《眼科錦囊》~ 續眼科錦囊卷一 (3)

1. 眼目至大之論

予弱冠之時，苦心力學，不得眼科之要領，意怠志撓，欲畫止者再四。一日，偶會友人杉山子，卒爾問曰：眼珠之徑圓有幾許乎？予曰：雖有男婦老少肥瘦短修之異，概略不過徑寸耳。此凡人之所知，而子特問之者何也？必有故矣。曰：予所熟視者，有三尺許之徑圓，若悟入是理，則何憂功之不成乎？子其思諸。予聞之，茫乎自失久矣。因謂昔紀昌學射於飛衛，衛曰：學視而後可。視小如大，視微如著，而後告我。昌以氂懸蝨於牖而望之，旬日之間寖大，三年之後如車輪焉。蓋其大者，非蝨之大也，我視之以為大也。視目之法，亦如此歟。正道百字訣云：真常須在目。陰符經曰：其機在目。自古聖經賢傳，無不以目為樞機者。故孟子曰：觀其眸子，人焉廋哉？蓋人之善惡邪正，皆取諸眸子之瞭眊焉。可見眼目者，五官之君，滿體之主，七情五欲，皆聽其使令。韓子曰：形於上，日月星辰皆天也；形於下，草木山川皆地也；命其兩間，夷狄禽獸皆人也。眼目之在於人身亦然矣。以是理觀之，則眼珠之徑圓，不啻三尺，雖滿身謂皆為眼目可也。目之明者，配之於日月，故明字從日月。嗚呼，僅僅眼珠，包括此妙用，然則眼目徑大，何止一身之微而已哉？實可與日月均其光侔其大矣。呂氏春秋曰：天生陰陽寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害。至哉言也。其所養者翻為賊，其所利者轉為害，則情欲之變，時令之禍，無不損害眼目者矣。世醫不知至大至妙之理，徒為徑寸之一小具而施治，故心昧術屈，而不能暢展活方之機，宜哉其無復明之效焉。世醫常遇予，則必先叩以內翳針刺之法，予曰：無難，又不易也。何則？眼質玲瓏透徹，而所刺之針頭，自外面洞視，故曰無難也。然至一刺見白日之妙處，宜神領意會，非言語之所能盡也，故曰不易也。然而天下之患者，盲於外障者十之七八，而盲於內障者，僅居二三。且內障中，有青白黑開大收小及數多之區別，則用針之眼疾，亦是百中之一二耳。世醫於許多之外障，未嘗用工夫，而單要知用針之妙處，此猶不察切身日用之實，而徒畫太極焉，皆厭卑近務高遠之所致也。碩學先生以眼目為一小具，以眼科為一小技，不盡心極慮，故有是弊矣。此言當與具眼之人論，而不可與盲眼科語也。因告門生曰：欲療佗盲，必先療自己之蒙，以參得眼目至大之理，則始可與談是道矣。

白話文：

在我二十歲的時候，我努力學習醫學，但總是無法掌握眼科的精髓，多次感到灰心喪氣，甚至想放棄。某天，我偶然遇到朋友杉山子，他突然問我：「你知道眼球直徑大概有多長嗎？」我回答：「雖然男女、老少、胖瘦、高矮不同，但眼球的直徑大約只有一寸左右，這是一般人都知道的事。你為什麼特別問這個問題？一定有你的原因吧。」他說：「我觀察到的，眼球直徑大約有三尺左右。如果能理解這個道理，那還怕什麼醫學研究不會成功呢？你應該好好思考一下。」

我聽到這番話，恍惚了好久。我想起了過去紀昌跟隨飛衛學習射箭的故事，飛衛告訴他：「先學會看東西，才能開始。你要學會把小東西看成大的，把微小的東西看成顯著的，然後再告訴我。」於是紀昌把一根牛毛掛在窗戶上，看著它。十天後，那根牛毛在他眼中逐漸變大；三年後，他看到的牛毛已經像車輪一樣大了。他看到的並不是牛毛真的變大了，而是他的視覺讓他覺得牛毛變大了。看眼睛的方法，也是這樣嗎？

古人說過，真正的常態就在眼睛裡，陰符經也提到，機緣就在眼睛裡。從古至今，所有聖賢的經典，都強調眼睛的重要性。孟子曾經說過：「透過一個人的眼睛，就能看出他的本性。」一個人的善惡、正邪，都可以從他的眼神中看出來。眼睛，是五官之首，全身之主，所有的感情和慾望，都要聽從眼睛的指揮。韓子說：「在上面的形狀，是日月星辰，那就是天；在下面的形狀，是草木山川，那就是地。命運在這兩者之間，而人類、野獸和異族，都是其中的一部分。」眼睛對於人體，也是同樣重要的。

