《外科心法》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 瘡瘍作渴
開化吾進士，年三十，面患瘡，已潰作渴，自服托裡及降火藥不應。予診其脈，浮而弱。丹溪云潰瘍作渴，屬氣血俱虛，況脈浮弱。投以參、耆各三錢，歸、朮、熟地各二錢，數服渴止。又以八珍湯加黃耆數劑，脈斂而愈。
予治瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃耆湯治之；脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補中益氣湯；若脈數而便秘，以清涼飲；尺脈洪大，按之無力而渴，以加減八味丸，並效。若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤效。
白話文：
一位三十歲的進士，面部生瘡，潰爛後口渴不止，自行服用清熱解毒藥物卻無效。我診斷他的脈象，浮弱無力。丹溪先生說潰瘍口渴，是氣血兩虛所致，更何況脈象浮弱。於是，我用人參、黃耆各三錢，當歸、白朮、熟地各二錢，服下幾劑後口渴止住。之後又用八珍湯加黃耆數劑，脈象收斂，病癒。
我治療瘡瘍口渴，無論腫脹或潰爛，只要脈象數而發熱且口渴，就用竹葉黃耆湯治療；脈象不數，不發熱，或脈象數而無力伴隨口渴，或口乾，就用補中益氣湯；如果脈象數而便秘，就用清涼飲；尺脈洪大，按之無力且口渴，就用加減八味丸，均有效果。治療口乾舌燥，不停喝水，用加減八味丸尤其有效。
一男子，渴後背發疽未潰，脈數無力。此陰虛火動，用加減八味九，㕮咀，二劑，稍緩。次用丸劑而愈。葉司訓腦患疽，亦作渴，脈雖洪，按之無力。以此藥治之。不信，自用滋陰等藥，愈甚，七惡並至而歿。《精要》云：患疽之人，雖云有熱，皆因虛而得之。愈後發渴，及先渴而後疽，非加減八味丸不能治。
一男子，年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴。此胃火所致，用竹葉黃耆湯遂止，再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴，或發熱，用地骨皮散亦效。
白話文：
一位男子，喝水後背部長了膿包，但沒有潰爛，脈搏又快又無力。這是陰虛火旺造成的，用加減八味丸，磨碎，服用兩劑，症狀略微緩解。之後用丸劑治療，就痊癒了。葉司訓也曾遇到腦部生膿包的病人，同樣會口渴，脈搏雖然洪大，但按下去卻無力。他也用這種藥治療，病人不信，自行服用滋陰的藥物，反而加重病情，七種惡疾接踵而至，最終去世。《精要》書中記載：患有膿包的人，雖然有熱症，但都是因為身體虛弱而引起的。病癒後口渴，或者先口渴後生膿包，都必須用加減八味丸才能治療。
另一位男子，年過五十，腋下患毒，傷口無法癒合，右關脈搏快速且口渴。這是胃火引起的，用竹葉黃耆湯治療，症狀就停止了，再服用補氣藥物，就痊癒了。我曾經治療過午後口渴，或者發熱的病人，用地骨皮散也十分有效。
一男子，患痔漏，口乾，胃脈弱。此中氣不足，津液短少，不能上潤而然。以黃耆六一湯，七味白朮散治之。或曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。遂服苦寒之藥，大便不禁而歿。夫諸痛癢瘡，皆屬心火，言其常也。始熱終寒，則反常矣。可泥此而不察乎？
