《外科心法》~
1. 卷四
2. 瘡瘍作渴
開化吾進士，年三十，面患瘡，已潰作渴，自服托裡及降火藥不應。予診其脈，浮而弱。丹溪云潰瘍作渴，屬氣血俱虛，況脈浮弱。投以參、耆各三錢，歸、朮、熟地各二錢，數服渴止。又以八珍湯加黃耆數劑，脈斂而愈。
予治瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃耆湯治之；脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補中益氣湯；若脈數而便秘，以清涼飲；尺脈洪大，按之無力而渴，以加減八味丸，並效。若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤效。
一男子，渴後背發疽未潰，脈數無力。此陰虛火動，用加減八味九，㕮咀，二劑，稍緩。次用丸劑而愈。葉司訓腦患疽，亦作渴，脈雖洪，按之無力。以此藥治之。不信，自用滋陰等藥，愈甚，七惡並至而歿。《精要》云：患疽之人，雖云有熱，皆因虛而得之。愈後發渴，及先渴而後疽，非加減八味丸不能治。
一男子，年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴。此胃火所致，用竹葉黃耆湯遂止，再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴，或發熱，用地骨皮散亦效。
一男子，患痔漏，口乾，胃脈弱。此中氣不足，津液短少，不能上潤而然。以黃耆六一湯，七味白朮散治之。或曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。遂服苦寒之藥，大便不禁而歿。夫諸痛癢瘡，皆屬心火，言其常也。始熱終寒，則反常矣。可泥此而不察乎？
李氏論人病疽，多有愈後發渴而不救者，治之惟加減八味丸最妙。疽安而渴者，服此丸則渴止。疽安而未渴者，預服此丸，則永不生渴，氣血加壯。或未發疽而先發渴者，服此不惟渴止，疽亦不作。又云：一貴人，病疽未安而渴作，一日飲水數升，予以加減八味丸治之。諸醫大笑云，此能止渴，我輩當不復業醫。
皆用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等劑，服多而渴愈甚。不得已用此藥，三日渴止，久服遂不復渴，飲食加倍，健於少壯。蓋此藥非出鄙見自為。兒時聞先君言，有人病渴，用渴藥，累年不愈。一名醫使服此藥，不半年而愈。其疾本以腎水枯竭，不能制火，心火上炎，是以生渴。
此藥降火為最，降心火，生腎水。親用之，嘗驗。患者當知所鑑。（詳見《外科精要》）
白話文：
[瘡瘍導致口渴]
開化吾進士，三十歲，臉上長了瘡，瘡潰爛後出現口渴，自己服用內服藥和降火藥卻不見效。我爲他診脈，發現脈象浮而弱。丹溪說瘡瘍潰爛導致口渴，是氣血兩虛的表現，何況脈象浮弱。於是給予他三錢的人參和黃耆，當歸、白朮、熟地各二錢，幾劑藥後口渴停止。再給他數劑八珍湯加黃耆，脈象收斂，病情痊癒。
治療瘡瘍導致的口渴，不論瘡是否腫脹潰爛，只要脈象快且發熱口渴，就使用竹葉黃耆湯治療；如果脈象不快，不發熱，或脈象快但無力，或口乾，就使用補中益氣湯；如果脈象快並且便祕，使用清涼飲；尺脈洪大，按壓無力且口渴，使用加減八味丸，都有效果。如果治療口乾燥，舌頭呈黃色，持續喝水，這個丸藥尤其有效。
