《外科心法》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 濕熱
靳閣老子，玉莖腫痛，服五苓散等藥不應。予診其脈。左關弦數。此肝經積熱而成。以小柴胡湯送蘆薈丸，一服勢去三四，再服頓愈。
山西張縣丞，年逾五十，兩腿腫脹，或生㾦癗，小便頓而少，聲如甕出，服五皮等散不應。掌醫院銀臺李先生，疑謂瘡毒，令請予治。診其脈右關沉緩。此脾氣虛，濕氣流注而然，非瘡毒也。劉河間云：諸濕腫滿，皆屬於土。按之不起，皆屬於濕。遂投以五苓散加木香，倍蒼朮、白朮，亦不應。
白話文：
靳閣老子，玉莖腫痛，吃五苓散等藥都沒有效果。我診脈發現他左關弦數，這是肝經積熱造成的，就用小柴胡湯送蘆薈丸，一劑藥就減輕了三四成，再服一劑就痊癒了。
山西張縣丞，五十多歲，兩腿腫脹，有時還會起瘡毒，小便突然減少，聲音沙啞，吃五皮等散藥都沒有效果。掌管醫院的李先生懷疑是瘡毒，便請我診治。我診脈發現他右關沉緩，這是脾氣虛，濕氣流注造成的，並不是瘡毒。劉河間說：所有濕腫滿脹，都屬於土。按下去沒有彈性，都屬於濕氣。於是，我給他服用五苓散加木香，並加倍蒼朮和白朮，但仍然沒有效果。
予意至陰之地，關節之間，濕氣凝滯。且水性下流，脾氣既虛，安能運散？若非辛溫之藥，開通腠理，行經活血，則邪氣不能發散。遂以五積散二劑，勢退大半。更以六君子湯加木香、升麻、柴胡、薏苡仁，兩月餘而愈。設使前藥不應，更投峻劑，虛虛之禍，不及救矣。
一男子，濕熱下注，兩腿生瘡。以人參敗毒散加蒼朮、黃柏服之，以金黃散敷貼。又一人患此，久而不愈，以船板灰存性一兩，輕粉三錢為散，麻油調貼，更以黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆、白朮，服之並愈。若人兩腿生瘡作痛，或遍身作痛，以當歸拈痛湯治之。
白話文：
我的意思是在身體陰冷的地方，關節之間，濕氣會凝結停滯。而且水性向下流，脾氣既然虛弱，怎麼能夠運化這些濕氣呢？如果不使用辛溫的藥物，打開腠理，使經絡通行，活血化瘀，那麼邪氣就無法發散。於是用了兩劑「五積散」，病情退了一大半。又用「六君子湯」加上木香、升麻、柴胡、薏苡仁，兩個多月後就痊癒了。如果前面所用的藥物不起作用，再用猛烈藥物，虛弱之禍恐怕來不及救治。
有一個男子，濕熱下注，兩腿生瘡。用了「人參敗毒散」加上蒼朮、黃柏，內服。用「金黃散」敷貼。另一人患此病，久治不愈，用船板灰一兩存性，輕粉三錢，研成散末，用麻油調勻敷貼，再用黃柏、知母、防己、龍膽草、茯苓、當歸、川芎、黃耆、白朮，服之並愈。如果兩腿生瘡作痛，或遍身作痛，可以用「當歸拈痛湯」治療。
趙千兵，患兩腿生瘡，每服敗毒藥，則飲食無味，反增腫脹。此脾虛濕熱下注也。以六君子湯加蒼朮、升麻、酒炒芍藥服之，以黃蠍、麻油各一兩，輕粉三錢，為膏貼之而愈。大凡下部生瘡，雖屬濕熱，未有不因脾腎虛而得之者。
儀真陳儀部司廳，年逾五十，兩臁生瘡，日久不愈，飲食失節，或勞苦，或服滲利消毒之劑愈盛，脾脈大而無力。此脾虛而無濕熱也。以補中益氣湯數劑少愈，更以六君子湯加蒼朮、升麻、神麯治之而愈。嘗治下部生瘡焮痛，或發寒熱，或腳氣腫痛，以人參敗毒散加檳榔、紫蘇、蒼朮、黃柏並效。久不愈者，以四生散治之。愈後以補腎丸補之，庶不再發矣。
白話文：
趙千兵雙腿長瘡，每次服用清熱解毒的藥物，就覺得食慾不振，反而腫脹加劇。這是因為脾虛濕熱下注造成的。醫生開了六君子湯，再加上蒼朮、升麻、酒炒芍藥給他服用，並用黃蠍、麻油和輕粉製成膏藥敷在瘡口，不久就治好了。一般來說，下肢生瘡雖然屬於濕熱，但也都和脾腎虛弱有關。
