《奉時旨要》~ 卷三 木屬 (3)
卷三 木屬 (3)
1. 痙（附：瘛瘲、顫振、拘攣）
《經》云：諸痙項強，皆屬於濕，諸暴強直，皆屬於風。又云：邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛。又云：督脈為病，脊強反折。仲景謂太陽病，發熱無汗，反惡寒者為剛痙。太陽病發熱汗出，不惡寒者為柔痙。太陽病發汗太多則痙；風病下之則痙；瘡家發汗則痙。
太陽痙，身強脈沉遲者，用栝蔞桂枝取微汗。治剛痙無汗者，葛根湯。治胸滿口噤，臥不著席，腳攣齘齒者，大承氣湯。（仲景只出此太陽陽明實邪三方，而不及治三陰虛症者，此痙脈皆弦勁伏匿，症多反張厥逆，攻發之方難。而溫散之方易也。）
白話文：
《經》上說：各種痙攣和項強，都屬於濕邪；所有突然發作的強直，都屬於風邪。又說：邪氣侵入足太陽經的絡脈，會使人身體拘攣、背部僵硬、牽引脅肋疼痛。又說：督脈生病，會導致脊背僵硬反折。
仲景說：太陽病，發熱但不出汗，反而畏寒，這就是剛痙。太陽病發熱且出汗，不畏寒，這就是柔痙。太陽病出汗過多，也會導致痙攣；風病用下法治療也會導致痙攣；瘡瘍患者發汗也會導致痙攣。
太陽痙攣，身體強壯脈象沉而遲緩的，可以用栝蔞桂枝治療，讓患者微微出汗。治療剛痙無汗的，用葛根湯。治療胸悶口噤，臥床不安，腿部抽筋、牙齒緊咬的，用大承氣湯。
（仲景只記載了太陽和陽明實邪的三個方劑，卻沒有提到治療三陰虛症的方劑，這是因為痙攣的脈象大多弦緊而隱伏，症狀多為反張厥逆，攻伐之法難以施治，而溫散之法則相對容易。）
王海藏治剛痙，用神術湯加羌、獨、麻黃，治柔痙用白朮湯加桂心、黃耆。陳無擇謂痙症多由亡血，筋無所營，故邪得而襲之。凡汗下過多，及大病後多致斯疾。
景岳曰：足太陽之筋病，脊反折，項筋急；足少陰之筋病，主癇瘛及痙。陽病者，腰反折不能俯，陰病者，不能仰。故痙乃太陽少陰之病也。蓋腎與膀胱相表裡，膀胱為津液之腑，而腎為藏精之臟，病在二經，水虧可知。治此者，當以真陰為本。
凡痙症脈洪滑有火者，一陰煎；火甚陰涸者，玉女煎；痰甚者，清膈煎；有表邪者，三柴胡飲；多汗者，小建中湯加人參；泄瀉者，溫胃飲；瀉止而痙者，五福飲；若大虛脈沉細者，大補元煎。
白話文：
王海藏治療剛痙，使用神術湯加入羌活、獨活、麻黃；治療柔痙則使用白朮湯加入桂心、黃耆。陳無擇認為痙症大多是因為失血，筋絡無所依附，所以邪氣才能趁虛而入。凡是汗出過多，或大病之後，都很容易導致痙症。
景岳說：足太陽經的筋病，會導致脊柱反折，項部筋絡緊繃；足少陰經的筋病，會引起癇瘛和痙攣。陽病者，腰部反折無法彎腰，陰病者，無法仰頭。所以痙症是太陽、少陰經的病。因為腎和膀胱相表裡，膀胱是津液的腑，腎是藏精的臟器，病在二經，水液虧虛可知。治療這種病，應該以補益真陰為本。
凡是痙症脈象洪滑、有火氣的，使用一陰煎；火氣很旺，陰液枯竭的，使用玉女煎；痰液多的，使用清膈煎；有表邪的，使用三柴胡飲；多汗的，使用小建中湯加人參；腹瀉的，使用溫胃飲；腹瀉止住但仍有痙攣的，使用五福飲；如果是大虛、脈象沉細的，使用大補元煎。