一個男子，口渴後背部生了膿腫但未潰爛，脈象快但無力。這是陰虛火動，使用加減八味丸，兩劑後症狀稍微緩解。之後使用丸劑治療，最終痊癒。葉司訓腦部長了膿腫，也口渴，脈象雖然洪大，但按壓無力。使用這藥治療。但他不信，自行服用滋陰等藥，病情反而更嚴重，最終因爲七惡並至而去世。《精要》說：患有膿腫的人，雖然說是熱症，都是因爲虛弱引起的。痊癒後口渴，或者先口渴然後長膿腫，非加減八味丸無法治療。
一個超過五十歲的男子，腋下長了毒瘡，瘡口無法癒合，右關脈象快且口渴。這是胃火所致，使用竹葉黃耆湯後口渴停止，再使用補氣藥而痊癒。曾經治療午後口渴，或者發熱，使用地骨皮散也有效。
一個男子，患痔瘡，口乾，胃脈弱。這是中氣不足，津液減少，不能向上滋潤的原因。使用黃耆六一湯，七味白朮散治療。有人說：各種疼痛癢瘡，都屬於心火。於是服用苦寒藥，導致大便不禁而去世。各種疼痛癢瘡，都屬於心火，說的是常見的情況。開始熱，最後變冷，就是反常了。怎能固守這一點而不觀察呢？
李氏討論人患膿腫，很多在痊癒後口渴卻無法救治，治療時只有加減八味丸最妙。膿腫穩定但口渴的人，服用這個丸藥則口渴停止。膿腫穩定還未口渴的人，預先服用這個丸藥，則永遠不會口渴，氣血更加壯盛。或者未發膿腫而先口渴的人，服用這個藥不僅口渴停止，膿腫也不會發作。又說：一個貴族，膿腫未癒合就口渴，一天喝幾升水，我用加減八味丸治療。其他醫生大笑說，這個能止渴，我們就不必行醫了。
他們使用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等藥物，服用多了但口渴反而更嚴重。不得已使用這個藥，三天後口渴停止，長期服用就不復口渴，飲食增加一倍，比年輕健康。這個藥並非出自個人見解。小時候聽父親說，有人口渴，使用口渴藥，多年未愈。一個名醫讓他服用這個藥，不到半年就好了。他的疾病根本是因爲腎水枯竭，不能控制火，心火上升，因此產生口渴。
這個藥降火效果最佳，降心火，生腎水。我親自使用過，確實有效。患者應當知道參考。（詳見《外科精要》）
3. 瘡瘍便秘
傅允承母，年逾七十，腰生一瘰，作癢異常，疑蟲蝨所毒。診脈浮數。齊氏云：浮數之脈，而反惡寒，瘡疽之謂也。又云：外如麻，里如瓜，疽毒在內。翌日復診，脈乃弱。予謂未潰而脈先弱，何以收斂？況大便不通，則真氣已竭，治之無功。其子固請，不得已，用六君子湯加藿香、神麯，飲食漸進，大便始通。
更用峻補之劑，潰而膿清作渴，再用參、耆、當歸、熟地黃、麥門冬、五味子而渴止。允承喜曰：吾母可無虞矣。予謂不然，不能收斂，先入之言也。彼疑，遂速他醫，果不起。
浙江俞上舍，年五十，患癰將痊，大便閉澀。服芩、連等藥，反廢飲食。予用益氣血之劑，加桃仁、麻仁，亦未效。更以豬膽汁一碗，納穀道，始效。更以養血氣藥而平。《原病式》云：諸澀枯涸，皆屬於燥。燥者火之氣，病後血衰，故大便閉澀，宜以辛甘之藥潤之。加用寒苦之藥，則胃氣伐矣。
若老弱，或產後而便難者，皆氣血虛也，膽汁最效。尋常上部枯燥者，以酒調服亦佳。
白話文：
【瘡瘍便祕】
傅允承的母親，年紀超過七十歲，腰部長了一個腫塊，異常瘙癢，懷疑是被蟲蝨咬傷中毒。診脈時發現脈搏浮數。齊氏說：浮數的脈象，卻反而感到惡寒，這是瘡疽的症狀。又說：外表像麻疹，裏面像瓜，表示體內有疽毒。隔天再次診斷，脈象轉爲虛弱。我認爲瘡瘍未潰爛而脈象先變弱，如何能夠收斂？況且大便不通，就表示正氣已經耗盡，治療效果有限。她的兒子堅持要求治療，我無奈之下，使用了六君子湯加上藿香和神曲，飲食逐漸好轉，大便纔開始通暢。