李氏論人病疽，多有愈後發渴而不救者，治之惟加減八味丸最妙。疽安而渴者，服此丸則渴止。疽安而未渴者，預服此丸，則永不生渴，氣血加壯。或未發疽而先發渴者，服此不惟渴止，疽亦不作。又云：一貴人，病疽未安而渴作，一日飲水數升，予以加減八味丸治之。諸醫大笑云，此能止渴，我輩當不復業醫。
白話文：
一位男子患有痔瘡和肛門漏，口乾舌燥，胃氣虛弱。這是因為中氣不足，津液虧損，無法上行滋潤口舌所致。可以用黃耆六一湯和白朮散來治療。有人說，所有疼痛、瘙癢和瘡瘍都是心火引起的。於是服用寒涼的藥物，結果導致大便失禁而亡。其實，所有疼痛、瘙癢和瘡瘍，只是常態上屬於心火，但一開始是熱證，最後變成寒證，就違反常規了。怎麼能拘泥於此而沒有察覺呢？
李氏認為，很多人患疽瘡後，痊癒後會出現口渴難解，無法救治。治療這種情況，最有效的方法就是加減八味丸。疽瘡痊癒但口渴的，服用此丸可以止渴。疽瘡痊癒但尚未口渴的，預先服用此丸，則永遠不會出現口渴，氣血也會更强壮。有些人还没长疽瘡就先出现口渴，服用此丸不僅可以止渴，還可以預防疽瘡發生。李氏還說，曾經一位貴人患疽瘡，尚未痊癒就口渴難耐，一天要喝好几升水，我用加減八味丸治療他。其他醫生都嘲笑我，說這藥只能止渴，如果真能治好，他們就不用再行医了。
皆用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等劑，服多而渴愈甚。不得已用此藥，三日渴止，久服遂不復渴，飲食加倍，健於少壯。蓋此藥非出鄙見自為。兒時聞先君言，有人病渴，用渴藥，累年不愈。一名醫使服此藥，不半年而愈。其疾本以腎水枯竭，不能制火，心火上炎，是以生渴。
此藥降火為最，降心火，生腎水。親用之，嘗驗。患者當知所鑑。（詳見《外科精要》）
白話文：
這些藥方皆使用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等藥材，服用過多反而會更加口渴。不得已才用此藥方，服用三日後口渴止住，長期服用便不再口渴，食慾也增加一倍，身體比年輕時更健康。
此藥方並非我個人憑空想出，而是我兒時聽先父所言。曾有人患口渴症，服用治療口渴的藥方，多年未見起色。後來有一位名醫讓病人服用此藥方，不到半年就痊癒了。患者的病症本是腎水枯竭，無法抑制心火，導致心火上炎，因此產生口渴。
此藥方降火效果最佳，能降心火，滋生腎水。我親自使用過，驗證過其效果。患者應當以此為鑑。
2. 瘡瘍便秘
傅允承母，年逾七十，腰生一瘰，作癢異常，疑蟲蝨所毒。診脈浮數。齊氏云：浮數之脈，而反惡寒，瘡疽之謂也。又云：外如麻，里如瓜，疽毒在內。翌日復診，脈乃弱。予謂未潰而脈先弱，何以收斂？況大便不通，則真氣已竭，治之無功。其子固請，不得已，用六君子湯加藿香、神麯，飲食漸進，大便始通。
更用峻補之劑，潰而膿清作渴，再用參、耆、當歸、熟地黃、麥門冬、五味子而渴止。允承喜曰：吾母可無虞矣。予謂不然，不能收斂，先入之言也。彼疑，遂速他醫，果不起。
白話文：
傅允承的母親年齡超過七十歲，腰部生了一個結節，劇烈發癢，懷疑是蟲子或蝨子造成的。診脈時，脈象浮數。齊氏說：脈象浮數，卻有惡寒的症狀，這是瘡疽。又說：外觀像麻子，裡面像瓜子，說明疽毒在內部。
第二天再次診脈，脈象已經虛弱。我認為瘡疽還沒潰爛，脈象就已經虛弱，怎麼能收斂？況且大便不通暢，說明元氣已經衰竭，治療也無濟於事。他的兒子堅持請求，我不得已之下，使用了六君子湯加藿香、神麯，讓病人逐漸進食，大便才開始通暢。