儀真陳儀部司廳，年過五十，兩腿小腿部位長了瘡，長期不癒，飲食不節，勞累過度，服用利水消炎的藥物後症狀反而加重，脾脈雖然有力，卻很虛弱。這是脾虛而非濕熱造成的。醫生先用補中益氣湯，服了幾劑後病情略有好轉，之後又用六君子湯加蒼朮、升麻、神曲來治療，最終治癒。過去治療下肢生瘡疼痛，或發熱，或腳氣腫痛，醫生常使用人參敗毒散加檳榔、紫蘇、蒼朮、黃柏，效果都很好。對於久治不愈的，則用四生散治療。治癒後，再用補腎丸來調理，希望不再復發。
北京劉鴻，腿生濕瘡，數年不愈，尺脈輕診似大，重診無力。此腎氣虛，風邪襲之而然，名曰腎臟風瘡。以四生散治之。彼不信，自服芩、連等藥，遂致氣血日弱，膿水愈多，形證愈憊。迨二年，復邀治，仍以前藥治之而愈。夫肢體有上下，臟腑有虛實。世之患者，但知苦寒之藥能消瘡毒，殊不知腎臟風因腎氣不足所致。
當以蒺藜為君，黃耆為臣，白附子、獨活為佐使。若再服敗毒等藥，則愈耗元氣，速其死矣。
高兵部，連日飲酒，陰挺並囊濕癢，服滋陰等藥不應。予謂前陰者，肝經脈絡也。陰氣從挺而出，素有濕，繼以酒，為濕熱合於下焦而然也。經云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。遂以龍膽瀉肝湯，及清震湯治之而愈。若服此藥不應，宜補肝湯，或四生散治之。
白話文：
北京的劉鴻，腿上長了濕瘡，多年不癒。把脈細診似有力，按重便無力。這是腎氣虛弱，風邪乘虛而入造成的，稱為腎臟風瘡。可用四生散來治療。但他不信，自行服用黃芩、黃連等清熱解毒藥，導致氣血日益虛弱，膿水越來越多，身體狀況越來越差。到了兩年後，他又來求治，仍用以前的方法治療，終於痊癒。
人體的肢體有上下之分，臟腑也有虛實之別。世間的患者只知道寒涼的藥物能消除瘡毒，卻不知腎臟風是因腎氣不足所致。
當以蒺藜為主要藥材，黃耆為輔助藥材，附子、獨活為佐使藥材。如果再服用敗毒等藥物，則會更加耗損元氣，加速死亡。
高兵部，連日飲酒，陰囊潮濕發癢，服用滋陰等藥物無效。我認為陰囊是肝經脈絡經過的地方。陰氣從陰囊排出，本來就容易潮濕，再加之飲酒，濕熱之氣就聚集在下焦而發病。經典中說：「下焦猶如溝渠。」又說：「在下方的濕熱，引而竭除之。」於是用龍膽瀉肝湯和清震湯來治療，終於痊癒。如果服用這些藥物無效，宜用補肝湯或四生散來治療。
趙大用，兩臂腫痛，服托裡藥日盛。予謂腫屬濕，痛屬火。此濕熱流注經絡也。以人參敗毒散加威靈仙、酒炒黃芩、南星，數劑漸愈。更以四物湯加蒼朮、黃柏、桔梗，二十餘劑而消。又一婦，下體腫痛，亦與人參敗毒散加威靈仙、黃柏、蒼朮，數服痛減。更以四物湯加黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，三十餘劑亦消。
葉巡檢，兩腿作痛，每痛即以濕布拓之，少愈。月餘反盛，夜痛尤劇。丹溪云：血受熱已自騰沸，或涉冷，或受濕取涼，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛。夜痛甚，行於陰也。苟痛以冷折之，即前所謂取涼之證也。以五積散二劑，頓愈。更以四物湯加黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，三十餘劑而消。
白話文：
趙大用，雙臂腫痛，服用託裡藥後病情加重。我認為腫脹是濕氣所致，疼痛是火氣所致。這是濕熱在經絡中流動造成的。使用人參敗毒散加上威靈仙、酒炒黃芩、南星，服用幾劑後症狀逐漸好轉。再用四物湯加上蒼朮、黃柏、桔梗，服用二十多劑後腫脹消退。另有一位女性，下體腫痛，也給予人參敗毒散加上威靈仙、黃柏、蒼朮，服用幾次後疼痛減輕。再用四物湯加上黃柏、紅花、防己、蒼朮、澤瀉，服用三十多劑後腫脹也消退了。
