪，由口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附胃亦近。《內經》所謂橫連膜原也。其熱淫之氣，浮越於某經，即顯某經之症。如在太陽，則頭項痛，腰脊強，在陽明則目痛，眉稜骨痛，鼻乾，在少陽則脅痛，耳聾、寒熱，嘔而口苦是也。其感之深者，中而即發，感之淺者、或遇飢飽勞役，有觸而發。
其始也，格陽於內，故先凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，至陽氣漸通，則中外皆熱矣。此際邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟伏邪漸退，表氣潛行於內，乃作大戰，大汗淋漓，脈靜身涼而愈矣。若伏邪未盡，必復發熱，方顯變症，或從外解，或從內陷。外解易治，內陷難治。
溫疫初起，先憎寒而後發熱，日後但熱而不憎寒，初得之二三日，頭疼身痛，其脈不浮不沉而數，日晡益熱，宜達原飲。
感之輕者，必從汗解，重者舌苔如積粉，服達原飲後，反從內陷，舌變黃色，膈滿渴躁，此邪毒入胃也，前方加大黃下之。若熱渴稍減，午後復加熱躁，而舌變黑刺，鼻如煙煤者，此邪毒復瘀到胃，急投大承氣湯而熱漸退。此傳變既速，用藥不得不緊，緩則不及矣。
疫症舌上白苔者，邪在膜原也，若舌根黃至中央，乃邪漸入胃，設有三陽現症，或兼里症，用達原三消飲，隨症加減。
若熱邪散漫，脈洪數，身熱大渴大汗，白虎湯主之。
里症下後，脈浮而神思不清者，白虎湯，浮而空者，加人參。
下後不得汗，脈復沉數者，復瘀到胃也，宜更下之。
大凡溫疫，但見舌黃心腹痞滿，便於達原飲加大黃下之，蓋邪在膜原，已有行動之機，得大黃促之而下，即使未愈，邪亦不能久羈，二三日後，餘邪入胃，仍用小承氣徹其餘毒。
普明子曰：疫邪來路兩條，凡天行之邪，從經絡而入，其症頭痛發熱，宜微散，以香蘇散，普濟消毒飲等散之。若病氣傳染，從口鼻而入，其病嘔惡胸滿，宜解穢，以神朮散，或藿香正氣散等和之。若兩路之邪，歸併於裡，腹脹滿悶，譫語發狂，唇焦口渴，治疫清涼飲清之。
便閉者，加大黃下之，其內人中黃一味，乃退熱解穢之靈丹也。氣虛者，更以補法駕馭其間，自無不效。
筆花氏曰：吳又可治疫之達原飲，專主透邪，而力太猛峻，實者宜之，虛者不免過耗元氣矣。他如景岳、嘉言之治，各有所偏、恐其留邪未盡，亦防養癰成患，唯普明子之論最為精當，所分來路兩條，及分治合治之方，更及補法，無餘蘊矣。
白話文：
【時疫】
《經》書提到，五種疫病一旦來臨，彼此之間會相互感染，但是隻要體內正氣充足，邪氣就無法侵擾，必須要避免接觸到病毒氣息。根據古法，瘟疫大多發生在身體的三個陽經部位，而在三個陰經部位則較少。
吳又可指出，疫病的邪氣，通常由口鼻進入，藏匿在背部的肌肉之下，離皮膚表面不遠，又靠近胃部。這就是《內經》所說的橫連膜原。當這種邪氣在某個經絡中過度發熱，就會顯示出該經絡的症狀。比如，如果邪氣在太陽經，就會頭頸痛，腰背僵硬；在陽明經，就會眼痛，眉骨痛，鼻乾；在少陽經，就會側腹痛，耳鳴，寒熱交錯，噁心口苦。如果感染深度較深，會馬上發病；如果感染程度較輕，可能會在饑餓、暴飲暴食或勞累後，觸發病情。
