《外科心法》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 口齒咽喉並腎虛耳痛
大宗伯毛公，齒痛，胃脈無力。用補中益氣湯，加生地黃、牡丹皮，治之而愈。
黨吏部，頰腮腫焮至牙齦，右關脈數。此胃經風熱上攻也，以犀角升麻湯，治之而消。
郭職方，齒腫痛焮至頰腮，素善飲。治以清胃散，數劑而愈。
2. 瘰癧
沈氏室，患瘰癧，久而不消，自汗惡寒。此氣血俱虛也，遂以十全大補湯，月餘而潰。然堅核雖散，而瘡口不斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥加烏藥、香附，兩月而愈。大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此瘡者，瘡口雖合而不加補，往往變為瘵症。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳子，俱不治。一脈者一年死，二脈者二年死。
一婦人，因怒耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四貼而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，其腫自消。若無膿者，亦自潰。不戒忿怒者，難治。一婦人，亦因怒耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散加黃芩治之，表證悉退，但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱，不可太攻，熱去則寒生也。
遂以小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十餘貼而愈。次年春，復腫堅不潰，來索方。予定八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之。至六七劑，以為延緩，仍服人參敗毒散，勢愈盛。又服流氣飲，則盜汗發熱，口乾少食。至秋復求治，診視氣血虛極，予辭不治，果歿。
今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裡，便服敗毒、流氣藥。殊不知敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫補。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，反為敗症，雖有芎、歸，難以倚仗。丹溪云：此不膏粱、丹毒之變，因虛勞、氣鬱所致也。
一婦人，患瘰癧不消，膿清不斂。予以八珍湯，治之少愈。忽肩背痛，不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當以防風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始於目內眥，上頂巔，下耳角，復上頂，至腦後，過風府，下項，走肩膊，一支下腰脊。是經氣動則脊痛，項強，腰似折。按此非膀胱經證而何？彼乃云：瘰癧，膽經病也。
其脈主行項側，即是經火動而然。遂自服清肝降火之藥，反致不食痛盛。復請予，診其脈，胃氣愈弱。先以四君子湯加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑食進痛止。繼以防風通氣湯，二劑而愈。又一婦，流注潰久，忽發熱。乃虛也，與補藥二劑。不用，另用人參敗毒散，大熱而斃。
夫老弱之人，雖有風邪，亦宜以補中益氣湯治之，況又非表證而峻表，不死何俟？
田氏婦，年逾三十，患瘰癧，已潰不愈。與八珍湯加柴胡、地骨、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉。更與必效散，二服瘡口遂合。惟氣血未平，再用前藥，三十餘劑而平。後田生執此散，不問虛實，概以治人。殊不知散中斑貓性毒，雖專治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑，或可愈。
若虛而用下藥，或迨蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。
一男子，因怒耳下及缺盆患瘰癧，潰延腋下，形氣頗實，瘡口不合，以散腫潰堅丸，治之而愈。又一婦患此，氣血不弱，亦服此丸，其核並消。而瘡口不斂，更以十全大補湯，及灸以豆豉餅，始痊。
廣東陳方伯子，遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫。此勞損症也，飲補中益氣湯，自然熱退腫消。若專攻毒，則有虛虛之禍。彼不聽，服降火藥，及必效散，果吐瀉不食而死。夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪云：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈證經絡，受病之異，而輒下之，鮮不危矣！
汪中翰侄，年及二十，耳下患癧焮痛，左關脈數。此肝經風熱所致，以荊防敗毒散三貼，表症悉退。再與散腫潰堅丸，月餘而平復。
一婦，年二十，耳下結核，經水每過期，午後頭痛，服頭風藥愈盛。予以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十餘劑而愈。楊文魁，年逾三十，每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒散愈盛。予以補中益氣湯，數劑而消。