《外科心法》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 口齒咽喉並腎虛耳痛
大宗伯毛公，齒痛，胃脈無力。用補中益氣湯，加生地黃、牡丹皮，治之而愈。
黨吏部，頰腮腫焮至牙齦，右關脈數。此胃經風熱上攻也，以犀角升麻湯，治之而消。
郭職方，齒腫痛焮至頰腮，素善飲。治以清胃散，數劑而愈。
一男子，患齒痛，服清胃散不應，服涼膈散愈盛。予用補腎丸，治之而愈。
一男子，耳內出膿，或痛或癢，服聰耳益氣湯不應，服防風通聖散愈甚。予以補腎丸，治之而愈。
白話文：
【口齒咽喉與腎虛導致的耳痛】
有位名叫大宗伯毛公的人，他的牙齒疼痛，且胃部的脈象顯得無力。醫生使用了補中益氣湯，並添加了生地黃和牡丹皮來治療他，結果病情得到了康復。
有位名叫黨吏部的人，他的臉頰腫脹到連牙齦都受影響，且右手關節的脈象快速。這是由於胃部風熱向上衝擊所致，醫生使用犀角升麻湯來治療他，結果腫脹消退了。
郭職方這個人，他的牙齒腫脹疼痛，甚至擴散到了臉頰，他平時喜歡喝酒。醫生使用清胃散來治療他，幾次治療後，病情得到了好轉。
有一名男性患者，他患有牙齒疼痛，服用清胃散沒有任何改善，再服用涼膈散反而使病情更加嚴重。醫生改用補腎丸來治療他，結果病情得到了康復。
有一名男性患者，他的耳朵內部流膿，時而疼痛，時而癢，服用聰耳益氣湯也沒有改善，再服用防風通聖散病情反而更嚴重。醫生改用補腎丸來治療他，結果病情得到了康復。
2. 瘰癧
沈氏室，患瘰癧，久而不消，自汗惡寒。此氣血俱虛也，遂以十全大補湯，月餘而潰。然堅核雖散，而瘡口不斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥加烏藥、香附，兩月而愈。大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此瘡者，瘡口雖合而不加補，往往變為瘵症。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳子，俱不治。一脈者一年死，二脈者二年死。
一婦人，因怒耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四貼而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，其腫自消。若無膿者，亦自潰。不戒忿怒者，難治。一婦人，亦因怒耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散加黃芩治之，表證悉退，但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱，不可太攻，熱去則寒生也。
遂以小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十餘貼而愈。次年春，復腫堅不潰，來索方。予定八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之。至六七劑，以為延緩，仍服人參敗毒散，勢愈盛。又服流氣飲，則盜汗發熱，口乾少食。至秋復求治，診視氣血虛極，予辭不治，果歿。
今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裡，便服敗毒、流氣藥。殊不知敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫補。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，反為敗症，雖有芎、歸，難以倚仗。丹溪云：此不膏粱、丹毒之變，因虛勞、氣鬱所致也。
一婦人，患瘰癧不消，膿清不斂。予以八珍湯，治之少愈。忽肩背痛，不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當以防風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始於目內眥，上頂巔，下耳角，復上頂，至腦後，過風府，下項，走肩膊，一支下腰脊。是經氣動則脊痛，項強，腰似折。按此非膀胱經證而何？彼乃云：瘰癧，膽經病也。
