《外科心法》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 瘡瘍作渴
開化吾進士，年三十，面患瘡，已潰作渴，自服托裡及降火藥不應。予診其脈，浮而弱。丹溪云潰瘍作渴，屬氣血俱虛，況脈浮弱。投以參、耆各三錢，歸、朮、熟地各二錢，數服渴止。又以八珍湯加黃耆數劑，脈斂而愈。
予治瘡瘍作渴，不問腫潰，但脈數發熱而渴，以竹葉黃耆湯治之；脈不數，不發熱，或脈數無力而渴，或口乾，以補中益氣湯；若脈數而便秘，以清涼飲；尺脈洪大，按之無力而渴，以加減八味丸，並效。若治口燥舌黃，飲水不歇，此丸尤效。
一男子，渴後背發疽未潰，脈數無力。此陰虛火動，用加減八味九，㕮咀，二劑，稍緩。次用丸劑而愈。葉司訓腦患疽，亦作渴，脈雖洪，按之無力。以此藥治之。不信，自用滋陰等藥，愈甚，七惡並至而歿。《精要》云：患疽之人，雖云有熱，皆因虛而得之。愈後發渴，及先渴而後疽，非加減八味丸不能治。
一男子，年逾五十，腋下患毒，瘡口不合，右關脈數而渴。此胃火所致，用竹葉黃耆湯遂止，再用補氣藥而愈。嘗治午後發渴，或發熱，用地骨皮散亦效。
一男子，患痔漏，口乾，胃脈弱。此中氣不足，津液短少，不能上潤而然。以黃耆六一湯，七味白朮散治之。或曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。遂服苦寒之藥，大便不禁而歿。夫諸痛癢瘡，皆屬心火，言其常也。始熱終寒，則反常矣。可泥此而不察乎？
李氏論人病疽，多有愈後發渴而不救者，治之惟加減八味丸最妙。疽安而渴者，服此丸則渴止。疽安而未渴者，預服此丸，則永不生渴，氣血加壯。或未發疽而先發渴者，服此不惟渴止，疽亦不作。又云：一貴人，病疽未安而渴作，一日飲水數升，予以加減八味丸治之。諸醫大笑云，此能止渴，我輩當不復業醫。
皆用木瓜、紫蘇、烏梅、人參、茯苓、百藥煎等劑，服多而渴愈甚。不得已用此藥，三日渴止，久服遂不復渴，飲食加倍，健於少壯。蓋此藥非出鄙見自為。兒時聞先君言，有人病渴，用渴藥，累年不愈。一名醫使服此藥，不半年而愈。其疾本以腎水枯竭，不能制火，心火上炎，是以生渴。
此藥降火為最，降心火，生腎水。親用之，嘗驗。患者當知所鑑。（詳見《外科精要》）
2. 瘡瘍便秘
傅允承母，年逾七十，腰生一瘰，作癢異常，疑蟲蝨所毒。診脈浮數。齊氏云：浮數之脈，而反惡寒，瘡疽之謂也。又云：外如麻，里如瓜，疽毒在內。翌日復診，脈乃弱。予謂未潰而脈先弱，何以收斂？況大便不通，則真氣已竭，治之無功。其子固請，不得已，用六君子湯加藿香、神麯，飲食漸進，大便始通。
更用峻補之劑，潰而膿清作渴，再用參、耆、當歸、熟地黃、麥門冬、五味子而渴止。允承喜曰：吾母可無虞矣。予謂不然，不能收斂，先入之言也。彼疑，遂速他醫，果不起。
浙江俞上舍，年五十，患癰將痊，大便閉澀。服芩、連等藥，反廢飲食。予用益氣血之劑，加桃仁、麻仁，亦未效。更以豬膽汁一碗，納穀道，始效。更以養血氣藥而平。《原病式》云：諸澀枯涸，皆屬於燥。燥者火之氣，病後血衰，故大便閉澀，宜以辛甘之藥潤之。加用寒苦之藥，則胃氣伐矣。
若老弱，或產後而便難者，皆氣血虛也，膽汁最效。尋常上部枯燥者，以酒調服亦佳。
3. 膿熟開遲
蘇州施二守梯，項下患毒，膿已成，因畏針，焮延至胸，赤如霞，其脈滑數，飲食不進，月餘不寐，甚倦。予密針之，膿出即睡，覺而思食。用托裡藥，兩月餘而愈。又一人患此，及時針刺，數日而愈。劉璽素虛，患此，不針，潰透頷頰，氣血愈虛，竟不救。
廣東王上舍，患附骨癰，畏針不開，臀膝通潰，脈數發渴，煩躁時嗽，飲食少思。齊氏曰：瘡瘍煩躁，時嗽腹痛，渴甚，或瀉利無度，或小便如淋，此惡證也。膿出之後，若脈洪數難治，微澀遲緩易治。遂刺之，膿出四五碗許。即服大劑參、耆、歸、術，翌日脈稍斂。更以八珍湯加五味、麥門、肉桂、白蘞，三十餘劑，脈緩膿稠，三月而愈。
王太守宜人，患發背，膿熟不開，昏悶不食。此毒入內也，斷不治。強之針，膿碗許，稍蘇，須臾竟亡。大抵血氣壯實，膿自湧出。老弱之人，血氣枯槁，必須迎而奪之，順而取之。若毒結四肢，砭刺少緩，腐潰深大，亦難收斂。痛結於頰、項、胸、腹，緊要之地，不問壯弱，急宜針刺，否則難治。
梁閣老孫，甫周歲，項患胎毒。予俟其有膿刺之，膿出碗許，乳食如常。用托裡藥，月餘而愈。靳閣老子亦患此，待膿自出，幾至不救。吾鄉徐內翰子，患痘毒，及時針刺，毒不內侵，數日而愈。大抵古人制法，淺宜砭，而深宜刺，使瘀血去於毒聚之始則易消。況小兒氣血又弱，膿成而不針砭，鮮不斃矣。
一老人，腿患附骨疽腫硬，大按方痛，口乾脈弱，腫聚不潰，飲食少思。予謂腫下而堅者，發於筋骨；皮色不變者，發於骨髓。遂以參、耆等藥托之。三十餘劑，膿雖熟不穿。予謂藥力難達，必須針刺。不聽，至旬日方刺之，湧出清膿五六碗許。然衰老之人，氣血不足，養毒又久，竟不治。
大抵瘡疽旬日不退宜托之，有膿刺之，有腐肉取之，虛則補之。此十全之功也。
滕千兵，年逾五十，臀患癰，膿熟不開，攻通大肛，膿從大便而出。予辭不能治，果斃。丹溪云：臀居小腹之後，陰中之陰也，道遠位僻，血亦罕周。中年後尤慮患此。況膿成不刺，欲不亡，得乎？