《外科心法》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 口齒咽喉並腎虛耳痛
大宗伯毛公，齒痛，胃脈無力。用補中益氣湯，加生地黃、牡丹皮，治之而愈。
黨吏部，頰腮腫焮至牙齦，右關脈數。此胃經風熱上攻也，以犀角升麻湯，治之而消。
郭職方，齒腫痛焮至頰腮，素善飲。治以清胃散，數劑而愈。
一男子，患齒痛，服清胃散不應，服涼膈散愈盛。予用補腎丸，治之而愈。
白話文：
大宗伯毛公牙齒疼痛，胃脈虛弱無力。用補中益氣湯，加入生地黃、牡丹皮，治療後痊癒。
黨吏部臉頰腫脹發炎蔓延至牙齦，右關脈跳動頻繁。這是胃經風熱上攻導致的，以犀角升麻湯治療，腫脹消退。
郭職方牙齒腫痛發炎蔓延至臉頰，平時嗜酒。用清胃散治療，服藥幾劑後痊癒。
一位男子患有牙齒疼痛，服用清胃散無效，服用涼膈散後症狀反而加重。我用補腎丸治療，最終痊癒。
一男子，耳內出膿，或痛或癢，服聰耳益氣湯不應，服防風通聖散愈甚。予以補腎丸，治之而愈。
白話文：
有一個男人耳朵裡流膿，有時疼痛有時發癢，服用「聳聽益氣湯」沒有效果，改用「防風通聖散」反而更嚴重。醫生就開了「補腎丸」來治療他，最後病就好了。
2. 瘰癧
沈氏室，患瘰癧，久而不消，自汗惡寒。此氣血俱虛也，遂以十全大補湯，月餘而潰。然堅核雖散，而瘡口不斂，更灸以豆豉餅，仍與前藥加烏藥、香附，兩月而愈。大抵堅而不潰，潰而不合，皆由氣不足也。嘗見患此瘡者，瘡口雖合而不加補，往往變為瘵症。若發寒熱，眼內有赤脈貫瞳子，俱不治。一脈者一年死，二脈者二年死。
一婦人，因怒耳下腫痛，以荊防敗毒散加連翹、黃芩，四貼而愈。嘗治此旬日不消者，以益氣血藥，及飲遠志酒，其腫自消。若無膿者，亦自潰。不戒忿怒者，難治。一婦人，亦因怒耳下焮腫，頭痛寒熱，與荊防敗毒散加黃芩治之，表證悉退，但飲食少思，日晡發熱。東垣云：雖有虛熱，不可太攻，熱去則寒生也。
白話文：
沈氏的妻子患有瘰癧，久治不消，自汗惡寒。這是氣血兩虛造成的，於是服用「十全大補湯」，一個多月病就好了。但是堅硬的腫塊雖然已經消散，瘡口卻無法癒合。再用豆豉餅灸治，並在原先的方劑中加入「烏藥」、「香附」，兩個月後痊癒。一般來說，堅硬的腫塊不潰爛，潰爛的瘡口不癒合，都是因為氣不足造成的。我曾經見過患有這種病的人，瘡口雖然癒合了，卻沒有好好調養，結果往往轉變成癆病。如果發熱發冷，眼睛裡有紅色血脈貫穿瞳孔，都不能治癒。有脈象的，一年就會死去；有兩條脈象的，兩年就會死去。
有一位婦女，因為生氣導致耳下腫痛，用「荊防敗毒散」加上「連翹」、「黃芩」，四帖藥就好了。曾經治療過這種病已經好幾天都消不掉的，用補氣血的藥物，並飲用「遠志酒」，腫塊自然就消了。如果沒有膿，也會自己潰爛。不剋制憤怒的人，很難治癒。有一位婦女，也是因為生氣導致耳下腫痛，頭痛發燒，給她服用了荊防「敗毒散」加黃芩治療，表證都退了，但是食慾不振，每天下午發燒。東垣說：即使有虛熱，也不可以過於攻伐，因為熱退了就會生寒。
遂以小柴胡湯加地骨皮、川芎、當歸、茯苓、白朮、陳皮，十餘貼而愈。次年春，復腫堅不潰，來索方。予定八珍湯加香附、柴胡、地骨皮、桔梗，自制服之。至六七劑，以為延緩，仍服人參敗毒散，勢愈盛。又服流氣飲，則盜汗發熱，口乾少食。至秋復求治，診視氣血虛極，予辭不治，果歿。
白話文：
