《奉時旨要》~ 卷三 木屬 (4)
卷三 木屬 (4)
1. 眩運
《經》云：上氣不足，腦為之不滿，耳為之鳴，頭為之傾，目為之眩。又曰：上虛則眩，上盛則熱痛。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠多臥。又曰，督脈虛則頭重，高搖之。又曰：精脫者耳聾，氣脫者目不明。可見眩運一症，虛者居其八九，而兼痰兼火者，不過十中之一、二耳。
惟河間謂諸風掉眩，皆屬肝木，金衰不能制木，而木復生火，故風火為之旋轉也。丹溪謂痰在上，火在下，無痰不能作眩。雖因風、因氣虛，亦宜兼治其痰。然頭痛為上實症，頭眩為上虛症。而上虛不能無涉於下，上虛者，陽中之陽虛也。宜補其氣，四君、六君、歸脾湯之屬；下虛者，陰中之陽虛也，宜補其精。
五福、七福、右歸、四物之屬，若實有火者宜清，痰者宜降，氣者宜順，濕者宜滲。治法備矣。
筆花氏曰：眩暈有陽虛，有陰虛，有痰火，有濕熱，有風邪，有七情鬱結。然無論外感內傷，無不挾痰火而作。丹溪以大黃酒炒三次為末，茶送，治其實也。若氣血虛者，則唯鹿茸五錢，酒煎去滓，少加麝香，沖服必效。若早起眩暈，是胃中老痰，以黑錫丹下之。因房勞過度，氣不歸元，六味加沉香、鹿茸。
大約肥人以清痰降火而兼補氣，瘦人以滋陰降火而帶抑肝，無有不應者。
白話文：
【眩暈】
經典醫書提到，如果身體上部的氣力不足，腦部會因此感覺空虛，耳朵會鳴響，頭部會有傾斜感，眼睛也會感到眩暈。又說，身體上部虛弱就會眩暈，上部氣盛則會有熱痛感。如果骨髓能量不足，就會感到腦袋轉動，耳內鳴響，小腿痠痛，頭昏眼花，視力模糊，容易疲倦想睡。又說，督脈虛弱則頭會感到沉重，搖晃。又說，精神損耗會導致耳聾，氣力耗損則視力會衰退。
由此可見，眩暈這一症狀，大部分（大約八到九成）是由於身體虛弱造成的，而伴有痰溼或火旺的情況，不過只佔一成左右。
河間學派認爲各種風動眩暈，都與肝臟有關，肺金衰弱無法剋制肝木，而肝木又生髮火氣，所以風火交加導致眩暈。丹溪學派則認爲，痰溼在上，火氣在下，沒有痰溼就不會眩暈。雖然眩暈可能由風邪或氣血虛弱引起，但也應同時治療痰溼。然而，頭痛屬於上部實症，眩暈屬於上部虛症。但上部虛症往往也會牽連下部。上虛，是指陽中之陽虛，應當補氣，如四君子湯、六君子湯、歸脾湯等；下虛，則指陰中之陽虛，應當補精，如五福飲、七福飲、右歸丸、四物湯等。如果體內確有火氣，應當清熱；有痰溼，應當降溼；氣滯，應當順氣；溼氣重，應當滲溼。治療方法已備齊。
筆花氏說，眩暈可能由陽虛、陰虛、痰火、溼熱、風邪、情緒鬱結等多種原因造成。但無論外感還是內傷，無不夾雜着痰火而發作。丹溪學派以大黃酒炒三次磨成末，用茶水送服，治療其實證。如果是氣血虛導致的眩暈，則只需鹿茸五錢，酒煎去渣，少許添加麝香，沖服必有效果。如果是早晨起牀時感到眩暈，是因爲胃中有陳年痰溼，可用黑錫丹治療。如果是因過度房勞，氣不歸元，可用六味地黃丸加沉香、鹿茸。
大致來說，肥胖的人應該清痰降火併兼補氣，瘦的人應該滋陰降火併抑制肝火，這樣治療沒有不應驗的。
2. 眩暈湯頭
四君子湯中和義，參朮茯苓甘草比。益以夏陳名六君，卻痰補氣陽虛餌，除卻半夏名異功，或加香砂胃寒使。
歸脾湯用四君遠，耆歸木香棗仁眼。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
七福飲用棗仁歸，遠志參甘地術為。
右歸熟地萸杞好，附桂杜仲山藥草，氣虛參朮乾薑找。
四物湯治血，芎歸熟地芍。
黑錫丹並杵硫黃，附桂補骨木沉香。葫蘆巴同陽起石，金鈴肉果共茴香。
六味地黃湯，山山熟地黃，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
白話文：
[眩暈湯頭]
在四君子湯中，其藥方主要由人參、白朮、茯苓及甘草組成，這四者比例相當。如果再加入半夏與陳皮，則成爲六君子湯，此湯主要用於補氣去痰，適用於陽虛體質。如果去掉半夏，則被稱爲異功散，有時會加入香附或砂仁來應對胃寒。
歸脾湯的藥方以四君子湯爲基礎，再加上黃芪、當歸、木香以及酸棗仁。
五福飲的配方含有人參、熟地、當歸、白朮和炙甘草。
七福飲則包括了酸棗仁、當歸、遠志、人參、甘草、熟地、茯苓和白朮。
右歸丸的成分有熟地、山茱萸、枸杞子、附子、肉桂、杜仲、山藥、甘草等，若氣虛則可添加人參、白朮和乾薑。
四物湯主要用於調血，藥材包含川芎、當歸、熟地和白芍。
黑錫丹的製作材料包括硫磺、附子、肉桂、補骨脂、木香、沉香、葫蘆巴、陽起石、金鈴子、肉豆蔻和小茴香。