其脈主行項側，即是經火動而然。遂自服清肝降火之藥，反致不食痛盛。復請予，診其脈，胃氣愈弱。先以四君子湯加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑食進痛止。繼以防風通氣湯，二劑而愈。又一婦，流注潰久，忽發熱。乃虛也，與補藥二劑。不用，另用人參敗毒散，大熱而斃。
夫老弱之人，雖有風邪，亦宜以補中益氣湯治之，況又非表證而峻表，不死何俟？
田氏婦，年逾三十，患瘰癧，已潰不愈。與八珍湯加柴胡、地骨、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉。更與必效散，二服瘡口遂合。惟氣血未平，再用前藥，三十餘劑而平。後田生執此散，不問虛實，概以治人。殊不知散中斑貓性毒，雖專治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑，或可愈。
若虛而用下藥，或迨蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。
一男子，因怒耳下及缺盆患瘰癧，潰延腋下，形氣頗實，瘡口不合，以散腫潰堅丸，治之而愈。又一婦患此，氣血不弱，亦服此丸，其核並消。而瘡口不斂，更以十全大補湯，及灸以豆豉餅，始痊。
廣東陳方伯子，遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫。此勞損症也，飲補中益氣湯，自然熱退腫消。若專攻毒，則有虛虛之禍。彼不聽，服降火藥，及必效散，果吐瀉不食而死。夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪云：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈證經絡，受病之異，而輒下之，鮮不危矣！
汪中翰侄，年及二十，耳下患癧焮痛，左關脈數。此肝經風熱所致，以荊防敗毒散三貼，表症悉退。再與散腫潰堅丸，月餘而平復。
一婦，年二十，耳下結核，經水每過期，午後頭痛，服頭風藥愈盛。予以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十餘劑而愈。楊文魁，年逾三十，每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒散愈盛。予以補中益氣湯，數劑而消。
白話文：
[瘰癧]
沈家的一位女士，患有瘰癧，病情久久未能緩解，常自發出汗且感到惡寒。這是氣血兩虛的症狀，因此給她服用十全大補湯，一個月後病情開始潰散。然而，雖然硬塊已經消散，但瘡口卻未能癒合，於是改用豆豉餅進行灸療，並繼續給予之前藥物的基礎上加入烏藥和香附，兩個月後完全康復。通常情況下，堅硬的腫塊不易潰破，潰破後又難以癒合，都是因爲氣不足的緣故。我曾見過患有這種瘡的人，即使瘡口癒合了，如果不加以補養，往往會轉爲癆病。如果出現發冷發熱，眼睛內有紅脈貫穿瞳孔，這都是無法治療的情況。如果有一條紅脈，會在一年內去世；如果有兩條，則會在兩年內去世。
有一位女士，因憤怒導致耳下腫痛，我讓她服用荊防敗毒散並加入連翹和黃芩，貼敷四次後痊癒。我曾治療過一位十多天腫塊未消的人，通過補充氣血的藥物，以及飲用遠志酒，她的腫脹自然消失。如果沒有膿包，也會自行潰破。對於那些不戒除憤怒的人，治療起來較爲困難。另一位女士，也是因爲憤怒導致耳下紅腫，頭痛且發冷發熱，我讓她服用荊防敗毒散並加入黃芩治療，表證全部消退，但是她飲食慾望減少，下午時分會發熱。東垣先生說：雖然有虛熱，但不可以過度攻伐，否則熱退則會生寒。
