《喉科金鑰全書》~ 上卷 (3)

1. 一陰一陽結謂之喉痹論

一陰一陽結謂之喉痹者，蓋舉少陰少陽君相二火以提其綱耳。至喉證之變態靡常。非兩經所能盡而要，惟兩經受病為最多，請詳言其旨。十二經脈惟足太陽主表，別下項，所以喉病忌表者，舍太陽經病而言也。太陰為咽喉內地，厥陰實咽喉奧區，姑不具論。陽明為倉廩之官，水穀之氣直透咽喉，故陽明濕熱熏蒸，咽喉當其要害，適足以病之。

苟非君相二火煽動，不難以一劑清涼作九霄甘露，立奏膚功。所最難者，少陰之脈循喉嚨，系舌本，少陽之脈通三焦，行氣管，二火煽動外邪，挾其氣焰，不循順輒勢甚披猖，為痛為腫，腫痛劇而為痹，痹者，閉也，結者，塞也，不獨不能進食，甚至閉塞氣管而死，此陰陽結而為喉痹之現象，必審其受病之原因。其要有三：少陰君火，龍火也。

少陽相火，雷火也，其人如興居不節，房勞醉飽，晨昏顛倒，皆足憧擾乎陰陽，陰不足以濟陽，陽無所附麗，一旦龍雷飛空直上，不能招回故宅，加以陽明濕熱熏蒸助其氣，此虛火喉痹之所由起也。若其人陰虛陽亢，三焦膽氣素強，偶然觸犯風邪，或遭惡濁，春溫夏暑，時疫流行，乘虛入隙，從口鼻先犯腦竅，次踞咽喉，內訌與外侮交攻，此實火喉痹之所由起也。然則，治虛火之術奈何？曰：坎象者，內陽而外陰也。

壯水之主，以制陽光，海底龍潛，雷霆頓息矣。然則，治實火之術奈何？曰：離象者，內陰而外陽也，養陰清燥，引浮游火下行，內本既清，外邪斯退矣。顧此第就君相二火相煽而言之，若夫內則真陽素虧，外則真寒交戰，履霜堅冰，咽喉痹痛，治之失當，竟至捐生，今時喉科能辨者蓋寡，此則專屬少陰君火衰微，陽光不振，治主益火之源以消陰翳，非溫補命門不可。夫君主達聰明目，端拱無為，相臣燮理陰陽，咸有一德，斯百度為貞也。

白話文：

標題翻譯爲：[陰陽交織致喉痹論述]

內容翻譯如下：

當陰陽交織並形成結時，我們稱這爲喉痹。這裏提及的是少陰和少陽經脈中的君相二火，它們是整個理論的核心。至於喉部疾病的形態變化無常，並不是兩個經脈能夠完全涵蓋的，但事實上，這兩個經脈受到的影響最大。現在詳細解釋這個概念。十二經脈中，只有足太陽經脈主控體表，其分支下延至頸部，因此，喉部疾病通常避免影響到體表，這是除了太陽經脈疾病以外的情況。太陰經脈控制着咽喉內部區域，而厥陰經脈則控制着咽喉的深層區域，暫且不深入討論。陽明經脈主管消化系統，食物和水分的氣流直接穿過咽喉，所以當陽明經脈出現溼熱，咽喉就會成爲關鍵部位，容易導致疾病。

如果君相二火沒有煽動，用一劑清涼藥物就像九天甘露一樣，可以立即見效。最困難的情況是，少陰經脈繞過喉嚨，連接舌頭底部，而少陽經脈通向三焦，行於氣管。當二火煽動外邪，挾持其氣焰，不再順從，病情就會變得非常嚴重，引發疼痛和腫脹。腫脹和疼痛加劇會引發喉痹，喉痹就是閉塞的意思，結就是堵塞，不僅無法進食，甚至會因氣管閉塞而死亡，這就是陰陽交織導致喉痹的現象，必須查明病因。主要病因有三種：少陰經脈的君火，像龍火。

少陽經脈的相火，像雷火，如果個人作息不規律，過度勞累，飲食過量，晝夜顛倒，都足以擾亂陰陽平衡，陰不足以調節陽，陽無所依附，一旦龍雷飛騰直上，無法迴歸原位，加上陽明經脈的溼熱助其氣，這就是虛火喉痹的起因。如果個人陰虛陽亢，三焦膽氣強盛，偶爾觸犯風邪，或者遭受惡劣環境，春夏季節，時疫流行，趁虛而入，從口鼻首先侵犯腦竅，然後佔據咽喉，內外交攻，這就是實火喉痹的起因。那麼，如何治療虛火呢？答案是：坎卦象徵內陽外陰。

