《喉科金鑰全書》~ 上卷 (3)

1. 苦平藥調度表

洋參生津保肺，白芍平肝和脾，粉葛清胃解肌，花粉生津解毒。

丹皮清腫瀉火，連翹宜通經絡，栝蔞滌痰降火，膽草瀉肝退火。

梔仁引火下行，竹葉去熱消邪，木通引火下行，黃柏引火下行。

澤瀉引邪下泄，車前引邪下泄，桔梗開提氣血，知母清胃瀉火。

蓮心能瀉心火，鬱金除惡化瘀，豆根解毒開關，藍根破毒退火。

蒼耳破毒祛瘟，青黛化毒消瘟，大黃釜底抽薪。

白話文：

[苦平藥物作用列表]

西洋參能生津液、保護肺部，白芍能平撫肝臟、調和脾胃，粉葛能清潔胃部、解除肌肉緊張，花粉能生津液、解毒。

牡丹皮能消腫、清火，連翹能暢通經絡，栝蔞能清除痰濕、降火，膽草能清肝、退火。

梔子仁能導引火氣下行，竹葉能去除熱氣、消除邪氣，木通和黃柏都能導引火氣下行。

澤瀉和車前子都能引導邪氣向下排泄，桔梗能提升氣血，知母能清潔胃部、降火。

蓮子心能降心火，鬱金能除去惡氣、化解瘀血，豆根能解毒、開啟關節，藍根能破除毒素、退火。

蒼耳能破除毒素、驅除瘟疫，青黛能化除毒素、消滅瘟疫，大黃則像釜底抽薪般根本解決問題。

2. 甘溫藥調度表

黃耆補氣生血，於朮養胃益脾，野參大補元氣，玉竹潤肺益胃。

枸杞益肝補腎，當歸補肝生血，山茱補肝益腎，杜仲補肝養筋。

琥珀定魄安魂，鹿膠補益真精，阿膠養陰補血，龍骨鎮虛定志。

白話文：

【甘溫藥物效用表】

黃耆能夠補充體力並促進血液生成，於朮有助於養護胃部並增強脾臟功能，野參極力補充身體根本能量，玉竹能滋潤肺部並對胃有益。

枸杞能滋補肝臟並強化腎臟，當歸則能補充肝臟並促進血液生成，山茱萸能補充肝臟並增強腎臟，杜仲則能補充肝臟並養護肌肉韌帶。

琥珀有安定心神的作用，鹿膠能補充和增強身體的根本精力，阿膠則能滋養陰分並補充血液，龍骨有鎮靜虛弱狀況並穩定意志的效果。

3. 辛溫藥調度表

肉桂引火歸元，砂仁溫胃暖中，法夏開脾醒胃，附子溫暖命門。

白蔻溫暖三焦，陳皮寬中降氣，炮姜回陽暖臟，乳沒化瘀止痛。

血竭化瘀活血，薄荷逐惡除邪，公丁舒暢三焦，白椒壯火回陽。

表中四營調度合七十二將，以控扼咽喉，不患將才之寡，特患選將不精，誠能按部就班，不為龐言所惑，有是病服是藥，藥到病除，無往不利，徒以某方能治某病，不求調度之精，直如按圖練兵，至對壘交鋒，便改形換面，此不諳調度者，鮮有不敗也。茲條陳方略於後，兵隊已極整齊，爰求調度於前，臨機不難，應變運用之妙，存乎一心爾。

白話文：

【辛溫藥物功能表】

肉桂能導引體內熱力回歸根本，增強體質；砂仁可溫暖胃部，促進消化；法夏（半夏的炮製品）能啟動脾胃功能，提振胃口；附子則能溫暖下焦，提升身體元氣。

白蔻能溫暖三焦，調節全身氣機；陳皮能寬胸理氣，幫助降氣；炮姜能振奮陽氣，溫暖臟腑；乳香與沒藥能化解瘀血，緩解疼痛。

血竭能促進血液循環，活化血液；薄荷能驅散邪氣，清潔體內；公丁（丁香）能舒暢三焦，調和氣機；白胡椒能壯旺身體之火，振奮陽氣。

在中醫學中，四類藥材的應用如同統帥七十二將，關鍵在於如何精確選擇與應用，而非單純追求藥材種類的多寡。若能遵循步驟，不受誇大宣傳迷惑，根據病情使用相應藥材，往往能藥到病除，效果顯著。反之，若僅依賴某個處方來治療某種疾病，卻忽略了藥物間的協同作用，就如同只會照本宣科地訓練士兵，到了真正的戰場上，便不知所措，這就是不懂得藥物協同作用的人，很少不會失敗的。