六味地黃湯的藥材有山茱萸、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓和澤瀉，而八味地黃丸則是在此基礎上加上附子和肉桂。
3. 怔忡（驚恐）
怔忡之病，《經》曰：胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。其症心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧是也。自仲景始，有動氣在上下左右之辨，謂皆不可汗下。良由陰虛於下，宗氣無根而氣不歸原。故在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。
患此者，速宜養氣養精，滋培根本。若誤認為痰火，則速其危矣。治宜七福飲及大補元煎，理陰煎之類。若心虛挾痰，則定志丸加半夏、橘紅。水停心悸者，外臺茯苓飲。寒痰停蓄者，薑朮湯。
驚恐之症，《經》云：肝虛則目䀮䀮無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。又曰：陽明厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂。恐則精卻，上焦閉，氣還，下焦脹，則氣不行。此症雖有感自外邪，然非肝膽之氣不足，則亦不易驚也。
宜安養心神為主，安神丸，十全大補湯。心氣稍熱者，硃砂安神丸。此治法也。然而驚則氣亂，恐則氣下，驚出於暫，猶易於復，恐積於漸，甚不可解。且心怯則神傷，精卻則陽痿，日消月縮，不亡何待。徒資藥力無益也。惟恃大勇大斷者，壯其膽，方能拔其病根。
筆花氏曰：怔忡，虛症也。古無是名，自《內經》有其動應衣一語，而仲景始有不可汗下之論。總由陰虛勞損，氣不歸原所致。宜節欲節勞以養精氣。治法或先氣而後精，或先精而後氣，且兼熱者，宜清；兼寒者，宜暖。又當因情酌用也。至於驚恐，亦全屬虛症。有觸而怯者為驚，無觸而怯者為恐。症雖由肝，總歸心病，天王補心丹。酸棗仁湯，皆要藥也。
白話文：
怔忡（驚恐）這種病症，《黃帝內經》中提到：胃的大絡，稱作虛裏，貫穿膈肌連接肺部，從左乳下方穿出，其跳動可穿透衣物，這是宗氣（人體內重要的氣）外泄的現象。怔忡的症狀就是心胸劇烈震動，惶恐不安，無法得到片刻寧靜。自張仲景開始，他區分了動氣在身體不同部位的差異，認為這些情況都不適合發汗或瀉下。這是因為下焦陰虛，導致宗氣沒有根柢，氣無法回到原位。因此，如果在上焦，氣就會在胸部晃蕩；如果在下焦，則會在肚臍附近震動。
患有這種病症的人，應該迅速調養氣血，滋補強化身體的根本。如果誤以為是痰火，病情會迅速惡化。治療上，可以使用七福飲和大補元煎，以及理陰煎這類的方劑。如果心虛且夾雜痰濕，可以使用定志丸加上半夏和橘紅。如果是心悸是由於水液停滯引起的，可以使用外臺茯苓飲。如果是寒痰停滯，可以使用薑朮湯。
對於驚恐的症狀，《黃帝內經》說：肝虛的時候，眼睛看不清，耳朵聽不到，容易感到恐懼，好像有人要逮捕自己一樣。又說：當陽明經出現厥逆的情況，患者會害怕人和火，聽到木頭的聲音就會驚恐，這是因為陽氣和陰氣互相衝突，水和火互相排斥，所以會感到驚恐。驚恐時，心就沒有依靠，神就沒有歸宿，思慮就不安定，因此氣會混亂。恐懼時，精氣就會退縮，上焦閉塞，氣就會倒流回下焦，造成下焦脹滿，氣就無法正常運行。雖然這種症狀可能是受到外界邪氣的影響，但如果肝膽的氣不夠充沛，就不容易受到驚嚇。
治療上，應該以安養心神為主，可以使用安神丸，或者十全大補湯。如果心氣稍微偏熱，可以使用硃砂安神丸。這是治療的方法。然而，驚恐時氣會混亂，恐懼時氣會向下沉，驚恐是一時的，比較容易恢復；恐懼是慢慢累積的，非常難以解決。而且，心膽怯懦會傷害精神，精氣退縮會導致陽痿，逐日逐月地消耗，如果不亡滅還能等待什麼呢？單靠藥物的力量是沒有用的。只有那些有大勇氣和大決斷力的人，才能壯大他們的膽量，才能根除這種病症。
筆花氏說：怔忡是虛弱的病症。古代並沒有這個名字，直到《黃帝內經》中有「其動應衣」這句話，張仲景才提出了不可發汗或瀉下的理論。總的來說，這是因為陰虛和勞損，導致氣無法回到原位所造成的。應該節制性行為和勞動，來滋養精氣。治療方法上，有的先調理氣再調理精，有的先調理精再調理氣，如果伴有熱象，應該清熱；如果伴有寒象，應該溫暖。還應該根據病情的情緒特徵來適當地選擇治療方法。至於驚恐，也是完全屬於虛弱的病症。有外界刺激而產生恐懼的是驚，沒有外界刺激而產生恐懼的是恐。雖然這種症狀主要和肝有關，但總的來說還是心的問題。天王補心丹和酸棗仁湯，都是重要的藥物。