加強水的主控，以制約陽光，海底龍潛，雷霆就會平息。那麼，如何治療實火呢？答案是：離卦象徵內陰外陽，養陰清燥，引導浮游火下行，內部清理乾淨，外部邪氣自然退去。然而，這只是針對君相二火互相煽動的情況，如果體內真陽素虧，外在真寒交戰，如同踏霜遇冰，咽喉痹痛，治療不當，甚至會致命，現代喉科醫生能分辨的很少，這專門屬於少陰君火衰弱，陽光不振，治療應增強火源以消除陰暗，必須溫補命門。君主聰慧明智，靜坐無爲，相臣調和陰陽，德行統一，這就是百事順利的原因。

2. 幼科天干地漏變為白喉證論冶

空氣中有多數之惡濁隨風飄蕩，中人口鼻，人殊不覺，由氣管入肺，入膜原，以次入胃。小兒胃質柔脆，不任受邪，水乳穀食隨毒腐化，毒水並移小腸包，小腸者，為氣府，蒸熬毒水歸大腸，頻頻瀉下，並無腹痛、裡急後重之現相，瀉下黃色者，毒尚淺；瀉黑色而臭者，其毒重；瀉綠水或綠屎者，其毒最深，蓋毒氣旁侵肝膽，膽氣發泄，胃質色變青黑無疑。其有小便黃赤者，毒氣分移水道而出，用利水藥亦足殺其熱。

其有小便清白，是毒氣專趨大腸，穀道關口洞開，愈瀉愈滑，是為地漏。至毒氣愈積愈橫，氣焰復上蒸於上中二焦，勢若燎原，津液不上騰，甘露不下降，是為天干。金遭火克，肺液隨毒氣飛昇，上犯滿腦，毒氣凝結咽喉，此天干地漏轉為白喉之現相始出矣。

初見白點或白皮，旋則化開一片，上齶布滿如星，竟至滿口皆白，如黃雞油狀舌苔，或面白里黃，或黃白黑併成泥色，或舌上起點起泡起刺，嘴唇焦裂出血；或白無血色，囪門塌陷，兩眼不合無神，磨牙咬齒，是腦氣筋損壞，正氣衰息也。氣管血管皆不通暢，則有四肢逆冷，正氣不達於外也。

腹中發燒，毒氣閉錮於中也。胸中氣抽，喉中痰鳴，毒化津液為涎，壅塞氣管，此證自胃以下純是虛寒，自胃以上，純是熱毒。救下元當用溫藥，虞其扦格不入，邪反得勢，救上中二焦當用涼藥，杯水車薪，奚濟於事，苦寒傷胃，虛虛之戒昭然，欲救此危機，當有神妙不測之奇，乃能背城一戰。

悟真搜檢遺編，得反正降魔之法，使邪從二道移出，再議補益調理，用人參接續下元以固脫，合麥冬保肺生津止渴，尖貝、天竺黃除熱痰，羚羊清肺肝邪火，熊膽、牛黃、硃砂破毒，氣力沈雄，出奇制勝，人中黃大隊煎水去渣，以其水煎藥，但使上焦稍為熄焰，即當陰陽兩補，庶無後患。

白話文：

標題翻譯：[兒科病症：天干地漏轉爲白喉的論證與治療]

內容翻譯： 空氣中存在着許多惡濁物質隨風飄散，進入人們的口鼻之中，人們卻往往察覺不到。這些惡濁物質通過氣管進入肺部和膜原，然後進一步影響到胃部。兒童的胃部較爲脆弱，無法承受病邪的侵襲，食物和奶水在毒素的作用下腐敗，這些有毒的水分隨後轉移到小腸。小腸是體內氣體的主要聚集地，它將有毒的水分蒸發後送至大腸，導致頻繁的腹瀉，但卻沒有腹痛或是排便時的緊迫感。如果排出的是黃色的糞便，表示毒性較輕；若是黑色且帶有臭味，則毒性較重；如果排出綠色的水狀或固體糞便，那便是毒性最深的表現，因爲這顯示毒素已侵襲到肝臟和膽囊，膽汁大量釋放，胃部顏色變爲青黑色。

有些孩子小便呈黃赤色，這表明毒素已轉移至泌尿系統並被排出，使用利尿藥物可以有效地降低體內的熱毒。 而如果小便清澈，那表示毒素正集中攻擊大腸，導致腸道的排泄功能過度活躍，形成所謂的“地漏”。隨着毒素的累積，其威力逐漸增強，向上影響人體的上中兩焦，猶如野火燎原，體內的津液無法上升，營養無法下降，這就是“天干”的狀態。肺部受火邪的剋制，肺液隨着毒素上升，侵擾大腦，毒素在咽喉處凝結，這便是天干地漏轉化爲白喉的開始。

