《外科心法》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 論診候肺疽肺痿法（見《外科精義》）
夫肺者，五臟之華蓋也，處於胸中，主於氣，候於皮毛。勞傷血氣，腠理虛而風邪乘之，內感於肺也，則汗出惡風，咳嗽短氣，鼻塞，項強，胸脅脹滿，久久不瘥，已成肺痿也。風中於衛，呼氣不入，熱至於榮，則吸而不出。所以風傷皮毛，熱傷血脈，風熱相搏，氣血稽留，蘊結於肺，變成瘡疽。
診其脈候，寸口脈數而虛者，肺痿也；數而實者，肺疽也。肺痿之候，久嗽不已，汗出過度，重亡津液，便如爛瓜，下如豕脂，小便數而不渴，渴者自愈，欲飲者將瘥。此由肺，多唾涎沫而無膿者，肺痿也。其肺瘡之候，口乾，喘滿咽燥而渴甚，則四肢微腫，咳吐膿血，或腥臭濁沫，胸中隱隱微痛者，肺疽也。上肉微起者肺瘡也。
又《聖惠》曰：中府隱隱而微痛者，肺疽也。中府者，穴也，在雲門下一寸六分，乳肋間動脈應手陷中也。是以候，始萌則可救，膿成則多死。若欲知有膿者，但診其脈。若微緊而數者，未有膿也；緊甚而數者，已有膿也。又《內經》曰：血熱則肉敗，榮衛不行，必將為膿。
大凡肺瘡，當咳嗽短氣，胸滿，時吐膿血，久久如粳米粥者，難治。若嘔膿而不止者，亦不可治也。其嘔膿而自止者，自愈。其脈短而澀者，自痊。浮大者，難治。其面色當白，而反面赤者，此火之剋金，皆不可治。
白話文：
肺是人體五臟中的華蓋，位於胸腔中，主要負責氣的運作，並與皮毛健康有關。當勞累損傷了血氣，肌膚毛孔虛弱，風邪就會乘虛而入，影響到肺部，導致出汗怕風、咳嗽、呼吸困難、鼻塞、頸部僵硬、胸部脹滿等症狀，如果這些情況長時間沒有好轉，就可能發展成為肺痿。風邪影響衛氣，會使呼氣受阻；熱邪影響營氣，會使吸氣困難。風邪和熱邪相互作用，導致氣血滯留，聚集在肺部，最終形成瘡疽。
從脈象來看，寸口脈搏數而虛，可能是肺痿；脈搏數而實，可能是肺疽。肺痿的特徵是長期咳嗽不止，過度出汗，大量流失體液，排泄物如爛瓜，尿頻但不渴，渴的人病情會自行好轉，想喝水的患者病情將要康復。這是由於肺部問題，常會出現大量唾液，但無膿血的現象，這是肺痿。而肺瘡的特徵是口乾、呼吸困難、咽喉乾燥且極渴，四肢微腫，咳嗽伴隨膿血或腥臭的分泌物，胸中微微疼痛，這是肺疽。肺部有輕微腫起，表示有肺瘡。
《聖惠》一書指出，中府穴隱隱作痛，可能是肺疽。中府穴位於雲門穴下方一寸六分，乳肋間動脈應手陷中位置。一旦察覺初期徵兆，尚可救治，一旦膿腫形成，則多數會死亡。想要知道是否有膿，可以診斷脈象。如果脈象輕微緊繃且數，表示尚未有膿；如果脈象非常緊繃且數，表示已經有膿。《內經》提到，血熱會使肉敗，營衛運行受阻，必然會形成膿腫。
一般來說，肺瘡患者會有咳嗽、呼吸困難、胸悶、時常吐出血膿，且血膿質地像粥，這種情況較難治療。如果持續嘔吐膿血，同樣難以治療。但如果嘔吐膿血後能自行停止，通常可以自愈。脈象短而澀，通常可以痊癒；脈象浮大，則難以治療。臉色應該是白色，但反而呈現紅色，這是火剋金的情況，同樣難以治療。
2. 辨瘡疽善惡法（見《外科精義》）
夫瘡疽證候，善從惡逆，不可不辨。從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。發背、腦疽，別有善惡之證，載之於後。蓋七惡者，煩躁時漱，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也。膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也。
