《外科心法》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 婦人血風癮疹
一婦人，生風癜似癬，三年不愈，五心煩熱，脈洪，按之財澀。此血虛之證也，當以生血為主，風藥佐之。若專攻風毒，則血愈虛，而熱愈熾。血被煎熬，則發瘰癧，或為怯證。遂以逍遙散數劑，及人參荊芥散二十餘劑而愈。
一婦，遍身瘙癢，秋冬則劇，脈浮數。此風邪客於皮膚而然也，名曰血風疹。飲以消風散，及搽蛇床子散，少可。更以四物湯加荊、防，數劑而愈。又一婦人患此，夏月尤甚，脈洪大，以何首烏散。一婦患赤斑，瘙癢搔破，成瘡出水，久而不愈，內服當歸飲，外搽蛇床子散，並愈。
白話文：
一個婦人，身上生出類似癬的皮膚病，三年未痊癒，手掌心、腳心發熱，脈搏強有力，按壓時感覺澀滯。這是血虛的症狀，治療應以補血為主，輔以祛風藥。如果只治療風毒，那血虛的情況會越來越嚴重，熱氣也會越來越盛。如果血液被過度熬煎，就會長出淋巴結腫塊，或者出現虛弱的症狀。於是，給她服用幾劑逍遙散和二十多劑人蔘荊芥散，病就痊癒了。
一個婦人，全身瘙癢，秋冬季節尤為嚴重，脈搏浮而數。這是風邪侵襲皮膚所致，稱為血風疹。讓她喝消風散，並擦蛇牀子散，很快就有好轉。再用四物湯加入荊芥和防風，喝幾劑就痊癒了。另一個婦人也有類似的症狀，夏季尤其嚴重，脈搏強而大，給她服用何首烏散。還有一個婦人患有紅斑，瘙癢難耐，抓破後變成潰瘍流出水，久治不愈。讓她內服當歸飲，外塗蛇牀子散，也都痊癒了。
又一婦久患此，諸藥不應，以四生散數服而愈。大抵婦人體虛，風邪客於皮膚，則成白疹；寒濕客於肌肉，鬱熱而為赤疹。色雖有異，治法頗同。凡人汗出，不可露臥及浴。經云：汗出見濕，乃生痤痱。《雷公》云：遍身風疹，酒調生側。予用屢驗。
白話文：
又有一位婦女長期患有此病，服用過各種藥物都沒效果，服用[四生散]幾次後就痊癒了。總的來說，婦女體質虛弱，風邪侵入皮膚，就會形成白疹；寒濕侵入肌肉，鬱積發熱就會形成紅疹。雖然顏色不同，但治療方法卻很相似。凡人出汗後，不可在戶外露宿或洗澡。古籍記載：「汗出見濕，乃生痤痱。」雷公也說：「遍身風疹，酒調生側。」我使用過很多次，效果都很好。
2. 風寒
一婦人，年逾四十，近環跳穴生毒，尺脈沉緊，腿不能伸屈。經曰：脾寒移於肝，癰腫筋攣。夫脾主肉，肝主筋。肉溫則筋舒，肉冷則筋急。遂與乳香定痛丸治之，少愈。更以助胃壯氣血藥，二十餘劑而消。
王汝道，膝腿腫，筋骨痛，服十宣散不應，脈沉細。予以五積散二劑而痛止。更以十宣散去桔梗，加牛膝、杜仲，三十餘劑，膿潰而愈。此寒氣之腫，八風之變也。
一婦人，臂痛筋攣，不能伸屈，遇寒則劇，脈緊細。正陳良甫所謂肝氣虛為風寒流於血脈、經絡，搏於筋。筋不榮，則乾急而為痛。先以舒筋湯，更以四物湯加牡丹皮、澤蘭、白朮，治之而痊。亦有臂痛不能舉，或轉左右作痛，由中脘伏痰，脾氣滯而不行。宜茯苓丸，或控涎丹治之。
白話文：
一位四十多歲的婦女，環跳穴附近生了毒瘡，脈象沉緊，腿部無法伸屈。古書記載脾臟寒氣會轉移到肝臟，造成癰腫和筋攣。脾臟主肉，肝臟主筋。肌肉溫暖則筋絡舒展，肌肉冰冷則筋絡僵硬。醫生給她服用乳香定痛丸，病情稍有好轉。之後再用補脾胃、壯氣血的藥物，服用二十多劑後毒瘡消退。
王汝道膝蓋和腿部腫脹，筋骨疼痛，服用十宣散沒有效果，脈象沉細。醫生給他服用五積散兩劑，疼痛就止住了。之後再用十宣散去掉桔梗，加入牛膝和杜仲，服用三十多劑，膿腫潰爛痊癒。這屬於寒氣引起的腫脹，是八風侵襲所致。
