《白喉辨證》~ 補錄名案數則

1. 補錄名案數則

蔣仲芳治一友，始而牙痛，既而咽腫，醫投涼藥，痛轉甚，診其脈沉細，大便一日二三次，浮火上升也，其足必冷，察之果然，以金匱腎氣丸料（即附桂八味加牛膝、車前），作湯與之，服完即睡，覺來病如失。

裴兆期治一人，咽喉痛不能飲食，時作時止者半歲，吹喉科清痰降火藥，咸罔效。裴診之兩寸洪大而虛，足部虛而無力，兩足喜暖畏寒，口喜冷飲（乃假象）甫下咽，旋越去（內寒不受，真虛在此），此下真寒，上假熱也。治當從其性而伏之。用八味丸料加炒黑乾薑水煎，入青鹽少許為嚮導，冷而與之（服藥有法）三劑而愈。

吳孚先治柯子寧患咽喉齒痛，脈沉細，足冷，大便泄瀉，此腎虛龍火飛騰，欲用金匱腎氣。彼疑火症，恐附桂不合，或以石膏、黃連、連翹、苦寒進之，病益甚，復求治，用前方一劑減，二劑痊。

舒馳遠曰：胎如積粉，布滿無隙者，寒疫亦有此症（此處一錯，認生死如反掌）其人身重嗜臥，少氣懶言，法當驅陰回陽。若為熱疫，則必心煩口臭，身輕惡熱。曾醫堂嬸中寒喉痹，陰火上蒸，津垢結而成塊，堅白如骨，橫於喉間，痹痛異常。

其症惡寒嗜臥，二便不利，白苔滑而冷，不渴，懶言，以上諸症雖囑虛寒，何以二便不利？蓋為陰寒上逆，喉間清涎成流而出，津液逆而不降，用生附子（驅陰散寒），熟附子（助陽溫經），桔梗（苦以發之），甘草（甘以緩之），半夏（辛以開之），阿膠（以潤咽膈），服一劑，喉間白骨即成腐敗而脫其半，痹痛稍緩，略可糜粥，小便漸長，三四劑而大便行，糞多且溏，如是十二劑而全愈矣。

由今觀之，彼時識力尚欠，阿膠，桔梗可以不用，當用黃耆以助胸中之陽，白朮以助脾中之陽。接引真陽上達，更為合法（茯苓、白朮、半夏、白蔻亦決不可不用，蓋滿白腐塊，皆中焦寒濕，痰飲結成也）。

又醫徒侄患中寒，人事倦臥，乳食少進，滿口布白，牙齦，上齶以及喉間皆無空隙，驗其症：舌上滑而冷（三字著眼），手足厥而小便清白，證與喉間白骨無異，方用附子理中（人參、白朮、附子、乾薑、甘草）加半夏、茯苓、固脂、白蔻大劑涉進，更濃煎生附汁，絹蘸頻攪口舌，如是者二三劑，溫醒胸中冷痰，吐出碗許，人事稍康。前藥投，冷痰漸熱，布白漸退。

十二日乃得全愈。

是書因白喉症凶，醫多棘手，故專名白喉。辨證究竟，咽喉唇舌諸症，症不同而理則一，依此法治之，百無一失。

白話文：

[補錄名案數則]

蔣仲芳治療一位朋友，起初是牙痛，後來變成咽喉腫痛，醫生給予涼藥治療，結果疼痛反而更嚴重。他診斷發現脈搏沉細，一天大便兩到三次，這是因為身體內的虛火上升。他預測這位病人的腳一定冰冷，確認後確實如此。於是使用了金匱腎氣丸的配方（即附桂八味加上牛膝和車前草），煮成湯藥讓病人服用，病人服用後立即入睡，醒來時病情已大為改善。

裴兆期治療一個人，咽喉痛到無法正常飲食，這種情況時好時壞持續了半年。喉科醫生使用清痰降火的藥物，但都沒有任何效果。裴兆期診斷發現兩側的脈象虛弱膨大，雙腳無力，雙腳喜歡溫暖而畏寒，口中喜歡冷飲（但這其實是假象）。一旦冷飲下肚，立刻會吐出（這表明內部寒冷，無法接受，真正的虛弱就在這裡）。這是因為身體下部真正寒冷，上部則出現假性的熱象。治療應遵循其本質並加以抑制。他使用了八味丸的配方加上炒黑乾薑，用水煎煮，加入少量青鹽作為導向，冷卻後再讓病人服用（服藥方法很重要）。服用三劑後，病人康復了。

吳孚先治療柯子寧，他患有咽喉痛和牙痛，脈搏沉細，腳冷，大便稀瀉，這是由於腎虛導致龍火飛騰。吳孚先原本想使用金匱腎氣丸，但病人懷疑自己是火症，擔心附桂不適合。有人建議使用石膏、黃連、連翹等苦寒藥物，但病情反而加重。再次求診時，吳孚先使用先前的配方，一劑後病情減輕，兩劑後痊癒。

舒馳遠提到，如果胎兒像積粉一樣，遍佈全身無縫隙，這可能是寒疫的症狀。這種情況下，病人會感到身體沉重，嗜臥，氣短懶言，應該用驅除陰寒，恢復陽氣的方法治療。如果是熱疫，則會心煩口臭，身體輕盈而怕熱。他曾治療過一位堂嬸，她因中寒導致喉痹，陰火上升，口腔分泌物凝結成塊，堅硬如骨，橫在喉間，疼痛非常。她的症狀包括畏寒、嗜臥、大小便不通暢，舌苔白滑而冷，不渴，懶言。這些症狀雖然顯示虛寒，但為什麼大小便不順呢？這是因為陰寒上逆，喉間的唾液不斷流出，津液逆流而不下降。他使用生附子（驅除陰寒）、熟附子（協助陽氣溫暖經絡）、桔梗（苦性發汗）、甘草（甘性緩解）、半夏（辛性開竅）、阿膠（滋潤咽喉）治療。服用一劑後，喉間的白色硬塊開始腐爛脫落一半，疼痛稍微緩解，可以吃一些粥，小便逐漸增多。三四劑後，大便開始通暢，糞便多且稀軟。這樣連續服用了十二劑，完全康復。

現在看來，當時的醫學知識還有所欠缺。阿膠和桔梗可能不必使用，應該使用黃耆來幫助胸中陽氣，白朮來幫助脾中陽氣。接引真陽上達的治療方式更加合適（茯苓、白朮、半夏、白蔻也是必不可少的，因為滿滿的白色腐蝕塊狀物都是由於中焦寒濕和痰飲結成的）。

此外，舒馳遠還治療了一位徒弟侄子，他患有中寒，精神疲倦，食慾不佳，滿嘴佈滿白色物質，牙齦、上顎及喉間均無空隙。根據他的症狀：舌頭光滑而冷（這三個字很重要），四肢冰涼，小便清澈。這種情況和之前提到的喉間白色硬塊的症狀相似。他使用了附子理中湯（人參、白朮、附子、乾薑、甘草）加上半夏、茯苓、固脂、白蔻等大量藥物，並濃煎生附子汁，用綢布沾取頻繁地塗抹口舌。服用二三劑後，胸中的冷痰被溫醒並吐出，病情稍有好轉。繼續服用前藥，冷痰逐漸轉熱，白色物質逐漸消失。

十二天後，病人完全康復。

本書專門針對白喉這種疾病，因為這種疾病很兇險，醫生往往束手無策，所以專門命名為白喉。但實際上，咽喉、嘴脣、舌頭等部位的症狀雖然不同，但原理是一樣的。按照這種方法治療，很少會失敗。