《外科心法》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 灸法總論
夫瘡瘍之症，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內者疏而下之。灼艾之功甚大。若毒氣鬱結，瘀血凝滯，輕者或可藥散，重者藥無全功矣。河間云：痛者灸至不痛，不痛者灸至痛，毒氣自然隨火而散。東垣云：若不針烙，則毒氣無從而解，膿瘀無從而泄。過時不烙，反攻於內。
陳氏云：譬如盜入人家，必開戶以逐之。是故善治毒者，必用隔蒜灸。舍是而用寒苦之劑，其壯實內有火者或可；彼怯弱氣寒者，未有不敗者也。又有毒氣沉伏，或年高氣弱，或服克伐之劑，氣益以虛，膿因不潰，必假火力以成功。如曹工部，發背已十八日，瘡頭如粟，瘡內如錐痛極，時有悶瞀，飲食不思，氣則愈虛。
以大艾隔蒜灸十餘壯，尚不知，內痛不減。遂明灸二十餘壯，內痛悉去，毒氣大發，飲食漸進。更以大補藥，及桑木燃灸，瘀肉漸潰。劉貫卿，足患疔已十一日，氣弱，亦灸五十餘壯，更以托裡藥而愈。黃君，腿癰膿清，脈弱；一婦臂結一塊，已潰，俱不收斂，各灸以豆豉餅，更飲托裡藥而愈。一男子，胸腫一塊，半載不消，令明灸百壯方潰。
與大補藥不斂，復灸以附子餅而愈。一男子，患發背，焮痛如灼，以隔蒜灸三十餘壯，腫痛悉退，更以托裡消毒藥而愈。一人患發背瘡，頭甚多，腫硬色紫，不甚痛，不腐潰，以艾鋪患處灸之，又以大補藥，數日死肉脫去而愈。陳工部、張兵部，患發背，已四五日，瘡頭雖小，根畔頗大，俱以隔蒜灸三十餘壯，其根內消，惟瘡頭作膿，數日而愈。余丙子年，忽噁心，大椎骨甚癢，須臾臂不能舉，神思甚倦。
此夭疽危病也。急隔蒜灸之，癢愈甚。又明灸五十餘壯，癢遂止，旬日而愈。《精要》云：灸法有回生之功。信矣！大凡蒸炎，若未潰則援引郁毒，已潰者則補接陽氣，祛散寒邪，瘡口自合，其功甚大。嘗治四肢瘡瘍，氣血不足者，只以前法灸之，皆愈。疔毒甚者，尤宜灸。
痛則灸至不痛，不痛則灸至痛，亦無不愈。若中虛者，不灸而服敗毒藥，則瘡毒未除，中氣先傷，未有不敗者也。李氏云：治疽之法，著艾勝於用藥。緣熱毒中隔，外內不通，不發泄則不解散。不幸患此者，適處貧居僻，一時無藥，用灸尤便。其法用大獨蒜切片，如三錢厚，貼於疽頂上，以艾炷安於蒜片上灸之，每三壯一易蒜片。
若灸時作痛，要灸至不痛；不痛要灸至痛方止。大概以百壯為度，用大蒜取其毒。有力多用艾炷，取其火力透。如法灸之，瘡一發膿潰，繼以神異膏貼之，不日而安。一能使瘡不開大，二內肉不壞，三瘡口易合，見效甚神。丹溪云：惟頭為諸陽所在，聚艾壯宜小而宜少。又方：一切癰疽發背，婦人奶癰，皆可即用後法灸之，無有不愈。
其法先令病人以肘憑几，豎臂腕，腰直，用篾一條，自臂腕中曲紋盡處，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處為則，不量指甲。卻用竹槓一條，令一人脫衣騎定，令身正直，前後用二人扛起，令腳不到地。又令二人扶定，勿令僵仆。卻將所量臂腕篾，從其扛坐處尾骶骨盡處，直豎竹上，貼脊背量至篾盡處，則用墨點定。