附：瘛瘲
瘛者，筋脈拘急也；瘲者，筋脈弛縱也。俗謂之搐。暴病得之為風痰，及肝火襲於經脈；久病得之，亦屬痰火乘虛肆虐。治新病脈滿實者，搜滌風痰為主。治久病，必補中寓搜。總之，脈虛緩者可治，脈弦急者難愈。
附：顫振
《經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。若寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛，則為顫振。有頭動而手不動者。木盛則生風、生火，上衝於頭也。若散於四末，則手足動而頭不動矣。肝經實熱者，瀉青丸。虛熱者，六味丸。肝木虛弱者，逍遙散，加參、朮、鉤藤。挾痰者，加竹瀝。脾胃虛者，六君子加芎、歸、鉤藤。
白話文：
瘛瘲
瘛瘲，指的是筋脈拘急（肌肉僵硬）和筋脈弛縱（肌肉鬆弛）兩種狀態，俗稱搐（抽搐）。
發病原因：
- 新病：因風痰（風寒濕邪引起的痰濁）或肝火（肝氣鬱結化火）侵犯經脈而引起。
- 久病：則屬於痰火（痰濁與熱邪結合）乘虛而入，肆虐經脈所致。
治療：
- 新病：脈象滿實者，以搜滌風痰（清除風寒濕邪和痰濁）為主。
- 久病：則需補中寓搜（補益脾胃，同時清除痰濁）。
- 總之：脈象虛緩者可以治療，脈象弦急者則難以治癒。
顫振
《經》（指《黃帝內經》）記載：諸風掉眩，皆屬於肝。意思是，各種風邪引起的頭暈目眩，都跟肝有關。
顫振的病因：
- 寒氣客於皮膚，陰氣盛，陽氣虛：寒邪侵犯皮膚，陰氣過盛，陽氣不足，就會出現顫振。
- 頭動而手不動：由於木盛則生風、生火，上衝於頭（肝氣過盛，就會生風生火，上衝頭部）而導致。
- 手足動而頭不動：風邪散佈到四肢，就導致手足顫動，而頭部則不受影響。
治療：
- 肝經實熱：用瀉青丸（清肝瀉火）。
- 肝經虛熱：用六味丸（滋陰補腎）。
- 肝木虛弱：用逍遙散（疏肝解鬱、養血調經），並加入參、朮、鉤藤（補氣、健脾、平肝熄風）。
- 挾痰：加竹瀝（清熱化痰）。
- 脾胃虛弱：用六君子湯（健脾益氣），加入芎、歸、鉤藤（活血化瘀、平肝熄風）。
多汗加耆、附。心血虛者，平補鎮心丹。心經虛熱者，導赤散。
附：拘攣
拘攣屬肝，肝主筋也。人但知攣為寒症，而不知亦有血枯而熱者。蓋寒則脛逆而痛，桂枝湯。熱則脛逆而枯，六味加牛膝、當歸。若濕熱下注，則疼腫便秘，羌活勝濕湯。至虛風襲於經脈，手足短縮，爪甲唇青，腹痛轉筋者，木瓜散。
循衣撮空：
循衣撮空摸床，多是大虛之候，不問雜病傷寒，以大補投之，多有得生者。古人謂肝熱風淫末疾，故手為之循撮，其人必譫語妄言。《經》云：肺入火為譫妄也。若婦人脫血枯燥，揚手擲足者，生地黃連湯主之。熱極神昏，便閉喘滿者，涼膈、承氣等下之。若氣虛而熱乘肺金者，升陽散火湯。
白話文：
容易出汗可以加黃耆和附子。心血虛弱的人，可以服用平補鎮心丹。心經虛熱的人，可以服用導赤散。
抽筋屬於肝的問題，因為肝主筋。很多人只知道抽筋是寒症，卻不知道也有血枯熱症。寒症會導致小腿逆行疼痛，可以用桂枝湯治療。熱症會導致小腿逆行乾枯，可以用六味地黃丸加牛膝、當歸治療。如果濕熱下注，則會疼痛腫脹便秘，可以用羌活勝濕湯治療。如果極度虛弱，風邪入侵經脈，手腳縮短，指甲嘴唇發青，腹痛抽筋，可以用木瓜散治療。
