《外科心法》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 服薑桂附子補益藥
余曰：此氣血虛極，寒邪淫於內，無陽營於患處，故肌肉死也，非陰毒。若陽氣一回，胃氣即省，死肉即潰，可保無慮矣。以前藥二劑，各加薑、桂、附子二錢。服之略進米飲，精神復舊，患處覺熱，脈略有力，此陽氣略回矣。是日他醫謂瘡瘍屬火證，況今暑令，乃敷芙蓉根等涼藥，即進粥二碗，服消毒藥，死肉即潰。
余意芙蓉乃寒涼之藥，與脾胃何益？飲食即時而進，消毒乃辛散之劑，與陽氣何補？死肉即時而潰，此蓋前桂、附之功至，而脾胃之氣省，故飲食進，陽氣旺，死肉腐也。苟虛寒之人，若內無辛熱回陽之藥，輒用寒涼攻毒之劑，豈可得而生耶？若以為火令屬陽之證，內有熱而施辛溫補益之劑，豈不致死，而反生耶？殊不知此乃舍時從證之治法也。○一聘士，流注久潰，肌肉消瘦，發熱作渴，惡寒飲食。
予以六君子加歸、耆、附子，服數劑，患處遂紅活。又服十全大補三十餘劑，膿漸稠而愈。後惑於人言，謂盛暑不宜用附子，彼又因場屋不遂，意復患前證，專服敗毒流氣之劑，元氣消爍，肌肉日瘦。醫以為不治，自分不起。其師滕洗馬雲：曏者病危，得附子藥而起。今藥不應，以致危篤，何不仍服附子藥？遂復求治。
其脈微細，證屬虛寒，並無邪毒，仍用附子藥乃愈。○庚辰年，少司馬楊夫人，傷寒誤服附子藥一鍾，即時咽喉赤腫，急邀余治。余謂仲景先生云，傷寒證桂枝下咽，陽盛則斃，何況附子乎？辭不治。是日果死。○甲申年，一男子，時疫發厥，誤以為陰症，服薑、桂藥一鍾，發狂溺水而死。
○壬午仲冬，金臺一男子，腹痛，服乾薑理中丸，即時口鼻出血，煩躁發狂，入井而死。○辛卯年，一吏，傷寒，誤用附子藥一鍾，下咽發燥，奔走跌死。夫盛暑之際，附子、薑、桂三藥並用，連進三四劑無事。嚴冬時令，三藥單用一味，止進一劑者卻死，可見羅謙甫先生舍時從證，權宜用藥之妙。
余宗此法，冬間瘡證，如脈沉實，或洪數，大便秘，瘡焮痛煩躁，或飲冷不絕者，即用硝黃、芩連之劑攻之。雖夏令，脈虛弱，或浮大，瘡不潰，膿清稀，惡飲寒者，即用薑、桂、參、耆之劑補之。如脈沉細，瘡不痛不潰，作吃逆，手足冷，大便不實，或瀉利，或腹痛，更加附子，皆獲大效。昧此理者，反以為非，惑亂患人，恪守常法，冬用溫和，夏用清涼，以致誤人，深可哀也。
白話文：
我說：這是因為氣血極度虛弱，寒邪入侵體內，患處缺乏陽氣滋養，所以肌肉壞死，並不是陰毒。只要陽氣稍微回升，胃氣就會好轉，壞死的肌肉就會潰爛，就能保住性命。之前的藥方，每劑都加薑、桂、附子各兩錢。服藥後稍微喝點米湯，精神就恢復了，患處感覺溫熱，脈搏也略有力，這說明陽氣已經略微回升了。當天，其他醫生認為瘡瘍是火證，況且現在是夏天，就敷上芙蓉根等涼藥，患者還吃了兩碗粥，服用了消毒藥，壞死的肌肉也潰爛了。
但我認為芙蓉是寒涼的藥物，對脾胃有什麼益處呢？患者當時就進食，而消毒藥是辛散的藥物，怎麼能補益陽氣呢？壞死的肌肉馬上就潰爛了，這主要是前面服用的桂、附藥效發揮的結果，而脾胃之氣得到改善，所以才能進食，陽氣旺盛，壞死的肌肉才腐爛。如果本身是虛寒體質，體內缺乏辛熱回陽的藥物，卻使用寒涼攻毒的藥物，怎麼可能活下來呢？如果認為夏季是屬陽的證候，體內有熱卻使用辛溫補益的藥物，豈不是反而會導致死亡嗎？殊不知，這是根據時令與證候施治的方法。
曾經有一位士人，患流注久潰，肌肉消瘦，發熱口渴，惡寒，飲食減少。我用六君子湯加歸脾、黃耆、附子，服用了幾劑，患處就紅潤起來了。又服用了十全大補湯三十多劑，膿液逐漸變稠而痊癒。後來他聽信他人之言，認為盛暑不宜使用附子，他又因為科舉考試失利，擔心舊病復發，專門服用敗毒流氣的藥物，結果元氣耗損，肌肉日漸消瘦。醫生認為他治不好了，他自己也認為活不成了。他的老師滕洗馬說：以前他病危，服用附子藥才得以痊癒。現在藥物不對症，才導致病情危重，為什麼不繼續服用附子藥呢？於是他又來求治。
他的脈象微弱細小，屬於虛寒證，並沒有邪毒，仍然用附子藥就痊癒了。庚辰年，少司馬楊夫人的傷寒，誤服附子藥一劑，立即咽喉紅腫，急請我治療。我說：仲景先生說，傷寒證服用桂枝湯下咽，陽氣盛就會死亡，何況是附子呢？因此拒絕治療。當天她就死了。甲申年，一位男子，患時疫發厥，誤以為是陰症，服用薑、桂藥一劑，結果發狂溺水而死。壬午仲冬，金台一位男子，腹痛，服用乾薑理中丸，立即口鼻出血，煩躁發狂，跳井而死。辛卯年，一位官吏，患傷寒，誤用附子藥一劑，下咽後感到燥熱，奔走跌死。盛夏時節，附子、薑、桂三藥一起服用，連續服用三四劑都沒事；嚴冬時節，三藥單用一種，只服用一劑就死了，這可以看出羅謙甫先生根據時令與證候，權宜用藥的精妙之處。
我遵從這種方法，冬天瘡瘍的病證，如果脈象沉實，或者洪數，大便秘結，瘡瘍紅腫疼痛煩躁，或者不停地喝冷水，就用硝石、黃連、黃芩等藥物攻治。即使是夏天，脈象虛弱，或者浮大，瘡瘍不潰爛，膿液清稀，惡寒想喝冷水，就用薑、桂、人參、黃耆等藥物補益。如果脈象沉細，瘡瘍不痛不潰爛，出現呃逆，手腳冰冷，大便不實，或者瀉痢，或者腹痛，就再加附子，都能收到很好的療效。不明白這個道理的人，反而認為這是錯誤的，迷惑病人，死守常規，冬天用溫和的藥物，夏天用清涼的藥物，結果誤治病人，實在令人痛心。