接着使用強力補藥，瘡瘍潰爛後膿液清澈並出現口渴，再使用人參、黃芪、當歸、熟地黃、麥門冬、五味子，口渴症狀得到緩解。傅允承高興地說：我的母親應該沒事了。但我覺得並非如此，之前就說無法收斂。他有些疑惑，於是趕緊請了其他醫生，結果病情並未好轉。
浙江的俞上舍，五十歲，瘡瘍即將痊癒，但大便閉澀。服用黃芩、黃連等藥物，反而無法進食。我使用了補氣血的藥物，加上桃仁、麻仁，但並未見效。後來以一碗豬膽汁灌入腸道，纔有效果。接着使用養血氣的藥物進行調理，病情得以穩定。《原病式》中說：各種乾澀枯涸的病症，都屬於乾燥。乾燥是火的屬性，病後血液衰弱，所以大便會閉澀，應該使用辛甘的藥物進行滋潤。如果再加上寒苦的藥物，就會損傷胃氣。
對於老年人，或者產後排便困難的人，都是因爲氣血虛，豬膽汁最爲有效。平時上部乾燥的人，以酒調服也有很好的效果。
4. 膿熟開遲
蘇州施二守梯，項下患毒，膿已成，因畏針，焮延至胸，赤如霞，其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，甚倦。予密針之，膿出即睡，覺而思食。用托裡藥，兩月餘而愈。又一人患此，及時針刺，數日而愈。劉璽素虛，患此，不針，潰透頷頰，氣血愈虛，竟不救。
廣東王上舍，患附骨癰，畏針不開，臀膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽腹痛，渴甚，或瀉利無度，或小便如淋，此惡證也。膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許。即服大劑參、耆、歸、術，翌日脈稍斂。更以八珍湯加五味、麥門、肉桂、白蘞，三十餘劑，脈緩膿稠，三月而愈。
王太守宜人，患發背，膿熟不開，昏悶不食。此毒入內也，斷不治。強之針，膿碗許，稍蘇，須臾竟亡。大抵血氣壯實，膿自湧出。老弱之人，血氣枯槁，必須迎而奪之，順而取之。若毒結四肢，砭刺少緩，腐潰深大，亦難收斂。痛結於頰、項、胸、腹，緊要之地，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。
梁閣老孫，甫周歲，項患胎毒。予俟其有膿刺之，膿出碗許，乳食如常。用托裡藥，月餘而愈。靳閣老子亦患此，待膿自出，幾至不救。吾鄉徐內翰子，患痘毒，及時針刺，毒不內侵，數日而愈。大抵古人制法，淺宜砭，而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始則易消。況小兒氣血又弱，膿成而不針砭，鮮不斃矣。
一老人，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂腫下而堅者，發於筋骨；皮色不變者，發於骨髓。遂以參、耆等藥托之。三十餘劑，膿雖熟不穿。予謂藥力難達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，湧出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。
大抵瘡疽旬日不退宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之。此十全之功也。
滕千兵，年逾五十，臀患癰，膿熟不開，攻通大肛，膿從大便而出。予辭不能治，果斃。丹溪云：臀居小腹之後，陰中之陰也，道遠位僻，血亦罕周。中年後尤慮患此。況膿成不刺，欲不亡，得乎？
白話文：
[膿熟開遲]