一開始，邪氣將陽氣封鎖在體內，因此首先會感覺寒冷，嚴重的話，四肢會變得冰冷。等到陽氣逐漸疏通，全身就會感到熱了。此時，邪氣藏在膜原之中，即使出汗，熱度也不會消失。只有等到邪氣逐漸消退，表層氣血在體內潛行，才會出現劇烈的發汗反應，大量出汗，脈搏平靜，身體冷卻，病情才能痊癒。如果邪氣未完全清除，必然會再次發燒，並且可能出現新的症狀，或者從外部恢復，或者向內部進一步發展。外部恢復比較容易治療，內部進一步發展則比較困難。
溫疫剛開始，先是畏寒然後發燒，幾天後只發燒不再畏寒，前兩三天，頭痛身痛，脈搏既不浮也不沉，只是頻率加快，下午時熱度更高，適合服用達原飲。
輕微感染者，通常會透過汗水排出邪氣。病情嚴重者，舌苔會像堆積的粉末，服用達原飲後，如果病情反而加重，舌苔轉為黃色，腹部脹滿，口渴煩躁，這是邪氣進入胃部的徵兆，應在原有藥方中加入大黃，進行排泄。如果熱度和口渴稍微減輕，下午又再加劇，舌苔轉為黑色，鼻子像塗上煤灰，這是邪氣再次滲入胃部，應立即服用大承氣湯，熱度就會逐漸消退。病情變化迅速，用藥必須及時，否則就會錯過治療時機。
疫病患者，舌頭上有白色舌苔，表示邪氣還在膜原部位。如果舌根處的舌苔轉為黃色，延伸到舌頭中間，表示邪氣正在逐漸進入胃部。如果有三個陽經的症狀，或者同時有裡症，可以服用達原三消飲，根據症狀調整藥量。
如果邪氣肆虐全身，脈搏快速且頻率加快，身體高燒，極度口渴，大量出汗，可以服用白虎湯。
裡症患者在服用下瀉藥後，如果脈搏仍然浮動，精神狀態不佳，可以服用白虎湯。如果脈搏浮動且虛弱，則需要加入人參。
服用下瀉藥後仍不出汗，脈搏再次變得低沉且頻率加快，表示邪氣再次滲入胃部，應該再次服用下瀉藥。
溫疫患者，只要舌頭呈黃色，腹部脹滿，可以在達原飲中加入大黃，進行排泄。因為邪氣在膜原部位，已經有活動的跡象，服用大黃能加速排泄，即使病情未能立即好轉，邪氣也不會在體內停留太久。兩三天後，剩餘的邪氣進入胃部，可以使用小承氣湯徹底清除。
普明子說，疫病的來源有兩個途徑。凡是來自自然界的邪氣，通常通過經絡進入體內，症狀包括頭痛和發燒，應該使用輕微的散熱藥，如香蘇散、普濟消毒飲等。如果是受到感染，通常是通過口鼻進入，症狀包括噁心、胸部脹滿，應該使用解毒藥，如神朮散、藿香正氣散等。如果兩個途徑的邪氣合併在裡，腹部脹滿悶悶不樂，胡言亂語，嘴脣乾燥口渴，可以用疫清涼飲來清熱解毒。
如果便祕，可以在藥方中加入大黃，進行排泄。內服人中黃，是一種能退燒解毒的靈丹妙藥。對於體質虛弱者，應在治療過程中加入補藥，效果一定會更好。
筆花氏認為，吳又可治療疫病的達原飲，主要目的在於透邪，但是藥力太猛，適合實證患者，虛證患者可能會消耗太多元氣。其他如景嶽、嘉言的治療方法，各有偏重，可能無法完全清除邪氣，也可能導致病情加重。唯有普明子的觀點最為精確，他分析了邪氣的兩個來源，以及單獨治療和綜合治療的方法，甚至還提到了補藥的使用，非常全面。
