《外科心法》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 瘡分三因（見《玉機微義》）
陳無擇云：發背癰疽者，該三因而有之。論曰：癰疽瘰癧，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經亦云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結為癰疽。不言熱之所作而後成癰者，此乃內因喜怒憂思，有所鬱而成也。身有熱被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成；亦有陰虛，陽氣湊襲，寒化為熱，熱成則肉腐為膿者，此亦外因寒熱風濕所傷而成也。
又服丹石，及炙爆酒面，溫床厚被所致；又盡力房室，精虛氣節所致者，此乃因不內外所傷而成也。故知三因備也。
按：所分三因雖備，但未具瘡瘍之邪在經在表在裡之異，故其治法亦不能詳備也。
白話文：
陳無擇提到，發背、癰疽和瘰癧這三種疾病，都是因為三個原因產生的。他論述道：癰疽、瘰癧不分是虛是實，冷熱，都是由於氣體積聚形成的。經典上也說過，氣體停留在經絡中，和血液一起運行受阻，積聚成為癰疽。沒有提到熱的原因，這是因為內在的喜怒憂思等情緒，導致氣體積聚而成的。如果身體有熱，又被風冷相衝擊，血液脈絡凝滯不流通，熱氣積聚形成癰疽；還有一種情況是陰虛，陽氣入侵，寒氣轉變為熱，熱氣形成後導致肌肉腐爛成膿，這是外在的風、熱、濕氣所導致的傷害。此外，服用丹石、炙烤酒精表面、使用過度保暖的牀鋪和厚重的被子也會導致這種疾病；還有因過度房事導致精力虛弱，氣血調節失常的情況，也是因為內外因素造成的。因此，這三個原因都已經列舉了。
然而，雖然詳細分出了三個原因，但並未詳細描述病菌在經絡、皮膚表面或內部的差異，因此治療方法也不能全面覆蓋。
2. 論陰滯於陽則生癰陽滯於陰則生疽（見《玉機微義》）
丹溪曰：《精要》云，陽滯於陰，脈浮洪弦數；陰滯於陽，脈沉細弱澀。陽滯以寒治之，陰滯以熱治之。切詳其意，陽滯陰滯，當作熱治寒治。求之寒熱，固可作陰陽論。於陰於陽，分明是於氣於血，他無可言也。熱滯於氣，固無寒滯耶。寒滯於血，固無熱滯耶。何寒不能傷氣，熱不能傷血耶？以予觀之，氣為陽行脈外，血為陰行脈內，相併分派，周流循環，一身無停止，謂之脈。一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，共得六寸，一身通行八十一丈。
得熱則行速而太過，得寒則行遲而不及。五味之厚，七情之偏，過氣為滯，津液稠厚。積而久也，為飲為痰，滲入脈內。血為所亂，因而凝濁，運行冱泣，或為沸騰，此陰滯於陽也，正血滯於氣也。氣病，今人或以藥助邪，病上生病，血之病日增，溢出脈外，隧道隘塞，升降有妨，運化失令，此陽滯於陰也，正氣滯於血也。
白話文：
朱丹溪說：「《精要》提到，陽氣鬱滯在陰血中，脈象會浮洪、弦緊、數快；陰血鬱滯在陽氣中，脈象則會沉細、微弱、澀滯。陽氣鬱滯時要用寒涼藥物治療，陰血鬱滯時要用溫熱藥物治療。」
