《白喉辨證》~ 辨證法 (1)

1. 辨證法

一、熱證必腫，寒症不腫，喉內反大而空（亦有虛腫者）。

二、熱證必痛，痛無止息（略痛者輕，痛甚者重）；寒證不甚痛，或時痛時止。

三、熱證吃水不甚痛，吃飯則痛；寒證吃水痛，吃飯不甚痛（以虛能受物也），善於體認（王鶴識）。

四、熱證必渴，喜吃水（喜溫者輕，喜冷者重；少吃者輕，多吃者重）；寒證不渴，雖渴不多吃水（喜溫者輕，喜極熱者重）。

五、熱證不思食，亦不能食（一由腫痛，一由不知味）；寒證能食而不甚思食（一由脾虛，一由脾絕，一由過服寒劑）。

六、熱證有風涎（風涎少者輕，風涎多者重，均宜表散）；寒證則斷無風涎（若系風寒亦有風涎，宜表散）。

七、熱證白點必乾澀，或一邊一點，或一邊數點，大小不一；寒症白點必明潤，或成點，或成塊，甚者滿喉俱白，狀如凝膏（字字皆辨症秘決）。

八、熱證滿喉皆紅色，或紅絲（紅絲者輕）；寒證滿喉皆白色，或淡紅色（淡紅色者輕）。

九、熱證舌苔或黃或黑，宜察其潤燥，燥者是實熱，宜下之；潤者是假熱，宜溫補。否則不可求藥；寒證舌苔白，或間有黑黃色，亦宜察其潤燥。潤者寒重，燥者寒輕，表散之而已。鼻孔口唇俱宜察其潤燥，但有火爍肺而鼻燥者，有肺氣絕而鼻燥者，有脾火伏而唇燥者，有胃氣不升而唇燥者，有脾氣絕而唇燥者，有傷食而唇燥者，俱宜詳察。目則察其畏風與否，畏火與否而已。

十、熱證小便必赤，赤而熱者是實熱；赤而不熱且長而多者是假熱。宜補而兼瀉。其清長則是寒證矣。

十一、熱證忌滿喉白、滿喉腫，滿喉者必閉死；寒證不忌腫，並不忌滿喉盡白，只忌失音動痰。若失音動痰不能救矣（失音動痰，一由腎絕水泛為痰，一由過服涼劑，使肺胃之氣閉塞不通，切不可用表散及桑白皮之屬。宜大溫補，如溫胃湯等劑）。又方：用活魚一隻，將魚嘴扳開，入病者口中，使涎流入喉內，無涎再用數只，即時開音，屢試屢驗。

十二、治喉必分氣血，上午痛者屬氣分；下午痛者屬血分。凡證類然，不獨白喉也。

十三、氣分實熱或風熱風寒等證，俱痛無止息。虛寒證上午痛必至下午方減（治者或薑桂六君子湯、補中益氣湯之屬）。血分不拘寒熱，下午痛，必至交子方減（治者如熱證用元參湯、知柏四物湯之屬；虛寒證用真武湯、四逆湯、附桂理陰煎之屬。）

十四、熱證必先升散，服升陽散火湯。再察其熱之輕重投藥。輕者服連翹飲，重者服通咽利膈湯。。

十五、寒證如風寒，宜解表，服敗毒散及參蘇飲之屬；虛寒不必解表，先察其寒之輕重投藥。輕者服五積散；重者服附桂理中湯及溫胃湯之類（風寒必有表熱，虛寒無熱，亦有虛熱者）。

白話文：

辨證法

一、熱證一定會腫，寒症不會腫，喉嚨裡面反而是大而空的（也有些是虛腫）。

二、熱證一定會痛，痛得沒完沒了（痛得輕微的症狀輕，痛得很厲害的症狀重）；寒症不會很痛，或者一會兒痛一會兒不痛。

三、熱證喝水不會很痛，吃飯就痛；寒症喝水痛，吃飯不會很痛（因為虛弱的體質能承受食物），善於體會這些症狀（王鶴識語）。

四、熱證一定口渴，喜歡喝水（喜歡喝溫水的症狀輕，喜歡喝冷水的症狀重；喝水少的症狀輕，喝水多的症狀重）；寒症不口渴，即使口渴也不會喝很多水（喜歡喝溫水的症狀輕，喜歡喝很熱的水症狀重）。