接著使用了峻補的藥物，瘡疽潰爛後，膿液清稀，病人出現口渴，於是又用了人參、黃耆、當歸、熟地黃、麥門冬、五味子，口渴症狀纔得到緩解。允承很高興，說：我母親應該沒問題了。我說：不一定，之前說過不能收斂，不能掉以輕心。他心生懷疑，於是趕緊找了其他醫生，結果果然不起色。
浙江俞上舍，年五十，患癰將痊，大便閉澀。服芩、連等藥，反廢飲食。予用益氣血之劑，加桃仁、麻仁，亦未效。更以豬膽汁一碗，納穀道，始效。更以養血氣藥而平。《原病式》云：諸澀枯涸，皆屬於燥。燥者火之氣，病後血衰，故大便閉澀，宜以辛甘之藥潤之。加用寒苦之藥，則胃氣伐矣。
若老弱，或產後而便難者，皆氣血虛也，膽汁最效。尋常上部枯燥者，以酒調服亦佳。
白話文：
浙江的俞先生，年紀五十歲，患了癰瘡，快要痊癒了，卻出現大便不通的情況。他服用了黃芩、連翹等藥物，反而食慾不振。我用補氣血的藥方，再加上桃仁、麻仁，也無效。後來我用一碗豬膽汁灌入肛門，才見效。之後再用補血氣的藥物調理，使身體恢復平衡。
《原病式》書中說：所有大便乾澀、排泄困難的情況，都是因為燥熱。燥熱屬於火氣，病後血氣衰弱，因此造成大便不通，應該用辛甘的藥物潤滑。如果加入寒涼苦味的藥物，就會損傷脾胃之氣。
如果病人是年老體弱，或是產後大便難解，都是因為氣血虛弱，膽汁是最有效的治療方法。一般情況下，如果只是上部（指口腔、食道等）乾燥，可以用酒調服豬膽汁，效果也很好。
3. 膿熟開遲
蘇州施二守梯，項下患毒，膿已成，因畏針，焮延至胸，赤如霞，其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，甚倦。予密針之，膿出即睡，覺而思食。用托裡藥，兩月餘而愈。又一人患此，及時針刺，數日而愈。劉璽素虛，患此，不針，潰透頷頰，氣血愈虛，竟不救。
廣東王上舍，患附骨癰，畏針不開，臀膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽腹痛，渴甚，或瀉利無度，或小便如淋，此惡證也。膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許。即服大劑參、耆、歸、術，翌日脈稍斂。更以八珍湯加五味、麥門、肉桂、白蘞，三十餘劑，脈緩膿稠，三月而愈。
白話文：
蘇州一位姓施的巡守患了頸部毒瘡，膿液已經形成。由於害怕針灸，耽擱延誤，膿瘡蔓延到胸部，像朝霞一樣發紅，脈象滑數，飲食不進，一個多月不眠，非常疲倦。我暗中給他針灸，膿液排出後他就睡著了，醒來後就想吃東西。用了補脾益氣的藥，兩個多月後痊癒。又有一位患者患了這種病，及時針刺，幾天就痊癒了。劉璽素來體質虛弱，患了這種病，不針刺，膿瘡潰破蔓延到下巴和臉頰，氣血更加虛弱，最終不治。
廣東王上舍患了附骨癰，害怕針灸，膿瘡未切開，臀部和膝蓋都潰爛，脈象數，口渴，煩躁時而咳嗽，飲食少思。齊氏說：瘡瘍煩躁，時而咳嗽腹痛，口渴嚴重，或者腹瀉不止，或者小便如淋漓，這是兇險的徵兆。膿液排出後，如果脈象洪數，難以治療；如果脈象稍澀、緩和，容易治療。於是對他進行針刺，排出膿液四五碗左右。隨即服用大劑量的參、耆、歸、術。第二天，脈象稍有收斂。又用八珍湯加上五味子、麥門冬、肉桂、白蘞，服用三十多劑，脈象緩和，膿液稠厚，三月後痊癒。
王太守宜人，患發背，膿熟不開，昏悶不食。此毒入內也，斷不治。強之針，膿碗許，稍蘇，須臾竟亡。大抵血氣壯實，膿自湧出。老弱之人，血氣枯槁，必須迎而奪之，順而取之。若毒結四肢，砭刺少緩，腐潰深大，亦難收斂。痛結於頰、項、胸、腹，緊要之地，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。