於是用「小柴胡湯」加上「地骨皮」、「川芎」、「當歸」、「茯苓」、「白朮」、「陳皮」，十多帖藥後痊癒。第二年春天，腫塊又變硬，沒有潰爛，病人來求藥方。我開了「八珍湯」加上香附、「柴胡」、「地骨皮」、「桔梗」的藥方，讓他自行服用。服用六七帖後，他覺得效果太慢，又改服「人參敗毒散」，病情反而更加嚴重。再服「流氣飲」後，出現盜汗、發熱、口乾、食慾不振的症狀。到了秋天，病人再次來求醫，我診斷他的氣血已經極度虛弱，婉拒治療，結果病人過世了。
今人有瘡瘍，不審元氣虛實，病在表裡，便服敗毒、流氣藥。殊不知敗毒散乃發表之藥，果有表證，亦止宜一二服，多則元氣反損，其毒愈盛，雖有人參莫補。流氣飲乃耗血之劑，果氣結膈滿，亦止宜二三服，多則血氣愈傷，反為敗症，雖有芎、歸，難以倚仗。丹溪云：此不膏粱、丹毒之變，因虛勞、氣鬱所致也。
一婦人，患瘰癧不消，膿清不斂。予以八珍湯，治之少愈。忽肩背痛，不能回顧，此膀胱經氣鬱所致，當以防風通氣湯治之。蓋膀胱之脈，始於目內眥，上頂巔，下耳角，復上頂，至腦後，過風府，下項，走肩膊，一支下腰脊。是經氣動則脊痛，項強，腰似折。按此非膀胱經證而何？彼乃云：瘰癧，膽經病也。
白話文：
現在的人患有瘡瘍，不知道元氣虛實，病情是表證還是裡證，就服用敗毒散和流氣飲等藥物。卻不知道敗毒散是發散之藥，如果有表證，也只宜服用一、兩次，服用太多反而會損傷元氣，毒氣會更加盛行，即使有參可能會導致無法補益。流氣飲是耗散氣血的藥物，如果有氣血鬱結，也只宜服用兩、三次，服用太多反而會損傷氣血，導致敗症，即使有川芎和當歸，也很難依賴它們。丹溪曾經說：這種病情不是因飲食過於肥厚滋膩、丹毒變化而成的，而是因身體虛弱、氣血鬱結所致。
有一位婦女，患了瘰癧，久治不消，膿水清稀不斂。我用八珍湯治療，她的病情稍微好轉。但突然出現肩背疼痛，不能回頭，這是膀胱經氣血鬱結所致，應該用防風通氣湯治療。因為膀胱經的經脈，起於眼角內側，上升頭頂，經過耳角，再上至頭頂，延伸到腦後，經過風府穴，下行至項部，經過肩部和手臂，有一支經脈下行腰脊。膀胱經氣血運行時，就會出現脊背疼痛，頸項強直，腰部如折。依此來看，這不就是膀胱經證狀嗎？那人卻說，瘰癧是膽經的病症。
其脈主行項側，即是經火動而然。遂自服清肝降火之藥，反致不食痛盛。復請予，診其脈，胃氣愈弱。先以四君子湯加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，四劑食進痛止。繼以防風通氣湯，二劑而愈。又一婦，流注潰久，忽發熱。乃虛也，與補藥二劑。不用，另用人參敗毒散，大熱而斃。
夫老弱之人，雖有風邪，亦宜以補中益氣湯治之，況又非表證而峻表，不死何俟？
白話文：
患者原本脈象偏向頭頸側，顯然是肝火旺盛所致。自行服用清肝降火藥後，反而食慾不振，疼痛加劇。再次求診，脈象顯示胃氣虛弱。醫師先開立四君子湯，添加陳皮、炒芍藥、半夏、羌活、蔓荊子，服藥四劑後，食慾恢復，疼痛止息。接著再用防風通氣湯兩劑，病症完全痊癒。另一位婦女，久患流注潰瘍，突然發燒，這是虛證，應該服用補藥。但病人拒絕，改用人參敗毒散，結果高燒不退，最終不幸去世。
老年體弱之人，即使有風邪，也應該用補中益氣湯治療，何況這不是表證，卻用峻烈治表之法，不死才怪呢？
田氏婦，年逾三十，患瘰癧，已潰不愈。與八珍湯加柴胡、地骨、夏枯草、香附、貝母，五十餘劑，形氣漸轉。更與必效散，二服瘡口遂合。惟氣血未平，再用前藥，三十餘劑而平。後田生執此散，不問虛實，概以治人。殊不知散中斑貓性毒，雖專治瘰癧，多服則損元氣。若氣血實者，先用此下之，而投補劑，或可愈。