2. 時疫湯頭
達原飲用檳草果，芩芍厚朴甘知母。
大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。
達原三消飲，檳果樸大黃，柴葛甘知母，黃芩白芍姜。
白虎湯治陽明熱，知母石膏糯甘得。
小承氣湯（即大承氣湯除芒硝。）
香蘇散用蘇葉，香附甘陳薑棗啜。
普濟消毒治大頭，芩連大力橘紅求。翹結玄參紫馬勃，升麻甘草薄荷稠。
神朮散用平胃全，藿香砂仁一同研。
藿香正氣芷腹苓，半樸蒼蘇枳草陳。
治疫清涼飲，丹參知貝翹，中黃紫赤芍，荷葉與秦艽。
白話文：
[時疫治療方劑]
使用達原飲時，需加入檳榔、草果、黃芩、白芍、厚朴、甘草以及知母。
大承氣湯則使用芒硝，加上枳實、大黃和較多的厚朴。
達原三消飲配方為檳榔、草果、大黃、厚朴，再加柴胡、葛根、甘草、知母、黃芩、白芍和薑。
白虎湯可治療陽明經熱症，主要成分有知母、石膏、糯米和甘草。
小承氣湯是從大承氣湯去掉芒硝而成。
香蘇散使用蘇葉，加上香附、甘草、陳皮、薑和棗來煮。
普濟消毒飲適用於治療大頭瘟，主要成分為黃芩、黃連、板藍根、橘紅，再加銀花、玄參、馬勃、紫草、升麻、甘草和薄荷。
神朮散配方為平胃散全部成分，再加入藿香和砂仁。
藿香正氣散包含藿香、白芷、茯苓、半夏、厚朴、陳皮、甘草、生薑和紫蘇。
治療瘟疫的清涼飲，由丹參、知母、貝母、銀花組成，再加黃連、紫草、赤芍、荷葉和秦艽。
3. 濕溫
《經》云：諸濕腫滿，皆屬於脾。土濕受邪，脾病生焉。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。又曰：其多汗而濡者，此逢濕甚也。《活人書》曰：先傷於濕，後中於暑，名曰濕溫。其症兩脛逆冷，胸滿，頭目痛，妄言多汗。蓋濕得暑邪，遏抑陽氣，故脛冷而腹滿。暑挾濕邪，鬱蒸為熱，故頭痛妄言多汗。
其脈陽濡而弱，陰小而急。（浮為陽，沉為陰。），羅謙甫云：濡弱見於陽部、濕搏暑也；小急見於陰部，暑搏濕也。濕傷血分則必小急；暑傷氣分則必濡弱。切不可發汗，汗之名重暍，死。治宜蒼朮白虎湯。如有寒熱外邪，加辛涼表藥一二味。
若濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快者，前方加茵陳、香薷。
若有寒物停滯，及中寒宜溫，必小便清白，然後可用。如赤澀而少，斷不可用通，宜十味香薷飲等酌用。
凡陰病厥冷，兩臂皆冷，獨濕溫則脛冷臂不冷，則非下厥上行，陽微寒厥也，宜五苓合白虎等。
若濕溫之邪，阻塞肺衛，致頭脹耳聾，咽痛嘔逆等症，宜清上焦，用連翹桔梗湯。有穢氣者，加鬱金、降香以逐之。
其有陷入心胞，神昏肢冷，將傳痙厥，用犀角、翹心、玄參、菖蒲等煎服，送下至寶丹。若穢濕之氣，瀰漫三焦，致脘腹脹悶，大便不爽，藿香正氣散治之。
