《喉科金鑰全書》~ 上卷 (6)

1. 咽喉說諦問答

五十四、白喉有熱疫，有寒疫，主治若何？曰：熱疫養陰清肺，引火下行，寒疫益火之源，以消陰翳。

五十五、白喉不拘寒熱，其色皆白，何也？曰：火爍肺金，金從火化，故白，寒凝如冰，冰金相併，亦為白，但寒者，白色較淺耳。

五十六、白喉病初起，白猶未見，酷似傷寒，真偽曷辨？曰：真傷寒初無喉痛，真喉證懸雍必垂，立辨。

五十七、白喉熱疫初起，惡寒發熱，雖誤服表藥，誤作傷寒，而寒熱遂除者，曷故？曰：似傷寒者，毒邪初作於內也，二三日喉內見白，白而寒熱自除耳。誤表助邪，反為有功，害不旋踵。

五十八、白喉病初起，有用參蘇飲，敗毒散而獲效者何也？曰：此非真白喉熱證，亦非風火太甚，偶觸寒邪，病尚淺，故易愈，若以為訓，貽害實多。

五十九、熱疫白喉忌表，則辛溫尤忌可知也，然則，硝黃芩連何如？曰：喉病在上焦氣分，硝黃伐及無辜，芩連太傷胃氣，不可不慎，中焦如有積熱，又當酌用。

六十、白喉證何以知中焦有積熱乎？曰：胃脈實大，便秘，口渴飲冷，火毒上攻，釜底抽薪乃為對證。

六十一、然則，喉病火毒內結，乃可攻乎？曰：舌苔黃黑，喉干唇焦，小便短赤，大便瀉利帶黑，主調胃承氣養陰，降火敗毒。

六十二、白喉熱疫證象畢現，倘兼雜證，或發宿疾，主治若何？曰：雜證越經也。宿疾看在何經，以醫喉法為主，分經用藥，因應不窮。

六十三、喉病或雜病轉為白喉者，主治若何？曰：雙單蛾、風火喉病之變證，及春溫夏暑秋燥之變證，方瘥而轉為白喉者，邪乘虛而入也，主輔正祛邪，病原稍異，主治略同。

六十四、白塊如脂，刮去以出毒，如何？曰：刮破則毒氣渙散，更甚於表藥之誤，不可刮。

六十五、癆病陰虛火燥，酷似白喉。痛極不能進食，漸至腐敗形容枯槁，但非惡寒發熱，頭疼身痛，故與白喉熱疫有別，主治若何？曰：陰陽兩補，使元氣充足，喉病自愈，誤認白喉則死。

六十六、喉病初起，不惡寒發熱，喉內起白皮，旋落旋長，寒熱易辨？曰：不惡寒發熱，而有白喉，現相確是真寒，非桂附溫補不可，即誤用消風敗毒，亦無大害，誤認白喉熱疫治之者，不救。

六十七、世稱北方多白喉，南方多爛喉痧，何以異？曰：病白喉無分南北，主治異同，爛喉痧者創稱於葉天士，而未見有成書，以其腐敗極速，而身見斑疹，故名爛喉痧，其實風火挾濕而成喉證之現相也，病在血分。

六十八、爛喉痧與治白喉有以異乎？曰：見白而喉即腐敗者，從白喉熱疫論治，詳見白喉熱疫門；喉不見白，而即腐敗者，從實火門。

以上論白喉等證分別治法。

白話文：

咽喉說諦問答

54. 白喉有熱疫和寒疫，治療方法如何？答：熱疫要滋陰清肺，引導熱邪下降；寒疫要增強陽氣的來源，以消除陰寒凝滯。

55. 白喉不論寒熱，顏色都發白，為什麼？答：熱邪灼傷肺金，金受火煉而變白；寒邪凝結如同冰塊，冰和金結合也呈現白色，只是寒邪引起的白色較淺。

56. 白喉初期，白色尚未出現，很像傷寒，如何區分真偽？答：真正的傷寒初期沒有喉嚨痛，而白喉的懸雍垂必定下垂，以此區分。

57. 白喉熱疫初期，惡寒發熱，如果誤服治療表證的藥物，當作傷寒治療，而寒熱症狀消失了，這是為什麼？答：類似傷寒的症狀，是因為毒邪初期在體內作祟，二三日後喉嚨內出現白色，白色出現後寒熱自退。誤用治療表證的藥物反而起到了作用，危害不會馬上出現。

58. 白喉初期，有人用參蘇飲、敗毒散而有效，這是為什麼？答：這不是真正的白喉熱證，也不是風火過盛，只是偶然受了寒邪，病情尚淺，所以容易痊癒，如果以此為例，後患無窮。

59. 熱疫白喉忌諱治療表證的藥物，那麼辛溫藥物更應忌用，這是可以理解的。那麼，硝石、黃芩、黃連如何？答：喉嚨疾病在上焦氣分，硝石會傷及無辜，黃芩、黃連太傷胃氣，不可不慎，如果中焦有積熱，則應酌情使用。

60. 如何判斷白喉證中焦有積熱？答：胃脈浮大，便秘，口渴喜飲冷水，火毒上攻，從根本上清除熱邪才是對症下藥。

61. 那麼，喉嚨疾病火毒內結，可以攻邪嗎？答：舌苔黃黑，喉嚨乾燥，嘴唇焦裂，小便短赤，大便稀溏帶黑，應主要調和胃氣，承氣通便，滋陰降火，攻邪敗毒。

62. 白喉熱疫證狀全部出現，如果兼雜其他證狀，或舊病復發，治療方法如何？答：雜證要根據經絡辨證。舊病要看在哪個經絡，以治療喉嚨疾病的方法為主，分經用藥，對症施治。

63. 其他疾病轉化為白喉，治療方法如何？答：雙單蛾、風火喉病的轉變，以及春溫、夏暑、秋燥轉化為白喉，都是邪氣乘虛而入，應以扶正祛邪為主，雖然病因略有不同，但治療方法大致相同。

64. 白膜像脂肪一樣，刮掉排出毒素，如何？答：刮破會導致毒氣散播，比誤用治療表證的藥物更嚴重，不可刮。

65. 肺癆病陰虛火燥，很像白喉。疼痛難忍，無法進食，逐漸腐敗，形容枯槁，但沒有惡寒發熱，頭痛身痛，所以與白喉熱疫有所不同，治療方法如何？答：陰陽雙補，使元氣充足，喉嚨疾病自然痊癒，誤認為白喉治療則會死亡。

66. 喉嚨疾病初期，沒有惡寒發熱，喉嚨內出現白皮，反覆脫落生長，寒熱容易分辨嗎？答：沒有惡寒發熱，卻有白喉，這種情況確實是真寒，必須用桂枝、附子溫補，即使誤用消風敗毒的藥物，也沒有大礙，誤認為白喉熱疫治療者，則無法挽救。

67. 世人稱北方多白喉，南方多爛喉痧，為什麼不同？答：白喉疾病不分南北，治療方法大同小異，爛喉痧是葉天士創立的稱呼，但沒有看到相關的著作，因為它腐敗速度極快，並且身上出現斑疹，所以稱為爛喉痧，實際上是風火挾濕導致的喉嚨疾病表現，病位在血分。

68. 爛喉痧與白喉的治療方法有何不同？答：出現白色而喉嚨立即腐敗的，從白喉熱疫的角度治療；喉嚨沒有出現白色，而立即腐敗的，從實火的角度治療。

以上論述白喉等證的個別治療方法。