《眼科錦囊》~ 續眼科錦囊卷一 (5)

1. 一陰陽擬似證

患眼有寒熱擬似之證。蓋真寒真熱易辨，而陽證似陰，陰證似陽者，難明焉。故世醫往往於是證取敗者，不少矣。若夫信目病屬火之說，偏用涼藥，或不問寒熱，而施激熱之點劑者，不足與語之。

崎陽一商客，沾染疫眼，兩目滿腫，其色紫黑。腫上更生多少之粟粒許小腫瘍，弩肉蟠脹，而溢出於胞瞼外。頭疼目痛尤甚，大渴引飲，不能平臥。一醫診云，實陽真熱也，與大承氣湯，點寒冷之藥，刺絡大為放血，而病熱愈劇，疼痛益甚。於是接予診之，脈沉數，而好熱飲，舌上赤色有光。予斷云，此極陰之證，若誤用攻下，則盲瞶在旦夕焉。即投烏頭湯五貼，疼痛如忘。服用桂枝加附子湯二十日許，而告平快。

一老媼，年方六旬，嘗患水腫，調治之後，卒然眼目滿腫，而皮色不變，弩肉膨脹，兩眶閉鎖。其子謀治於一內科醫云，高年之人，久患水腫，氣力脫乏，遂致是患，故補其不足，援其虛憊，則眼目不療而自痊，此治本之術也。於是投補中益氣湯，而證候不變，依然如舊。醫云，藥弱而不能敵病勢也，非用附子則不見效。又撮合附子劑與之，五六貼，苦楚特甚，頭痛如刺，媼子不知所措，走求予診。察其證，頭疼項強，舌胎赭黃，臍下痛，而便結五日，脈微而有力。窺其眼目，則左瞳既變青色，予云，是陽證也，今誤用溫熱劑，左目全盲，右眼亦危篤。

遽制涼膈散加石膏與之，五貼，大便快利，而頭疼退，目痛息。再照用前處劑，三十有餘日，而得救偏眼於敗中矣。此等之證，皆系陰陽擬似者也。世間多有之，非具眼良工，則不謬者鮮矣。

白話文：

[一陰陽擬似證]

患有眼睛問題，會出現類似寒或熱的症狀。一般來說，真正的寒證和熱證比較容易辨別，但當陽性症狀看起來像陰性，或是陰性症狀看起來像陽性時，就變得困難了。因此，許多醫生在面對這種情況時，往往會失敗，這種情形並不少見。如果過度相信眼睛疾病都是由火引起，一味使用冷涼的藥物，或者不考慮患者是否真正屬於寒證或熱證，就使用刺激性的熱藥，這樣的醫生我們不必理會。

有位名叫崎陽的商人感染了眼疾，雙眼嚴重腫脹，顏色呈現紫黑色。眼睛上方長出許多像粟粒般的小腫瘤，眼球周圍的組織腫脹到從眼皮冒出，頭痛眼痛尤其嚴重，非常口渴想要喝水，無法平躺。一位醫生診斷認為這是典型的陽性熱證，給予大承氣湯，並點滴冰涼的藥物，進行大量放血治療，然而病情反而更加惡化，疼痛感也更加劇烈。這時，患者找到我進行診斷，發現他的脈搏深沉且頻率快速，偏好熱飲。

他的舌頭呈現紅色且有光澤，我判斷這是極度的陰性症狀，如果錯誤地使用攻下的治療方式，很可能導致他短時間內失去視力。因此，我立刻開立烏頭湯讓他連服五帖，他的疼痛感減輕。再讓他服用桂枝加附子湯約二十天，病情終於獲得緩解。

