《白喉辨證》~ 辨證法 (1)

1. 辨證法

一、熱證必腫，寒症不腫，喉內反大而空（亦有虛腫者）。

二、熱證必痛，痛無止息（略痛者輕，痛甚者重）；寒證不甚痛，或時痛時止。

三、熱證吃水不甚痛，吃飯則痛；寒證吃水痛，吃飯不甚痛（以虛能受物也），善於體認（王鶴識）。

四、熱證必渴，喜吃水（喜溫者輕，喜冷者重；少吃者輕，多吃者重）；寒證不渴，雖渴不多吃水（喜溫者輕，喜極熱者重）。

五、熱證不思食，亦不能食（一由腫痛，一由不知味）；寒證能食而不甚思食（一由脾虛，一由脾絕，一由過服寒劑）。

六、熱證有風涎（風涎少者輕，風涎多者重，均宜表散）；寒證則斷無風涎（若系風寒亦有風涎，宜表散）。

白話文：

熱症會導致身體腫脹，而寒症則不會。熱症的喉嚨會反常地放大而空洞，但也可能出現虛腫。熱症會伴隨疼痛，且疼痛感持續不斷，疼痛程度輕則疼痛較輕微，疼痛程度重則疼痛劇烈。寒症則疼痛不嚴重，或是一陣一陣地疼痛。熱症喝水時疼痛感不嚴重，但吃飯時疼痛感會加劇。寒症則是喝水時疼痛，吃飯時疼痛感不嚴重，這是因為虛寒體質比較能接受食物。熱症會感到口渴，並且渴望喝水，喜歡溫水則程度較輕，喜歡冷水則程度較重，喝水量少則程度較輕，喝水量多則程度較重。寒症則不會口渴，即使口渴也不會喝太多水。喜歡溫水則程度較輕，喜歡極熱的水則程度較重。熱症會食慾不振，甚至無法進食，原因可能是腫痛或味覺異常。寒症則能吃東西，但食慾不振，原因可能是脾虛、脾氣衰竭或過度服用寒性藥物。熱症會出現風涎，風涎少則程度較輕，風涎多則程度較重，都需要使用表散藥物。寒症則不會出現風涎，如果出現風涎，可能是風寒引起的，也需要使用表散藥物。

七、熱證白點必乾澀，或一邊一點，或一邊數點，大小不一；寒症白點必明潤，或成點，或成塊，甚者滿喉俱白，狀如凝膏（字字皆辨症秘決）。

八、熱證滿喉皆紅色，或紅絲（紅絲者輕）；寒證滿喉皆白色，或淡紅色（淡紅色者輕）。

九、熱證舌苔或黃或黑，宜察其潤燥，燥者是實熱，宜下之；潤者是假熱，宜溫補。否則不可求藥；寒證舌苔白，或間有黑黃色，亦宜察其潤燥。潤者寒重，燥者寒輕，表散之而已。鼻孔口唇俱宜察其潤燥，但有火爍肺而鼻燥者，有肺氣絕而鼻燥者，有脾火伏而唇燥者，有胃氣不升而唇燥者，有脾氣絕而唇燥者，有傷食而唇燥者，俱宜詳察。目則察其畏風與否，畏火與否而已。

白話文：

患熱症的人，喉嚨裡的白點會乾燥粗糙，可能只有一點，也可能有好幾點，大小不一；患寒症的人，喉嚨裡的白點則會濕潤光滑，可能成點狀，也可能成片狀，嚴重時整條喉嚨都佈滿白色，像是凝固的膏狀物。

