《外科心法》~ 卷二 (11)
卷二 (11)
1. 馬益卿先生癰疽論（見《外科精要》）
予聞潔古老人曰：瘡瘍之生也，表裡不同，或攻或發，少有差舛變證，隨為殺人，尤苦痛於傷也。針灸施治，隨宜所用之藥，又當明入五臟君臣，是其法也。
李氏云：小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡瘍，胎食過而受熱毒，犀角散為最。余如常法，大下恐傷其胃。
《千金方》云：治發背已潰未潰，豆豉水和，搗成硬泥，依腫大小，作餅三四分厚。如已有瘡孔，勿覆瘡孔上。四布豉餅子，列艾其上灸之。使微熱，勿令破肉。如熱痛，急少起。日火二度。如先有瘡孔，孔出汗即瘥。
丹溪云：漏瘡須先服補藥，以生氣血，即參、耆、朮、歸、芎大劑為主服。以炮附子末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小。但灸令微熱，不可令痛。干則易之，如困則止。來日如前法再灸，直至肉平為效。亦有用附片灸，仍前氣血藥作膏藥貼之。
《中藏經》云：癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮衛壅塞而發。其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒。外者六腑之毒，內者五臟之毒。故內曰壞，外曰潰；上曰從，下曰逆；發於上者得之速，發於下者得之緩；感於六腑者則易治，感於五臟者則難治也。
《此事難知》：論中定癰疽死之地分。
一茯菟，二腓腨，三背，四五臟俞，五項上，六腦，七髭，八鬢，九頤。
按《素問》、《靈樞》諸篇，具瘡瘍之由，生死之要，針治之法甚詳，宜玩本文。大抵已上所言地分，皆脈絡所會，內系腑臟。然患者得而早言，醫者審證，按法治之，則皆為不死矣。設不早治，治不對證，雖發於不死之地分，吾恐亦致死矣。
白話文：
我聽潔古老人說：瘡瘍的產生，表裡症狀不同，有的內攻有的外發，稍微出現一些偏差和變化，就會危及生命，尤其痛苦。針灸治療，以及所用的藥物，都應當明白其作用於五臟的君臣關係，這就是治療方法。
李氏說：小孩子陽氣旺盛，容易內熱，心氣鬱結就容易長瘡瘍，胎裡帶來的食物積滯加上熱毒，犀角散最有效。其他的治療方法要依據常規，大瀉很可能傷胃。
《千金方》說：治療發背，不管是潰爛的還是未潰爛的，都用豆豉水調和，搗成硬泥，根據腫脹的大小，做成厚約三四分的藥餅。如果已經有瘡口，就不要覆蓋在瘡口上。在腫脹周圍敷上豆豉餅，上面放艾條灸之。讓它微微發熱，不要燒破肌肉。如果感到熱痛，就稍微拿開一些。每天灸兩次。如果瘡口已經存在，瘡口出汗就痊癒了。
朱丹溪說：漏瘡必須先服用補益的藥物，以滋養氣血，主要是參、耆、朮、歸、芎等大劑量服用。用炮製過的附子研成粉末，用唾液和成藥餅，約三錢厚，敷在瘡瘍上，用艾炷灸之。漏瘡大的就用大的艾炷，漏瘡小的就用小的艾炷。只是灸到微微發熱即可，不能灸到疼痛。如果藥餅乾燥了就更換，如果感到疲倦就停止。第二天繼續按照同樣的方法再灸，直到肉平復為止。也可以用附子片灸，同時配合前面提到的補益氣血的藥物製成膏藥貼敷。
《中藏經》說：癰疽瘡腫的產生，都是五臟六腑積聚毒素不能排出，不只是因為氣血運行阻塞而引起的。它的發展有規律，它的歸屬也有根據。例如，長在喉嚨舌頭上的，是心臟的毒素；長在皮膚毛髮上的，是肺臟的毒素；長在肌肉上的，是脾臟的毒素；長在骨髓上的，是腎臟的毒素。長在下半身的，是陰中之毒；長在上半身的，是陽中之毒。長在外面的，是六腑的毒素；長在裡面的，是五臟的毒素。所以，內部稱為壞，外部稱為潰；上部稱為從，下部稱為逆；長在上部的病症發作快，長在下部的病症發作慢；由六腑引起的比較容易治療，由五臟引起的比較難治療。
《此事難知》一書中，論述了癰疽致死的部位：
- 茯菟穴 2. 腓腨穴 3. 背部 4. 五臟俞穴 5. 項部 6. 頭部 7. 鬍鬚 8. 鬢角 9. 頷部
根據《素問》、《靈樞》等書，對瘡瘍的成因、生死攸關的部位，以及針灸治療方法都有詳細的說明，應該仔細研讀。總而言之，上面提到的這些致死部位，都是經絡匯聚的地方，內與臟腑相連。但是，如果患者能及時就醫，醫生能仔細診斷，按照正確的方法治療，就能避免死亡。如果不能及時治療，或者治療方法不對症，即使長在非致死部位，我也擔心會導致死亡。