目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也。肩背不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，水鮮不臭，三善也。
神彩精明，語聲清亮，四善也。體氣平和，五善也。病有證合七惡，皮急緊而如善者；病有證合五善，而皮緩如惡者。夫如是者，豈淺識之所知哉？只知五善並至，則善無以加矣；七惡並至，則惡之極矣。愚意裁之，凡患瘡疽之時，五善之中，乍見一二善證，瘡可治也。七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。
大抵證候，瘡疽之發，虛中見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後，而煩疼尚未痊者，診其脈洪滑粗散者，難痊；微澀遲緩者，易痊。此善惡之證，於診脈之中，亦可知也。發背腦疽，及諸惡瘡，別有五逆之證者：白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。
白話文：
對於辨識瘡疽的良性與惡性，我們必須要能分辨清楚，因為它們的表現會告訴我們病情是向好還是向壞發展。傳統上，醫學界總會提到五種良性徵兆和七種惡性徵兆，但這其實主要用於描述腸胃疾病或是內臟瘡疽的情況。對於背部發炎或腦部瘡疽，它們的良惡性徵兆是不同的，以下將詳述。
七種惡性徵兆如下：病人焦躁不安，常想漱口，腹部疼痛且極度口渴，或者有嚴重的腹瀉，或者小便像淋病一樣頻繁，這是第一種惡性徵兆。如果膿血已排出，但紅腫反而更嚴重，膿液色澤混濁且臭味濃烈，疼痛到無法接近，這是第二種惡性徵兆。如果眼睛視線不正，黑眼球縮小，白眼球呈青紅色，瞳孔向上看，這是第三種惡性徵兆。如果呼吸粗重，氣短，恍惚嗜睡，這是第四種惡性徵兆。如果肩背活動不便，四肢感到沉重，這是第五種惡性徵兆。如果無法吞嚥食物，服藥後反吐，吃東西沒有味道，這是第六種惡性徵兆。如果聲音嘶啞，面色晦暗，嘴脣鼻子青紫，臉部四肢浮腫，這是第七種惡性徵兆。
而五種良性徵兆如下：如果病人心情平靜，飲食有味，這是第一種良性徵兆。如果排便正常，這是第二種良性徵兆。如果膿包破裂，紅腫消退，膿液新鮮無臭，這是第三種良性徵兆。如果精神狀態良好，語音清晰，這是第四種良性徵兆。如果身體氣色平和，這是第五種良性徵兆。
然而，有些情況下，雖然出現了七種惡性徵兆，但皮膚緊繃看似良性；有些情況下，雖然出現了五種良性徵兆，但皮膚鬆弛看似惡性。這種情況，一般淺顯的知識無法辨識。一般認為，五種良性徵兆同時出現，病情就會轉好；七種惡性徵兆同時出現，病情就非常危險。我的看法是，當患有瘡疽時，只要在五種良性徵兆中出現一兩種，病情就有望得到治療。但如果在七種惡性徵兆中突然出現一兩種，那就應該要特別警覺。
大體而言，瘡疽的發作，如果是虛弱的症狀同時出現惡性徵兆，那麼病情就很難挽回；如果是實質性的症狀但沒有惡性徵兆，那麼病情就會自行恢復。通常膿包破裂後，如果煩惱和疼痛仍未痊癒，若脈搏洪滑粗散，病情難以康復；若脈搏微澀遲緩，病情容易康復。這些良惡性徵兆，通過脈診也可以辨識。
對於背部發炎、腦部瘡疽和其他惡性瘡疽，還有五種反轉徵兆：如果眼睛白眼球呈青黑色且眼眶縮小，服藥後反吐，受傷後極度口渴，頸部和肩膀活動不便，聲音嘶啞面色晦暗，這就是五種反轉徵兆。其餘的如高燒、口渴、腹瀉、嘔吐等，都是毒氣侵入體內，對臟腑造成傷害的徵兆，應根據具體症狀進行治療。