從這個道理來看，眼球的直徑不只是三尺，甚至可以說全身都是眼睛。眼睛明亮的人，就像日月一樣，所以「明」字是由日和月組成的。啊，小小的眼球，竟然包含著這麼神奇的作用。那麼，眼睛的大小，豈止是身體的一小部分呢？事實上，它可以和日月一樣光明，一樣偉大。

《呂氏春秋》說：「天地生陰陽，冷熱，乾燥和濕潤，四季的變化，萬物的轉換，都是為了好處，但同時也可能帶來危害。」這句話真是太深奧了。我們以為對自己有益的，反而可能成為傷害；我們以為對自己有害的，反而可能成為保護。情感和慾望的變化，時間的災難，都可能對眼睛造成損傷。世上的醫生不知道這個深奧的道理，只是把眼睛當作一個小器官來治療，所以他們的心智模糊，技巧受限，無法展現出靈活的治療方法，所以他們的治療效果往往不佳。

世上的醫生遇到我，總是先問我關於內障針刺的方法。我告訴他們：「這並不難，但也不是那麼容易。」為什麼呢？因為眼睛的結構非常精細，從外面可以看到被刺針穿透的情況，所以說不難。但是，要在正確的地方刺到能看到白天的奇景，需要神領意會，這是語言無法完全表達的，所以說不容易。

然而，世界上大多數的病患，八、九成都是因為外部障礙導致的失明，只有不到兩、三成是因為內部障礙。而且，在內部障礙中，還有青色、白色、黑色、擴大、縮小等不同的區別。因此，針刺眼睛的疾病，只佔所有疾病的百分之幾。世上的醫生在面對許多外部障礙時，並沒有下功夫去研究，卻只想瞭解針刺的技巧，這就像是忽略了日常生活的實際需要，只專注於畫太極圖一樣，都是因為追求高遠而忽視基礎所導致的。

博學的先生們認為眼睛只是一個小器官，眼科只是一項小技術，所以他們沒有盡全力去研究，這就是他們的缺點。這些話只能和有眼光的人討論，不能和不懂眼科的盲人說。

因此，我告訴我的學生們：「想要治療別人的盲眼，必須先治療自己的盲目。只有理解眼睛的偉大，才能真正開始談論這個領域。」

2. 雙瞳三瞳之論

西說云。重瞳之人。每患一物二形之證矣。以理言之。則一瞳瞻識一物。則重瞳應鑑視兩形。而質之實驗。則其似理者非理。卻在理外。而知其妙理之妙矣。夫人具兩眼。則左右各一瞳。而見者非兩形。盲偏眼者。亦不視偏形矣。雖謂物景之寫映。系瞳孔網膜。然所以鑑視者。精神之妙用。而知覺一物。非二形也。猶耳也。鼻也。其孔皆兩。而音臭不二也。然則重瞳之人。不視多形之理。彰彰乎著明也。上毛高井氏兒子。左右重瞳。予友清水生。亦左眼雙瞳。頃者偶遇一女巫。左右各三瞳者。叩其所鑑識。皆無異常矣。故重瞳二形之說。謂理可然而已非的實也。

或云。由其方土之異。而有不同也。此所謂遁辭也。其誕妄不攻而破焉。夫病之所致而現出多形者。前編已述大略。然而大醉或發狂初。或打撲頭蓋人。或頭痛劇甚者。間有發起此證。皆是由精神觸知太甚。而失機活之常度也。可不深察乎。予述此說。以示門生。傍有客戲云。

嘗聞黃帝四目。帝舜項王各二瞳。然未見史籍傳記。有目視數形之說矣。果若西說。則如九眼之白澤。千眼之大士。無數物景。繚亂飄閃於目前。猶對萬花鏡。世間豈有此娛樂乎。聞是言。滿坐無不絕倒焉。

白話文：

【對於雙瞳與三瞳的討論】

西方學說指出，雙瞳（瞳孔重疊）的人，常常會出現看一個東西卻像看到兩個的現象。理論上講，一個瞳孔看一個物件，那麼雙瞳就應該能看到兩個影像。但實際上，這種看似合理的理論卻並非如此，反而顯露出其奧妙之處。

