《外科心法》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 婦人血風癮疹
一婦人，生風癜似癬，三年不愈，五心煩熱，脈洪，按之財澀。此血虛之證也，當以生血為主，風藥佐之。若專攻風毒，則血愈虛，而熱愈熾。血被煎熬，則發瘰癧，或為怯證。遂以逍遙散數劑，及人參荊芥散二十餘劑而愈。
一婦，遍身瘙癢，秋冬則劇，脈浮數。此風邪客於皮膚而然也，名曰血風疹。飲以消風散，及搽蛇床子散，少可。更以四物湯加荊、防，數劑而愈。又一婦人患此，夏月尤甚，脈洪大，以何首烏散。一婦患赤斑，瘙癢搔破，成瘡出水，久而不愈，內服當歸飲，外搽蛇床子散，並愈。
又一婦久患此，諸藥不應，以四生散數服而愈。大抵婦人體虛，風邪客於皮膚，則成白疹；寒濕客於肌肉，鬱熱而為赤疹。色雖有異，治法頗同。凡人汗出，不可露臥及浴。經云：汗出見濕，乃生痤痱。《雷公》云：遍身風疹，酒調生側。予用屢驗。
白話文：
【婦女血風癢疹】
有位婦女，身上長了類似癬的風疹，持續了三年都未痊癒，她感到手腳心煩熱，脈象初看強大，但細按卻覺滯澀。這是血虛的症狀，治療應以補血為主，輔以祛風藥物。如果只是一味地針對風毒進行攻擊，會讓血液更加虛弱，熱度反而會更高。血液被過度消耗，可能引發淋巴結腫大，或導致怯弱的症狀。因此，我先給予逍遙散幾次服用，再配合人參荊芥散二十多次，病況終於得到改善。
另一位婦女，全身奇癢無比，尤其在秋冬時節更嚴重，脈象浮動且頻率較快。這是風邪侵入皮膚所致，被稱為血風疹。我建議她飲用消風散，並塗抹蛇牀子散，稍有好轉。之後再以四物湯加入荊芥和防風，數次後便康復了。另有一婦女也有同樣的問題，夏季更為嚴重，脈象洪大，我建議她服用何首烏散。還有一位婦女患有紅色斑點，瘙癢難忍抓破皮，形成傷口流液，久久不能痊癒，內服當歸飲，外塗蛇牀子散，最終得以康復。
又有一位婦女長期遭受這種情況困擾，各種藥物都無效，我建議她服用四生散數次，病情終獲改善。通常，婦女身體虛弱，風邪侵入皮膚，就會形成白色疹子；寒濕侵入肌肉，鬱積的熱氣形成紅色疹子。雖然顏色不同，但治療方式大致相同。人們出汗後，不能直接暴露在外或沐浴。古籍記載：出汗後遇到濕氣，就可能生出丘疹或痱子。雷公說：全身風疹，可用酒調和生薑來治療。我使用這個方法，效果屢試不爽。
2. 風寒
一婦人，年逾四十，近環跳穴生毒，尺脈沉緊，腿不能伸屈。經曰：脾寒移於肝，癰腫筋攣。夫脾主肉，肝主筋。肉溫則筋舒，肉冷則筋急。遂與乳香定痛丸治之，少愈。更以助胃壯氣血藥，二十餘劑而消。
王汝道，膝腿腫，筋骨痛，服十宣散不應，脈沉細。予以五積散二劑而痛止。更以十宣散去桔梗，加牛膝、杜仲，三十餘劑，膿潰而愈。此寒氣之腫，八風之變也。
一婦人，臂痛筋攣，不能伸屈，遇寒則劇，脈緊細。正陳良甫所謂肝氣虛為風寒流於血脈、經絡，搏於筋。筋不榮，則乾急而為痛。先以舒筋湯，更以四物湯加牡丹皮、澤蘭、白朮，治之而痊。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯而不行。宜茯苓丸，或控涎丹治之。
胡縣丞，遍身走痛，兩月後左腳面結腫，未幾腿股又患一塊。脈輕診則浮，重診遲緩。此氣血不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去。更以托裡藥，倍加參、耆、歸、術，百貼而愈。後又有劉生，手臂結核如慄，延至頸項，狀似瘰癧。此風濕流注，亦以前藥治之而愈。
一男子，每至秋冬，遍身發紅點，如斑作癢。此寒氣收斂，腠理陽氣，不能發越，怫鬱內作也。宜以人參敗毒散解散表邪，再以補中益氣湯益氣實表。彼以為熱毒，自用涼藥愈盛。復請，以補中益氣湯加茯苓、半夏、羌活四劑，更以補中益氣湯數劑而愈。劉守真曰：瘡腫因內熱外虛，風濕所乘。
然肺主氣皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，風濕所乘，脾氣濕而內熱，即生瘡也。腫者，由寒熱毒氣，客於經絡，使血澀壅結成腫。風邪內作者，且無頭無根。氣血相搏作者，有頭有根。亦核腫，則風氣流會。瘡以痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒，謂熱之微甚也。