梁閣老孫，甫周歲，項患胎毒。予俟其有膿刺之，膿出碗許，乳食如常。用托裡藥，月餘而愈。靳閣老子亦患此，待膿自出，幾至不救。吾鄉徐內翰子，患痘毒，及時針刺，毒不內侵，數日而愈。大抵古人制法，淺宜砭，而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始則易消。況小兒氣血又弱，膿成而不針砭，鮮不斃矣。
白話文：
王太守的妻子患了發背，膿已成熟卻無法自行潰開，昏昏沉沉，不吃東西。這毒已經侵入內部，斷然無法治癒。強行用針刺破膿包，流出碗許膿液，病人稍微恢復了些神志，但不久就去世了。一般來說，血氣強壯的人，膿液會自然湧出。年老體弱的人，血氣枯竭，就必須用針去引導膿液，順著它的方向把它引出來。如果毒素積聚在四肢，用針砭刺時要稍微緩慢，以免傷及深處，造成腐爛潰瘍，更難癒合。如果毒素積聚在面頰、頸部、胸部、腹部等重要部位，不論是年強體壯還是年老體弱，都要及時用針刺，否則很難治癒。
梁閣老孫子剛滿周歲，頸部患了胎毒。我等著他長出膿包，再用針刺破，膿液流出碗許，他馬上又能吃奶喝粥，跟平常一樣。接著用內服藥物治療，一個多月後就痊癒了。靳閣老的兒子也患了同樣的病，等到膿液自行流出時，已經快要救不活了。我鄉里徐內翰的兒子患了痘毒，及時用針刺破，毒素沒有侵入內部，幾天就痊癒了。總之，古人制定的方法是，淺層的可以用針砭，深層的可以用針刺，讓淤血在毒素聚集初期就排出，這樣就容易消散。況且孩子們氣血本就虛弱，膿液形成了而不針刺，很少能活下來。
一老人，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂腫下而堅者，發於筋骨；皮色不變者，發於骨髓。遂以參、耆等藥托之。三十餘劑，膿雖熟不穿。予謂藥力難達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，湧出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。
大抵瘡疽旬日不退宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之。此十全之功也。
滕千兵，年逾五十，臀患癰，膿熟不開，攻通大肛，膿從大便而出。予辭不能治，果斃。丹溪云：臀居小腹之後，陰中之陰也，道遠位僻，血亦罕周。中年後尤慮患此。況膿成不刺，欲不亡，得乎？
白話文：
一位老人腿部患有附骨疽，腫脹堅硬，按壓疼痛，口乾舌燥，脈象微弱，腫塊不潰爛，食慾不佳，精神萎靡。醫生認為腫塊向下堅硬，是筋骨病變；皮膚顏色沒有變化，是骨髓病變。於是用人參、黃耆等藥物來治療。服藥三十多劑，膿雖然成熟卻沒有穿破。醫生認為藥力難以到達病灶，必須用針刺。老人不聽，過了十天才同意針刺，結果湧出清膿五六碗之多。但老人年老體弱，氣血不足，毒素積累已久，最終還是沒有治好。
一般來說，瘡疽十天不消退，應該用藥物來治療；有膿腫的就用針刺；有腐肉的就去除；虛弱的就補益。這是治療瘡疽的十全之策。
滕千兵，年過五十，臀部患癰，膿已成熟卻無法排出，結果膿液從肛門排出，醫生認為無法醫治，果然病死。丹溪先生說：臀部位於小腹之後，是陰中之陰，位置偏僻，血液流通不暢。中年以後尤其要注意此病。況且膿腫形成不刺破，想要不死，怎麼可能呢？