另外有一位六十歲的老婦人，曾經有水腫的問題，在接受治療後，突然眼睛和麪部都出現腫脹，但皮膚顏色並沒有改變。眼球周圍的組織腫脹，雙眼無法睜開。她的兒子向一位內科醫生尋求治療，醫生表示，年紀大的人長期患有水腫，體力衰弱，才導致這種情況。所以，只要補充她體內的不足，幫助她恢復體力，眼睛自然就會好轉，這就是所謂的根本治療法。因此，醫生開了補中益氣湯給她，但她的病情並未改變，仍然和之前一樣。醫生認為，藥物效力太弱，不足以對抗疾病，除非使用附子，否則不會有效果。於是，他又開了附子的藥方給她，吃了五六帖後，她痛苦萬分，頭痛如針刺。她的兒子不知所措，急忙找我來診斷。經過檢查，發現她頭痛、頸部僵硬、舌苔呈赭黃色、肚臍下方疼痛，並且已經五天沒有排便，脈搏微弱但有力。仔細檢查她的眼睛，發現左眼瞳孔已經變成青色。我告訴他們，這是典型的陽性症狀，因為誤用了溫熱的藥物，左眼已經完全失明，右眼的情況也非常危急。

我立即開立涼膈散加石膏的藥方給她，連續服用了五帖，她的大便順暢，頭痛和眼痛的症狀也減輕了。再次使用之前的藥方，持續治療超過三十天，終於從危急中挽救了她的偏眼。這些例子都屬於陰陽擬似的症狀，現實生活中常見，如果不是有經驗的醫生，很少有人能夠正確診斷。

2. 一銀屑散漫證

銀屑眼者。取其形狀而命名也。其證白膜變青色。上面如散著銀屑者。此病小兒居多矣。

有一小兒患此證。初起在白膜上現出如雲母粉者。漸次散漫。遍及角膜。眼眵溢流。殆至喪明。其腹膨滿。按之如羅網。鼻下赤爛。流涎不止。此蛔蟲之所致也。外點家方金鳳水。內投獨步丸。三四日。而下蛔十餘頭。稍得諸症寧貼。遮障亦少退。然而父母恐兒之瀉下。請止後服。

故制烏梅圓與之。六七日。前證復發。是以諄諄解說利害。再投獨步丸。兼用紫圓。二日而下蛔數十頭。腹候調和。吐涎即止。自此漸愈。銀屑脫落。明朗復舊。小兒往往有此證。但凶劇如是者罕矣。

獨步丸方（蔓難錄），治蛔蟲得食即嘔。或服蛔藥而吐逆者。

鷓鴣菜（十兩），蜀椒（一握），大黃（三兩）

上三味各為末。糊丸如梧子大。服五十丸至一百丸以上。以蛔下為知。

白話文：

這段文字描述的是被稱為「銀屑散漫證」的一種眼部疾病，因其病徵像銀屑散佈而得名。這種病症特徵為眼睛的白色部分轉變成青色，上面彷彿散佈著銀屑。這種疾病在孩童身上比較常見。

有一個小孩就得了這種病。起初，他的眼睛白膜出現像雲母粉般的斑點，然後逐漸擴散，覆蓋整個角膜，導致眼屎大量流出，甚至接近失明的程度。他的腹部膨脹，摸起來像羅網一樣，鼻子下方紅腫糜爛，口水不停流出。這是因為蛔蟲造成的。對外，使用家傳的金鳳水滴眼，對內則服用獨步丸。三四天後，排出十多條蛔蟲，各種症狀得到緩解，視力障礙也有所減輕。但孩子的父母擔心孩子會拉肚子，要求停止後續的治療。

於是，改用烏梅圓來治療。六七天後，之前的症狀再次出現。因此，詳細地向家長解釋病情的嚴重性，再度使用獨步丸，同時配以紫圓。兩天後，排出了數十條蛔蟲，腹部舒適，流口水的情況也停止了。從此，病情逐漸好轉，銀屑逐漸脫落，視力恢復明亮。小孩常會有這樣的病，但像這樣嚴重的卻很少見。

