《白喉辨證》~ 辨證法 (2)

1. 辨證法

十六、邪熱既盛而真陽復虛之症，其脈浮緊而濡，欲下之而恐亡陽，欲不下而邪熱復熾，此中秘竅人多莫識其法，宜附子瀉心湯寒熱並用，斯為有制之兵。

十七、是證無論寒熱，總宜宣肺，桔梗、麻黃是要藥（風熱、風寒宜桔梗、虛寒宜麻黃。）

十八、熱證尚輕，過服大黃、黃連而病愈加者，宜轉服荊防敗毒散加升麻（恐邪陷下而不得出也，或因藥傷胃則必用附術）。寒證尚輕，過服姜附而現燥症者，不必用涼劑解，只用三尺深黃土定清水煎服數盅，再審何證，斟酌用方。若是虛寒而誤用大黃芒硝者（其症與實火無異，舌或黃黑，唇或乾而燥，但潤而不渴耳）非生煨附子莫治（其法：以生附子一枚，用黃土包裹，以火內煨至土乾而止）。無生附子重用熟附片，或二兩或四兩亦可。

觀此一段，具見婆心。

十九、治白喉可以薑湯試，畏熱畏辣者屬熱證，不畏熱、不畏辣者屬寒證。如貧戶無錢服藥，熱證用三尺深黃土定清，水煎路邊荊服；寒證用生薑數兩加紫蘇葉煎服亦可全愈。

二十、達原飲乃疫症用此以達其膜原，全不與白喉相干。今治白喉者，好用此方，殊不可解，亦幸而獲愈者。恰是熱證，適逢其會耳。虛寒者服此，雖有扁鵲莫能挽矣（達原飲有白苔滿布，形如積粉，乃濕熱之邪蘊於募原，對症者自當見效。）

二十一、忌治白喉者，各有忌藥：有忌升麻者，忌細辛者，忌麻黃者，忌白朮者，忌地黃者，並全忌表藥者。種種惡習深可慨嘆夫！症有必用，雖砒孀皆要藥；症不可用，雖參茸皆毒藥，若舍證而言藥，何藥不忌？

二十二、熱證過服表劑者，雖不愈，尚不死；誤服補劑者必死。虛寒證過服表劑者（升散太過，大傷元氣），誤服下藥者，不過五日必死。

二十三、表藥不過宣發內邪，使無遏抑，原不能取急效，治者不可因其無效而過服，或涼或溫，急宜轉方。

二十四、白喉惟地黃最難用。果系血虛、血熱、真陰虧損，非地黃莫治，否則不可輕投。大約近今少年，半多虛弱，亦半多剝喪，以致真元虧損而寒氣乘虛而入，直中少陰，迨入之深，外面雖不見症，而五內之受傷多矣。外甚者，肺管內俱白，非姜附何以攻出，但必用參朮歸地始能搗其巢穴，否則全不著痛癢，雖獲痊，可不免遲延時日耳。

而通之，神而明之，古方具在，不能備述。

辨證宜相天時，度地勢，審人事。大約夏秋多熱；春冬多寒。住平洋者多熱；住深山冷浸之地者多寒。體強者多熱，體弱者多寒。論虛實，不論肥瘦，好酒者多熱；好色者多寒。少壯者多熱；年老多寒。雖不盡然，此其大較也。

白話文：

辨證法

十六、病情嚴重，邪熱盛而真陽卻虛弱，脈象浮緊而濡弱。想瀉下卻怕傷了陽氣，不想瀉下卻又擔心邪熱加重。這種情況很棘手，很多人不知道該怎麼處理。應該使用附子瀉心湯，寒熱並用，才能有效控制病情。

十七、無論寒熱證，都應該先宣通肺氣，桔梗、麻黃是重要的藥物。（風熱、風寒宜用桔梗；虛寒宜用麻黃。）

十八、熱證還不算嚴重，卻過度服用大黃、黃連，病情反而加重，應該改用荊防敗毒散加升麻（擔心邪氣下陷，出不去；或者因為藥物傷了胃，那就必須用附子、術）。寒證還不算嚴重，卻過度服用薑附，出現燥熱症狀，不必用寒涼藥物治療，只要用三尺深的黃土淨水煎服幾碗，再觀察病情，斟酌用藥。如果是虛寒體質，卻誤用了大黃、芒硝（症狀與實熱無異，舌苔可能黃黑，嘴唇可能乾燥，但潤而不渴），非生附子不可治。（方法：取一枚生附子，用黃土包裹，用火煨烤至土乾為止）。沒有生附子，可以用熟附片，二兩或四兩都可以。

這段文字，充分體現了醫者的慈悲之心。

十九、治療白喉可以用薑湯試探，怕熱怕辣的是熱證，不怕熱、不怕辣的是寒證。如果貧窮人家沒錢買藥，熱證可用三尺深的黃土淨水煎服；寒證可用生薑幾兩加紫蘇葉煎服，也能痊癒。

二十、達原飲是治療疫病的方劑，用來疏通膜原，與白喉完全沒有關係。現在卻用它來治療白喉，令人費解，雖然有些患者也因此痊癒，那是因為剛好碰上熱證而已。虛寒體質的人服用此方，即使是扁鵲也救不了。（達原飲服用後，舌苔滿布，像積粉一樣，這是濕熱之邪鬱積在募原，對症的患者自然會有效。）

二十一、治療白喉，有很多禁忌藥物：有些忌用升麻，有些忌用細辛，有些忌用麻黃，有些忌用白朮，有些忌用地黃，甚至完全忌用表藥。這些不良習慣令人惋惜！對症的藥物，即使是砒霜也是良藥；不對症的藥物，即使是人參、鹿茸也是毒藥。如果離開證候而單論藥物，哪種藥物沒有禁忌呢？

二十二、熱證過度服用表藥，雖然不會痊癒，但也不會死；誤服補藥則必死無疑。虛寒證過度服用表藥（發散藥過度，大大損傷元氣），誤服瀉下藥，不過五天就會死亡。

二十三、表藥只能宣發體內邪氣，使其不致鬱結，本來就不能快速見效，治療者不應該因為它沒有效而過度服用，或寒或熱，應該及時改換方劑。

二十四、白喉最難用地黃。如果確實是血虛、血熱、真陰虧損，非地黃不可治，否則不可輕易使用。現在的年輕人，大多體虛弱，許多人還遭受過外傷，導致真元虧損，寒邪乘虛而入，直達少陰經，等到寒邪深入，體表雖然不見症狀，但五臟六腑已經受損嚴重了。病情嚴重者，肺管內都是白色的，非薑附不能攻邪外出，但必須用人參、白朮、熟地黃才能徹底根治，否則雖然能痊癒，但會延誤時間。

總之，要精通醫術，必須明察秋毫。古代的方劑很多，這裡不能一一列舉。

辨證要參考天時、地勢、人事。一般來說，夏秋多熱；春冬多寒。居住平原地區的人多熱證；居住深山寒冷潮濕地區的人多寒證。體格強壯的人多熱證；體弱的人多寒證。論虛實，不論肥瘦，愛喝酒的人多熱證；愛好男女之事的人多寒證。年輕人多熱證；老年人多寒證。雖然不是絕對的，但這是大致的規律。