《外科心法》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 汗多亡陽
劉大尹，年將五十，陸路赴京，兼喪子，患發背盈尺，中六寸許，不痛，發熱口乾，惡寒自汗，少食，大便不禁，且氣促，脈浮大，按之空虛。余用補中益氣湯加半夏、茯苓四劑，又以隔蒜灸之。彼云背童已去，形氣少健，但吞酸，前日所進飲食，覺仍在腹。又以前藥加薑、桂，服二劑，飲食少進，吞酸已止，始得睡，瘡且不痛不潰，疑為陰證。
余曰：此陽氣虛，不能營於患處，故所患肉死，而不痛不潰也。若胃氣回，飲食進，死肉即潰矣。仍服前藥，六劑，飲食漸進，患處漸潰，脈有力。余曰：此陽氣回矣。後惑於他醫，云必服飛龍奪命丹，出汗為善。遂進一服，汗大出，三日不止。復請治。余曰：汗多亡陽，無能為也。
強曰：諸書云汗之則瘡已，豈能為患？後果死。東垣先生云：瘡瘍因風熱鬱於下，其人多怒，其瘡色赤，腫高結硬而痛，左關脈洪緩而弦，是邪客於血脈之上，皮膚之間。故發其汗，而通其榮衛，則邪氣去矣。○謙甫先生治瘡瘍，冬月脈浮緊，按之洪緩，乃寒覆皮毛，郁遏經絡，熱不得升聚而赤腫。
蓋冬月乃因寒氣收斂皮膚，緻密腠理，汗不得出而設也。況發汗乃陰盛陽虛，寒邪不能自出，必得陽氣泄，汗乃出，是助陽退陰之意也。且前證未潰，其氣血既虛，潰後氣血愈虛。凡瘡雖宜汗，然元氣虛者不宜。況所見之證，俱屬不足，豈可汗邪？○留都機房紀姓者，背瘡，胃氣虛，用溫補藥而飲食進，大補藥而腐瘡愈，後患腿痛。余用養血化痰之劑，少止。
彼嫌功緩，他醫以為濕熱，服麻黃左經湯，一劑，汗出不止。余曰：必發痓而死。已而果然。
白話文：
劉大尹，年近五十，陸路前往京城，期間喪失了兒子，患了一個足有一尺寬，中心約六寸大的背癰，奇怪的是它並不痛，只是感到發熱口渴，畏寒自汗，食慾減退，大便失禁，呼吸急促，脈搏浮大，但按下去卻感覺空虛。我使用了補中益氣湯加半夏、茯苓的方劑，四劑後，再以隔蒜灸法進行治療。他告訴我，背上的癰已經消失了，身體狀況稍有改善，只是偶有反酸，感覺前幾天吃的東西還在肚子裡。
之後，我在原方中加入薑和桂枝，他服用兩劑後，飲食逐漸恢復，反酸的症狀也停止了，開始能夠入睡，癰雖然不再痛也不再潰爛，這讓我懷疑這是陰證。
我解釋道：這是因為陽氣虛弱，無法滋養患處，所以患處的肉質死亡，不會痛也不會潰爛。如果胃氣恢復，飲食正常，死肉就會開始潰爛。繼續服用之前的藥物，六劑後，飲食逐漸恢復，患處開始潰爛，脈搏有力。我說：這表示陽氣已經恢復。然而，他後來被其他醫生誤導，說必須服用飛龍奪命丹，出汗纔是好的。他於是服用了該藥，結果汗如泉湧，三天都沒有停。再次找我治療，我說：汗出太多會損失陽氣，我無法幫上忙。
他固執地認為，許多書上寫著出汗就可以治療瘡瘍，怎麼可能會有害呢？結果他真的去世了。東垣先生說：瘡瘍通常是由於風熱在體內鬱積，患者往往容易生氣，瘡色紅，腫脹堅硬且疼痛，左關脈洪緩且弦，這表示邪氣在血液和皮膚之間。因此，出汗可以幫助排出邪氣，通暢營衛。在冬季，脈象浮緊，按下去洪緩，這是因為寒氣覆蓋皮毛，阻塞經絡，導致熱氣無法上升，形成紅腫。
冬季因寒氣收縮皮膚，使毛孔緻密，汗液無法排出，這時出汗有助於病情。但是，出汗也會使陰氣過剩，陽氣虛弱，寒邪無法自行排出，必須得到陽氣的幫助，汗液才能排出，這就是助陽退陰的意義。而且，這種情況下，患者的氣血已經很虛弱，癰潰爛後氣血更虛。雖然瘡瘍一般適合出汗，但如果是元氣虛弱的患者就不適合。況且，從他的病情來看，所有症狀都顯示他身體虛弱，怎麼可能讓他出汗呢？
在南京，有位姓紀的機房工人，背上有瘡，胃氣虛弱，使用溫補藥後，飲食有所改善，服用大補藥後，腐爛的瘡也得到了治療，但後來腿開始痛。我使用了養血化痰的藥物，疼痛稍微減輕。
但他嫌療效太慢，另一位醫生認為是濕熱導致，讓他服用了麻黃左經湯，結果汗流不止。我預言他必然會因抽搐而死，結果不幸言中。