《外科心法》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 痔（附疝氣，囊癰、婦人陰瘡、男子便血）
一男子，痔瘡腫痛，便血尤甚，脈洪且澀。經云：因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。蓋風氣通於肝，肝生風，風生熱，風客則淫氣傷精，而成斯疾。遂與黃連、當歸、黃耆、生地黃、防風、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草，治之漸愈。次以黃連丸而瘥。又姜生，便血數年，百藥不應，面色痿黃，眼花頭眩，亦以黃連丸治之而平。
白話文：
有一名男子，得了痔瘡，腫痛得厲害，大便時出血很多，脈搏又強又澀。古籍記載：是因為暴飲暴食，導致筋脈鬆弛，腸道扭曲而形成痔瘡。風氣與肝臟相通，肝臟生風，風生熱，風氣侵犯人體，就會傷及精氣，產生這種疾病。於是給他服用黃連、當歸、黃耆、生地黃、防風、枳殼、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草等藥材治療，病情逐漸好轉。接著用黃連丸治療，終於痊癒。還有姜生，便血好幾年，很多藥物都治不好，面色發黃，眼前發黑，頭昏眩暈，也用黃連丸治療而康復。
曹銓，因飲法酒，肛門腫痛，便秘脈實，服荊防敗毒散不應，予用黃連內疏湯而愈。
一男子，患痔，脈浮鼓，午後發熱作痛。以八珍湯加黃耆、柴胡、地骨皮，治之稍可。彼欲速效，用劫藥蝕之，痛甚，絕食而歿。夫瘡之潰斂，氣血使然也。脈浮鼓，日晡痛，此氣血虛也。丹溪云：瘡口不合，用大劑參、耆、朮、歸、芎補之外，以附子餅灸之，更以補藥作膏貼之。
一男子，年逾四十，有痔漏，大便不實。服五苓散，愈加泄瀉，飲食少思。予謂非濕毒，乃腸胃虛也，當以理中湯治之。彼不為然，仍服五苓散，愈甚。復請予，乃以理中湯及二神丸，月餘而平。
白話文：
曹銓因飲用劣質酒，導致肛門腫痛、便祕，脈象實大，服用荊防敗毒散無效，改用黃連內疏湯後痊癒。
一位男子患有痔瘡，脈象浮鼓，下午發熱且疼痛。使用八珍湯加黃耆、柴胡、地骨皮治療，病情稍有改善。但他想快速見效，使用腐蝕性的藥物治療，導致疼痛加劇，拒絕進食而死亡。瘡口癒合與否取決於氣血。脈象浮鼓，下午疼痛，說明氣血虛弱。丹溪醫學家認為：瘡口不癒合時，除了使用人參、黃耆、茯苓、當歸、川芎等補藥以外，還可以用附子餅灸之，再用補藥敷上。
一位四十多歲的男子患有痔漏，大便稀薄。服用五苓散後，腹瀉加重，食慾不振。我認為這不是濕毒引起的，而是腸胃虛弱，應該用理中湯治療。但他不相信，仍服用五苓散，病情加重。後來又來求醫，改用理中湯和二神丸，一個多月後痊癒。
李逵，因痔瘡怯弱，以補中益氣湯，少加芩、連、枳殼，治之稍愈。後因怒加甚，時仲冬，脈得洪大。予謂脈不應時，此乃腎水不足，火來乘之，藥不能治，果歿於火旺之月。嘗見患痔者，腎脈不足，俱難治。
張刑部德弘，便血數年，舌下筋紫，午後唇下赤，胃肺脈洪。予謂大腸之脈散舌下，大腸有熱，故舌下筋紫又便血。蓋胃脈環口繞承漿，唇下即成漿也，午後陰火旺，故承漿發赤。蓋胃為本，肺為標，乃標本有熱也。遂以防風通聖散為丸，治之而愈。後每睡忽驚跳而起，不自知其故，如是者歲余。