病人不停地摸衣服和床，大多是極度虛弱的表現，不論是雜病還是傷寒，都應該使用大補方藥治療，很多病人因此而得救。古人認為肝熱風邪導致末疾，因此患者會不停地摸衣服，而且會胡言亂語。經書中說，肺入火就會導致胡言亂語。如果婦女因失血而導致身體乾燥，手腳亂舞，可以用生地黃連湯治療。如果熱極神志昏迷，便秘喘息，可以用涼膈散、承氣湯等瀉下藥治療。如果氣虛而熱邪乘犯肺金，可以用升陽散火湯治療。
筆花氏曰：痙症之病在筋脈，其原由於血液，陳氏謂亡血筋無所營。一語足以破的，惟其間有寒、有熱、有痰、有火，自當於養陰中隨症加減。又考《內經》因於濕，首如裹。諸痙項強，皆屬於濕之論。因悟瘡家發汗則痙之旨。瘡家本濕毒內蘊；又膿出陰枯，經絡素空，一發其汗。
則濕氣乘虛入絡，關節不利，變而成痙。則痙亦有因濕誤汗而成者，不必定屬瘡家也。凡濕溫之忌發汗，亦此意也。其在大病後、泄後、產後者，半屬氣血垂脫，非峻補不能救。古方用附子、白朮、桂心、歸、耆通治三陰，似不若加杞、菟、鹿膠、補骨之屬，兼填督脈。其並非大病後者，宜養營、潤燥、柔肝為主。
白話文：
筆花氏說：痙症的病症在筋脈，其根本原因在於血液。陳氏說失血則筋脈無所依附。這句話足以解釋痙症的根本原因，但其中還有寒、熱、痰、火等不同病因，因此在養陰治療的基礎上，應根據不同症狀加減藥物。
再考究《內經》，提到“因於濕，首如裹”。各種痙症的症狀，如項強，都屬於濕邪的範疇。由此我領悟到瘡家發汗易導致痙症的道理。瘡家本就因為濕毒內蘊，再加上膿液排出，陰氣枯竭，經絡空虛，一旦發汗，濕氣乘虛而入經絡，關節就會變得不靈活，最終轉化成痙症。因此痙症也有因濕邪誤汗而導致的，並不一定屬於瘡家的範疇。凡是濕溫病忌諱發汗，也是這個道理。
對於大病後、泄瀉後、產後等病症，往往是氣血虛弱，瀕臨衰竭，需要峻補才能救治。古方用附子、白朮、桂心、當歸、熟地黃等藥物來治療三陰虛，但不如再加上枸杞、菟絲子、鹿膠、補骨脂等藥物，同時滋補督脈。如果患者不是大病後引起的痙症，則應該以養陰、潤燥、柔肝為主。
景岳謂此症所急在元氣，元氣復則血脈行。審其別無外邪，更宜益氣，如人參養營，十全大補，皆一定之治也。
白話文：
景嶽說這個病症最緊要的是恢復元氣，只要元氣恢復了血液循環就能正常進行。如果確定沒有其他外部病邪侵入，就應該增強元氣，像人參養營湯、十全大補湯等都是固定的治療方法。
(簡易版) 景嶽認為這病情最重要是恢復元氣，一旦元氣回復，血液就會流動順暢。若無外來病毒入侵，應多加滋養元氣，例如用人參養營或十全大補方子，這些都是一般常見的療法。
2. 痙症湯頭
栝蔞桂枝薑棗，桂枝芍藥栝蔞草。
葛根湯用葛麻黃，桂芍甘草棗生薑。
大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。
神術湯用蒼朮，防風甘草加蔥白。
白話文：
