《外科心法》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 腫瘍不足
汪太常太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力，此膀胱經濕熱所致。夫脈無力，乃血氣衰也。遂以托裡消毒藥，數服稍可；更加參、耆之劑，雖起而作渴。此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥門冬、五味子各一錢，數服渴止，而不府能言，氣血能告，豈能省悟。病者至死，皆歸於命。
深可哀也。又有患者，氣質素實，或有痰，不服補劑。然不知膿血出多，氣血並虛，豈不宜補？余嘗治瘡，陰用參耆大補之劑，陽書敗毒之名與服之，俱不中滿，瘡亦有效。虛甚者尚加薑桂，甚至附子，未嘗有不效也。
白話文：
【腫瘤不足】
有一位名叫汪太常的太夫人，她已經超過八十歲高齡，不幸罹患了腦部的瘍疽，且病情惡化，背後也長出了類似的病症，頭部的病變小如粟粒，脈象顯得大而無力，這是由膀胱經絡的濕熱所導致的。脈象無力，表示她的血氣已衰弱。於是我們使用了託裡消毒的藥物治療，幾次服藥後病情稍有好轉；後來再增加了人參和黃耆的藥劑，雖然她能夠起身，但開始感到口渴。這是因為她的氣血非常虛弱，我們就以一兩的人參、一兩的黃耆、五錢的當歸、五錢的熟地、一錢的麥門冬以及一錢的五味子，幾次服藥後，她的口渴症狀停止，但她仍無法說話，氣血耗盡，又怎能清醒。直至死亡，一切都歸咎於命運，這真是令人惋惜。
另外，有些患者本來身體健康，偶爾會有痰，他們拒絕服用補藥。然而他們不知道的是，大量的膿血流失會使氣血雙虛，難道不應該補充嗎？我曾經治療過一位瘍患者，暗地裡使用了大量的人參和黃耆進行補充，表面上卻寫著敗毒的藥名給他服用，結果並未出現胃脹，病情也有了改善。對於非常虛弱的病人，我甚至添加了薑和肉桂，更甚者還用了附子，這些方法從未失效過。
2. 服薑桂附子補益藥
留都鄭中翰，仲夏患發背，已半月，瘡頭十餘枚，皆如粟許，漫腫堅硬，根如大盤，背重如負石。即隔蒜灸五十餘壯，其背頓輕。彼因輕愈，不守禁忌，三日後大作，瘡不起發，喜得作痛。用活命飲四劑，勢少退。用香砂六君子湯四劑，飲食少進。彼恃知醫，自用敗毒藥二劑，飲食益少，口流涎沫，若不自知。
此脾虛之甚也，每用托裡藥，內參、耆各三錢，彼密自揀去大半。後雖用大補藥加薑、桂亦不應。遂令其子以參、耆各一斤，歸朮、各半斤，乾薑、桂、附各一兩，煎膏一罐，三日飲盡，涎頓止，腐頓潰，食頓進。再用托裡健脾藥，腐肉自脫而愈。○崑山張舉人元忠，孟秋患腰疽，瘡頭如大豆粒，根大三寸許，微腫略赤，虛證悉具。
用桑枝灸患處，服活命飲一劑，腫起色赤，飲食仍少。用香砂六君子湯，四劑食漸進。後用大補藥，膿雖成而不潰。於補藥內每劑加附子一片，二劑後，膿自湧出，旬日而愈。○張侍御，患背瘡三枚，皆如粟。彼以為小毒，服清熱化痰藥，外用涼藥敷貼，數日尚不起，色黯不焮，胸中氣不得出入，其勢甚可畏。連用活命飲二劑，氣雖利，膿清稀，瘡不起。
欲用補劑，彼泥干素有痰火，不受參、術之補。因其固執，陽以敗毒之劑與視之，而陰以參、耆、歸、術各五錢，薑、桂各二錢。服二劑，背覺熱腫起，腐肉得潰，方信余言，始明用大補藥，乃愈。○南都聘士葉公玉表兄聶姓者，患發背，時六月，腐肉已去，瘡口尺許，色亦不焮，發熱不食，欲嘔不嘔。服十宣散等藥，自為不起。
葉請余決之。其脈輕診則浮而數，重診則弱而澀，此潰後之正脈；然瘡口開張，血氣虛也；欲嘔而不嘔，脾胃虛也；色赤焮腫，虛火之象也。尚可治。遂與十全大補湯，加酒炒黃柏、知母、五味、麥門，及飲童便，飲食頓進，肌肉頓生。服至八劑，瘡口收如粟許。又惑於人言，又服消毒藥二劑，以為消餘毒，反發熱昏憒。
急進前藥，又二十餘劑乃愈。後兩月，因作善事，一晝夜不睡，致勞發熱，似睡不睡。與前藥二劑，愈加發熱，飲食不進，惟飲熱湯。後以前藥加附子一錢，二劑復愈。○高秋官貞甫，孟秋發背，色黯而硬，不痛不起，脈沉而細，四肢逆冷。急用大艾隔蒜灸三十餘壯，不痛。
