《外科心法》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 流注
陳進士遂初，年逾三十，患腹腫硬，逾年而瘡頭破，時出血水。此七情所傷，榮氣絕於肉理而然，名曰流注。診之肝脈澀。蓋肝病脈不宜澀，小腹正屬肝經，須澀脈退，乃可愈。予欲以甘溫之劑，補其氣血，令自消潰。彼不信，仍服攻伐之藥，致氣血愈虛，果歿於金旺之月。
丹溪云：諸經惟少陽、厥陰之生癰疽，宜預防之，以其多氣少血也。少血而肌肉難長，瘡久不合，必成敗症。苟不知此。輒用峻利毒藥，以伐真陰分之血，則其禍不旋踵矣！
一室女，背髀結一核如錢，大而不焮，但倦怠少食，日晡發熱，脈軟而澀。此虛勞氣鬱所致也。予用益氣養血開鬱之藥，復令飲人乳，精神稍健。彼不深信，又服流氣飲，飲食遂少，四肢痿軟。其父悔之，復請予治。予以為決不可起矣，後果斃。
一男子，年三十餘歲，素飢寒，患右肋腫如覆瓢，轉側作水聲，脈數。經曰陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿，即此證也。及按其腫處即起，是膿已成矣。遂以濃煎黃耆六一湯，令先飲二鍾，然後針之。膿出數碗許，虛症並至。遂以大補藥治之，三月餘而愈。大抵膿血大泄，氣血必虛，當峻補之。
雖有他病，皆宜緩治。蓋元氣一復，諸病自退。若老弱之人，不問腫潰，尤當補也。
一婦人，左臂胃經部分結腫一塊，年許不潰，堅硬不痛，肉色不變，脈弱少食，月經每過期，日晡發熱，遇勞或怒則痛。此不足之症也。遂與參、耆、歸、朮、川芎、芍藥、熟地黃、貝母、遠志、香附、桔梗、牡丹皮、甘草，百餘貼而消。大抵婦病，多起於郁，鬱則氣血受傷，百病生矣。
一子年十九，腰間腫一塊，無頭不痛，色不變，三月不潰，飲食少思，肌肉日瘦。此寒搏腠理，榮氣不行，鬱而為腫也，名曰濕毒流注。《元戎》云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理，閉鬱而為癰腫者。當補之，以接虛怯之氣。遂以十全大補湯加香附、陳皮，三十餘劑，始針之，遂出白膿二碗許。
仍用前藥，倍加參、耆，及以豆豉餅灸之，漸愈。彼惑於速效者，乃內服敗毒，外貼寒涼藥，反致食少膿稀，患處色紫復。請予治，喜得精氣未喪，仍以前藥加遠志、貝母、白蘞，百劑而愈。此瘡若久而不愈，或膿水清稀者，當以內寒散服之，及附子餅灸之，然後可愈。若不慎飲食、起居、七情者，不治。
劉文通室，年逾二十，腰間突腫寸許，肉色不變，微腫不潰，發熱脈大。此七情所傷，氣血凝滯，澀於隧道而然也。當益氣血，開鬱結，更以香附餅熨之，使氣血充暢，內自消散，不消雖潰亦無虞。不聽，乃服十宣、流氣之藥，氣血愈虛，破出清膿，不斂而斃。
2. 乳癰
王汝道室，年逾三十，每怒後乳內作痛或腫。此肝火所致，與小柴胡合四物湯，加青皮、桔梗、香附、枳殼而愈。彼欲絕去病根，自服流氣飲，遂致朝寒暮熱，益加腫痛。此氣血被損而然。予與八珍湯，三十餘劑。喜其年壯，元氣易復，而得愈也。
郭氏妾，乃放出宮人，年四十，左乳內結一核堅硬，按之微痛，脈弱懶言。此鬱結症也，名曰乳岩。須服解鬱結、益血氣藥，百貼可保。郭謂不然，別服十宣散、流氣飲，瘡反盛。逾二年，復請予，視其形如覆碗，腫硬如石，膿出如泔。予謂膿清脈大，寒熱發渴，治之無功，果歿。
一婦，年逾二十，稟弱，乳內作痛，頭疼脈浮。與人參敗毒散，倍加人參，一劑表證悉退，但飲食少思，日晡微熱。更以小柴胡湯合六君子湯，二劑熱退食進。方以托裡藥加柴胡，十餘劑，針出膿而愈。又有一婦，患此症，膿成畏針，病勢漸盛。乃強針之，膿出三碗許，脈數發渴。
以大補藥，三十餘劑而愈。丹溪云：乳房為陽明所經，乳頭為厥陰所屬。厥陰者肝也，乃女子致命之地，宗筋之所，且各有囊橐。其始焮腫雖盛。受患且於一二囊。若膿成不刺，攻潰諸囊矣，壯者猶可，弱者多致不救。所以必針而後愈也。
一婦人，乳內腫一塊，如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托裡藥不應。此乳勞症也，屬肝經血少所致。先與神效栝蔞散四劑，更隔蒜灸之，腫少退。再服八珍湯，倍加香附、夏枯草、蒲公英，仍間服前散，月餘而消。亦有乳疽一證，其狀腫硬木悶，雖破而不潰，腫亦不消，尤當急服此散，及隔蒜灸。
斯二症乃七情所傷，氣血所損，亦勞症也。宜戒怒，節飲食，慎起居，否則不治。
一婦人，患乳癰，氣血頗實，但瘡口不合，百法不應。予與神效栝蔞散，四劑少可。更與數劑，及豆豉餅灸之而愈。又一婦患此未潰，亦與此藥，三劑而消。良甫云：如有乳勞，便服此藥，可杜絕病根。如毒已成，能化膿為水。毒未成者，則從大小便中散之。
一婦人，患瘰癧，與養血順氣藥，不應。亦與神效栝蔞散，二劑頓退，又六劑而消。卻與托裡藥，氣血平復而愈。
一婦人，患乳癰，寒熱頭痛。與荊防敗毒散一劑，更與蒲公英（春秋間開黃花似菊一握，）搗爛，入酒二三盞，再搗，取酒熱服，相熱罨患處而消。丹溪云：此草散熱毒，消腫核，又散滯氣，解金石毒之聖藥。（鄉人採充菜，俗呼荸荸下。）
一婦人，產次子而無乳，服下乳藥，但作脹。予謂人乳皆氣血所化，今脹而無乳，是血氣竭而津液亡也，當補其氣血，自然有乳矣。乃與八珍湯，倍加參、術，少加肉桂，二十餘服，乳遂生，後因勞役復竭。夫其初產有乳，再產而無，其氣血只給一產耳，其衰可知。間有產後乳出不止，亦為氣虛，宜補藥止之。
其或斷乳，兒不吮亦能作脹，則用麥櫱炒為末，白湯調服以散之。若兒吮破乳頭成瘡，則用蒲公英末，或黃連胡粉散摻之。若乳頭裂破，以丁香末，或蛤粉、胭脂傅之，並效。
內翰李蒲汀太夫人，左脅內作痛，牽引胸前。此肝氣不和，尚未成瘡。用小柴胡湯，加青皮、枳殼，四劑少可，再加芎、歸治之而愈。