栝樓桂枝薑棗，桂枝芍藥栝樓草。葛根湯用葛麻黃，桂芍甘草棗生薑。大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。神術湯用蒼朮，防風甘草加蔥白。
白朮湯中用防風，白朮甘草生薑同。
一陰煎用生熟地，丹參冬芍牛甘記。
玉女煎用熟地，石膏麥冬知母膝。
清膈煎用陳貝木，膽星海石白芥錯。
三柴胡飲用柴陳，芍藥歸甘生薑成。
白話文：
白朮湯中使用防風，白朮、甘草、生薑一起使用。
一陰煎中使用生地、熟地、丹參、冬芍、牛膝、甘草。
玉女煎中使用熟地、石膏、麥冬、知母、牛膝。
清膈煎中使用陳皮、貝母、木香、膽星、海石、白芥子。
三柴胡飲中使用柴胡、陳皮、芍藥、生地、甘草、生薑。
小建中湯芍桂枝，甘草飴糖薑棗施。
溫胃飲用參朮陳，扁豆乾姜歸草能。
五福飲用參熟地，當歸白朮炙草記。
大補元煎參熟山，萸杞當歸杜仲甘。
瀉青丸用羌梔芎，大黃龍膽歸防風。
六味地黃湯，山山熟地，丹苓兼澤瀉，八味附桂相。
白話文：
小建中湯的藥方是：芍藥、桂枝、甘草、飴糖、生薑、大棗。
溫胃飲的藥方是：人參、白朮、陳皮、扁豆、乾薑、甘草、歸脾。
五福飲的藥方是：人參、熟地黃、當歸、白朮、炙甘草。
大補元煎的藥方是：人參、熟地黃、山茱萸、枸杞子、當歸、杜仲、甘草。
瀉青丸的藥方是：羌活、梔子、川芎、大黃、龍膽草、當歸、防風。
六味地黃湯的藥方是：山藥、山茱萸、熟地黃、丹皮、茯苓、澤瀉，而八味地黃湯則是在六味地黃湯的基礎上，加入附子、肉桂。
逍遙散用柴歸芍，苓朮陳甘煨姜薄。
六君子湯治虛痰，四君又加陳半添。
平補鎮心丹，苓神熟麥天，山參龍齒遠，朱棗味車前。
導赤散用麥木通，生地甘草竹葉同。
桂枝湯治太陽風，赤芍桂甘薑棗從。
羌活勝濕湯防風，羌獨藁本蔓草芎。
白話文：
逍遙散使用柴胡、歸脾、白芍、茯苓、蒼朮、陳皮、甘草、煨姜、薄荷。
六君子湯治療虛痰，在四君子湯的基礎上再加入陳皮、半夏。
平補鎮心丹使用茯苓、神曲、熟麥芽、天花粉、山參、龍齒、遠志、朱砂、大棗、車前子。
導赤散使用麥冬、木通、生地黃、甘草、竹葉。
桂枝湯治療太陽風，使用赤芍、桂枝、甘草、生薑、大棗。
羌活勝濕湯使用防風、羌活、獨活、藁本、蔓荊子、川芎。
木瓜散用虎脛，參草當歸桑寄生，酸棗五加姜五片，木瓜黃耆柏子仁。
生地黃連湯，赤芍歸芎芩梔防。
涼膈散用翹芩實，山梔前甘大黃薄。
升陽散火湯，升葛羌獨防，人參柴芍藥，生炙草加姜。
人參養營苓朮草，耆歸陳地桂心好，五味白芍遠志姜，再加三枚黑大棗。
十全大補八珍齊，再添肉桂與黃耆。
白話文：
木瓜散要用虎脛、人參、當歸、桑寄生、酸棗、五加皮、生薑五片、木瓜、黃耆、柏子仁。
生地黃連湯一起服用，再加入赤芍、歸尾、芎藭、黃芩、梔子、防風。
涼膈散要用翹搖、黃芩、枳實、山梔子、甘草、大黃、薄荷。
升陽散火湯要用升麻、葛根、羌活、獨活、防風、人參、柴胡、芍藥，再加入生薑、炙甘草。
人參養營，再加入茯苓、蒼朮、草果、黃耆、當歸、陳皮、桂心，這幾味藥材搭配使用效果最好。最後再加入五味子、白芍、遠志、生薑，以及三枚黑大棗。
十全大補湯、八珍湯，再加入肉桂和黃耆。