患熱症的人，整條喉嚨都呈紅色，或有紅色的絲狀物（紅絲者較輕）；患寒症的人，整條喉嚨則呈白色，或淡紅色（淡紅色者較輕）。

患熱症的人，舌苔可能黃色或黑色，要觀察它的乾濕程度，乾燥的屬於實熱，需要瀉下；濕潤的屬於假熱，需要溫補。否則不要亂求藥物；患寒症的人，舌苔是白色的，有時會夾雜黑色或黃色，也要觀察它的乾濕程度。濕潤的代表寒氣重，乾燥的代表寒氣輕，只要散寒即可。鼻孔、嘴唇也要觀察乾濕程度，但鼻孔乾燥有可能是肺火旺盛，也可能是肺氣虛弱；嘴唇乾燥可能是脾火旺盛，也可能是胃氣不足，也可能是脾氣虛弱，也可能是食物積滯，需要仔細辨別。眼睛則觀察它是否畏風或畏火就可以了。

十、熱證小便必赤，赤而熱者是實熱；赤而不熱且長而多者是假熱。宜補而兼瀉。其清長則是寒證矣。

十一、熱證忌滿喉白、滿喉腫，滿喉者必閉死；寒證不忌腫，並不忌滿喉盡白，只忌失音動痰。若失音動痰不能救矣（失音動痰，一由腎絕水泛為痰，一由過服涼劑，使肺胃之氣閉塞不通，切不可用表散及桑白皮之屬。宜大溫補，如溫胃湯等劑）。又方：用活魚一隻，將魚嘴扳開，入病者口中，使涎流入喉內，無涎再用數只，即時開音，屢試屢驗。

十二、治喉必分氣血，上午痛者屬氣分；下午痛者屬血分。凡證類然，不獨白喉也。

白話文：

發燒的病人小便一定會發紅，如果小便又紅又熱，就是實熱；如果小便雖然發紅，但並不熱，而且量多且時間長，就是假熱。這種情況應該同時補虛和瀉實。如果小便清澈且量多，就是寒證。

發燒的病人忌諱喉嚨發白、腫脹，喉嚨腫脹就一定會堵塞而死亡；寒證則不忌諱喉嚨腫脹，也不忌諱喉嚨全部發白，只忌諱失聲和痰多。如果失聲且痰多，就無救了（失聲和痰多，一種是腎臟衰竭，水分泛溢成痰，另一種是過度服用寒涼藥物，導致肺胃之氣閉塞不通，切不可用表散藥和桑白皮等藥物。應該大溫補，例如溫胃湯等藥方）。另外還有個方法：用一條活魚，將魚嘴掰開，塞入病人口中，使口水流入喉嚨，如果沒有口水就再用幾條，馬上就能恢復聲音，多次試驗都非常有效。

治療喉嚨病一定要區分氣血，早上痛的是氣分，下午痛的是血分。所有症狀都一樣，不只是白喉而已。

十三、氣分實熱或風熱風寒等證，俱痛無止息。虛寒證上午痛必至下午方減（治者或薑桂六君子湯、補中益氣湯之屬）。血分不拘寒熱，下午痛，必至交子方減（治者如熱證用元參湯、知柏四物湯之屬；虛寒證用真武湯、四逆湯、附桂理陰煎之屬。）

十四、熱證必先升散，服升陽散火湯。再察其熱之輕重投藥。輕者服連翹飲，重者服通咽利膈湯。。

白話文：

十三、氣分實熱或風熱、風寒等證，疼痛持續無休止。虛寒證早上疼痛，必定持續到下午才減緩（治療方法例如服用「薑桂六君子湯」、「補中益氣湯」等）。血分不論寒熱，下午疼痛，必持續到半夜才減緩（治療方法例如熱證服用「元參湯」、「知柏四物湯」等；虛寒證服用「真武湯」、「四逆湯」、「附桂理陰煎」等）。

十四、熱證必定先用藥材升散，服用「升陽散火湯」。再根據熱的輕重程度配藥。輕者服用「連翹飲」，重者服用疏通咽喉、利膈的「利膈湯」。

十五、寒證如風寒，宜解表，服敗毒散及參蘇飲之屬；虛寒不必解表，先察其寒之輕重投藥。輕者服五積散；重者服附桂理中湯及溫胃湯之類（風寒必有表熱，虛寒無熱，亦有虛熱者）。

