《外科心法》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 流注
陳進士遂初，年逾三十，患腹腫硬，逾年而瘡頭破，時出血水。此七情所傷，榮氣絕於肉理而然，名曰流注。診之肝脈澀。蓋肝病脈不宜澀，小腹正屬肝經，須澀脈退，乃可愈。予欲以甘溫之劑，補其氣血，令自消潰。彼不信，仍服攻伐之藥，致氣血愈虛，果歿於金旺之月。
丹溪云：諸經惟少陽、厥陰之生癰疽，宜預防之，以其多氣少血也。少血而肌肉難長，瘡久不合，必成敗症。苟不知此。輒用峻利毒藥，以伐真陰分之血，則其禍不旋踵矣！
一室女，背髀結一核如錢，大而不焮，但倦怠少食，日晡發熱，脈軟而澀。此虛勞氣鬱所致也。予用益氣養血開鬱之藥，復令飲人乳，精神稍健。彼不深信，又服流氣飲，飲食遂少，四肢痿軟。其父悔之，復請予治。予以為決不可起矣，後果斃。
白話文：
陳進士三十多歲時，患了腹部腫脹堅硬的病，一年後瘡頭破裂，不斷流出血水。這是由於七情所傷，導致營氣停滯於肉中所致，叫做流注。診脈時發現肝脈澀，而肝病的脈象不應該澀，小腹正是肝經所屬，必須讓澀脈消退才能痊癒。我想用甘溫的藥劑來補益他的氣血，讓腫脹自行消散。他不相信，仍然服用攻伐的藥物，導致氣血更加虛弱，最終在金旺之月去世。
丹溪說：所有經絡中只有少陽、厥陰容易生長癰疽，應該預防，因為它們氣多血少。血少則肌肉難以生長，瘡口難以癒合，必會形成敗症。如果不知道這個道理，就用峻利毒藥來攻伐真陰分的血，後果將會很快顯現！
有一個女孩，背部大腿上長了一個像銅錢一樣大的硬塊，沒有發紅腫脹，只是感到疲倦乏力，食慾不佳，每天下午發熱，脈象軟弱而澀。這是由於虛勞氣鬱所致。我用益氣養血、開鬱的藥物治療，並讓她喝人乳，精神稍微好轉。她不深信，又服用流氣飲，結果飲食減少，四肢無力。她父親後悔不已，再次請我治療。我認為她已經無藥可救了，後來果然去世了。
一男子，年三十餘歲，素飢寒，患右肋腫如覆瓢，轉側作水聲，脈數。經曰陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿，即此證也。及按其腫處即起，是膿已成矣。遂以濃煎黃耆六一湯，令先飲二鍾，然後針之。膿出數碗許，虛症並至。遂以大補藥治之，三月餘而愈。大抵膿血大泄，氣血必虛，當峻補之。
雖有他病，皆宜緩治。蓋元氣一復，諸病自退。若老弱之人，不問腫潰，尤當補也。
一婦人，左臂胃經部分結腫一塊，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經每過期，日晡發熱，遇勞或怒則痛。此不足之症也。遂與參、耆、歸、朮、川芎、芍藥、熟地黃、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草，百餘貼而消。大抵婦病，多起於郁，鬱則氣血受傷，百病生矣。
白話文：
一位三十多歲的男性，平常總是飢寒交迫，得了右肋疼痛腫脹的毛病，就像覆蓋了一塊大瓢一樣，側身睡時還能聽到水聲，脈搏跳動得很快。醫書上說，陰氣虛弱，陽氣就會趁機入侵，寒氣就會轉化為熱氣，熱度過高就會使血肉腐爛化膿，講的就是這種病症。按壓腫脹部位，膿液就流出來，說明膿已經形成了。於是用濃煎黃耆六一湯給他喝，讓他先喝兩碗，然後再針灸。膿液流出了好幾碗，虛弱的症狀也隨之出現。於是給他服用大補藥調理，三個月後就痊癒了。總的來說，膿血大量流失，氣血必定虛弱，應該大量補益。