仔細探究其中的道理，陽氣鬱滯、陰血鬱滯，其實應該理解為熱證用寒治、寒證用熱治。從寒熱的角度來看，可以論述陰陽。從陰陽的角度來看，其實是指氣和血，其他方面不必多說。熱氣鬱滯，難道就沒有寒氣鬱滯了嗎？寒血鬱滯，難道就沒有熱血鬱滯了嗎？為何寒氣不能損傷氣血，熱氣不能損傷血液呢？
在我看來，氣是陽氣，運行在脈絡之外；血是陰血，運行在脈絡之內。氣血交融，各自分佈，周而復始地循環，在全身沒有停息的時候，這就是我們所說的脈搏。
一呼一吸，脈搏往返行進三寸，呼氣吸氣共有六寸，全身運行一圈共八十一丈。
脈搏遇到熱氣，就會運行得太快、太過；遇到寒氣，就會運行得太慢、不足。五味過於濃重，七情過於偏頗，就會導致氣血鬱滯，津液稠厚。積聚久了，就會形成飲邪或痰濕，滲入脈絡之中。血液被這些東西擾亂，因而變得混濁，運行不暢，甚至會沸騰起來。這就是陰血鬱滯在陽氣中，也就是血液鬱滯在氣血中。
氣血出了問題，現在有些人會用藥物助長邪氣，導致病情越來越重，血液鬱滯的情況也日益加重，溢出脈絡之外，堵塞經絡，阻礙氣血升降，影響運化功能。這就是陽氣鬱滯在陰血中，也就是氣血鬱滯在血液中。
病分寒熱者，當是稟受之素偏，虛邪之雜合，豈可以陽為熱，陰為寒耶？浮洪弦數，氣病之脈也，豈可遽此作熱論？沉細弱澀，血病之脈，豈可遽此作寒論？此萬病之根本，豈止疥癬、瘡瘍、癰疽而已。幸相評其是否。
白話文：
疾病的寒熱分類，應該是由於個體先天體質的不同和受到多種虛邪的影響，並不能簡單地將陽視爲熱，陰視爲寒。脈象浮洪弦數，這是氣病的表現；而脈象沈細弱澀，則可能是血液疾病的表現。這些都只是萬種病症的根本表現之一，不僅僅侷限於皮膚病如疥瘡、潰瘍等以及膿腫等症狀。希望你們能夠互相評價一下這個觀點是否有道理。
3. 明瘡瘍之本末（見《玉飢微義》）
東垣曰：生氣通天論云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：膏粱之變，足生大丁，受如持虛。陰陽應象論云：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。是言濕氣外傷，則營氣不行榮衛者，皆營氣之所經營也。營氣者，胃氣也，運氣也。營氣為本，本逆不行，為濕氣所壞而為瘡瘍也。
膏粱之變，亦是言厚滋味過度，而使營氣逆行，凝於經絡，為瘡瘍也。此邪不在表，亦不在裡，惟在其經中道病也。以上《內經》所說，俱言因營氣逆而作也。遍看諸瘡瘍論中，多言二熱相搏，熱化為膿者；有隻言熱化為膿者；又言濕氣生瘡，寒化為熱而為膿者。此皆瘡疽之源也。
白話文：
東垣說，《生氣通天論》中提到：營氣不順，逆於肌肉紋理，就會產生腫瘤或腫塊。又說：飲食膏粱（指肥甘厚味的食物）的變質，會導致皮膚上長出大的瘡癤，就像拿空虛的東西去承受一樣。《陰陽應象論》中說：大地的溼氣，接觸人體後會損害人的皮膚、肌肉、筋脈。這些話說的是溼氣外傷人體，導致營氣不能正常運行於榮衛系統的情況，這些都是營氣所負責的功能。營氣就是胃氣和運動力，它是根本，如果逆反而不運行，就被溼氣破壞形成瘡瘍。