此只是取中，非灸穴也。卻用簿篾作一子，量病人中指節，相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處，兩邊各量開一則盡處，即是灸穴。兩穴各灸五壯或七壯，不可多灸。不問癰生何處，並用此法灸之，無不愈者。一云，可視其疽，發於左則灸左，發於右則灸右，甚則左右皆灸。
蓋此二穴，心脈所過處。《素問》云：諸瘍瘡，皆屬於心。又云：營氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。又云：心主血。心氣滯則血不行，故逆於肉理，而生癰腫。灸此穴，使心火調暢，血脈流通，即能奏效，起死回生，非常之力，屢試屢驗矣。灸圖見《外科精要》。
白話文：
[灸法總論]在中醫學中，對於瘡瘍這類病症的理解是，體內若有異常，必然會在外表顯現出來。對於體表的問題，我們可以透過外力來抽離和清除；對於體內的問題，我們則需通過疏通和排泄的方式來解決。灸法的作用在這裡就顯得十分重要了。假如毒素在體內聚集，血液流動受阻，輕微的情況或許還可以藉由藥物來散發，但嚴重的情況，單純的藥物治療可能就無法達到預期的效果了。古人說，疼痛的地方灸到不痛，不痛的地方灸到痛，這樣毒素就會隨著灸火的溫熱而散發出去。
另一個古人提到，如果不進行針灸或烙燒，毒素就無法得到分解，膿血也就無法排出。如果錯過了治療的時機，毒素反而會向內擴散。有人比喻，這就像盜賊闖入家中，我們必須開門趕他出去。因此，對於毒素，最好的治療方式就是隔蒜灸。如果不用這種方法，而改用寒涼或苦澀的藥物，對於身體強壯且內部有火氣的人或許可行；但對於體質虛弱、氣血偏寒的人，往往會造成反效果。另外，對於毒素深藏體內，或是年紀大、體力衰弱，或是服用過損耗元氣的藥物，導致體力更加虛弱，以致膿包無法破潰的情況，我們必須藉助灸法的力量才能完成治療。
例如，曹工部的背部長了一個已經十八天的膿包，表面像一粒米那麼小，內部卻像一把錐子一樣疼痛，有時甚至會感到昏眩，胃口全無，體力越來越差。經過十多輪的大艾隔蒜灸，情況並沒有改善，內部的疼痛依然存在。於是，他接受了二十多輪的直接灸，結果內部的疼痛完全消失了，毒素大量排出，食慾逐漸恢復。同時，他也服用了大量的補藥，以及桑木燃灸，使得壞死的組織慢慢潰散。劉貫卿的腳上長了一個已經十一天的疔瘡，體力虛弱，經過五十多輪的灸法，再搭配託裡藥，終於康復。黃君的腿上長了一個膿包，膿水清澈，脈象虛弱；一個婦人的手臂上有一塊結節，已經潰爛，但一直無法癒合。他們都用豆豉餅灸法，再服用託裡藥，最終得以痊癒。有一個男子胸部長了一塊腫瘤，半年都沒有消退，經過上百輪的灸法才終於潰破。
然而，即使服用大量的補藥，傷口仍然未能癒合，直到再次使用附子餅灸法，才得以痊癒。另一個男子患有背部瘡瘍，紅腫劇痛，經過三十多輪的隔蒜灸，腫痛完全消失，再服用託裡消毒藥，終於康復。有人患有背部瘡瘡，頭部腫大，皮膚堅硬呈紫色，不太疼痛，也不腐爛潰爛。經過艾灸和大量補藥的治療，數日後壞死的組織脫落，終於痊癒。陳工部和張兵部都患有背部瘡瘡，雖然頭部很小，但根部很大，都經過三十多輪的隔蒜灸，根部的毒素被消除，只剩下頭部形成膿包，數日後康復。我在丙子年的時候，突然感到惡心想吐，大椎骨特別癢，片刻之後手臂無法抬起，精神疲憊不堪。這是危及生命的疾病，我急忙進行隔蒜灸，癢感更甚。再進行五十多輪的直接灸，癢感終於停止，十天後康復。