葉巡檢，雙腿疼痛，每次疼痛就用濕布敷蓋，稍有緩解。一個月後反而加重，夜晚疼痛尤為劇烈。丹溪說：血液受熱後本來就會沸騰，如果再接觸寒氣或濕氣取涼，熱血遇到寒氣，就會凝固成瘀血，所以會疼痛。夜間疼痛加重，是因為濕邪在陰氣盛的時候運行。如果用寒涼的方法止痛，那就是前面提到的「取涼」之證。使用五積散兩劑，疼痛頓時消失。再用四物湯加上黃柏、蒼朮、牛膝、木瓜，服用三十多劑後疼痛消退。
夫濕痰濁血，注於僻道。若非行經流濕，推陳致新，不能瘳也。如藥蒸罨，或用涼藥敷貼，或用涼藥降火，又成敗證矣。
戶部韓老先生，山西人，左臂肘患一紫泡，根畔腫赤，大腸脈芤。予謂芤主失血，或積血。公曰：血痢未瘳，以芍藥湯二劑，更以人參敗毒散二劑，瘡痢並愈。
一老人患痢，驟用濕藥，致大腸經分作痛。此濕毒流於隧道而然。以四物湯加桃仁、酒黃芩、紅花、升麻、枳殼、陳皮、甘草，治之漸愈。因年高胃弱，竟致不起。又一患者，亦用澀劑，環跳穴作痛。予與前藥，去升麻、陳皮、甘草，加蒼朮、黃柏、柴胡、青皮、生薑，十餘劑稍可。
白話文：
濕氣、痰飲和淤血積聚在不通暢的部位。如果不讓濕氣流通和更新，就無法痊癒。如果用藥物蒸煮或敷貼，或者用涼藥降火，又會造成病情惡化。
戶部韓老先生，山西人，左臂肘部有一個紫色的水泡，根部腫脹發紅，大腸脈搏虛弱。我認為脈搏虛弱主要是失血過多或積血所致。韓老先生說：我的血痢還沒有痊癒，用「芍藥湯」兩劑，「人參敗毒散」兩劑，瘡痢都好了。
一位老人得了痢疾，突然用了濕藥，導致大腸經分疼痛。這是濕毒流入通道所致。用「四物湯」加「桃仁」、「酒黃芩」、「紅花」、「升麻」、「枳殼」、「陳皮」、「甘草」治療，病情逐漸好轉。但由於年紀大，胃功能弱，最終還是沒有康復。另一位患者，也用了收斂藥物，環跳穴疼痛。我給予前面的藥物，去掉了升麻、陳皮、甘草，加了蒼朮、黃柏、柴胡、「青皮」、「生薑」，十幾劑後病情有所好轉。
更刺委中，出黑血而愈。如手蘸熱水，拍腿上有泡起，去血亦可。不若刺穴，尤速效也。（委中在膝腕中央橫紋中動脈便是。）
一男子，患痛筋攣，遍身痠軟。一道人與痰藥，及托裡藥，期三日可痊，皆不應，請予治。予謂非瘡毒。大筋軟短，小筋弛長，此濕熱為患也。以人參敗毒散加蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜，治之少愈。更以清燥湯二十貼而痊。夫內有濕熱，外有風寒，當泄不當補。反以甘濕之劑，必不效矣。
余舉人弟，年及二十，腿膝腫痛，不能伸屈，服托裡藥反盛。予以人參敗毒散，加檳榔、木瓜、柴胡、紫蘇、蒼朮、黃柏而愈。
白話文：
針刺委中穴，排出黑血後病症就會好轉。就像用手沾熱水拍打腿部，會起水泡，排出血液也能治病，但效果不如針刺穴位快速有效。委中穴位於膝蓋後方，橫紋中央的動脈位置。
一位男子患有筋攣疼痛，全身痠軟無力。一位道人給了他化痰藥和補氣藥，說三天就能治好，但毫無效果，便來求醫。我判斷他不是瘡毒，而是大筋縮短，小筋鬆弛，這是濕熱所致。我用人參敗毒散加入蒼朮、黃柏、檳榔、木瓜等藥物治療，病症稍有好轉。之後又用清燥湯治療二十帖，病症痊癒。內有濕熱，外有風寒，應該瀉而不應補，如果用甘濕的藥物，必然無效。
我的一位舉人朋友的弟弟，二十歲，腿膝腫痛，不能伸屈，服了補氣藥反而加重病情。我用人參敗毒散加入檳榔、木瓜、柴胡、紫蘇、蒼朮、黃柏等藥物治療，病症痊癒。