“膏粱之變”也是在說食物過於濃厚、味道過重，使得營氣逆行，凝聚於經絡，形成瘡瘍。這種病邪並不在外表，也不在內部，而是存在於經絡之中。以上《內經》所說的內容，都是因爲營氣逆亂而導致的疾病。從各種瘡瘍理論中可以看出，大多數都是因爲兩種熱氣相互作用，熱氣轉化爲膿液；有的只提到熱氣轉化爲膿液；還有提到溼氣生成瘡瘍，寒氣轉化爲熱氣形成膿液。這些都是瘡瘍產生的原因。
宜於所見部分用引經藥，併兼見證中分陰證陽證，先瀉營氣是其本。本逆助火，濕熱相合，敗壞肌肉而為膿血者，此治之次也。宜遠取諸物以比之。一歲之中，大熱無過夏。當時諸物，皆不壞爛者，交秋濕令大行之際也。近取諸身，熱病在身，止頭熱而不敗壞肌肉，此理明矣。
標本不得，邪氣不服。言一而知百者，可以為上工矣。
營氣不從，逆於肉理，乃生瘡癰。且營氣者胃氣也，飲食入於胃，先輸於脾，而朝於肺。肺朝百脈，次及皮毛，先行陽道，下歸五臟六腑，而氣口成寸矣。今富貴之人，不知其節，以飲食肥醲之類，雜以厚味，日入太過。其氣味俱厚之物，乃陽中之陽，不能走空竅，先行陽道，反行陰道，逆於肉理，則濕氣大勝，則子能令母實，火乃大旺，熱濕既盛，必來克腎。若雜以不順，又損其真水。
白話文：
患病部位適宜採用引經的藥物，同時也要區分見證中的陰證陽證，瀉清氣是其根本。本氣逆行助長火氣，濕熱相結合，敗壞肌肉而化為膿血，這是治療的次要方法。應廣泛借用各類事物來比照。一年之中，沒有比夏季更炎熱的。在那時，各種事物都不會腐爛，是因為到了秋季，濕氣會大幅度增加。就人體而言，熱病在身時，只有頭部發熱，而肌肉並未敗壞，這個道理很明顯。
如果標本沒有找對，邪氣就會不退。能根據一件事而推知其他上百件事的人，可以稱為高明的大夫。
清氣不通暢，逆行於肌肉組織，就會生出瘡癰。而且清氣就是胃氣，飲食進入胃中，先輸布到脾，然後上輸於肺。肺氣循行於全身百脈，再及於皮膚和毛髮， ابتدا循行陽道，再下降歸屬於五臟六腑，而氣行一寸的距離就形成脈象。如今富貴人家，不知節制，飲食肥美濃鬱，並且雜以厚味，每日攝取過多。這些氣味都濃鬱的東西，屬於陽中之陽，不能走於空竅，本應循行陽道，卻反而循行陰道，逆於肌肉組織，就會導致濕氣大勝，而子又能使母實，火氣也就格外旺盛，熱濕既盛，必然會剋制腎水。如果再雜以不順利的事物，又會損傷真水。
腎既受邪，積久水乏，水乏則從濕熱之化而上行，其瘡多出背出腦，此為大丁之最重者也。若毒氣行於肺，或脾胃之部分，毒之次也。若出於他經，又其次也。濕熱之毒，所止處無不潰爛。故經言膏粱之變，足生大丁，受如持虛。如持虛器以受物，物無不受。治大丁之法，必當瀉其營氣。
以標本言之，先受病為本，非苦寒之劑為主為君，不能除其苦楚疼痛也。諸瘡瘍有痛，往往多以乳香、沒藥，雜以芳香之藥止之，必無少減之理。若使經絡流通，臟腑中去其壅滯，必無痛矣。苦寒之劑，除其疼痛，藥下於咽，則痛立已。此神品藥也。
白話文：
