《外科心法》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 瘡分三因（見《玉機微義》）
陳無擇云：發背癰疽者，該三因而有之。論曰：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經亦云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃內因喜怒憂思，有所鬱而成也。身有熱被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成；亦有陰虛，陽氣湊襲，寒化為熱，熱成則肉腐為膿者，此亦外因寒熱風濕所傷而成也。
又服丹石，及炙爆酒面，溫床厚被所致；又盡力房室，精虛氣節所致者，此乃因不內外所傷而成也。故知三因備也。
按：所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異，故其治法亦不能詳備也。
白話文：
陳無擇表示：背部長出的膿腫，是由三大原因造成的。他說：不管是膿包、瘡疽或淋巴結核，無論是虛弱、實證、寒冷或熱毒，都是由於氣血鬱結所導致。經典上也有提及：氣滯留在經絡中，和血液一起變得不暢通，最後壅塞形成膿包或瘡疽。並未提到是先由熱毒造成再轉變為膿包，這是因為內部因素，如過度的情緒波動，如歡喜、憤怒、憂慮、深思等，導致氣血鬱結而形成的。身體有熱毒，又被風寒侵襲，使得血液循環不暢，熱毒壅塞形成膿包；也有因為陰虛，陽氣過盛，寒氣轉化為熱毒，熱毒形成後肉體開始腐爛形成膿液，這也是外在因素，如寒、熱、風、濕傷害所導致的。
此外，服用丹石，以及吃燒烤、喝酒、蓋厚重被子等行為；或是性生活過度，導致精氣虛弱，這些都是內外因素共同作用下所導致的傷害。所以可以知道，三大致病原因都存在。
然而，儘管分出了三大原因，但並未詳細說明瘡瘍的邪氣是在經絡、表面還是體內的不同，因此治療方法也不能詳細地涵蓋所有情況。
2. 論陰滯於陽則生癰陽滯於陰則生疽（見《玉機微義》）
丹溪曰：《精要》云，陽滯於陰，脈浮洪弦數；陰滯於陽，脈沉細弱澀。陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。切詳其意，陽滯陰滯，當作熱治寒治。求之寒熱，固可作陰陽論。於陰於陽，分明是於氣於血，他無可言也。熱滯於氣，固無寒滯耶。寒滯於血，固無熱滯耶。何寒不能傷氣，熱不能傷血耶？以予觀之，氣為陽行脈外，血為陰行脈內，相併分派，周流循環，一身無停止，謂之脈。一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，共得六寸，一身通行八十一丈。
得熱則行速而太過，得寒則行遲而不及。五味之厚，七情之偏，過氣為滯，津液稠厚。積而久也，為飲為痰，滲入脈內。血為所亂，因而凝濁，運行冱泣，或為沸騰，此陰滯於陽也，正血滯於氣也。氣病，今人或以藥助邪，病上生病，血之病日增，溢出脈外，隧道隘塞，升降有妨，運化失令，此陽滯於陰也，正氣滯於血也。
病分寒熱者，當是稟受之素偏，虛邪之雜合，豈可以陽為熱，陰為寒耶？浮洪弦數，氣病之脈也，豈可遽此作熱論？沉細弱澀，血病之脈，豈可遽此作寒論？此萬病之根本，豈止疥癬、瘡瘍、癰疽而已。幸相評其是否。
白話文：
丹溪先生說：根據《精要》所述，當陽氣在陰氣中受阻時，脈象會呈現浮洪弦數的特徵；反之，當陰氣在陽氣中受阻時，脈象則會顯示為沉細弱澀。對於陽氣受阻的情況，應採用寒性治療法；而陰氣受阻，則需使用熱性治療法。詳細解析這其中的意思，對於陰陽兩者的滯阻，應當視情況以熱治或寒治。若從寒熱的角度探討，當然也能將其歸結為陰陽理論的討論。但無論是在陰還是陽的層面上，其實質問題無非是氣與血的問題，沒有其他更複雜的情況。
當熱量過多影響到氣，難道就不會出現寒氣過多的情況嗎？同樣地，當寒氣影響血液，難道就不會出現熱量過多的情況嗎？為什麼寒氣不會傷害氣，熱量又不會傷害血液呢？以我的觀察，氣作為陽性物質，在脈外運行；血作為陰性物質，在脈內運行。兩者並存且循環流動，遍及全身，稱之為脈。每次呼吸，脈搏會移動六寸，全身脈絡總長約八十一丈。