即使有其他病症，也應該緩慢調理。因為元氣一恢復，各種病症自然就會消退。如果是年老體弱的人，無論腫脹還是潰爛，都應該以補益為主。
一位女性，左臂胃經部位結了一個腫塊，已經有一年了還沒有潰爛，摸起來很硬也不痛，肉色沒有變化，脈搏微弱、食慾不振，月經總是推遲，下午發燒，勞累或生氣時腫塊會疼痛。這是氣血不足的症狀。於是給她服用參、耆、歸、朮、川芎、芍藥、熟地黃、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草等藥材，一百多副藥之後，腫塊就消散了。總的來說，女性疾病大多是由於情緒鬱結引起的，情緒鬱結就會損傷氣血，就會產生百病。
一子年十九，腰間腫一塊，無頭不痛，色不變，三月不潰，飲食少思，肌肉日瘦。此寒搏腠理，榮氣不行，鬱而為腫也，名曰濕毒流注。《元戎》云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理，閉鬱而為癰腫者。當補之，以接虛怯之氣。遂以十全大補湯加香附、陳皮，三十餘劑，始針之，遂出白膿二碗許。
仍用前藥，倍加參、耆，及以豆豉餅灸之，漸愈。彼惑於速效者，乃內服敗毒，外貼寒涼藥，反致食少膿稀，患處色紫復。請予治，喜得精氣未喪，仍以前藥加遠志、貝母、白蘞，百劑而愈。此瘡若久而不愈，或膿水清稀者，當以內寒散服之，及附子餅灸之，然後可愈。若不慎飲食、起居、七情者，不治。
白話文：
一位十九歲的年輕人，腰部腫了一塊，沒有頭部疼痛，顏色也沒有變化，已經腫了三個月卻沒有潰爛，食慾不振，思緒也不集中，肌肉一天比一天瘦弱。這是因為寒氣侵襲肌膚組織，營氣無法流通，鬱結而形成腫塊，叫做濕毒流注。《元戎》書中說：如果一個人飲食不節制，精神衰弱，氣血虛弱，肌肉消瘦，營衛之氣短促而阻塞，就會導致寒氣侵襲肌膚組織，閉塞鬱結而形成癰腫。應該要補氣，來接續虛弱的氣息。於是，我用十全大補湯加上香附、陳皮，服用三十多劑後，才用針刺，膿水流出約兩碗。
繼續使用之前的藥方，並加倍使用人參和黃耆，同時用豆豉餅灸患處，病情漸漸好轉。有些人迷信速效藥物，就服用敗毒藥物，外敷寒涼藥，反而導致食慾更差，膿水稀薄，患處變成紫色。這位年輕人後來請我治療，幸好精氣尚未完全喪失，我繼續使用之前的藥方，加上了遠志、貝母、白蘞，服用了百劑後痊癒。這種瘡瘍如果長期不癒合，或者膿水清稀，就應該服用內寒散來驅散寒氣，同時用附子餅灸患處，才能痊癒。如果不小心飲食、起居，或者情緒不佳，就會無法治癒。
劉文通室，年逾二十，腰間突腫寸許，肉色不變，微腫不潰，發熱脈大。此七情所傷，氣血凝滯，澀於隧道而然也。當益氣血，開鬱結，更以香附餅熨之，使氣血充暢，內自消散，不消雖潰亦無虞。不聽，乃服十宣、流氣之藥，氣血愈虛，破出清膿，不斂而斃。
白話文：
劉文通的房裡，年紀超過二十歲，腰間突然腫起一寸左右，肉色沒有改變，腫得輕微且沒有潰爛，發燒脈象很大。這是因為七情所傷，導致氣血凝滯，阻塞在經脈通道而引起的。應該要補益氣血，疏通鬱結，並用香附餅熨貼患處，使氣血流通，內部自然消散。即使沒有消散，即使潰爛也不必擔心。
如果不聽從建議，反而服用十宣、流氣的藥物，就會導致氣血更加虛弱，膿液破出，無法癒合而死亡。
2. 乳癰
王汝道室，年逾三十，每怒後乳內作痛或腫。此肝火所致，與小柴胡合四物湯，加青皮、桔梗、香附、枳殼而愈。彼欲絕去病根，自服流氣飲，遂致朝寒暮熱，益加腫痛。此氣血被損而然。予與八珍湯，三十餘劑。喜其年壯，元氣易復，而得愈也。