以下將陳述藥物應用策略，如同軍隊已經整齊劃一，接下來需要的是如何恰當的調度。在面對實際情況時，靈活運用這些知識並不困難，關鍵在於個人如何巧妙地應變與應用。

4. 喉科針灸穴法表

少商穴，大指內甲角，屬手太陰肺經。

商陽穴，次指內甲角，屬手陽明大腸。

中衝穴，三指內甲角，屬手厥陰心包。

關衝穴，四指內甲角，屬手少陽三焦。

少衝穴，五指內甲角，屬手少陰心經。

曲池穴，手腕彎縫中，屬手太陰肺經。

委中穴，膝底彎縫中，屬足少陰腎經。

百會穴，腦頂中心，前後髮際，兩耳尖折中處。

太谿穴，足內踝五分，跟骨上動脈陷中。

湧泉穴，兩足中心，貼回陽膏，見寒疫門。

經渠穴，合谷穴直上掌後橫紋陷中微窩處。

白話文：

[咽喉科針灸穴位列表]

• 少商穴：位於大拇指內側的指甲角，屬於手太陰肺經。

• 商陽穴：位於食指內側的指甲角，屬於手陽明大腸經。

• 中衝穴：位於中指內側的指甲角，屬於手厥陰心包經。

• 關衝穴：位於無名指內側的指甲角，屬於手少陽三焦經。

• 少衝穴：位於小指內側的指甲角，屬於手少陰心經。

• 曲池穴：位於手腕彎曲的縫隙中，屬於手太陰肺經。

• 委中穴：位於膝蓋後方的彎曲縫隙中，屬於足少陰腎經。

• 百會穴：位於頭頂中心，前後髮際線的中點，且是兩耳尖連線的中點。

• 太谿穴：位於腳踝內側向上五分的位置，在跟骨上方的動脈凹陷處。

• 湧泉穴：位於雙腳足底的中心，需使用回陽膏定位，詳情可參考寒疫門。

• 經渠穴：位於合谷穴直上方，手掌後方橫紋凹陷的微小窩處。

5. 喉科禁忌等藥表

麻黃誤服音啞，細辛耗散腎氣，皂角耗散真氣，蒼朮辛烈傷氣。

桂枝不宜辛散，羌活辛烈傷氣，川芎辛烈傷氣，生薑辛散助火。

白話文：

誤服麻黃會導致聲音嘶啞，服用細辛會過度消耗腎臟的精氣，使用皁角會損耗人體的真正元氣，蒼朮因性質辛烈可能傷害氣血。

桂枝不適合用於辛散治療，羌活因其辛烈性質可能傷害氣血，川芎同樣因其辛烈性質可能傷害氣血，生薑的辛散特性有助於火氣上升。

6. 喉科誤表解藥表

春用蠶食過大桑葉孔多者三片，夏用荷花蒂連須者七個。

秋用荸薺苗梢黃者九支各寸許，冬用生青果核磨汁三枚。

各隨時取生汁大杯，先吃稀粥一碗，後吃藥解去誤表藥性，隨進醫喉良藥；一法用生綠豆研末，冷水調服半碗。

白話文：

[對於喉科誤用表散藥物的解救方法]

春季時，應使用有大量孔洞、且被蠶啃食過的大桑葉三片。夏季則選擇帶有花梗的荷花蒂七個。

秋季使用的是莖梢已轉黃的荸薺苗九根，每根約一寸長。冬季則需用到三顆青色未熟的果實（如橄欖）的果核，磨汁使用。

以上各季節所選材料，皆需現搾出一大杯的鮮汁。在服用這些解藥前，應先食用一碗稀飯，然後再服用藥汁，以解除誤用表散藥物的副作用，接著可進一步服用治療咽喉的藥物。另一種方法是，使用生綠豆研磨成粉，用冷水調和成半碗的量，直接服用。]

