《奉時旨要》~ 卷一 陰屬 (9)
卷一 陰屬 (9)
1. 諸瘧（附三陰瘧論治）
《經》云：夏傷於暑，秋必痎瘧。夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰：瘧之始發也，陽氣並於陰，此時陽虛而陰盛，故先寒，迨陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故復熱而渴。夫並於陰則陰勝，並於陽則陽勝。陰勝則寒，陽勝則熱。工不能治其已發，為其氣逆也。
其日作者，邪氣與衛氣並居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，邪氣得陽則外出，得陰則內薄，內外相薄，是以日作。其間日作者，邪氣內薄於臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行而出，故間日乃作。其間數日發者，陰氣多而陽氣少，則其發日遠，陽氣多而陰氣少，則其發日近。
勝復之氣，會遇之時，有多少也。其作日有晏與早者，邪氣客於風府，循膂而下，日下一節，故作也晏；久則其氣上行，氣日益高，故作日益早。
又曰：先寒而後熱者曰寒瘧。先熱而後寒者，此先傷風而後傷寒，曰溫瘧。其但熱而不寒者，此陰氣先絕，陽氣獨發，少氣煩冤，手足熱而欲嘔，曰癉瘧。
《金匱》云：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，消爍肌肉，可用白虎意。溫瘧者，脈如平人，多熱少寒，骨節疼，時嘔，白虎加桂枝主之。牝瘧者，多寒無熱，此邪伏於腎，氣不外行，蜀漆散主之。瘧病發渴者，小柴胡去半夏，加栝蔞、石膏。若寒多熱微，或但寒不熱，柴胡桂薑湯一劑如神。
《機要》曰：瘧有中三陽者，各顯三陽經症，在太陽則汗之。（加味香蘇散等）在陽明則清之下之。（白虎湯、承氣湯等）在少陽則和之。（小柴胡湯及景岳諸柴胡飲）在陰經則不分三陰，總謂之濕瘧，當從太陰經治。（胃苓湯加羌活柴蘇）傷之淺者，在處暑前；重者，在處暑後。
張玉父謂，牝瘧邪伏於腎，濕瘧邪伏太陰，皆但寒不熱，濕則身重骨疼，脹滿善嘔，並宜柴胡桂薑湯。食瘧則中脘生痰，外乘於風，必脹滿少食作嘔，宜柴陳煎加枳殼草果。
陳無擇謂，瘧有外因，風寒暑濕成之；有內因，則心肝脾肺腎一有不和，則痰飲鬱結，皆能為瘧；有不內外因，如胃瘧飢飽失度，勞瘧經年不瘥，微勞不任是也，當各隨症治之。
薛氏曰：日久虛瘧，微熱而無寒者，胃氣虛也，四君子加升麻當歸。若中氣下陷，補中益氣加茯苓半夏。景岳曰：若陰虛血液不充而邪不解者，病在肝腎，宜補陰益氣煎，而惟休瘧飲尤妙，何人飲亦佳。瘧勢正熾，一二髮間，不可遽截。胃弱者，勿用寒涼止截。截瘧之法，小柴胡湯加常山二錢，截瘧如神。
血氣虛者，用何人飲、休瘧飲止之。氣血強壯者，方可用常山飲。若胃有伏痰鬱結，草果飲。
瘧母系頑痰挾血食入絡，而結為癥瘕，宜通其絡，鱉甲煎丸，或小柴胡加鱉甲、蓬朮、桃仁，俱用醋製。虛人瘧母，必用補益中加鱉甲。
白話文：
經典醫書上寫著：夏季如果受到暑氣的侵害，到了秋季很可能就會發作瘧疾。夏季因暑氣導致出汗不暢的人，到秋季可能會形成風瘧。又說，瘧疾剛開始發作時，身體的陽氣會聚集在陰分，這時陽氣較虛弱，陰氣較旺盛，所以患者會先感到寒冷。等到陰氣達到最旺盛的時候，原本聚集在陰分的陽氣會再次出現，這時陽氣和陰氣同時在身體外層交匯，導致陰氣較虛弱，陽氣較旺盛，因此患者會感到發燒和口渴。當陽氣聚集在陰分，陰氣就會佔優勢，反之，當陰氣聚集在陽分，陽氣就會佔優勢。陰氣佔優勢會導致寒冷，陽氣佔優勢則會導致發熱。醫生如果無法治療已經發作的瘧疾，是因為邪氣已經逆亂了體內的氣息。
瘧疾每天發作的原因，是邪氣和衛氣共存於體內，衛氣白天在身體的陽分運行，夜晚在陰分運行，邪氣得到陽氣時會往外散發，得到陰氣時會向內深入，當陰氣和陽氣互相碰撞時，就會導致每天發作。隔天發作的瘧疾，是因為邪氣在體內深入臟腑，橫向連接募原，它的路徑較長，影響較深，行進速度較慢，無法和衛氣一起排出體外，因此每隔一天才會發作。每隔幾天才發作的瘧疾，是因為陰氣較多而陽氣較少，所以發作的間隔時間較長，反之，如果陽氣較多而陰氣較少，發作的間隔時間就會較短。