五、熱證不想吃東西，也吃不下東西（一部分是因為腫痛，一部分是因為沒有味覺）；寒症能吃東西，但是不太想吃東西（一部分是因為脾虛，一部分是因為脾胃功能衰竭，一部分是因為服用過多寒涼藥物）。

六、熱證會有風涎（風涎少的症狀輕，風涎多的症狀重，都需要疏散表邪）；寒症絕對不會有風涎（如果是風寒感冒也會有風涎，需要疏散表邪）。

七、熱證的白點一定乾燥粗糙，可能是單個或多個，大小不一；寒症的白點一定光滑濕潤，可能是點狀，也可能是片狀，嚴重的話整個喉嚨都是白的，像凝固的膏狀物一樣（字字都是辨證的秘訣）。

八、熱證整個喉嚨都是紅色的，或者有紅絲（有紅絲的症狀輕）；寒症整個喉嚨都是白色的，或者淡紅色（淡紅色的症狀輕）。

九、熱證舌苔可能是黃色的或黑色的，要觀察它的乾濕程度，乾燥的是實熱，需要瀉下；濕潤的是假熱，需要溫補。否則就不能用藥；寒症舌苔是白的，或者夾雜著黑色或黃色，也要觀察它的乾濕程度。濕潤的是寒症嚴重，乾燥的是寒症輕微，只需要疏散表邪即可。鼻孔、嘴唇也要觀察其乾濕程度，但是有火灼傷肺而鼻乾燥的，有肺氣衰竭而鼻乾燥的，有脾火內伏而唇乾燥的，有胃氣不升而唇乾燥的，有脾氣衰竭而唇乾燥的，有食物積滯而唇乾燥的，都需要仔細觀察。眼睛則觀察它怕不怕風，怕不怕熱就可以了。

十、熱證小便一定發紅，紅而熱的是實熱；紅而不熱而且量多的是假熱。需要補益同時瀉下。小便清長則是寒症。

十一、熱證忌諱喉嚨全白、喉嚨腫脹，喉嚨腫脹一定會窒息；寒症不忌諱腫脹，也不忌諱喉嚨全白，只忌諱失音和痰多。如果失音痰多就救不活了（失音痰多，一部分是因為腎氣衰竭導致水液凝聚成痰，一部分是因為服用過多涼藥，導致肺胃之氣閉塞不通，絕對不能用疏散表邪的藥物和桑白皮之類的藥物。需要大溫補，比如溫胃湯之類的藥方）。又一方：用活魚一條，把魚嘴掰開，放到病人嘴裡，讓涎液流到喉嚨裡，如果沒有涎液再用幾條，就能馬上開聲，屢試屢驗。

十二、治療喉嚨疾病一定要分清氣血，上午痛的屬於氣分；下午痛的屬於血分。所有症狀都這樣，不只是白喉。

十三、氣分實熱或風熱風寒等症，都會痛個不停。虛寒症上午痛到下午才會減輕（治療可以用生薑桂枝六君子湯、補中益氣湯之類的藥方）。血分不論寒熱，下午痛，到晚上才會減輕（治療如果熱證用元參湯、知柏四物湯之類的藥方；虛寒證用真武湯、四逆湯、附桂理陰煎之類的藥方）。

十四、熱證一定要先升散，服用升陽散火湯。然後再根據熱症的輕重用藥。輕的服用連翹飲，重的服用通咽利膈湯。

十五、寒症如果是風寒感冒，應該解表，服用敗毒散和參蘇飲之類的藥方；虛寒症不必解表，先觀察寒症的輕重用藥。輕的服用五積散；重的服用附桂理中湯和溫胃湯之類的藥方（風寒感冒一定會有表熱，虛寒症沒有熱，但也有些虛熱）。