十六、邪熱既盛而真陽復虛之症，其脈浮緊而濡，欲下之而恐亡陽，欲不下而邪熱復熾，此中秘竅人多莫識其法，宜附子瀉心湯寒熱並用，斯為有制之兵。

十七、是證無論寒熱，總宜宣肺，桔梗、麻黃是要藥（風熱、風寒宜桔梗、虛寒宜麻黃。）

白話文：

十五、寒症如同風寒，應該要解表，服用敗毒散和參蘇飲之類的藥物；虛寒症則不必解表，要先觀察寒症的輕重來用藥。輕症服用五積散，重症服用附桂理中湯和溫胃湯之類的藥物（風寒必有表熱，虛寒無熱，但也有虛熱者）。

十六、邪熱既盛而真陽又虛的症狀，其脈搏浮緊而濡滑，想要瀉下去又怕傷陽氣，不想瀉又擔心邪熱更盛，這其中奧妙許多人都不懂，應該用附子瀉心湯，寒熱並用，這才是有制敵之法的兵法。

十七、這種症狀不論是寒症或熱症，總之都要宣肺，桔梗和麻黃是主要的藥物（風熱、風寒宜用桔梗，虛寒宜用麻黃）。

十八、熱證尚輕，過服大黃、黃連而病愈加者，宜轉服荊防敗毒散加升麻（恐邪陷下而不得出也，或因藥傷胃則必用附術）。寒證尚輕，過服姜附而現燥症者，不必用涼劑解，只用三尺深黃土定清水煎服數盅，再審何證，斟酌用方。若是虛寒而誤用大黃芒硝者（其症與實火無異，舌或黃黑，唇或乾而燥，但潤而不渴耳）非生煨附子莫治（其法：以生附子一枚，用黃土包裹，以火內煨至土乾而止）。無生附子重用熟附片，或二兩或四兩亦可。

白話文：

如果原本熱症還不嚴重，卻過度服用大黃、黃連導致病情加重，應該改用荊防敗毒散加上升麻，以免邪氣下陷無法排出，或者藥物傷及胃部，則必須加入附子與術。如果原本寒症還不嚴重，卻過度服用生薑與附子而出現燥症，不必用涼性藥物解毒，只要用黃土拌清水煎服幾碗即可，再觀察病情，斟酌用藥。如果是虛寒體質，誤用大黃和芒硝（症狀和實火類似，舌頭可能黃黑，嘴唇乾燥，但潤而不渴），非用生附子不可（方法：將生附子用黃土包裹，放入火中煨至土乾即可）。如果沒有生附子，可以用熟附片替代，可以服用二兩或四兩。

觀此一段，具見婆心。

十九、治白喉可以薑湯試，畏熱畏辣者屬熱證，不畏熱、不畏辣者屬寒證。如貧戶無錢服藥，熱證用三尺深黃土定清，水煎路邊荊服；寒證用生薑數兩加紫蘇葉煎服亦可全愈。

二十、達原飲乃疫症用此以達其膜原，全不與白喉相干。今治白喉者，好用此方，殊不可解，亦幸而獲愈者。恰是熱證，適逢其會耳。虛寒者服此，雖有扁鵲莫能挽矣（達原飲有白苔滿布，形如積粉，乃濕熱之邪蘊於募原，對症者自當見效。）

二十一、忌治白喉者，各有忌藥：有忌升麻者，忌細辛者，忌麻黃者，忌白朮者，忌地黃者，並全忌表藥者。種種惡習深可慨嘆夫！症有必用，雖砒孀皆要藥；症不可用，雖參茸皆毒藥，若舍證而言藥，何藥不忌？

白話文：

觀察這一段文字，充分體現了作者的關愛之心。

十九、治療白喉的方法是用薑湯測試。害怕熱辣的屬於熱性體質，不怕熱辣的屬於寒性體質。如果貧困人家沒有錢買藥，熱性體質可以使用三尺深的黃土煮水，煎服路邊的荊芥；寒性體質可以用幾兩生薑加上紫蘇葉煮水服下，也可以痊癒。