獨步丸的配方來自蔓難錄，用於治療因蛔蟲導致的食後即嘔，或者服用驅蛔蟲藥物後產生噁心嘔吐的情況。

主要成分包括：鷓鴣菜（十兩）、蜀椒（一握）、大黃（三兩）。

將上述三種成分研磨成粉末，製成如梧桐子大小的藥丸。每次服用五十到一百粒，直到排出蛔蟲為止。

3. 一無痛楚角膜破裂證

鄉里有一孩兒，平常患蛔證。一日，其母抱兒哺乳，卒然眼珠放響，角膜破裂，迸流眼漿。母大吃驚，急忙連喚其丈人。丈人遽來，見其眼目，則角膜縱裂，如刀截破口，吐出玲瓏如軟珠物。於是速招近鄰之醫，醫亦愕然不知所措，掬所脫出之物，放在掌上，走來示予。予曰：此水晶液也。遂同去觀之。眼珠既陷凹，似不甚疼。按其腹部，蛔蟲滋蔓，以致是險證也。甚矣蛔之為害，豈可不懼哉。後舉此態狀以語友人子祐，子祐云：我有一相識野口某者，此肥前佐賀武夫也。一日，家僮之婦，襁負其兒而至，一拜起頭之間，兒之偏目，歘發爆聲迸裂，而鮮血淋漓，尋眼珠靈液，盡脫出墜地。然無苦楚之狀，卒然盲瞶云。此與吾子所親見相符焉。是等之證，實系奇病，今特錄載，以備學者之參考。

白話文：

在鄉村裡有一個小孩，他平時有腸道寄生蟲的問題。有一天，他的母親正在懷抱著他餵奶，突然間，小孩的眼睛發出聲音，角膜竟破裂了，眼內的液體開始流出。母親非常驚訝，趕緊叫來她的父親。外公來到後，看到孩子的眼睛，發現他的角膜像被刀切開一樣裂開，一個透明且柔軟的東西從裂口中掉出來。他們馬上請來附近的醫生，但醫生也感到愕然，不知道該怎麼辦。他將那掉出來的東西捧在手裡，拿來給我看。我說，

這就是水晶體液。於是我和醫生一起去查看，眼珠已經陷入眼窩，但小孩似乎沒有感到太大的痛苦。我按壓他的腹部，發現他的腸道寄生蟲情況很嚴重，導致發生這種危險的情況。腸道寄生蟲的危害真的很大，我們怎能不害怕呢？後來我把這個情形告訴我的朋友子祐，子祐說，他認識的一位名叫野口的肥前佐賀武士，有一天，他的僕人的妻子背著她的小孩來到他家，就在她低頭再抬起頭的瞬間，小孩的一隻眼睛突然發出爆裂聲，鮮血直流，隨後眼珠中的靈液全部掉落在地上，然而小孩並沒有痛苦的表情，突然就失明瞭。這和我兒子所見到的狀況完全吻合。這種症狀，實在是罕見的疾病。我現在特別記錄下來，供學術研究者參考。

4. 一大怒暴盲證

江都一士人，固患近視眼。因夏天奔走炎塵中，而覺視力困倦。歸來渴甚，急命婢取冷水。婢乃盛水於磁盞，失墜碎之。士人稟資躁暴，見之赫怒，厲聲罵詈。俄而兩目昏昧，不辨咫尺。家人驚愕，慌忙接予診察。頭旋項強，心下痞懣，而有悸動。予曰：終日步走熱地，以疲弊視力，加之大怒逆上，致此暴盲也。原是系支飲之人，宜用吐下之劑。急與一物瓜蒂散，湧吐黏痰如煤者一升許，而眼目稍知明暗。再投三黃加辰砂，來日退病大半。猶用前劑，五六日而平復如故。予懇告患者云：次後宜務抑壓躁暴，省慮靜養。若容不謹，則恐有再發之變矣。士人甘服云，不敢背教諭焉。後歲餘，再至其家，其妻為予供酒餚，謝曰：師之妙術，非徒開瞽盲，並能治其躁疾。爾後慎謹不懈，無復昔日之狂態。非國手何能如此乎？予曰：此乃家君之幸福，而非鄙術所能為也。