一位婦女手臂疼痛，筋絡攣縮，無法伸屈，遇到寒冷就加重，脈象緊細。這正如陳良甫所說，肝氣虛弱，導致風寒侵入血脈和經絡，衝擊筋絡。筋絡失養，就會乾燥僵硬而疼痛。醫生先用舒筋湯治療，之後再用四物湯加入牡丹皮、澤蘭、白朮，治療後痊癒。也有一些手臂疼痛無法抬起，或左右轉動疼痛，這是由於中脘積聚痰濕，脾氣停滯不通暢。可用茯苓丸或控涎丹治療。
胡縣丞，遍身走痛，兩月後左腳面結腫，未幾腿股又患一塊。脈輕診則浮，重診遲緩。此氣血不足，腠理不密，寒邪襲虛而然。以加減小續命湯四劑，及獨活寄生湯數劑，疼痛頓去。更以托裡藥，倍加參、耆、歸、術，百貼而愈。後又有劉生，手臂結核如慄，延至頸項，狀似瘰癧。此風濕流注，亦以前藥治之而愈。
一男子，每至秋冬，遍身發紅點，如斑作癢。此寒氣收斂，腠理陽氣，不能發越，怫鬱內作也。宜以人參敗毒散解散表邪，再以補中益氣湯益氣實表。彼以為熱毒，自用涼藥愈盛。復請，以補中益氣湯加茯苓、半夏、羌活四劑，更以補中益氣湯數劑而愈。劉守真曰：瘡腫因內熱外虛，風濕所乘。
白話文：
案例一
胡縣丞，全身痠痛，兩個月後左腳面腫脹，不久後大腿又長了一個腫塊。脈搏輕按浮滑，重按緩慢。這是氣血不足，腠理不密，寒邪侵入虛弱處所致。服用加減小續命湯四劑，獨活寄生湯數劑，疼痛立止。再以補氣的藥物，加倍使用人參、黃耆、歸耆、白朮，治療百日痊癒。
案例二
後來又有劉生，手臂長有一個栗子大小的腫塊，蔓延到頸部，狀似瘰癧。這是風濕流注所致，也用上述藥物治療而痊癒。
案例三
有一位男子，每到秋冬季節，全身發出紅色斑點，像蚊子叮咬一樣發癢。這是寒氣收斂，腠理中的陽氣不能發散，鬱結在內部所致。應該用人參敗毒散解散表邪，再用補中益氣湯益氣實表。但他以為是熱毒，自己服用涼藥，病情反而加重。後來再請醫，用補中益氣湯加茯苓、半夏、羌活四劑，以及補中益氣湯數劑而痊癒。
劉守真說：瘡腫是由於內熱外虛，風濕所乘。
然肺主氣皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開，風濕所乘，脾氣濕而內熱，即生瘡也。腫者，由寒熱毒氣，客於經絡，使血澀壅結成腫。風邪內作者，且無頭無根。氣血相搏作者，有頭有根。亦核腫，則風氣流會。瘡以痛為實，癢為虛者，非謂虛為寒，謂熱之微甚也。
顧泰至，患瘰癧，寒熱焮痛。治以人參敗毒散，翌日遍身作痛，不能轉側。彼云素有此疾，服藥不應，每發痛至月餘自止。陳良甫云：婦人體虛受氣，邪之氣隨血而行，或淫溢皮膚，卒然掣痛，遊走無常，故名走注痛。即瘰節風也，以四生丸治之而愈。
白話文：
然而，肺主導呼吸、皮膚和毛髮，脾主導肌肉。氣虛則皮膚毛孔張開，風濕之邪便乘虛而入；脾氣濕潤而內有熱氣，就會生出瘡。腫塊是由寒熱毒氣侵入經絡，導致血液瘀滯阻塞而形成。風邪入侵體內者，往往沒有明顯的病灶。氣血相互搏鬥者，則有明顯的病灶。核腫是由風邪流注聚集而成。瘡痛則屬實證，癢則屬虛證，並不是說虛證就是寒證，而是指熱證輕微。
顧泰來到，患了瘰癧，伴有寒熱、紅腫疼痛。我用人參敗毒散治療，第二天全身疼痛，無法翻身。他說自己本來就有這種病，服藥後沒有效果，每次發病都會疼痛一個多月才會自行痊癒。陳良甫說：婦女體虛受風寒之邪，邪氣隨著血液循環，或外溢到皮膚，突然出現抽痛，遊走不定，因此叫做走注痛。這也就是瘰癧風，用四生丸治療即可痊癒。