蘇州的施二守梯，脖子下方生了毒癰，膿包已經形成，但因為害怕用針刺破，結果導致病狀蔓延到胸部，紅得像晚霞一樣，他的脈象顯示滑數，連飲食都無法正常攝入，一個多月來更是無法安眠，感到極度疲憊。我祕密地為他進行針灸，膿液排出後，他馬上就睡著了，醒來後甚至有了食慾。我使用了扶正固本的藥物，經過兩個多月的治療，他終於康復。另一個同樣病徵的人，因為及時進行針灸，只用了幾天就痊癒了。劉璽本來身體就虛弱，同樣得了這種病，但沒有進行針灸，結果膿包穿透了他的頜頰，導致他氣血更加虛弱，最終無法救治。
廣東的王上舍，患有附骨癰，因為害怕針灸，所以一直沒有處理，結果臀部和膝蓋部位全部潰爛，脈象顯示快速，且常感口渴，心情煩躁，偶爾會咳嗽，飲食慾望減低。齊氏說，創傷處煩躁不安，偶爾咳嗽伴隨腹痛，非常口渴，或者嚴重腹瀉，或者小便像淋病，這些都是惡性徵兆。膿液排出後，如果脈象仍然快速且強烈，就比較難治療；如果是微弱、遲緩，就比較容易治療。於是，我為他進行針灸，排出了四五碗的膿液。然後，我讓他服用大量的人參、黃耆、當歸和白朮，第二天，他的脈象稍微平穩。接著，我再讓他服用八珍湯，加上五味子、麥門冬、肉桂和白蘞，總共三十多劑，結果脈象平穩，膿液也變得濃稠，三個月後完全康復。
王太守的親人，背上長了毒癰，膿液已經成熟卻沒有開口，他陷入昏沉，無法進食。這是毒素已經深入體內的徵兆，幾乎無法治療。我強迫他接受針灸，排出了大約一碗的膿液，他稍微清醒，但不久後還是去世了。一般來說，血氣旺盛的人，膿液自然會湧出。但對於老年人和體弱的人，他們的血氣已經衰竭，必須要通過針灸來促進膿液的排出。如果毒素聚集在四肢，針灸稍微慢一點，就會導致腐爛的範圍擴大，也很難痊癒。如果毒素聚集在臉頰、脖子、胸部或腹部，無論是強壯還是虛弱的人都應該馬上進行針灸，否則就很難治療。
梁閣老的孫子，剛滿一週歲，脖子下方長了胎毒。我等到膿液形成後，為他進行針灸，排出了大約一碗的膿液，他恢復了正常的飲食。我使用了扶正固本的藥物，一個多月後，他完全康復。靳閣老的兒子也得了這種病，他等到膿液自己排出，差點無法救治。我們鄉的徐內翰的兒子，得了痘毒，及時進行針灸，毒素沒有進一步侵入體內，幾天後就痊癒了。總的來說，古人的療法是，表層的問題適合用針灸，深層的問題適合用針刺，讓瘀血在毒素聚集的初期就被排出，這樣就比較容易消散。尤其是小孩子，他們的血氣比較弱，如果膿液形成後還不進行針灸，很難不死亡。
一位老人，腿上長了附骨疽，腫脹而且堅硬，只有在大力按壓時才會感到疼痛，他口乾舌燥，脈象虛弱，腫脹的地方沒有潰爛，飲食慾望減低。我告訴他，腫脹下方且堅硬的是由筋骨發出的，皮膚顏色沒有改變的是由骨髓發出的。我用了一些人參、黃耆等藥物，三十多劑後，雖然膿液已經成熟，但並沒有自行穿破。我告訴他，單靠藥物的力量是很難達到效果的，必須要進行針灸。但他並沒有聽我的，直到十天後才進行針灸，排出了五六碗的清膿。然而，對於年老體衰的人，他們的血氣已經不足，而且毒素已經在體內養了很久，最終無法救治。
總的來說，創傷或腫塊在十天內沒有消退，應該使用扶正固本的藥物；如果有膿液，應該進行針灸；如果有腐肉，應該清除；如果體質虛弱，應該進行滋補。這樣才能達到完全康復的效果。
滕千兵，年過五十，臀部長了毒癰，膿液已經成熟卻沒有開口，毒素攻破大腸，膿液隨著大便排出。我告訴他我無法治療，結果他真的死了。丹溪曾經說過：臀部位於小腹後方，屬於陰中之陰，位置偏僻，血液循環較差。中年後尤其要擔心這種病。況且，膿液成熟後還不進行針灸，想要不死，可能嗎？