遂用艾如慄大者七壯，著肉灸，始知痛。與六君子湯二劑，每劑入附子二錢，不應。後劑又加肉桂二錢，始應。○石武選廉伯，患發背，內服防風通聖散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進，且不寐，瘡盈尺，色黯而堅硬，按之不痛，氣息奄奄。此陽氣已脫，脈息如無。急隔蒜灸時許，背頓輕，四圍高不知痛，中央肉六寸許一塊已死。
服香砂六君子湯一劑，翌日復灸一次，痛處死血得解，令砭去。余歸後，又為他醫所惑，未砭，其血復凝。又敷辛溫活血藥，翌日依余言砭之，出黑血二盞許。彼云：背強頓去。以前藥加薑、桂服一鍾，即鼾睡。覺來肢體少健，但飲食仍不思，吞酸仍有，瘡仍不痛。彼以為陰毒，乃如此。
白話文：
服薑桂附子補益藥
南京鄭中翰，仲夏患發背，已半個月，瘡頭十幾個，都像小米粒大小，腫脹堅硬，根部像大盤子那麼大，背部沉重得像背著石頭一樣。於是隔著蒜頭灸五十多壯，背部頓時輕了許多。但他因為病情好轉就疏忽大意，不遵守禁忌，三天後病情加重，瘡瘍不再發展，反而疼痛難忍。用了活命飲四劑，病情稍有減輕。又用了香砂六君子湯四劑，飲食仍然減少。他自恃懂醫，自己用了敗毒藥兩劑，飲食更少，流口水，好像神志不清。
這是脾虛得很厲害的表現，每次用托裡藥，參、耆各三錢，他暗中自己扔掉大部分。後來雖然用大補藥加薑、桂也不見效。於是讓他兒子用人參、黃耆各一斤，白朮、當歸各半斤，乾薑、桂枝、附子各一兩，煎成膏藥一罐，三天喝完，口水立刻止住，腐肉立刻潰爛，食慾也立刻恢復。再次用托裡健脾藥，腐肉自行脫落而痊癒。
崑山張舉人元忠，孟秋患腰疽，瘡頭像大豆粒那麼大，根部有三寸長，輕微腫脹略帶紅色，虛證都具備。
用桑枝灸患處，服用活命飲一劑，腫脹加重顏色發紅，飲食仍然減少。用了香砂六君子湯四劑，食慾逐漸好轉。後來用大補藥，膿雖然形成卻不潰破。在補藥中每劑加附子一片，兩劑後，膿自行湧出，十天痊癒。
張侍御，患背瘡三個，都像小米粒大小。他認為是小毒，服用清熱化痰藥，外用涼藥敷貼，數日仍不見好轉，顏色暗淡不紅腫，胸中氣息不得出入，病情非常危險。連用活命飲兩劑，雖然氣順了，膿也稀薄了，但瘡瘍仍未發展。
想用補藥，但他固執認為素來有痰火，受不了人參、白朮的補益。因他堅持己見，表面上給他敗毒藥看看，暗地裡卻給他參、耆、歸、朮各五錢，薑、桂各二錢。服用兩劑，背部感覺發熱腫脹起來，腐肉得以潰爛，才相信我的話，開始服用大補藥，於是痊癒。
南都聘士葉公玉的表兄聶姓某人，患發背，時值六月，腐肉已脫落，瘡口一尺長，顏色也不紅腫，發熱不進食，想嘔吐卻吐不出來。服用十宣散等藥，自己治療卻不見好轉。
葉公請我診治。把脈輕輕按則浮而數，用力按則弱而澀，這是潰瘍後正常的脈象；但瘡口開裂，氣血虛弱；想嘔吐卻吐不出來，是脾胃虛弱；顏色發紅腫脹，是虛火之象。還可以治。於是給他十全大補湯，加入酒炒黃柏、知母、五味子、麥冬，並服用童尿，飲食立刻好轉，肌肉立刻長出。服用到第八劑，瘡口收縮如小米粒大小。他又聽信他人之言，又服用消毒藥兩劑，想消滅餘毒，反而發熱昏迷。
緊急服用之前的藥方，又服用二十多劑才痊癒。兩個月後，因為做善事，一夜沒睡，導致勞累發熱，似睡非睡。服用之前的藥方兩劑，病情反而加重，發熱，飲食不進，只喝熱水。後來在之前的藥方中加入附子一錢，兩劑後又痊癒。
高秋官貞甫，孟秋患發背，顏色暗淡而堅硬，不痛不發展，脈沉而細，四肢冰冷。緊急用大艾隔著蒜頭灸三十多壯，不痛。
於是用像栗子那麼大的艾灸七壯，直接灸在患處，才感覺疼痛。服用六君子湯兩劑，每劑加入附子二錢，無效。後來每劑又加肉桂二錢，才見效。
石武選廉伯，患發背，內服防風通聖散，外敷涼藥，汗出不止，飲食不進，而且睡不著，瘡瘍有一尺長，顏色暗淡而堅硬，按壓不痛，氣息奄奄。這是陽氣已脫的表現，脈息微弱得像沒有了似的。緊急隔著蒜頭灸一段時間，背部頓時輕了許多，四周高聳不知疼痛，中央約六寸長的一塊肉已壞死。
服用香砂六君子湯一劑，第二天再次灸，疼痛處的瘀血得以化解，令其用砭石去除。我回去後，他又聽信其他醫生之言，沒有用砭石，血又凝固了。又敷用辛溫活血藥，第二天按照我的話用砭石刮除，流出黑血兩盞。他說：背部僵硬立刻消失了。服用之前的藥方加薑、桂一劑，就鼾睡了。醒來後肢體稍感健壯，但飲食仍然不想吃，吞酸還有，瘡瘍也不痛了。他認為是陰毒，所以這樣。