白話文：

江都有一位學士，他本來就有近視的問題。在一個炎熱的夏季，他在烈日下奔走，感到視力疲憊不堪。回家後口渴難耐，立刻吩咐丫鬟取來冷水。然而丫鬟不慎將水杯摔碎，這位學士性情急躁，看到此景勃然大怒，嚴厲地斥責丫鬟。不久，他雙眼突然模糊，連近在咫尺的東西都看不清。家人嚇得驚慌失措，急忙請醫生來診斷。醫生發現他頭暈、頸部僵硬、心臟下方悶痛且伴有心悸。醫生說，他整天在烈日下行走，使眼睛疲勞，再加上生氣導致氣血逆流，因此突然失明。他原本就有支氣管炎的病史，應該使用催吐和瀉下的藥物。醫生立即給予他瓜蒂散，吐出大量像煤一樣的黏痰，眼睛逐漸恢復對光暗的感知。接著，又給了他含有辰砂的三黃湯，第二天病情大幅好轉。持續服用幾天後，他的病狀完全恢復。醫生叮囑他，以後要控制自己的脾氣，保持心情平靜，否則可能再次發病。學士聽從了醫生的建議，表示不會違背教導。一年多後，醫生再次造訪他們家，學士的妻子為醫生準備了酒菜，感謝他不僅治好了學士的眼睛，也治好了他的壞脾氣。從那之後，學士變得小心謹慎，不再像以前那麼狂躁。如果不是醫術高明的大夫，怎能有這樣的療效呢？醫生回答，這是學士父親的福氣，並非他的醫術能夠做到的。

5. 一醉中暴盲證

信州一富翁。年齡五旬。天資肥胖。性酷嗜酒。一日登樓。留宿三日。晝夜沉湎。擁妓醉臥。至曉開眼。則物景模糊。惟見黃色耳。翁愕然無知所措。遽乘肩輿而歸。予偶淹滯其地。急邀予診察。眼目無異狀。而瞳孔為少放開耳。按腹部心下。膨滿作蛙鳴。右腹凝硬。頗覺疼痛。

知是支飲之證。而大便秘結。故叩問其因。翁云。平常甚苦便秘。自遊妓館。至今日未上廁。每每沉醉。則口吐黃水。常患背項拘急。予乃眼中點麝香單味之水劑。而與吐劑。令吐宿水。一吐之後。所見黃色。變作白色。再製調胃承氣湯與之。下黑硬之燥屎幾塊。尋暴瀉四五行。

而白色漸退。得稍辨明物景。乃令患者坐暗室。禁見爍光。省思慮。斷酒肉。靜養調和。約十餘日而報快。

白話文：

在信州有一位富有的老翁，他年近五十，體型肥胖，非常喜愛喝酒。某一天，他上了樓閣，連續三天兩夜都待在那裡，整天沉溺於酒中，與妓女醉臥。然而到了清晨睜開眼睛時，他發現眼前的景象變得模糊不清，只能看到一片黃色。老翁被這突如其來的情況嚇了一跳，不知道該怎麼辦，於是立刻讓人用轎子抬他回家。

當時我正好在那附近停留，他們急忙請我去為老翁診斷。我檢查他的眼睛，並沒有發現什麼異樣，只是瞳孔稍微放大。接著我按壓他的腹部和心窩，聽到了像青蛙叫般的聲音，而且他的右腹部有凝固且堅硬的情況，感覺有些疼痛。

我判斷這是支飲的症狀，且他的大便有祕結的情況。因此我詢問他原因，老翁表示，他平時就常常苦於便祕，從去妓院玩到現在，都還沒去過廁所。每次喝醉後，都會嘔吐出黃色的液體，且經常感到背部和脖子緊繃不適。於是我先在他的眼睛上點了單一味的麝香水劑，然後再給他催吐藥，讓他吐出積存的黃水。吐完之後，他原本看到的黃色，變成白色。

接著我製作了調胃承氣湯給他服用，幫助他排出黑色且硬的乾燥大便。不久，他又突然拉肚子四五次。

隨著白色的逐漸消退，他終於能夠稍微辨別眼前的景物。我建議他坐在暗室裡，避免看到閃爍的光芒，減少思慮，戒掉酒肉，靜養身體，調理生活。大約十多天後，他告訴我已經恢復正常了。