邪氣和正氣的交戰，有時強有時弱。發作的時間有早晚之別，是因為邪氣進入了風府，沿脊柱向下移動，每天下降一個節段，因此發作時間逐漸延後；但隨著時間的推移，邪氣向上移動，位置逐漸升高，因此發作時間逐漸提前。
又說，先感到寒冷再發熱的是寒瘧。先發熱再感到寒冷的，這是先受到風邪再受到寒邪，稱為溫瘧。只有發熱而沒有寒冷的，這是陰氣已經完全消失，陽氣單獨發作，患者會感到氣短煩躁，手腳發熱，想要嘔吐，稱為癉瘧。
《金匱要略》指出，癉瘧是因為肺部本來就有熱氣，導致體內氣息過盛，消耗了肌肉，可以使用白虎湯的意圖來治療。溫瘧患者的脈象和平常一樣，但熱氣較多，寒氣較少，骨頭關節疼痛，偶爾會嘔吐，可以用白虎加桂枝湯來治療。牝瘧患者只會感到寒冷，不會發熱，這是因為邪氣潛伏在腎臟，氣息無法正常向外發散，可以使用蜀漆散來治療。瘧疾患者如果發作時會口渴，可以用小柴胡湯去掉半夏，加入栝蔞、石膏。如果寒氣較多，熱氣較少，或者只有寒冷而沒有發熱，可以用柴胡桂薑湯一次就能見效。
《機要》指出，瘧疾可以根據受邪部位的不同分為三大類，分別對應三陽經的症狀，如果是太陽經，應該使用發汗的方法來治療（例如加味香蘇散等）。如果是陽明經，應該使用清熱和攻下的方法來治療（例如白虎湯、承氣湯等）。如果是少陽經，應該使用和解的方法來治療（例如小柴胡湯以及景嶽諸柴胡飲）。如果是陰經，就不分三陰，統稱為濕瘧，應該按照太陰經的原則來治療（例如胃苓湯加上羌活柴蘇）。如果病情較輕，一般在處暑之前發作；如果病情較重，則一般在處暑之後發作。
張玉父認為，牝瘧是因為邪氣潛伏在腎臟，濕瘧是因為邪氣潛伏在太陰經，兩者都會只感到寒冷而沒有發熱。濕瘧會導致身體沉重，骨骼疼痛，腹脹，容易嘔吐，都適合使用柴胡桂薑湯。食瘧是因為中脘部位產生了痰液，外受風邪，會導致腹脹，食慾減退，容易嘔吐，適合使用柴陳煎加上枳殼草果。
陳無擇認為，瘧疾可以分為外因和內因兩種，外因是由風寒暑濕造成的；內因是因為心、肝、脾、肺、腎有一個或幾個功能不調和，導致痰飲鬱結，都能引發瘧疾；還有一種不是由內外因素引起的，例如胃瘧是因為飲食不節制，勞瘧是因為長期疲勞，這些都需要針對具體症狀來治療。
薛氏指出，如果瘧疾持續時間較長，只會有微熱而沒有寒冷，這是因為胃氣虛弱，可以用四君子湯加上升麻和當歸來治療。如果中氣下陷，可以用補中益氣湯加上茯苓和半夏來治療。景嶽說，如果陰氣虛弱，血液不足，邪氣無法被清除，疾病在肝臟和腎臟，應該使用補陰益氣煎，尤其是休瘧飲的效果更佳，何人飲也有很好的效果。瘧疾發作時勢頭很猛，一兩次發作之間，不能匆忙地使用截斷療法。對於胃氣虛弱的患者，不要使用寒涼藥物來止住瘧疾。截斷瘧疾的方法，可以在小柴胡湯中加入兩錢常山，截斷瘧疾的效果非常好。
對於血氣虛弱的患者，可以使用何人飲和休瘧飲來止住瘧疾。對於血氣旺盛的患者，可以使用常山飲。如果胃部有潛伏的痰鬱結，可以使用草果飲。
瘧母是因為頑固的痰液和血液食物進入經絡，形成了癥瘕，應該疏通經絡，可以使用鱉甲煎丸，或者小柴胡湯加上鱉甲、蓬朮、桃仁，都要使用醋製。對於虛弱的患者，必須在補益中加上鱉甲。
筆花氏指出，瘧疾屬於陰邪，暑氣屬於陽邪，《內經》中有夏季受暑氣，秋季發作瘧疾的說法，但是並沒有伏熱反而轉化為寒邪的道理，這是因為夏季貪涼，暑邪被風寒侵襲，到了秋季暑氣消退，涼氣生起，潛伏的邪氣開始活動，受病較淺的人瘧疾也會較輕，受病較深的人瘧疾也會較重。而且邪氣潛伏的輕重不同，會表現出不同的症狀。治療方法應該根據傷寒六經的原則來調整，而不是僅僅針對少陽經使用小柴胡湯。
瘧疾發作多次之後，汗液自然會排泄出來。潛伏的邪氣也會逐漸清除，但是正氣會被瘧疾幹擾，必然會虛弱，所以一旦看到嘴脣和舌頭顏色淡白，就應該使用六君子湯來滋養正氣，加上當歸、白芍、首烏、炙甲來調和陰氣，這樣瘧疾就能停止，正氣也能恢復。對於中氣下陷的患者，可以使用補中益氣湯來提升中氣。對於血氣虛弱的患者，可以使用烏梅和生鱉甲來截斷瘧疾，這是不會改變的方法。如果確實有嚴重的寒氣，可以加上肉桂和附子；如果有潛伏的火氣，可以加上黃芩和黃連。這些需要根據具體情況來決定，不能固定使用一種方法。
如果邪氣尚未透出就匆忙截斷，或者邪氣已經清除卻過度使用表散藥物，病情勢必會變得更加嚴重，這兩種情況都需要特別小心。