郭氏妾，乃放出宮人，年四十，左乳內結一核堅硬，按之微痛，脈弱懶言。此鬱結症也，名曰乳岩。須服解鬱結、益血氣藥，百貼可保。郭謂不然，別服十宣散、流氣飲，瘡反盛。逾二年，復請予，視其形如覆碗，腫硬如石，膿出如泔。予謂膿清脈大，寒熱發渴，治之無功，果歿。
白話文：
王汝道，年過三十歲，每次發怒後，乳房內都會疼痛或腫脹。這是肝火旺盛所致，服用了小柴胡合四物湯，再加青皮、桔梗、香附、枳殼，才得以痊癒。他想徹底根除病根，自行服用了流氣飲，結果導致早晚發熱，腫痛加劇。這是氣血受損所致。我給他開了八珍湯三十多帖。欣慰的是他正值壯年，元氣容易恢復，因此得以痊癒。
郭姓男子的小妾，原是出宮的宮女，年約四十歲。她的左乳內長了一個堅硬的結核，按壓時微痛，脈搏虛弱，說話懶散。這是鬱結症，又稱乳巖。需要服用化解鬱結、益氣血的藥物，堅持服用百貼即可痊癒。郭氏不同意，另服了十宣散和流氣飲，結果病情反而加重。兩年後，她再次找我求診，她的乳巖狀如覆蓋的碗，腫硬如石頭，流出膿液如淘米水。我認為膿液清稀，脈象洪大，寒熱發渴，治療無效。果然，她後來去世了。
一婦，年逾二十，稟弱，乳內作痛，頭疼脈浮。與人參敗毒散，倍加人參，一劑表證悉退，但飲食少思，日晡微熱。更以小柴胡湯合六君子湯，二劑熱退食進。方以托裡藥加柴胡，十餘劑，針出膿而愈。又有一婦，患此症，膿成畏針，病勢漸盛。乃強針之，膿出三碗許，脈數發渴。
以大補藥，三十餘劑而愈。丹溪云：乳房為陽明所經，乳頭為厥陰所屬。厥陰者肝也，乃女子致命之地，宗筋之所，且各有囊橐。其始焮腫雖盛。受患且於一二囊。若膿成不刺，攻潰諸囊矣，壯者猶可，弱者多致不救。所以必針而後愈也。
白話文：
一位女子，年過二十，體質較差，乳房疼痛，頭疼，脈象浮動。給予「人參敗毒散」藥方，加倍人參劑量，服用一劑，表證症狀全部消失，但食慾不振，下午出現低燒。改用小柴胡湯加六君子湯，服用兩劑後，發熱退去，食慾恢復。藥方中加入柴胡，作為託裡藥，連續服用十幾劑，針刺排膿後痊癒。
另一位女子，患有此症，膿已形成但害怕針刺，病情逐漸加重。於是強行針刺，膿液排出約三碗，脈數且口渴。
給予大補藥，服用三十餘劑後痊癒。丹溪醫家認為：乳房屬陽明經絡，乳頭屬厥陰經絡。厥陰經絡與肝相關，為女性的要害部位，是宗筋所在，且有許多囊狀構造。初期腫脹嚴重時，病變只在幾個囊內。如果膿液形成不刺破，就會潰爛擴散到其他囊內，體質強壯者尚可承受，體質虛弱者多會危及性命。因此，必須針刺排膿才能痊癒。
一婦人，乳內腫一塊，如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托裡藥不應。此乳勞症也，屬肝經血少所致。先與神效栝蔞散四劑，更隔蒜灸之，腫少退。再服八珍湯，倍加香附、夏枯草、蒲公英，仍間服前散，月餘而消。亦有乳疽一證，其狀腫硬木悶，雖破而不潰，腫亦不消，尤當急服此散，及隔蒜灸。
斯二症乃七情所傷，氣血所損，亦勞症也。宜戒怒，節飲食，慎起居，否則不治。
一婦人，患乳癰，氣血頗實，但瘡口不合，百法不應。予與神效栝蔞散，四劑少可。更與數劑，及豆豉餅灸之而愈。又一婦患此未潰，亦與此藥，三劑而消。良甫云：如有乳勞，便服此藥，可杜絕病根。如毒已成，能化膿為水。毒未成者，則從大小便中散之。
白話文：
