《外科心法》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 濕熱
靳閣老子，玉莖腫痛，服五苓散等藥不應。予診其脈。左關弦數。此肝經積熱而成。以小柴胡湯送蘆薈丸，一服勢去三四，再服頓愈。
山西張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生㾦癗，小便頓而少，聲如甕出，服五皮等散不應。掌醫院銀臺李先生，疑謂瘡毒，令請予治。診其脈右關沉緩。此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。劉河間云：諸濕腫滿，皆屬於土。按之不起，皆屬於濕。遂投以五苓散加木香，倍蒼朮、白朮，亦不應。
予意至陰之地，關節之間，濕氣凝滯。且水性下流，脾氣既虛，安能運散？若非辛溫之藥，開通腠理，行經活血，則邪氣不能發散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、薏苡仁，兩月餘而愈。設使前藥不應，更投峻劑，虛虛之禍，不及救矣。
一男子，濕熱下注，兩腿生瘡。以人參敗毒散加蒼朮、黃柏服之，以金黃散敷貼。又一人患此，久而不愈，以船板灰存性一兩，輕粉三錢為散，麻油調貼，更以黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆、白朮，服之並愈。若人兩腿生瘡作痛，或遍身作痛，以當歸拈痛湯治之。
趙千兵，患兩腿生瘡，每服敗毒藥，則飲食無味，反增腫脹。此脾虛濕熱下注也。以六君子湯加蒼朮、升麻、酒炒芍藥服之，以黃蠍、麻油各一兩，輕粉三錢，為膏貼之而愈。大凡下部生瘡，雖屬濕熱，未有不因脾腎虛而得之者。
儀真陳儀部司廳，年逾五十，兩臁生瘡，日久不愈，飲食失節，或勞苦，或服滲利消毒之劑愈盛，脾脈大而無力。此脾虛而無濕熱也。以補中益氣湯數劑少愈，更以六君子湯加蒼朮、升麻、神麯治之而愈。嘗治下部生瘡焮痛，或發寒熱，或腳氣腫痛，以人參敗毒散加檳榔、紫蘇、蒼朮、黃柏並效。久不愈者，以四生散治之。愈後以補腎丸補之，庶不再發矣。
北京劉鴻，腿生濕瘡，數年不愈，尺脈輕診似大，重診無力。此腎氣虛，風邪襲之而然，名曰腎臟風瘡。以四生散治之。彼不信，自服芩、連等藥，遂致氣血日弱，膿水愈多，形證愈憊。迨二年，復邀治，仍以前藥治之而愈。夫肢體有上下，臟腑有虛實。世之患者，但知苦寒之藥能消瘡毒，殊不知腎臟風因腎氣不足所致。
當以蒺藜為君，黃耆為臣，白附子、獨活為佐使。若再服敗毒等藥，則愈耗元氣，速其死矣。
高兵部，連日飲酒，陰挺並囊濕癢，服滋陰等藥不應。予謂前陰者，肝經脈絡也。陰氣從挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合於下焦而然也。經云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應，宜補肝湯，或四生散治之。
趙大用，兩臂腫痛，服托裡藥日盛。予謂腫屬濕，痛屬火。此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散加威靈仙、酒炒黃芩、南星，數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏、桔梗，二十餘劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散加威靈仙、黃柏、蒼朮，數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十餘劑亦消。
葉巡檢，兩腿作痛，每痛即以濕布拓之，少愈。月餘反盛，夜痛尤劇。丹溪云：血受熱已自騰沸，或涉冷，或受濕取涼，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，行於陰也。苟痛以冷折之，即前所謂取涼之證也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，三十餘劑而消。
夫濕痰濁血，注於僻道。若非行經流濕，推陳致新，不能瘳也。如藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用涼藥降火，又成敗證矣。
戶部韓老先生，山西人，左臂肘患一紫泡，根畔腫赤，大腸脈芤。予謂芤主失血，或積血。公曰：血痢未瘳，以芍藥湯二劑，更以人參敗毒散二劑，瘡痢並愈。
一老人患痢，驟用濕藥，致大腸經分作痛。此濕毒流於隧道而然。以四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、升麻、枳殼、陳皮、甘草，治之漸愈。因年高胃弱，竟致不起。又一患者，亦用澀劑，環跳穴作痛。予與前藥，去升麻、陳皮、甘草，加蒼朮、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十餘劑稍可。
更刺委中，出黑血而愈。如手蘸熱水，拍腿上有泡起，去血亦可。不若刺穴，尤速效也。（委中在膝腕中央橫紋中動脈便是。）
一男子，患痛筋攣，遍身痠軟。一道人與痰藥，及托裡藥，期三日可痊，皆不應，請予治。予謂非瘡毒。大筋軟短，小筋弛長，此濕熱為患也。以人參敗毒散加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜，治之少愈。更以清燥湯二十貼而痊。夫內有濕熱，外有風寒，當泄不當補。反以甘濕之劑，必不效矣。
余舉人弟，年及二十，腿膝腫痛，不能伸屈，服托裡藥反盛。予以人參敗毒散，加檳榔、木瓜、柴胡、紫蘇、蒼朮、黃柏而愈。