白話文：
李逵因為痔瘡而體弱，服用補中益氣湯，再加入少量黃芩、黃連、枳殼，病情稍微好轉。後來因為生氣過度，時值仲冬，脈搏洪大。我說脈象不符合季節，這是腎水不足，火氣乘虛而入，藥物無法治療，果然在火旺的月份去世了。我經常見到患有痔瘡的人，腎脈不足，都很難治癒。
張刑部德弘，便血多年，舌下筋脈發紫，下午嘴唇下方發紅，胃脈和肺脈洪大。我說大腸的經脈散布到舌下，大腸有熱，所以舌下筋脈發紫並且便血。因為胃脈環繞口唇，經過承漿穴，嘴唇下方就是承漿穴，下午陰火旺盛，所以承漿穴發紅。這是因為胃為本，肺為標，標本都有熱。於是用防風通聖散製成丸藥，治療後痊癒。之後每次睡覺都會突然驚跳起來，自己不知道原因，持續了一年多。
腦發一毒，焮痛，左尺脈數。此膀胱經積熱而然。以黃連消毒散，數劑少愈。次以金銀花、栝蔞、甘草節、當歸，服月餘而平。
劉商，有痔，肛門脫出。此濕熱下注，真氣不能升舉。診其脈果虛。遂以四君子湯加黃耆、芎、歸、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡服之，更以五倍子煎湯薰洗。彼以為緩，乃用砒霜等毒藥飲之而歿。夫劫藥特治其末，且能伐真元，鮮不害人。慎之，慎之！
白話文：
頭部出現了毒熱，疼痛灼熱，左尺脈搏跳動得很快。這是膀胱經積蓄熱氣所致。用黃連消毒散數劑後，病情略有好轉。後來再用金銀花、栝蔞、甘草節、當歸服用一個多月，病情才痊癒。
劉商得了痔瘡，肛門脫出。這是濕熱下注，真氣無法升舉所造成的。診脈後發現脈虛，於是服用四君子湯加黃耆、芎、歸、蒼朮、黃柏、升麻、柴胡，另外還用五倍子煎湯燻洗。但劉商嫌進展太慢，竟然服用了砒霜等毒藥，最後毒發身亡。過激的藥物只能暫時緩解症狀，卻會損害真元，對人體有很大的害處。因此，用藥務必謹慎再謹慎！
徐生，因痔氣血愈虛，飲食不甘，小便不禁，夜或遺精。此氣虛兼濕熱而然，非瘡故也。以補中益氣湯加山茱萸、山藥、五味子，兼還少丹，治之而愈。
一男子，患痔漏，膿出大便，諸藥不應，診其脈頗實。令用豬腰子一個切開，入黑牽牛末五分，線扎，以荷葉包煨熟。空心細嚼，溫鹽酒送下，數服頓退。更以托裡藥而愈。
白話文：
徐先生因為痔瘡導致氣血虛弱，飲食不香，尿失禁，夜裡還會遺精。這是氣虛兼有濕熱所致，並不是瘡瘍。可以用補中益氣湯加入山茱萸、山藥、五味子，再加上還少丹，治療後痊癒。
一位男子患有痔瘡漏出膿液，排便時也會流膿，各種藥物都不見效，診脈發現他的脈象偏實。於是就用一個豬腰子切開，加入黑牽牛末五分，用線綁緊，再用荷葉包裹煨熟。空腹細嚼，溫鹽酒送服，服用幾次便見效。再用一些托裡藥物治療，最終痊癒。
一男子，年逾四十，陰囊腫痛，以熱手熨之少緩，服五苓等散不應，尺脈遲軟。此下虛寒邪所襲而然，名曰寒疝，非瘡毒也。予以蟠蔥散治之少可，更以蘆巴丸服之而平。
衚衕知，陝西人，年逾五十，陰囊腫痛，得熱愈甚，服蟠蔥散等藥不應，肝脈數。此囊癰也，乃肝經濕熱所致。膿已成，急針之，以龍膽瀉肝湯，脈證悉退。更以托裡滋陰藥，外搽杉木灰、紫蘇末，月餘而愈。此症雖潰盡而無害，患者審之。
白話文：
一位男子，已經超過四十歲了，陰囊腫痛，用熱手敷一下稍微緩解，吃了五苓散等藥物卻沒有效果，尺脈遲緩無力。這是因為下焦虛寒，被寒邪入侵所致，稱為寒疝，不是瘡毒。我用蟠蔥散治療，效果稍微好轉，再用蘆巴丸服用，病症就痊癒了。