腎臟受到邪氣侵襲，長久下來就會導致水液不足，水液不足就會轉化成濕熱向上蒸發，因此瘡瘍多發於背部和頭部，這是大丁瘡最嚴重的症狀。如果毒氣侵犯肺部或脾胃，則為次重。若毒氣侵犯其他經絡，則又次之。濕熱之毒，所到之處都會潰爛。因此古籍記載，過食肥甘厚味，容易導致大丁瘡的發生，如同用空虛的容器盛放物品，什麼都能容納。治療大丁瘡的方法，必須要瀉去營氣。
從本末關係來說，受邪氣侵襲是病根，若不以苦寒藥物為主，就不能消除痛苦和疼痛。許多瘡瘍疼痛，往往用乳香、沒藥等芳香藥物來止痛，效果甚微。如果能使經絡暢通，臟腑去除壅塞，就不會疼痛。苦寒藥物，能消除疼痛，藥物下咽，疼痛立刻就消失，這就是神效藥物。
瘡瘍食肉，乃自棄也。瘡瘍者，乃營氣而作也，今反補之，而自棄何異？雖用藥施治而不能愈。地之濕氣，自外而入內者瘡癤，當先服藥而用針。如瘡癤小，不欲飲藥，或嬰兒之瘡，先當溫衣覆蓋，令其凝泣壅滯，血脈溫和，則出血立已者。不如此，血脈凝滯，便針則邪毒不瀉，反傷良肉，又益其瘡勢也。
瘡瘍及諸病面赤，雖伏大熱，禁不得攻裡。為陽氣怫鬱，邪氣在經，宜發表以去之。故曰：火鬱則發之。雖大便數日不見，宜多攻其內，以發散陽氣，少加潤燥之藥以潤之。如見風脈風證，只可用發表風藥，便可以通利，得大便行也。若只乾燥秘澀，尤宜潤之，慎不可下也。
白話文：
瘡瘍侵蝕肉體，就如同人自暴自棄一樣。瘡瘍的產生，本是人體營氣不足所致，如今反而補益它，就如同自暴自棄一樣，即使用藥物治療也無法痊癒。
濕氣從體外侵入體內，會導致瘡癤的發生，應先服用藥物再針灸。如果瘡癤很小，不願意服用藥物，或者嬰兒的瘡瘍，應該先用溫暖的衣服蓋住患處，讓膿液凝結阻塞，使血脈溫和，這樣出血就會停止。如果不這樣做，血脈阻塞，直接針灸就會使邪氣無法排出，反而會損傷正常組織，加重病情。
瘡瘍和一些疾病會導致臉色發紅，即使體內有很大的熱氣，也不要禁止攻裡治療。因為這是陽氣鬱結，邪氣在經脈中，應該用發散的方法來去除。所以說，火鬱則發之。即使連續幾天沒有大便，也應該多用攻裡藥物，以發散陽氣，並加入少量潤燥藥物來潤燥。如果出現風脈風證，只需要服用發散風藥，就可以通利腸道，使大便通暢。如果只是乾燥秘澀，更應該潤燥，切忌不可使用瀉藥。
瘡瘍鬱冒，俗呼昏迷是也，宜汗之則愈。驗瘡名色，治之當從《素問》、《針經》、《聖濟總錄》、易老瘡論，及諸家治瘡用藥法度。此為緊要，臨病之際，宜詳審焉。按《聖濟總錄》，能悉諸瘡之名色，但其用藥，則多主寒涼，而無通變之法。惟已上易老、東垣等言，深擷針經之大法，陳脈病治例之要，學者能熟此等議論，則臨證處方，便自胸中瞭然明白。
白話文：
瘡瘍發作時，伴隨昏迷不醒的症狀，俗稱「昏迷」，此病宜以發汗法治療，則可痊癒。
診斷瘡瘍的種類和病症，應參照《素問》、《針經》、《聖濟總錄》、《易老瘡論》，以及各家醫書中關於治療瘡瘍的用藥原則。這些都是至關重要的知識，在治療過程中，應仔細審慎地參考。
根據《聖濟總錄》所記載，能詳盡辨別各種瘡瘍的名稱和症狀，但其用藥多偏寒涼，缺乏變通之法。唯獨上述易老、東垣等醫家，深入研究《針經》中的精華，闡述脈象與病症治療的要點，學者若能熟練掌握這些醫學論述，則面對臨床病症時，處方用藥便能心中有數，清晰明瞭。