人有雙眼，但看事物時並不呈現為兩個形狀。即使是單眼失明的人，也不會只看到一半的形狀。雖然物體的影像投射在瞳孔的網膜上，但真正能辨認事物的是精神的微妙作用，我們感知的是一個物件，而非兩個形狀。就像耳朵和鼻子，雖然都有兩個孔，但聽覺和嗅覺並不分為兩份。因此，有雙瞳的人不會看到多個形狀的道理，是再明白不過的了。

我朋友高井氏的兒子，以及我的另一位朋友清水生，分別有雙瞳。最近，我還偶然遇到一位女巫，她的眼睛每個都有三個瞳孔。我問他們視覺是否異常，他們都回答沒有。所以，雙瞳會看到兩個形狀的說法，只是理論上可能，但並不符合實際情況。

有人認為，這是由於地域的不同導致的差異，這是逃避問題的說辭，這種荒謬的觀點不攻自破。因疾病導致的多重視覺現象，在前篇已有詳述。然而，大醉、初發狂、頭部受重擊、嚴重頭痛等情況下，偶爾也會出現這種現象，都是由於精神受到過度刺激，導致正常的運作機制失調，這一點不可不慎。

我分享這個觀點給學生，旁邊的客人開玩笑地說：「我曾聽說黃帝有四隻眼睛，帝舜和項羽各自有雙瞳，但我從未在史書上看到過他們有看到多個形狀的記載。如果真如西方所說，那麼像有九隻眼睛的白澤，有千隻眼睛的大士，眼前豈不是充滿了無數飄忽閃爍的影像，就像對著萬花筒一樣，世上豈會有這樣的樂趣？」聽到這些話，整個房間的人都笑翻了。

3. 悉鳩答及莨菪之說

楮澄曰。製劑獨味為上。二味次之。多品為下。誠哉。石膏解熱。附子回陽。麻黃髮汗。大黃泄利。類皆是單味特效。實藥中之上品也。然有藥經制煉而力愈峻。劑合數味而效甚奇者。以之置下等。豈的論乎。方今西舶所輸來之製劑有悉鳩答膏者。用於黑障及闊大等證。神效冠於諸藥。

然其用之分釐有差。則必促命期焉。又有莨菪膏者。點於目中以一少許。則眼珠忽麻痹而瞳孔頓為放開。是故針刺白內翳之時先用之。則甚便於下手矣。若分量錯些子。則瞳孔終不收縮。而立地盲瞶焉。嗟乎。此二品神效無雙。實可謂奇品。中之奇品。然非經心熟手。則切勿妄用。

大抵制煉之諸劑。其力峻劇。故有毫釐之差。則其害不可回踵。知命君子。千金之子。不可不慎察焉。

白話文：

楮澄表示，製藥的時候，單一味藥效果最好，兩味藥其次，多味藥的效果最差，這確實是事實。像石膏能退燒、附子能溫陽、麻黃能發汗、大黃能瀉下，這些都是單一味藥就有特殊效果的例子，確實是藥材中的上品。然而，有些藥經過加工提煉後效果更強烈，或是多種藥材混合後效果驚人，如果把這些歸為下等，豈不是不恰當？

現在西方傳來一種叫做「悉鳩答」的藥膏，對於黑障或闊大等病症，效果出眾，超越其他所有藥物。但使用時，用量必須非常精確，稍有偏差就會危及生命。另一種叫做「莨菪膏」的藥物，只需一點點滴入眼中，就能讓眼球瞬間麻痺，瞳孔馬上放大。因此在進行白內障手術前，會先使用它，這樣手術進行起來就方便多了。但如果用量稍有差池，瞳孔將永遠無法收縮，立刻導致失明。

嘆息啊！這兩種藥物效果無雙，確實可以稱得上是奇特中的奇特。然而，如果不是經驗豐富的醫生，千萬不要隨意使用。

總的來說，這些經過提煉的藥物，效果強烈，所以用量上只要有一點點偏差，後果不堪設想。懂得珍視生命的君子，身家千金的人，一定要謹慎小心。

4. 胎障眼發明之說

葉香侶云。有天之天者，謂生我之天，生於無而由乎天也。有人之天者，謂成我之天，成於有而由乎我也。生者在前，成者在後，而先天後天之義，於是見矣。故以人之稟賦言，則先天強厚者多壽，先天薄弱者多夭。夫病成於生前者，其變也不可測焉。胎障亦先天之一證，而生前稟受之盲瞶也。