一位住在衚衕的人，是陝西人，年紀超過五十歲，陰囊腫痛，遇到熱反而更嚴重，服用蟠蔥散等藥物沒有效果，肝脈數。這是一種囊癰，是由肝經濕熱引起的。膿已經形成，必須趕快針灸治療，並服用龍膽瀉肝湯，脈象和症狀都消退了。之後再服用托裡滋陰藥物，外用杉木灰、紫蘇末塗抹，一個多月後就痊癒了。這種病雖然潰爛了但沒有危害，病人應該明白這個道理。
柏道官，年六十餘，陰囊已潰，痛不可忍，腎丸露出。與龍膽瀉肝湯服之，及敷前末，不應。予意此濕氣熾盛，先以槐花酒一碗，仍以前湯，少愈。更以托裡加滋陰藥，月餘而平。設以前藥不應，加之峻劑，未有不損中氣，以致敗者也。聘士陳時用、沈汝和患此，悉用前藥而愈。
一婦人隱內膿水淋漓，或癢或痛，狀似蟲行，診之少陰脈滑數。此陰中有瘡也，名曰䘌，由心神煩郁，胃氣虛弱，氣血凝滯所致。與升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白朮、茯苓、柴胡煎服，用拓腫湯薰洗，更搽蒲黃、水銀，兩月餘而愈。或有胞絡虛，風邪乘陰，血氣相搏，令氣否澀，致陰腫痛，當以菖蒲散治之，更以枳實炒熱，帛裹熨之，冷則再炒。或有子臟虛冷，氣下衝，致陰脫出，謂之下脫，或因產努力而脫者，以當歸散治之。
白話文：
一位名叫柏道官的人，已經六十多歲了，他的陰囊潰爛疼痛難耐，甚至露出了睪丸。他服用了一種叫做「龍膽瀉肝湯」的草藥，並在傷口上塗抹粉末，但沒有起效。我認為這是因為溼氣過重，所以先讓他喝下一碗槐花酒，然後再次使用之前的草藥治療，情況有所好轉。之後又加入了一些滋養陰部的草藥，經過一個多月後病情得到了控制。如果之前使用的草藥不起作用，再加上一些強烈的藥物，就有可能會損害到身體中的正氣，導致失敗。
另一位患者是聘士陳時用和沈汝和，他們都患有同樣的疾病，並且都是通過使用前面提到的草藥來進行治療，最後康復了。
另一個女性患者的私處不斷流出膿液，有時候還會感到瘙癢或者疼痛，就像有小蟲爬動一樣。她的少陰脈顯示為滑數狀態。這是由於她陰部有一個瘡口，被稱作「䘌」，主要是由於心神煩躁不安，脾胃功能較差，血液循環受阻所造成的。因此，我們讓她服用一種包含升麻、白芷、黃連、木通、當歸、川芎、白朮、茯苓、柴胡等成分的草藥，同時使用拓腫湯燻蒸清洗，並塗抹蒲黃和水銀。這樣兩個多月後，她的病就好了。
有些人的胞絡比較虛弱，容易受到風邪侵襲，使得血液和氣息相互碰撞，造成陰部脹痛的情況。這種情況應該使用菖蒲散進行治療，另外也可以使用枳實炒熱後包裹起來放在患處，涼了以後可以繼續炒熱。有些人可能會出現子宮虛寒，氣向下沖擊，導致陰莖脫落的情況，這種情況被稱作「下脫」，可能是由於生產過程中用力過度引起的。對於這種情況，我們通常使用當歸散進行治療。
久不愈者，以補中益氣湯，倍加升麻、柴胡升舉之。
一男子，尿血，陰莖作痛，服清心蓮子飲不應，服八正散愈盛。予以發灰，醋湯調服，少愈，更以斑龍丸而平。
白話文：
長期病患久治不癒，可以用補中益氣湯，並且增加升麻、柴胡的用量來促進氣血上升。一位男子患有尿血、陰莖疼痛，服用清心蓮子飲無效，服用八正散病情反而加重。醫生給他服用發灰，用醋水調和服用，病情略有好轉，之後再服用斑龍丸，終於痊癒。