3. 鶴膝風
一男子，左膝腫大，三月不潰。予謂體虛之人，風邪襲於骨節，使氣滯而不行，故膝愈大，而腿愈小，名曰鶴膝風。遂以大防風湯，三十餘劑而消。張上舍亦患此，伏枕半載，流膿三月。彼云初服大防風湯去附子；將潰，服十宣散；今用十全大補湯而去肉桂，俱不應。視脈證甚弱。
予以十全大補湯，每貼加熱熟附子一錢。服三十餘劑少愈，乃去附子五分。服至三十餘劑將愈，卻去附子，更以三十餘劑而痊。夫立方之義，各有所宜。體氣虛弱，邪入骨界，遏絕隧道。若非用附、桂辛溫之藥，開散關節腠理之寒邪，通暢隧道經絡之氣血，決不能愈。且本草云，附子治寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行步。
白話文：
某男子左膝腫大，三個月都沒有消退。我認為是體虛之人，外來風邪侵襲骨節，導致氣血滯留不通，所以膝蓋越來越大，而小腿越來越細，這叫做「鶴膝風」。於是用「大防風湯」治療，三十多劑後腫脹消退。張上舍也患了這種病，臥牀不起半年，化膿流了三個月。他說一開始服用「大防風湯」，去除附子後，腫脹開始消退；快要化膿時，服用「十宣散」；現在用「十全大補湯」，去除桂枝後，都沒有效果。查看脈象證狀後發現非常虛弱。
我給他開「十全大補湯」，每劑加熱熟附子一錢。服用三十多劑後稍有改善，就減少附子五分。服用到三十多劑快要痊癒時，再次去除附子，又服用三十多劑後才痊癒。開立藥方的原則，各有所宜。體氣虛弱，邪氣侵入骨頭，阻塞經絡。如果不使用附子、桂枝這種辛溫的藥物，驅散關節腠理中的寒邪，疏通經絡中的氣血，就無法痊癒。而且《本草》記載，附子治療寒濕，屈伸困難，膝痛無法走路。
以白朮佐之，為寒濕之聖藥。又云，桂通血脈，消瘀血，堅骨節，治風痹骨攣腳軟，宣導諸藥。十全大補湯以治前證，不但不可去桂，亦不可不加附子。無此二味，何以行參、耆之功，健芎、歸之性，而補助血氣，使之宣通經絡，伏大虛之證，以收必捷之效哉！況前證在骨節之間，關鍵之地，治之不速，使血氣循環，至此鬱而為膿，從此而泄，氣血瀝盡，無可生之理矣。亦有秋夏露臥，為寒折之，炥熱內作，遂成附骨疽。
有賊風搏於肢節，痛徹於骨，遇寒尤甚，以熱熨之少減，尤當以大防風湯治之。更以蒜搗爛，攤患處，用艾鋪蒜上燒之，蒜壞易之，皮膚倘破無妨。若經久不消，極陰生陽，潰而出水，必致偏枯，或為漏症，宜服內寒散，及附子灸之。或脈大，或發渴不治，以其真氣虛而邪氣實也。
白話文：
加入白朮，為治療寒濕的聖藥。又說，桂枝通暢血脈，消除瘀血，堅固骨節，治療風濕痺痛、骨攣縮、腳軟無力，並且引導其他藥物發揮作用。十全大補湯用於治療上述證狀，不僅不可去掉桂枝，也不能不加入附子。沒有這兩味藥，如何行參、耆的作用，增強芎、歸的功效，進而補益血氣，使之暢通經絡，根治虛弱的證狀，以收取立竿見影的效果呢？況且上述證狀位於骨節之間，關鍵部位，治療不快，導致血氣循環不良，在此處鬱結化膿，從而潰爛，氣血耗盡，無可復生的道理了。也有在秋夏露宿，受寒風侵襲，內部虛熱灼燒，遂演變為附骨疽。
有賊風侵襲肢節，劇痛徹骨，遇寒尤甚，以熱熨稍有減輕，尤其應以大防風湯治療。另外將蒜搗爛，敷在患處，用艾灸點燃蒜頭，蒜頭燒焦後更換，皮膚就算破損也無妨。如果長時間不消退，極陰生陽，潰爛化膿，必然導致半身不遂或漏症，宜服用內寒散，並用附子灸之。或者脈搏強大，或發渴，不去治療，這是因為其真氣虛而邪氣盛的緣故。