一、一婦人，乳房裡長了一個腫塊，像雞蛋那麼大，勞累時便疼痛，長久不消退，服用治療氣血虛寒的藥物也不見效果。這是乳房勞損的症狀，是肝經血氣不足造成的。先給她服用了神效栝蔞散四劑，再隔著蒜灸灸腫塊，腫塊稍微消退了一些。接著又給她服用八珍湯，加倍加入香附、夏枯草、蒲公英，仍然間隔服用前述的栝蔞散，一個月後腫塊就消退了。還有一種乳疽的證狀，它的特徵是腫塊堅硬木訥，即使破開也不潰爛，腫塊也不消退，這種情況更應該及時服用栝蔞散，並且隔著蒜灸。
這兩種症狀都是因為七情所傷，氣血受損，也是勞損所致。應該戒怒，節制飲食，謹慎起居，否則難以治癒。
二、一婦人，患有乳癰，氣血很足，但瘡口就是癒合不了，各種方法都試過了也沒有效果。我給她服用了神效栝蔞散，四劑後症狀就有所好轉。我又給了她幾劑藥，並且用豆豉餅灸，最終治癒了。還有一位婦人患有未潰爛的乳癰症狀，我也給了她這種藥，三劑後就消退了。醫學界的大夫說：如果有乳房勞損，服用這個藥方就能消除病根。如果毒氣已經形成，能夠將膿液化為水。毒氣未形成的，就能透過大小便排出體外。
一婦人，患瘰癧，與養血順氣藥，不應。亦與神效栝蔞散，二劑頓退，又六劑而消。卻與托裡藥，氣血平復而愈。
一婦人，患乳癰，寒熱頭痛。與荊防敗毒散一劑，更與蒲公英（春秋間開黃花似菊一握，）搗爛，入酒二三盞，再搗，取酒熱服，相熱罨患處而消。丹溪云：此草散熱毒，消腫核，又散滯氣，解金石毒之聖藥。（鄉人採充菜，俗呼荸荸下。）
一婦人，產次子而無乳，服下乳藥，但作脹。予謂人乳皆氣血所化，今脹而無乳，是血氣竭而津液亡也，當補其氣血，自然有乳矣。乃與八珍湯，倍加參、術，少加肉桂，二十餘服，乳遂生，後因勞役復竭。夫其初產有乳，再產而無，其氣血只給一產耳，其衰可知。間有產後乳出不止，亦為氣虛，宜補藥止之。
白話文：
第一則
一名婦女，患有淋巴結結核（瘰癧）。治療時，給予養血順氣的藥物，但效果不佳。改用神效栝蔞散，服用兩劑後，病情迅速好轉。又服用六劑，病情消失。之後再給予調理脾胃的藥物，氣血平和，病情痊癒。
第二則
一名婦女，患有乳癰（化膿性乳腺炎），出現寒熱、頭痛的症狀。治療時，給予葛根湯一劑。另取蒲公英（春季和秋季開黃花，似菊花，一握），搗爛，加入兩三杯酒，再搗，將酒液加熱後服用。同時將熱酒敷在患處，病情逐漸好轉。丹溪子表示：蒲公英能散熱解毒，消腫化核，還能理氣散滯，是解金石中毒的良藥。（民間常採蒲公英嫩葉充作蔬菜，俗稱荸荸下。）
第三則
一名婦女，生產後沒有乳汁，服用催乳藥物，但只導致乳房脹痛。我認為人乳是由氣血轉化而來的，現在乳房脹痛卻沒有乳汁，說明氣血耗竭，津液不足。應當補養氣血，自然就會有乳汁。於是，給予八珍湯，加倍人參和白朮，稍加肉桂，服用二十餘劑後，乳汁遂生。後來因勞累過度，乳汁再次枯竭。當初生產有乳汁，再次生產卻沒有，說明氣血僅夠供應一次生產，其衰弱可想而知。偶爾有產後乳汁不斷流出的情況，也是由於氣虛所致，應當服用補藥止住。
其或斷乳，兒不吮亦能作脹，則用麥櫱炒為末，白湯調服以散之。若兒吮破乳頭成瘡，則用蒲公英末，或黃連胡粉散摻之。若乳頭裂破，以丁香末，或蛤粉、胭脂傅之，並效。
內翰李蒲汀太夫人，左脅內作痛，牽引胸前。此肝氣不和，尚未成瘡。用小柴胡湯，加青皮、枳殼，四劑少可，再加芎、歸治之而愈。
白話文：
如果斷奶後孩子不吸吮乳房也感到脹痛，可以用炒麥芽粉用白湯調服，可以散去脹痛。如果孩子吸吮破了乳頭導致傷口，可以用蒲公英粉，或是黃連、胡粉散混合敷在傷口上。如果乳頭裂開，可以用丁香粉，或是蛤粉、胭脂塗抹，都有效果。
李蒲汀太夫人的左邊脅肋疼痛，並且牽引到胸前，這是肝氣不和，還沒有化膿。可以用小柴胡湯，加入青皮、枳殼，服用四劑後症狀會減輕，之後再加入芎、歸治療，即可痊癒。