若虛而用下藥，或迨蝕藥，瘀肉雖去，而瘡口不合，反致難治。
一男子，因怒耳下及缺盆患瘰癧，潰延腋下，形氣頗實，瘡口不合，以散腫潰堅丸，治之而愈。又一婦患此，氣血不弱，亦服此丸，其核並消。而瘡口不斂，更以十全大補湯，及灸以豆豉餅，始痊。
白話文：
田姓婦人，年過三十，患有瘰癧，已經潰爛很久卻一直未癒。醫生給她開了八珍湯，加了柴胡、地骨、夏枯草、香附、貝母等藥材，服用五十多劑後，她的精神和體力逐漸恢復。接著又開了必效散，服用兩劑後瘡口就癒合了。但她氣血尚未恢復，又繼續服用之前開的藥方，服用了三十多劑才完全康復。之後田婦的丈夫拿著這個方子，不分虛實，就用來治療其他人。殊不知這個方子中含有斑貓，毒性很強，雖然專門治療瘰癧，但服用過多會損傷元氣。如果病人氣血實證，可以先用這個方子瀉掉，再服用補藥，可能會治癒。
但如果病人氣血虛弱，卻用這個瀉藥，甚至用蝕藥，雖然可以去除瘀肉，但瘡口卻無法癒合，反而會更難治。
一位男子，因為生氣導致耳下和鎖骨處患了瘰癧，潰爛蔓延至腋下，他的精神體力都很充沛，瘡口卻無法癒合，醫生用潰堅丸治療，治癒了。另一位婦人患有同樣的病症，她的氣血也不虛弱，也服用了潰堅丸，腫塊也消除了。但是瘡口卻沒有癒合，醫生又開了十全大補湯，並用豆豉餅灸，才痊癒。
廣東陳方伯子，遠途勞倦，發熱，脈大無力，耳下患腫。此勞損症也，飲補中益氣湯，自然熱退腫消。若專攻毒，則有虛虛之禍。彼不聽，服降火藥，及必效散，果吐瀉不食而死。夫人勞倦則損氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，故倦怠而熱，此元氣傷也。丹溪云：宜補形氣，調經脈，其瘡自消，不可汗下。若不詳脈證經絡，受病之異，而輒下之，鮮不危矣！
汪中翰侄，年及二十，耳下患癧焮痛，左關脈數。此肝經風熱所致，以荊防敗毒散三貼，表症悉退。再與散腫潰堅丸，月餘而平復。
一婦，年二十，耳下結核，經水每過期，午後頭痛，服頭風藥愈盛。予以八珍湯加柴胡、地骨皮，二十餘劑而愈。楊文魁，年逾三十，每勞心過度，頸腫發熱，服敗毒散愈盛。予以補中益氣湯，數劑而消。
白話文：
廣東陳方伯的兒子遠行勞累後發燒，脈搏大而無力，耳下患有腫塊。這是勞損症的症狀，用補中益氣湯調補身體，自然可以退燒消腫。如果只針對毒症治療，反而會虛上加虛，造成嚴重的後果。但患者不聽勸告，服用降火清熱的藥物和必效散，結果吐瀉不止，最後死亡。因為勞累過度就會損失元氣，元氣衰弱則火氣旺盛，火氣旺盛就會侵犯脾胃，所以會感到疲倦怠惰、發熱，這是元氣受損的表現。丹溪（朱震亨）說：應該補益身體和元氣，調整經脈，這樣腫瘡自然會消退，不可以發汗或瀉下治療。如果不仔細辨證望脈，瞭解疾病的成因，而隨便使用瀉下法治療，往往會危及生命。
汪中翰的侄子，二十歲，耳下患有癧焮（一種腫痛），左關脈象數。這是肝經風熱引起的，服用荊防敗毒散三帖，表症全部消退。再服用散腫潰堅丸，一個多月後完全康復。
一位婦人，二十歲，耳下長了結核，經期經常延遲，下午會頭痛，服用頭風藥反而加重病情。我給她服用八珍湯加入柴胡、地骨皮，二十多劑後痊癒。
楊文魁，三十多歲，每次勞心過度，頸部就會腫脹發熱，服用敗毒散反而加重病情。我給他服用補中益氣湯，幾劑就消腫痊癒。