因此，我讓她服用小柴胡湯並加入地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十多劑後痊癒。第二年的春天，她的耳下再次腫脹且堅硬，前來尋求處方。我確定她服用八珍湯並加入香附、柴胡、地骨皮、桔梗，她自己配製服用。到了第六七劑，她覺得效果緩慢，仍然服用人參敗毒散，病情反而更加嚴重。接着她服用流氣飲，結果盜汗發熱，口乾少食。到秋天時，她再次尋求治療，我診斷髮現她的氣血極度虛弱，因此拒絕治療，最終她不幸去世。
現今有些人患有瘡瘍，沒有仔細審查他們的元氣虛實以及病在表裏的情況，就直接服用敗毒、流氣的藥物。他們不知道敗毒散是發汗的藥物，如果確實有表證，也只能服用一兩劑，過多服用反而會損傷元氣，使毒性更加嚴重，即使有人參也無法補充。流氣飲是消耗血液的藥物，如果氣結膈滿，也只能服用兩三劑，過多服用則會使氣血更加受傷，反而會導致敗症，即使有川芎、當歸，也難以依靠。丹溪先生說：這不是因爲膏粱、丹毒的變化，而是由於虛勞、氣鬱所導致的。
有一位女士，患有瘰癧無法消除，膿液清澈無法癒合。我讓她服用八珍湯治療，病情稍有好轉。突然間她的肩背疼痛，無法回頭，這是膀胱經氣鬱導致的，應當使用防風通氣湯治療。因爲膀胱經的脈絡始於眼睛內眥，向上到達頭頂，向下延伸到耳角，再回到頭頂，直至腦後，經過風府穴，向下穿過頸部，沿着肩胛骨，一條分支向下到達腰部脊椎。這條經絡的氣血運動異常就會導致脊背疼痛，頸部僵硬，腰部如同折斷。按照這個情況，這難道不是膀胱經的病症嗎？她卻說：瘰癧，是膽經的疾病。
膽經的脈絡主要運行在頸部兩側，這就是經火活動的結果。於是她自己服用清肝降火的藥物，反而導致食慾減退，疼痛加劇。她再次找我，我診斷髮現她的胃氣越來越虛弱。首先讓她服用四君子湯並加入陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑後食慾增加，疼痛停止。接着讓她服用防風通氣湯，兩劑後痊癒。還有一位女性，流注潰爛很久，突然發熱。這是虛證，我讓她服用補藥兩劑。她沒有聽從，而是選擇服用人參敗毒散，結果大熱而亡。
對於老年人和體質虛弱的人，即使有風邪侵襲，也應使用補中益氣湯治療，更何況他們並非表證卻使用峻烈的發汗藥物，這樣不死還能等到何時？
田家的婦人，年齡超過三十歲，患有瘰癧，已經潰爛但未癒合。我讓她服用八珍湯並加入柴胡、地骨、夏枯草、香附、貝母，五十多劑後，形體和氣息逐漸恢復。接着讓她服用必效散，兩劑後瘡口癒合。只是氣血尚未平衡，再使用之前的藥物，三十多劑後達到平衡。後來田先生拿着這個散劑，無論患者虛實，一律用來治療他人。他不知道散劑中的斑蝥具有毒性，雖然專門用於治療瘰癧，但如果過多服用會損害元氣。如果氣血充實的人，可以先使用此藥排泄，然後服用補藥，或許能夠治癒。
但如果虛證的人使用排泄藥物，或者使用腐蝕藥物，雖然瘀肉被清除，但瘡口無法癒合，反而會導致難以治療。
有一位男士，因憤怒導致耳下和鎖骨區患有瘰癧，潰爛蔓延至腋下，形體和氣息相當堅實，瘡口無法癒合，我讓他服用散腫潰堅丸，病情得到治癒。還有一位女性患有這種情況，氣血並不虛弱，也服用此丸，硬塊全部消失。但是瘡口無法癒合，我讓她服用十全大補湯，並使用豆豉餅進行灸療，才完全痊癒。
廣東的陳方伯的兒子，長途跋涉後疲勞過度，發熱，脈象大而無力，耳下出現腫塊。這是勞損症狀，飲用補中益氣湯，自然會退熱消腫。如果只專注於攻擊毒素，那麼就會面臨虛虛之禍。但他不聽，服用降火藥和必效散，果然嘔吐腹瀉，不進食而死亡。人勞累過度會損傷元氣，元氣衰弱會導致火旺，火旺會侵犯脾臟，因此感到疲倦和發熱，這是元氣受損的表現。丹溪先生說：應該補充形體和元氣，調整經脈，瘡口自然會消失，不可輕易出汗或瀉下。如果不詳細檢查脈象、症狀和經絡的異常，就輕易使用瀉下藥物，很少不會造成危險！
我的侄子汪中翰，年齡接近二十歲，耳下患有瘰癧，紅腫疼痛，左關脈搏數。這是肝經風熱導致的，我讓他服用荊防敗毒散三次，表證全部消退。接着讓他服用散腫潰堅丸，一個多月後病情恢復正常。
有一位女性，年齡二十歲，耳下有結節，月經週期常常延遲，午後頭痛，服用頭痛藥反而加重。我讓她服用八珍湯並加入柴胡、地骨皮，二十多劑後痊癒。楊文魁，年齡超過三十歲，每當過度勞累，頸部腫脹發熱，服用敗毒散病情反而加重。我讓他服用補中益氣湯，幾劑後消退。]