《精要》提到，灸法有起死回生的功效，這句話的確沒錯。一般來說，對於炎癥，如果尚未潰爛，灸法可以幫助引導和消散毒素；對於已經潰爛的情況，灸法可以補充陽氣，驅散寒邪，讓傷口加速癒合。我曾經治療過許多四肢的瘡瘍，對於那些氣血不足的患者，我都是使用灸法來治療，他們都痊癒了。對於疔瘡，灸法尤其有效。疼痛的地方灸到不痛，不痛的地方灸到痛，都能得到治療。如果體質虛弱，不進行灸法，只服用解毒藥物，不但無法根除瘡毒，反而會傷害體內的元氣，往往會造成反效果。李氏說，治療瘡瘍，使用灸法比藥物更有效。因為熱毒阻隔在體內，體內外的循環受到影響，如果不進行排泄，毒素就無法得到分解。對於那些不幸患有此病，而又居住在偏僻貧困地區，一時之間找不到藥物的人，灸法尤其方便。
具體的操作方法是，將大蒜切成厚度約三錢的圓片，貼在瘡瘍的頂端，然後將艾炷放在大蒜片上進行灸法。每次灸三壯就要更換一片大蒜。如果灸的時候感覺疼痛，要灸到不痛為止；如果不痛，要灸到痛為止。通常灸一百壯左右即可，大蒜可以吸收毒素。如果體力較好，可以多使用艾炷，讓灸火的力量更深層次地穿透。按照這種方法進行灸法，瘡瘍一旦發膿潰破，就可以使用神異膏來貼敷，不久就能痊癒。這種方法有三大優點：一是瘡瘍不會開得太大，二是內部組織不會受到損壞，三是瘡口容易癒合，效果非常神奇。丹溪提到，頭部是所有陽經的交匯處，因此進行灸法時，艾炷應該比較小，灸壯次數也應該比較少。另一種方法是，對於所有的瘡瘍、背部瘡瘍和婦女的乳腺炎，都可以立即使用下面的方法進行灸法，無一不痊癒。
具體的操作方法是，首先讓患者以手肘靠在桌上，手臂垂直，腰部挺直，用一根竹條，從手腕的中間紋路開始，男性從左手開始，女性從右手開始，緊貼皮膚量到中指的末端，但不要量到指甲。然後用一根竹竿，讓一個人脫掉衣服，騎坐在上面，保持身體挺直，前面和後面各有一個人扛起竹竿，讓腳不要碰到地面。再讓兩個人扶住患者，防止其倒下。將之前量好的手腕竹條，從扛坐處尾骶骨的末端，直立在竹竿上，貼著脊背量到手腕竹條的末端，然後用墨點定位置。這個位置只是取中點，並不是灸穴。再用薄竹片做一個尺子，量取患者中指的關節，從兩個橫紋之間開始，男性從左側開始，女性從右側開始，截取一段作為標準，然後在之前定好的位置，向兩邊各量出一段，這兩個位置就是灸穴。每個灸穴灸五壯或七壯，不要灸太多。無論瘡瘍生在哪裡，都可以使用這種方法進行灸法，無一不痊癒。另一種說法是，可以根據瘡瘍的位置，如果在左側就灸左側，如果在右側就灸右側，如果情況嚴重，可以左右兩側都灸。
因為這兩個灸穴是心臟經絡經過的地方。《素問》提到，所有的瘡瘍都與心臟有關。又提到，營氣運行不順，逆流於肌肉組織中，就會產生膿腫。還提到，心臟主管血液。如果心氣阻塞，血液就無法正常流動，因此會逆流於肌肉組織中，形成膿腫。灸這兩個穴位，可以調節心臟的功能，促進血液循環，從而達到治療效果，起死回生，效果非常明顯，經過多次實踐證明，效果非常可靠。灸法的圖示可以在《外科精要》中找到。
2. 八味丸治驗
張甫，北京人，年逾三十，素怯弱，不能食冷，臂患一毒，脈虛弱。予以托裡藥治之而消，但飲食少思，或作悶，或吞酸，日漸羸瘦，參、苓等藥不應，右尺脈弱。此命門火衰，不能生土。遂以八味丸補土之原，飲食漸進而愈。予嘗病脾胃，服補劑，及針灸脾俞等穴不應，幾殆。