顧泰至，患瘰癧，寒熱焮痛。治以人參敗毒散，翌日遍身作痛，不能轉側。彼云素有此疾，服藥不應，每發痛至月餘自止。陳良甫云：婦人體虛受氣，邪之氣隨血而行，或淫溢皮膚，卒然掣痛，遊走無常，故名走注痛。即瘰節風也，以四生丸治之而愈。
白話文：
一位超過四十歲的婦女，最近在環跳穴位置生了毒疹，她的尺脈呈現出沉緊的狀態，以致她無法伸直或彎曲大腿。根據醫經所述，脾臟受寒影響到肝臟，就會導致腫塊和肌肉抽筋。脾臟主管身體的肌肉，肝臟則主導筋絡。當肌肉溫暖時，筋絡就會放鬆；反之，如果肌肉冰冷，筋絡就會緊繃。因此，我使用乳香定痛丸來治療她，病情有所好轉。後來，我又使用了二十多劑滋補脾胃和強化氣血的藥物，終於讓她的病情消退。
王汝道先生，他的膝蓋和腿部出現腫脹，筋骨疼痛，他服用十宣散後並無改善，脈象呈現出沉細的狀態。我讓他服用兩劑五積散，他的疼痛就停止了。之後，我讓他服用去除桔梗的十宣散，再加入牛膝和杜仲，共計三十多劑，他的膿包潰破後，病情得以康復。這是因為寒氣造成的腫脹，也是八風病變的一種。
另一位婦女，她的手臂疼痛，肌肉抽筋，無法伸直或彎曲，遇到寒冷天氣，病情就會惡化，脈象緊細。正如陳良甫所說，這是肝氣虛弱，風寒流入血液和經絡，與筋絡產生衝突。筋絡得不到足夠的營養，就會乾燥緊繃，從而引發疼痛。我先用舒筋湯來治療她，然後再使用四物湯，加入牡丹皮、澤蘭和白朮，最終治好了她的病情。另外，有些人的手臂疼痛到無法抬起，或是左右交替疼痛，這是由於中脘有潛藏的痰，脾氣受到阻塞而無法流通。這種情況下，應該使用茯苓丸或控涎丹來治療。
胡縣丞先生，全身各處都會感到疼痛，兩個月後，他的左腳底部開始結腫，不久，大腿部位又長了一個腫塊。輕輕診脈時，脈象浮動；用力診脈時，脈象遲緩。這是因為他的氣血不足，皮膚毛孔不夠緊密，寒邪趁虛而入所致。我讓他服用加減小續命湯四劑，以及獨活寄生湯多劑，他的疼痛感馬上消失。之後，我再讓他服用託裡藥，加倍使用人參、黃耆、當歸和白朮，最終治好了他的病情。後來，還有一位劉生先生，他的手臂長出了像粟粒一樣的結節，甚至蔓延到了頸部，看起來像瘰癧。這是風濕引起的，我同樣使用之前提到的藥物來治療他，最終治好了他的病情。
有一位男士，每到秋冬時節，他的全身都會出現紅點，像斑點一樣，並且非常癢。這是因為寒氣收縮，皮膚毛孔的陽氣無法充分發揮，導致鬱悶在體內。我建議他服用人參敗毒散來疏散表邪，再服用補中益氣湯來滋補氣血，鞏固表層。但他認為自己是熱毒，自行使用涼性藥物反而使病情加重。他再次向我求助，我讓他服用補中益氣湯，加入茯苓、半夏和羌活四劑，再服用補中益氣湯多劑，最終治好了他的病情。劉守真先生說：瘡腫是因為內熱和外虛，被風濕侵襲所引起的。
然而，肺臟主管氣血和皮毛，脾臟則主管肌肉，如果氣血虛弱，皮膚毛孔就會開敞，被風濕侵襲。脾氣濕潤，加上內熱，就會長出瘡。腫脹是由寒熱毒氣入侵經絡，導致血液凝滯，形成腫脹。如果風邪是由體內產生，通常沒有頭部或根部。如果是氣血相搏所導致，就會有頭部和根部。如果形成結節，則是風氣聚集在一起。瘡如果疼痛，表示病情實在；如果癢，則表示病情虛弱。但虛弱並不代表寒冷，而是指熱度的輕重程度。
顧泰至先生，他患有瘰癧，伴隨著寒熱和紅腫疼痛。我使用人參敗毒散來治療他，但隔天他全身都開始疼痛，無法翻身。他說他一直有這個疾病，服藥後並無改善，每次發作都要痛一個多月才能自行緩解。陳良甫先生說：女性身體虛弱，容易受到氣候影響，邪氣會跟隨著血液流動，有時會突然抽搐疼痛，而且移動不定，因此被稱為“走注痛”，也就是瘰癧節風。我使用四生丸來治療他，最終治好了他的病情。
3. 鶴膝風