二十、達原飲是用於治療疫病的方劑，目的是發散表邪，與白喉無關。現在用達原飲治療白喉的人，頗令人費解，不過也有治癒者，這恰恰是熱性體質的緣故。虛寒體質服用達原飲，即使扁鵲再世也難以挽回（達原飲有白色苔垢布滿，狀如堆積的粉末，是濕熱之邪蘊結於募原，對症之人自然會見效）。

二十一、治療白喉時忌用的藥物，因人而異：有人忌用升麻，有人忌用細辛，有人忌用麻黃，有人忌用白朮，有人忌用地黃，還有人完全忌用表藥。這些不合理的習慣讓人深感遺憾！疾病有所必需的藥物，即使是砒霜也能成為良藥；疾病不適用的藥物，即使是人參和鹿茸也會成為毒藥。如果捨棄具體病情而只談論藥物，那麼哪種藥物不忌用呢？

二十二、熱證過服表劑者，雖不愈，尚不死；誤服補劑者必死。虛寒證過服表劑者（升散太過，大傷元氣），誤服下藥者，不過五日必死。

二十三、表藥不過宣發內邪，使無遏抑，原不能取急效，治者不可因其無效而過服，或涼或溫，急宜轉方。

二十四、白喉惟地黃最難用。果系血虛、血熱、真陰虧損，非地黃莫治，否則不可輕投。大約近今少年，半多虛弱，亦半多剝喪，以致真元虧損而寒氣乘虛而入，直中少陰，迨入之深，外面雖不見症，而五內之受傷多矣。外甚者，肺管內俱白，非姜附何以攻出，但必用參朮歸地始能搗其巢穴，否則全不著痛癢，雖獲痊，可不免遲延時日耳。

白話文：

二十二、如果熱性病狀過度服用表面治療藥物，病情可能不會好轉，但不會立即死亡；但如果錯誤地服用補益藥物，則必定會導致死亡。對於虛寒病症過度使用表面治療藥物（導致元氣過度耗散），或者錯誤地使用下藥（具有清熱作用的藥物），如果不超過五天，很可能是會死亡的。

二十三、表面藥物的作用只是宣發體內邪氣，使其不被抑制，因此它們不能迅速取得療效。治療者不可因藥物無效而過量服用，無論是寒涼還是溫熱的藥物，都應當及時轉換藥方。

二十四、白喉這種疾病特別難以使用地黃來治療。如果確診為血虛、血熱或是真陰嚴重損失，那麼只有地黃才能治療，否則不宜輕易使用。現代年輕人中，一半多處於虛弱狀態，同時也有一半的人有損傷元氣的問題，這導致了真元的損失和寒氣趁機侵入，直接影響到少陰部位。當寒氣深入，外部可能看不出病症，但內部受到的傷害卻非常大。病情嚴重的情況下，肺部管道內都變為白色，除了使用姜和附子這樣的溫熱藥物來攻擊外，還需要配合參、術、歸、地等藥物來攻破病竈，否則藥物對症無效，雖然能夠痊癒，但可能會延長療程。

而通之，神而明之，古方具在，不能備述。

辨證宜相天時，度地勢，審人事。大約夏秋多熱；春冬多寒。住平洋者多熱；住深山冷浸之地者多寒。體強者多熱，體弱者多寒。論虛實，不論肥瘦，好酒者多熱；好色者多寒。少壯者多熱；年老多寒。雖不盡然，此其大較也。

白話文：

明白了這些道理，就可以靈活運用，古方很多，無法一一列舉。

辨別病情要根據天時、地勢、人事。一般來說，夏秋季節較熱，春冬季節較冷。住在平原的人容易熱，住在深山寒冷的地方的人容易冷。身體強壯的人容易熱，身體虛弱的人容易冷。論述虛實，不看肥瘦，愛喝酒的人容易熱，愛好女色的人容易冷。年輕人容易熱，老年人容易冷。雖然不一定完全如此，但這是基本的原則。