若邪入經絡，寒戰熱熾，骨節煩疼者，用防己山梔苡杏湯，甚則加桂枝、川烏、蒺藜。
筆花氏曰：濕溫由暑濕相搏，大忌發汗。在上焦，則邪蒙心肺，胸滿神昏，宜用輕靈芳香之味以宣通之；在中焦，則濁填脾胃，脹滿多汗，宜白虎湯加蒼朮合正氣散酌用，重則俱用至寶丹以開之；若連及下焦，身痛肢重，小水不利，兼用清利；入經絡者，兼通其絡；寒邪外束者，兼用辛涼。此症所重在濕，濕行則氣自流通而熱亦解，勿混作風溫治也。
白話文：
【濕溫】
《經》中提到：所有的濕氣導致的腫脹和飽滿感，都與脾臟有關。當土壤濕氣太重受到邪氣影響，脾臟就會生病。又說：地面的濕氣，如果感受過多會傷害人的皮膚、肌肉和筋脈。再說：那些大量出汗且汗液黏稠的人，是因為遭遇了極度的濕氣。《活人書》中寫道：先被濕氣傷害，之後又被暑氣侵襲，這種情況叫做濕溫。它的症狀包括兩腿冰冷，胸悶，頭痛眼痛，胡言亂語以及多汗。這是因為濕氣遇到暑氣，抑制了身體的陽氣，所以腿腳冰冷且腹部飽脹。暑氣加上濕氣，形成蒸騰的熱氣，所以會頭痛、胡言亂語和多汗。
脈象上，陽部（浮脈）顯示柔弱，陰部（沉脈）顯示小而緊。羅謙甫解釋：在陽部出現柔弱脈象，是濕氣與暑氣的鬥爭；在陰部出現小而緊的脈象，是暑氣與濕氣的對抗。濕氣傷害血液，脈象必然小而緊；暑氣傷害氣體，脈象必然柔弱。絕對不能讓病人發汗，發汗會導致嚴重的中暑，甚至死亡。治療應該使用蒼朮白虎湯。如果有外感寒熱，可以加入一兩種辛涼的表藥。
如果濕氣過盛，全身疼痛，小便不通暢，大便反而舒暢，可以在上述方劑中加入茵陳和香薷。
如果體內有寒物停滯，或因寒冷受涼，必須等到小便清澈，才能使用。如果小便呈現紅色且量少，一定不能使用通便藥，應該考慮使用十味香薷飲等藥物。
對於陰虛導致的手腳冰冷，如果雙臂都冰冷，但只有濕溫的患者，小腿冰冷但手臂不冷，這不是下部的冷氣上行，而是陽氣微弱導致的寒冷。應該使用五苓散和白虎湯等藥物。
如果濕溫的邪氣堵塞肺部和皮膚，導致頭痛、耳鳴、喉嚨痛和噁心等症狀，應該清理上焦，使用連翹桔梗湯。如果有惡臭氣味，可以加入鬱金和降香來驅除。
如果邪氣進入心臟，導致精神恍惚、四肢冰冷，即將進入抽搐狀態，應該使用犀角、連翹心、玄參和菖蒲等熬煮，並服用至寶丹。如果惡臭濕氣充斥三焦，導致胃部和腹部脹悶，大便不暢，應該使用藿香正氣散。
如果邪氣進入經絡，導致寒戰高燒，骨骼和關節疼痛，應該使用防己山梔苡杏湯，嚴重時可以加入桂枝、川烏和蒺藜。
筆花氏總結：濕溫是由暑氣和濕氣交戰產生，最忌諱發汗。如果在上焦，邪氣覆蓋心肺，導致胸悶和神志不清，應該使用芳香的藥材來疏通。如果在中焦，渾濁的氣體填充脾胃，導致脹滿和多汗，可以使用白虎湯加蒼朮配合正氣散，嚴重時可以使用至寶丹來打開通道。如果影響到下焦，身體疼痛，四肢沉重，小便不順，可以同時使用清熱利尿的藥物。如果邪氣進入經絡，可以同時疏通經絡。如果外部有寒氣束縛，可以同時使用辛涼的藥物。這個病的關鍵在於濕氣，濕氣流動，氣體自然流通，熱氣也會消散，不要將它混淆為風溫來治療。