當受到熱量影響，脈搏運行速度會加快，超出正常範圍；反之，當受到寒氣影響，脈搏運行速度則會減慢，低於正常範圍。飲食過於濃厚，情緒過於偏激，都會使氣運受阻，導致體液變得濃稠。隨著時間的累積，這些體液可能轉變為飲或痰，滲入脈絡之中。血液因此受到幹擾，變得混濁，運行受阻，甚至可能沸騰，這就是陰氣在陽氣中受阻的情況，也就是血液在氣中受阻。
反之，當氣受到幹擾，現今有人可能會用藥物助長病邪，導致病情加劇，血液的病狀逐日加重，溢出脈絡之外，堵塞了身體的通道，影響了氣血的升降，運化功能失調，這就是陽氣在陰氣中受阻的情況，也就是氣在血液中受阻。
疾病分為寒性和熱性的原因，可能是由於先天體質的偏差或是虛弱邪氣的混合，我們不能單純認為陽氣就等同於熱，陰氣就等同於寒。浮洪弦數的脈象，是氣病的特徵，不能簡單地視為熱性病症；同樣地，沉細弱澀的脈象，是血病的特徵，也不能輕易地判定為寒性病症。這是萬病的根本，絕不僅限於皮膚病、瘡瘍、癰疽等表面症狀。希望各位能評鑑我這些觀點的正確性。
3. 明瘡瘍之本末（見《玉飢微義》）
東垣曰：生氣通天論云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大丁，受如持虛。陰陽應象論云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷，則營氣不行榮衛者，皆營氣之所經營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。
膏粱之變，亦是言厚滋味過度，而使營氣逆行，凝於經絡，為瘡瘍也。此邪不在表，亦不在裡，惟在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者；有隻言熱化為膿者；又言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者。此皆瘡疽之源也。
宜於所見部分用引經藥，併兼見證中分陰證陽證，先瀉營氣是其本。本逆助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，此治之次也。宜遠取諸物以比之。一歲之中，大熱無過夏。當時諸物，皆不壞爛者，交秋濕令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止頭熱而不敗壞肌肉，此理明矣。
標本不得，邪氣不服。言一而知百者，可以為上工矣。
營氣不從，逆於肉理，乃生瘡癰。且營氣者胃氣也，飲食入於胃，先輸於脾，而朝於肺。肺朝百脈，次及皮毛，先行陽道，下歸五臟六腑，而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，以飲食肥醲之類，雜以厚味，日入太過。其氣味俱厚之物，乃陽中之陽，不能走空竅，先行陽道，反行陰道，逆於肉理，則濕氣大勝，則子能令母實，火乃大旺，熱濕既盛，必來克腎。若雜以不順，又損其真水。
腎既受邪，積久水乏，水乏則從濕熱之化而上行，其瘡多出背出腦，此為大丁之最重者也。若毒氣行於肺，或脾胃之部分，毒之次也。若出於他經，又其次也。濕熱之毒，所止處無不潰爛。故經言膏粱之變，足生大丁，受如持虛。如持虛器以受物，物無不受。治大丁之法，必當瀉其營氣。
以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。諸瘡瘍有痛，往往多以乳香、沒藥，雜以芳香之藥止之，必無少減之理。若使經絡流通，臟腑中去其壅滯，必無痛矣。苦寒之劑，除其疼痛，藥下於咽，則痛立已。此神品藥也。
瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍者，乃營氣而作也，今反補之，而自棄何異？雖用藥施治而不能愈。地之濕氣，自外而入內者瘡癤，當先服藥而用針。如瘡癤小，不欲飲藥，或嬰兒之瘡，先當溫衣覆蓋，令其凝泣壅滯，血脈溫和，則出血立已者。不如此，血脈凝滯，便針則邪毒不瀉，反傷良肉，又益其瘡勢也。
瘡瘍及諸病面赤，雖伏大熱，禁不得攻裡。為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰：火鬱則發之。雖大便數日不見，宜多攻其內，以發散陽氣，少加潤燥之藥以潤之。如見風脈風證，只可用發表風藥，便可以通利，得大便行也。若只乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下也。
瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。驗瘡名色，治之當從《素問》、《針經》、《聖濟總錄》、易老瘡論，及諸家治瘡用藥法度。此為緊要，臨病之際，宜詳審焉。按《聖濟總錄》，能悉諸瘡之名色，但其用藥，則多主寒涼，而無通變之法。惟已上易老、東垣等言，深擷針經之大法，陳脈病治例之要，學者能熟此等議論，則臨證處方，便自胸中瞭然明白。
白話文：
東垣先生說：根據《生氣通天論》所述，如果營氣不能順利運行，反而在肌肉組織中逆亂，就會導致癰腫的產生。再者，如果攝取過多高油脂和高糖的食物，身體就容易生成大疔。這種情況就像是容器已經空虛，再接受任何東西都會造成問題。《陰陽應象論》提到，地表的濕氣，一旦影響到人體，就會損害皮膚、肌肉和筋脈。這是在說明，外部的濕氣傷害人體，會導致營氣無法正常運行。營氣，主要由胃氣和運氣構成，營氣是根本，如果營氣逆亂無法正常運行，被濕氣破壞，就會形成瘡瘍。
高油脂和高糖食物的影響，也是在說明如果攝取過量美味食物，會讓營氣逆亂，凝結在經絡中，最終導致瘡瘍。這種邪氣既不在表面，也不在內部，而是位於經絡中，這是《內經》所描述的營氣逆亂造成的現象。在各種瘡瘍理論中，大多認為是由兩種熱氣相互作用，熱氣轉化為膿液；有的則單純認為熱氣轉化為膿液；還有的認為濕氣生成瘡瘍，寒氣轉化為熱氣，然後生成膿液。這些都是瘡瘍的根源。
對於看到的瘡瘍，應使用引經藥物，並根據陰證和陽證的表現，首先調整營氣。營氣逆亂會助長火氣，濕熱結合，破壞肌肉，形成膿血，這是治療的第二步。可以用日常事物來比喻。一年之中，最熱的季節莫過於夏天，但在秋天濕氣盛行時，大部分東西都不會腐爛。同樣地，熱病發生在人體，只有頭部發熱，但肌肉不會破壞，這個道理就很清楚了。
如果不理解根本和表象，邪氣就不會被抑制。能夠從一個道理推知百個道理的人，可以稱為高明的醫生。
營氣逆亂，在肌肉組織中產生，就會導致瘡瘍。營氣，實際上是胃氣，食物進入胃後，先傳遞給脾臟，然後到達肺部。肺部調節全身血液，接著影響皮膚和毛髮，首先影響陽性通道，然後到達五臟六腑，這樣氣口才能形成。然而，富貴之人往往不知節制，大量攝取高油脂和高糖的食物，每日攝入過量。這些高油脂和高糖的食物，屬於陽中之陽，無法順利通過細小的孔洞，只能影響陽性通道，反而影響陰性通道，逆亂於肌肉組織，導致濕氣大大增加。子孫能夠讓母親更強壯，因此火氣大大增強。當熱氣和濕氣都十分旺盛，必然會影響腎臟。如果再攝入不順應身體的食物，又會損耗身體的真水。
腎臟受到邪氣影響，長期下來，水分會缺乏。水分缺乏，身體就會從濕熱轉化，向上發展，瘡瘍多出現在背部和腦部，這是大疔最嚴重的情況。如果邪氣影響肺部，或者脾胃區域，情況稍微輕一些。如果出現在其他經絡，情況更輕。濕熱的邪氣，停留在任何地方，都會導致潰爛。所以《內經》提到，高油脂和高糖食物的影響，足以生成大疔，就像拿著空容器接受東西，什麼都能接受。治療大疔的方法，必須調整營氣。
從根本和表象來說，最先受到影響的是根本，如果不以苦寒藥物為主，就不能消除痛苦。對於有痛感的瘡瘍，常用乳香、沒藥，混合芳香藥物來緩解，但效果通常不大。如果經絡暢通，臟腑中的堵塞得到消除，就不會感到疼痛。苦寒藥物，可以消除疼痛，藥物吞下嚥喉，疼痛立即消失，這是神奇的藥物。
瘡瘍患者食用肉類，等同於自棄。瘡瘍是營氣失調導致的，現在卻補充營養，與自棄有何區別？即使使用藥物治療，也無法痊癒。地表的濕氣，從外部進入體內，導致瘡癤，應先服用藥物，然後使用針灸。如果瘡癤較小，不想服用藥物，或者嬰兒的瘡癤，應先用溫暖的衣服覆蓋，讓其凝固，血脈溫和，出血就會立即停止。如果不這樣做，血脈凝固，針灸反而不會排出邪氣，反而傷害健康組織，加重瘡癤。
瘡瘍患者出現昏迷，俗稱為鬱冒，應使用出汗的方法治療。判斷瘡瘍的名稱和顏色，應參考《素問》、《針經》、《聖濟總錄》、易老瘡論，以及各家治療瘡瘍的藥物和方法。這些是關鍵的知識，面對疾病時，應詳細審視。根據《聖濟總錄》，能瞭解各種瘡瘍的名稱和顏色，但其使用的藥物，多以寒涼為主，缺乏靈活變化的原則。只有上述易老、東垣等人的觀點，深入挖掘針灸的原則，闡述脈搏、疾病和治療的例子，學生如果能熟悉這些討論，面對疾病開具處方時，心中自然會明白。