7. 咽喉說諦問答

一、問咽喉二字孰為咽，孰為喉？曰：中間食管為咽，兩旁氣管為喉。舊說前為咽，後為喉者，非也。

二、人言喉嚨何也？曰：喉管似龍，故稱喉嚨。

三、醫書或稱嗌，或稱咽，曷辨？曰：《靈樞》經云：天氣歸鼻，地氣歸嗌，嗌者，口內總機關，統咽喉言也。

四、飲食下咽，何以與喉無窒礙？曰：食下咽，兩旁喉管有遮護，旋開旋闔，當食而言笑，則上氣衝激，令人噴飯，故聖人食不語。

五、人之聲音因何而發？曰：舌本有物如錢，名會厭，上面小舌名懸雍，針鋒相對，所以發聲。

六、氣息因何而出？曰：呼吸出自氣海，名丹田，咽通呼吸，則葉納遂，喉通呼吸則升降靈。

七、口中津液從何而生？曰：從天河下濟，精氣上騰腦頂，化為清津，由上齶二小孔滲下。

八、腦有七竅，與咽喉貫通，如何？曰：「咽喉直接腦頂，懸雍後空洞中有一物像觀音坐蓮，最高處為清虛之府，即百會穴。真神在焉，神之出入由元關，道家稱為元牝之門，即佛祖定禪之地，俗醫不悟也。

九、喉病而咽亦病何也？曰：食管氣管雖分三條，而筋脈聯貫，其受病則一，不過有中左右之別。

以上論咽喉部之機關。

十、醫聖仲景著《傷寒》、《金匱》未著喉科，喉證不明於世。近時喉病極多，主何宗旨？曰：仲聖甘桔湯、生甘草湯用治喉痹。痹者，閉也，治主開提瀉火，並不在汗、吐、下三法之列。從此可悟《忌表抉微》之旨，至喉門兼證雜證總不離六經定法。

十一、喉證寒熱虛實，主治通乎三才，願聞其旨。曰：相天時，度地氣，審人事。大致夏秋多熱，春冬多寒，平陽多熱，深山多寒，體強者多熱，體弱者多寒，酒客多熱，色徒多寒，少壯多熱，年老多寒。如是等類，不過借作佐證，宜臨證詳審，對證下藥。

十二、醫家遇喉證多以忌表為言，願聞其旨。曰：實熱證風火煽動，不宜升散，誤表則邪滋蔓周經。虛寒證元陽無根，升散則脫，亦有偶從表解而獲效者。為有陽明少陽表證取火鬱發之之義，病不在太陽也，然誤表者居多。

十三、實熱證誤服表藥如何？曰：誤服辛涼解表，不至壞事，誤服辛燥，難治也。

十四、虛寒證誤服表藥與誤服下藥者如何？曰：誤服表藥，散失元陽，難治；服下藥者急死。

十五、喉病而果現表證者，主治若何？曰：少陽半表半裡，往來潮熱，普濟消毒飲有升柴，可用；病在少陽屬虛者，補中益氣湯有升柴，可用；陽明則熱在肌肉，不在皮毛，熱不退者，則葛根、連翹、石膏、知母皆可用。

十六、喉病用藥獲效遲速若何？曰：有服藥一二劑而愈者，有服藥半月至一月而愈者，病有深淺不同，若圖急效更醫，謬妄如此，不治，主之罪也；藥不對證，醫之罪也。

白話文：

咽喉說諦問答

一、請問「咽」和「喉」指的是什麼部位？回答：中間的食道是咽，兩旁的氣管是喉。過去認為前面是咽，後面是喉的說法是錯誤的。

二、人們說的「喉嚨」是什麼？回答：喉管形狀像龍，所以稱為喉嚨。

三、醫書裡有時稱「嗌」，有時稱「咽」，這兩種說法有什麼區別？回答：《靈樞》經文中說：「天氣歸鼻，地氣歸嗌」，「嗌」指的是口腔內的總樞紐，泛指咽喉。

四、食物吞咽下去，為什麼不會阻塞喉嚨？回答：食物下咽時，兩旁的喉管會起到保護作用，像門一樣開合自如。如果邊吃飯邊說話或大笑，則上氣衝擊，容易噴飯，所以古人說「食不語」。