此證世上往往有之，然古今未有論及其事者。若夫小兒初生之時，以筋骨未強，精神未爽，其眼目雖抱病，呱呱而啼耳。故為父母者不省之，而經時窺其眼目，則朦朧似失鑑視之用。於是或驚或訝，延醫請診醫，亦茫乎不知為胎障之證，妄投平易之劑，荏苒持久而無效，則辭以不治。

病家亦信庸工之言，放棄不復療焉。其兒至十歲前後，自少覺明暗，及十六七體質充實之頃，頗辨物景，或有全然復明者。於此父母驚喜，以為神佑佛護，醫見之，呆然為奇異耳。此即胎障眼之證候也。此證原有內外二障之別，難易兩治之分。其外障者，以遮翳掩膜，故易辨焉。

而薄翳輕膜，隨兒之長成，而有自然復明者。故醫預乘其天機，外點脫翳之藥，內投驅毒之劑，則退翳還明之功更速也。然厚翳頑膜者，必竟屬不治焉。其內障者，青白黑諸證也。宜除深疳，驅蛔蟲，禁飽食，省甘厚，其佗謹戒損害嬰孩之諸件，而靜養保重，可以俟自然復明之期。

若夫瞳人放開者，疳蛔至險之證，未必可恃復明矣。或有問胎障還明之理者，予曰：小兒之體軀，初雖綿弱，漸長漸強，則亢陽之氣充實於軀殼，而諸液流動自致快爽，故開幽戶，通神門，翳障退縮，而金珠放光，濁水減損，以銀海復澄。蓋後天培養之盛，造化保育之仁也。

以眼科為業者，非有卓見特識，看破幽微之蘊，則俗士謾以為冥助，亦非可笑也。

白話文：

葉香侶提到，有來自天的天，指的是我們生命的來源，是從無到有，由天所生。也有來自人的天，指的是我們成長的過程，是在已有的基礎上發展，由我們自己去完成。生命的誕生在先，成長在後，這樣就顯現出「先天」和「後天」的含義。所以，如果從人的天賦來看，先天條件好的人通常活得比較久，先天條件差的人通常早逝。那些在生命初期就形成的疾病，其變化往往是無法預測的。「胎障眼」就是一種先天性的病症，是出生前就帶有的視力障礙。

這種情況在現實生活中並不少見，但從古至今都少有人討論。當孩子剛出生時，因為筋骨尚未強壯，精神也不夠充沛，即使眼睛有問題，也只是會哭鬧，因此父母往往不會察覺。然而，經過一段時間的觀察，會發現孩子的眼神模糊，彷彿失去了辨識能力。這時候父母可能會驚訝，找醫生診斷，但醫生可能也不清楚這是「胎障眼」，只會開些常規的藥物，結果長期服用也無效，最後只能宣告無法治療。

病患的家人聽到這樣的診斷，也可能會相信醫生的話，不再尋求治療。然而，這些孩子到了十歲左右，開始能分辨明暗；等到十六、七歲，身體更加健壯時，他們的視力可能有所恢復，甚至完全康復。這時候，父母可能會驚喜萬分，認為這是神靈庇佑，醫生看到也會感到驚訝，認為這是奇跡。這就是「胎障眼」的症狀。

「胎障眼」主要有內外兩種障礙，治療難易程度不同。外障通常是由於眼睛被遮蔽，比較容易辨識。隨著孩子的成長，有些輕微的障礙可能自然消失，醫生可以利用這個機會，外用去除障礙的藥物，內服驅除毒素的藥物，加速恢復視力的過程。然而，對於嚴重的障礙，可能就無法治療。

內障包括青色、白色、黑色等症狀，應該去除深度潰瘍，驅除蛔蟲，避免過飽，減少攝取高糖食物，避免任何可能傷害嬰兒的行為，靜心養護，等待自然恢復視力的機會。

至於瞳孔擴大的情況，這可能是極度危險的症狀，不一定能期待視力恢復。有人問為什麼「胎障眼」能夠恢復視力，我的回答是：雖然嬰兒的身體起初柔弱，但隨著成長逐漸強壯，身體充滿了旺盛的生命力，各種液體流動順暢，因此能夠打開幽閉的通道，打通神經，障礙消退，眼睛放光，濁水減少，清澈的液體恢復，這是後天培養的成果，也是大自然對生命的慈愛。

對於從事眼科工作的人來說，如果沒有獨到的洞察力和深刻的認識，看不透其中的微妙，一般人可能會誤以為這是神祕的力量，這是很可笑的。