一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大，而腿愈小，名曰鶴膝風。遂以大防風湯，三十餘劑而消。張上舍亦患此，伏枕半載，流膿三月。彼云初服大防風湯去附子；將潰，服十宣散；今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視脈證甚弱。
予以十全大補湯，每貼加熱熟附子一錢。服三十餘劑少愈，乃去附子五分。服至三十餘劑將愈，卻去附子，更以三十餘劑而痊。夫立方之義，各有所宜。體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道。若非用附、桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且本草云，附子治寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行步。
以白朮佐之，為寒濕之聖藥。又云，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子。無此二味，何以行參、耆之功，健芎、歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，伏大虛之證，以收必捷之效哉！況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒折之，炥熱內作，遂成附骨疽。
有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之少減，尤當以大防風湯治之。更以蒜搗爛，攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞易之，皮膚倘破無妨。若經久不消，極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏症，宜服內寒散，及附子灸之。或脈大，或發渴不治，以其真氣虛而邪氣實也。
白話文：
一位男士，他的左膝關節腫大，三個月都沒有消退。我認為這是身體虛弱的人，受到風邪侵襲於骨關節，導致氣血運行受阻，因此膝蓋越發腫大，而腿部肌肉卻越來越細，這種情況被稱為鶴膝風。我讓他服用大防風湯，他吃了三十多劑後，病情就開始好轉了。張上舍也有類似的問題，他臥牀半年，膝蓋流膿三個月。他說他最開始服用大防風湯時去掉了附子；在病情即將惡化時，他改用了十宣散；現在他在使用十全大補湯，但去除了肉桂，然而這些方法都沒有起到效果。我發現他的脈象和症狀非常虛弱。
我讓他服用十全大補湯，每次增加一錢熱熟的附子。他服用三十多劑後病情稍有改善，然後我將附子的用量減少到五分。他再服用三十多劑後病情幾乎痊癒，我將附子完全去除，他再服用三十多劑後，病完全好了。每種方劑都有其適用的範圍。對於體質虛弱，邪氣侵入骨頭的人來說，如果不用附子、肉桂等辛溫的藥物，來開散關節腠理中的寒邪，疏通經絡中的氣血，病情是無法痊癒的。根據本草記載，附子可以治療寒濕，筋骨疼痛，膝痛不能行走。與白朮合用，則是治療寒濕的良藥。肉桂能疏通血脈，消除瘀血，堅固骨節，治療風濕痹症，使其他藥物更好地發揮作用。
十全大補湯對於治療上述症狀，不僅不能去掉肉桂，還應該加入附子。沒有這兩種藥物，如何能發揮人參、黃耆的功效，增強川芎、當歸的作用，補充血氣，使其經絡通暢，治療嚴重的虛證，達到快速康復的效果呢？況且，上述症狀發生在骨關節之間，如果不迅速治療，讓血氣在這裡淤積形成膿液，然後從這個地方流出，血氣流失殆盡，那就無法生存了。此外，也有在秋季或夏季露天睡覺，受到寒冷侵襲，體內產生熱氣，最終形成附骨疽的情況。如果風邪侵入肢體關節，痛徹骨髓，遇到寒冷會更加嚴重，熱敷可以稍微緩解，這種情況應該使用大防風湯進行治療。另外，也可以將大蒜搗碎，塗抹在患處，然後在上面鋪上艾草進行燒灼，大蒜破壞後再換新的，即使皮膚破裂也無妨。如果病情長時間無法消退，極度陰虛生出陽氣，導致膿液流出，可能導致半身不遂，或者成為漏症，應服用內寒散，並進行附子灸。如果脈象大，或者口渴，則病情難以治療，因為這是真氣虛弱而邪氣旺盛的表現。