起初可能只是喉嚨出現白色斑點或斑塊，很快就會擴散成大片，上顎佈滿類似星星的斑點，最終整個口腔都變成白色，像是覆蓋了一層雞油般的舌苔，或者臉色蒼白帶黃，或者黃白黑混雜成泥狀，或者舌頭上出現點狀、泡狀或刺狀的突起，嘴脣乾裂出血；或者白色無血色，囟門凹陷，雙眼無神不能閉合，磨牙咬齒，這是腦神經受損，正氣衰弱的跡象。氣管和血管受阻，四肢冰冷，正氣無法到達體表。

腹部發熱，是毒素封閉於內臟中的表現。胸部抽搐，喉嚨發出痰鳴聲，毒素將體液轉化爲唾液，堵塞氣管，從胃部以下都是虛寒狀態，而胃部以上則是熱毒充斥。治療下焦應該使用溫熱藥物，但必須小心避免與邪氣對抗導致病情加重；治療上中焦應使用涼性藥物，但僅憑少量藥物如同杯水車薪，效果有限，過於苦寒的藥物會傷害胃部，虛上加虛的警告非常明顯。要解救這種危機，需要採取出奇制勝的策略，才能進行最後的決戰。

經過深入研究古籍，找到了一種能夠驅邪降魔的方法，讓邪氣從兩條路徑排出，然後再考慮補益調養。使用人參來鞏固下焦的元氣，搭配麥冬保護肺部，生成津液緩解口渴，尖貝、天竺黃清除熱痰，羚羊角清解肺肝的邪火，熊膽、牛黃、硃砂破壞毒素，藥效強勁，出奇制勝。將人中黃大量煎煮去渣，利用其汁液煎製藥材，只要能讓上焦的熱度稍微減輕，就應該立即陰陽雙補，以避免後遺症的發生。

3. 產婦氣滯血凝患陰火喉證論治

產婦三日，內服藥宜消瘀去惡，行血活血，俾經氣暢行，再用補血湯，重用黃耆，輕用當歸調理，則所食水穀化乳汁，為無病之產婦也。然而產婦無論初胎至三四胎，無論少婦壯婦，一經胎產，其氣血俱虛，已可概見，其脈息或濡或細，或大而無力，皆氣血俱虛之象。故醫書有產後不憑脈之說，總宜顧住元氣，不可妄恣攻伐，致蹈虛虛之害，醫者可不慎歟？然而喉病因何而致乎？蓋產後氣血大虛，惡露不能自淨，以致惡血凝結，經氣不通。

主血者，肝藏也，氣滯血凝，則肝藏鬱而不舒，郁久則風木挾火而動，土遭木克，金受火焚，而肺管受病矣。肺管即喉管也。醫者不察病之所由起，或用苦寒瀉火，或用辛溫潤燥，皆伐及無辜，令元氣愈憊，法當陰陽藥並進，加入活血散瘀等藥，與喉證虛火門參看。

白話文：

產後三天，產婦應服用能去除瘀血和惡露的藥物，目的是促進血液循環，讓身體機能恢復正常。待經氣順暢後，再服用補血湯，其中黃耆的用量較多，當歸的用量較少，這樣可以調整身體狀況，讓產婦所攝取的食物轉化為乳汁，就像一個沒有產後問題的產婦一樣。

然而，無論是第一胎還是第三、四胎，無論是年輕產婦還是成熟產婦，一旦經歷生產，氣血必然會虛弱，這是可以預期的。從脈搏的微弱、細小，或是雖大但無力，都能看出產婦氣血兩虛的情況。因此，醫學文獻中有產後不依賴脈診的說法，主要是因為應該注重保護產婦的元氣，避免隨意進行強烈的治療，以免造成虛上加虛的傷害，作為醫生，豈能不謹慎？

那麼，產婦的喉嚨疾病又是如何產生的呢？產後氣血嚴重虧損，惡露無法自然排乾淨，導致血液凝結，經絡運行不暢。

主管血液的是肝臟，如果氣血阻滯，肝臟功能就會受到抑制，長時間下來，風木挾火的現象就會出現，進而影響到脾胃和肺部，最終導致肺部管路，也就是喉嚨部分的問題。如果醫生未能深入理解疾病的根源，可能就會使用苦寒的藥物來降火，或者使用辛溫的藥物來滋潤，這些都會對無辜的器官造成傷害，使產婦的元氣更加衰弱。正確的做法應該是同時使用陰陽平衡的藥物，並加入活血散瘀的成分，參考虛火門的治療方式來處理喉嚨問題。