吾鄉盧丹谷先生，令予服八味丸，飲食果進，三料而平。予兄年逾四十，貌豐氣弱，遇風則眩，勞則口舌生瘡，胸常有痰，目常赤澀；又一人，脾虛發腫，皆以八味丸而愈。王太僕，舊患脾，服此丸十八年而康。黃銀臺患脾，服此將驗，而他醫阻之，反用寒藥，遂至不救。蓋此丸用附子有功，常驗。
人有不耐勞，不能食冷，或飲食作脹，大便不實，或口舌常破如瘡，服涼藥愈盛，或盜汗不止，小便頻數，腿腰無力，或咽津，或呼吸覺冷氣入腹，或陰囊濕癢，或手足冷，或面白，或黧黑，或畏寒短氣，以上諸症，皆屬虛甚，非用附子不可。夫附子一物，大辛熱，除三焦痼冷，六腑沉寒，氣味勁悍，有回陽之功。
命門火衰，非此不補。性雖有毒，但炮製如法，或用甘草、防風等同炒，或童便久浸，以去其毒，復與地黃等味同用，以制其熱，潤其燥，緩其急，假其克捷之功，而駕馭其慓悍之勢，則雖久服，亦有功而無害，惟在善用之而已。若執泥有毒果有沉寒痼冷之疾，棄而不用，其能療乎？觀東垣八味丸論，則較然矣。
白話文：
[八味丸治療案例]
張甫，一位來自北京的人，年齡超過三十歲，身體一直很虛弱，無法吃冰冷的食物。他的手臂上長了一個毒瘤，脈搏也呈現虛弱狀。我使用內服藥物來增強他體內的抵抗力，使毒瘤消失，但張甫還是食慾不佳，偶爾會感到胸悶，或是胃酸逆流，日漸消瘦。即使使用了人參、茯苓等補品，效果仍不顯著，且他的右側腳踝脈搏仍然虛弱。這是由於他的腎臟功能衰退，無法正常運作，導致脾胃功能也受到影響。因此，我使用八味丸來滋補他的腎臟，結果他的食慾逐漸恢復，身體狀況也獲得改善。
我曾經因為脾胃問題，服用過許多補藥和接受針灸治療，但效果都不佳。我的家鄉有位盧丹谷醫生，他建議我服用八味丸，結果我的食慾真的有所改善，經過三個療程後，病情就穩定下來。我的哥哥超過四十歲，外表看似健康，但氣色不佳，遇到風吹就會頭暈，工作疲勞時口腔容易潰瘍，胸口常有痰，眼睛常紅澀；另有一人，脾虛導致浮腫，他們都因服用八味丸而獲得了治療。王太僕過去有脾胃問題，服用此藥十八年後，健康狀況得到改善。黃銀臺同樣有脾胃問題，剛開始服用此藥有效，但其他醫生阻止他繼續服用，反而給他開了寒性藥物，最終導致病情惡化，無法救治。由此可見，八味丸中的附子成分確實具有良好的治療效果。
有些人無法承受勞累，無法吃冰冷的食物，或是在飲食後腹部脹氣，排便不順，或是經常口舌生瘡，服用寒性藥物後反而病情加重，或是夜間盜汗不止，頻繁小便，腿部和腰部無力，或是吞嚥時感到津液分泌，呼吸時感覺冷空氣進入腹部，或是睪丸濕疹瘙癢，或是手腳冰涼，或是面色蒼白，或是皮膚黝黑，或是畏寒短氣，這些症狀都是極度虛弱的表現，必須使用附子才能治療。附子是一種非常辛辣的熱性藥材，可以去除體內的寒氣，並有助於恢復體溫。雖然它有劇毒，但如果按照正確的方法炮製，例如與甘草、防風等藥材一同炒製，或是用童便浸泡一段時間以去除毒性，再與熟地黃等藥材一同使用，可以抑制其熱性，保持其滋潤性，減緩其刺激性，藉由其快速有效的功效，控制其強烈的藥效，即使長期服用，也不會造成傷害，關鍵在於恰當的使用方法。如果固執地認為有毒而拒絕使用，對於那些患有寒性疾病的患者，真的能夠治癒嗎？參考東垣的八味丸論述，就可以更清楚地理解了。