五、人為什麼能發聲？回答：舌根處有一個像銅錢一樣的東西，叫做會厭，上面的小舌叫做懸雍垂，兩者互相配合，才能發聲。

六、呼吸是怎麼產生的？回答：呼吸來自於氣海，也就是丹田，咽喉暢通呼吸則吸氣順暢，喉嚨暢通呼吸則呼吸自然。

七、口腔裡的津液是從哪裡來的？回答：來自於「天河」下注，精氣上達腦頂，化為清津，再從上顎的兩個小孔滲下來。

八、腦中有七竅，與咽喉相通，是怎麼回事？回答：咽喉直接與腦頂相連，懸雍垂後面的空洞中有一種東西像觀音坐蓮，最高處是清虛之府，也就是百會穴。真神居於此，神氣出入的通道稱為元關，道家稱為元牝之門，也就是佛家說的定禪之地，一般醫生都不了解。

九、喉嚨生病，咽喉也會生病，這是為什麼？回答：雖然食道和氣管分為三條，但它們的筋脈是相互連通的，因此生病時，往往會同時影響到這些部位，只是受影響的程度有所不同。

以上是關於咽喉器官的闡述。

十、醫聖張仲景的《傷寒雜病論》和《金匱要略》中沒有專門的喉科內容，喉嚨疾病的治療方法在民間也不明確。近來喉嚨疾病很多，治療的原則是什麼？回答：仲景的甘桔湯、生甘草湯可以治療喉痹。「痹」就是阻塞的意思，治療的重點是疏通、提升、瀉火，不在汗、吐、下三法之列。由此可以理解《傷寒論》中「忌表抉微」的含義，喉嚨疾病的各種兼證總體上還是要遵循六經辨證的原則。

十一、喉嚨疾病的寒熱虛實，治療方法與三才之道（天、地、人）有什麼關係？請說明。回答：要根據天時、地氣、人事來判斷。大致來說，夏秋多熱證，春冬多寒證；平原地區多熱證，深山地區多寒證；體質強壯者多熱證，體質虛弱者多寒證；嗜酒者多熱證，體虛者多寒證；年輕人多熱證，老年人多寒證。這些只是參考，要根據實際情況詳細診斷，對症下藥。

十二、醫生遇到喉嚨疾病，常說要「忌表」，這是什麼意思？回答：實熱證是風火導致的，不宜使用升散的表藥，如果錯誤地使用表藥，邪氣會蔓延全身。虛寒證是元陽不足，使用升散的表藥會導致元氣耗散，但也偶爾會有服用表藥而有效的例子。這是因為有些少陽或陽明表證是火鬱而發，病不在太陽經，但錯誤使用表藥的情況比較多。

十三、實熱證誤服表藥會怎樣？回答：誤服辛涼解表藥，不至於造成嚴重後果；誤服辛燥的藥物，則難以治療。

十四、虛寒證誤服表藥和誤服下瀉藥會怎樣？回答：誤服表藥，會散失元陽，難以治療；誤服用下瀉藥，則會危及生命。

十五、喉嚨疾病確實出現表證時，應該如何治療？回答：少陽證是半表半裡，往來寒熱，可以使用普濟消毒飲（含有升麻）；病在少陽而屬於虛證的，可以使用補中益氣湯（含有升麻）；陽明證是熱在肌肉，不在皮膚，熱退不下的情況，可以使用葛根、連翹、石膏、知母。

十六、喉嚨疾病用藥見效快慢如何？回答：有的服藥一兩劑就好了，有的要服藥半個月到一個月才能好轉。疾病的輕重程度不同，如果急於求成而頻繁換醫生，這是病人的錯；如果藥物用錯了，則是醫生的錯。