《外科心法》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 潰後發寒熱
一男子，患腿癰，膿已成。予針之，出二碗許。飲以托裡藥一劑，大發熱。更以聖愈湯，二劑而止。翌日，惡寒不食，脈細如絲，以人參一兩，熟附子三片，薑棗煎，再服而愈。但少食不寐，更與內補黃耆湯而平。
一婦人，患乳癰，愈後發熱，服養氣血藥不應，與八珍湯加炮乾薑，四劑而止。仍以前湯加黃耆、香附，三十餘劑，氣血平復。
白話文：
一位男子患了腿部膿腫，膿已經形成。我用針灸治療，排出約兩碗膿液。給他服用了一劑托裡藥，他發起了高燒。接著，我用聖愈湯治療，兩劑後燒退了。隔天，他出現畏寒、食慾不振的症狀，脈搏細如髮絲，我用人參一兩，熟附子三片，薑棗煎煮，再服用一劑後痊癒了。但他食慾不佳，且失眠，我又給他服用了內補黃耆湯，症狀才穩定下來。
一位婦女患了乳房膿腫，痊癒後發燒，服用補氣血藥物無效，我用八珍湯加入炮乾薑，四劑後燒退了。之後，我用之前的湯藥加入黃耆、香附，服用了三十多劑，氣血才恢復正常。
一婦人，瘰癧愈後，遍身作癢，以十全大補湯倍加香附，治之而愈。
一男子，腿腫，發熱畏寒，以補中益氣湯治之。彼以為緩，乃服芩、連等藥，熱愈盛。復請治。予與人參養榮湯，二十餘劑而潰。更以參、耆、歸、朮、炙甘草、肉桂，又月餘而斂。夫火之為病，當分虛實。芩、連苦寒，能瀉心肺有餘之火。若老弱，或飲食勞倦而發者，此為不足，當以甘溫之劑治之。未嘗有實熱而畏寒，虛熱而喜寒者，此其驗。
白話文：
一位婦女，脖子上的瘰癧治癒後，全身發癢，用十全大補湯加倍香附治療，病症痊癒。
一位男子，腿部腫脹，發熱畏寒，服用補中益氣湯治療。他覺得藥效緩慢，於是自行服用黃芩、黃連等寒涼藥物，結果熱症更盛。他又來求醫，我給他開了人參養榮湯，服用了二十多劑後腫脹消退，又用人參、黃芪、當歸、蒼朮、炙甘草、肉桂等藥物治療，一個多月後傷口癒合。
火邪為病，要分清虛實。黃芩、黃連苦寒，能瀉去心肺有餘之火。但如果病人年老體弱，或者飲食勞倦導致發病，這屬於虛火，應該用甘溫的藥物治療。從未見過實熱畏寒，虛熱喜寒的患者，這就是證據。
一婦人，患瘰癧，延至胸腋，膿水淋漓，日久五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口乾咽燥，發熱盜汗，食少嗜臥，月水不調，臍腹作痛。予謂非瘡故，乃血虛而然也。服逍遙散月餘，少可。更服八珍湯加牡丹皮、香附子，又月餘而經通。再加黃耆、白蘞，兩月餘而愈。
一室女，臂患腫，潰久不斂，寒熱交作，五心煩熱，飲食少思，月水不通，亦與前藥，經行瘡愈。一婦人，月水不行，潮熱咳嗽，肌體日瘦，胸膈不利，頸腫一塊，日久不消，亦服前藥，熱退腫消，經行而愈。
白話文：
一位婦女患了瘰癧，蔓延至胸腋，膿水不斷流出，久病導致五心煩熱，肢體疼痛，頭昏眼重，心慌臉紅，口乾咽燥，發熱盜汗，食慾不振，嗜睡，月經不調，臍腹疼痛。醫生認為這不是單純的瘡瘍，而是血虛導致的。服用逍遙散一個多月後，病情略有好轉。又服用八珍湯加入牡丹皮、香附子，再過一個月，月經恢復正常。再加入黃耆、白蘞，兩個多月後痊癒。
一位少女手臂患腫，潰爛久久不癒合，寒熱交替，五心煩熱，食慾不振，月經不通，同樣服用上述藥物，月經來潮後瘡瘍癒合。另一位婦女，月經停止，潮熱咳嗽，身體日漸消瘦，胸膈不適，頸部腫起一塊，久久不消，也服用上述藥物，發熱退去，腫塊消散，月經來潮後痊癒。
一婦人，因怒傷不思飲食，發熱倦怠，骨肉痠痛，羸瘦面黃，經水積漸不通，頸間結核。以逍遙散、八珍湯，治之少可。彼自誤服水蛭等藥，血氣愈虛，遂致不起。良甫云：憂愁思慮則傷心，心傷則血逆竭，血逆竭則神色先散，而月水閉。火既受病，不能榮養其子，故不嗜食。
子虛則金氣虧，故發嗽嗽。既作水氣絕，故四肢干，水氣不克。又云：經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩痛，日漸羸瘦，潮熱，其脈微數。此由氣虛血弱，陽往乘之，少水不能滅盛火，故火逼水涸，亡津液。當養血益陰，用柏子丸、澤蘭湯為主，勿遽通之。
白話文：
一位婦女，因為生氣而導致不思飲食，出現發熱、疲倦、骨頭和肌肉酸痛、體重減輕、面色發黃，月經也逐漸停止，脖子還出現了腫塊。醫生開了逍遙散和八珍湯，治療效果略微有些改善。她自己誤服了水蛭等藥物，導致氣血更加虛弱，最終導致病情加重，無法起身。一位醫術精湛的醫生說：「憂愁思慮會傷心，心受傷就會導致氣血逆流而枯竭，氣血逆流而枯竭就會先導致面色憔悴，然後月經停止。由於心火受到病邪的影響，無法滋養胎兒，所以她就不想吃飯。
身體虛弱就會導致脾胃功能減弱，因此出現咳嗽。由於氣血虛弱，導致水氣運行不暢，所以四肢乾枯，水氣無法滋養身體。又說：「月經量減少，逐漸停止，手腳骨頭和肌肉疼痛，逐漸消瘦，經常感到身體發熱，脈搏細數。這是因為氣虛血弱，陽氣過盛，而體內的水分不足以熄滅旺盛的火氣，所以火氣逼迫水分蒸發，導致津液流失。應該採取養血滋陰的治療方法，用柏子丸和澤蘭湯為主，不要急於通經。」
2. 潰瘍作痛
丁蘭，年二十餘。股內患毒日久，欲求內消，診其脈滑數，知膿已成。因氣血虛不潰，遂刺之。膿出作痛，以八珍湯治之少可。但膿水清稀，更以十全大補湯，加炮附子五分，服數劑漸愈。仍服十全大補湯，三十餘劑而痊。丹溪云：膿出而反痛者，虛也。河間亦云：有僧股內患腫一塊，不痛不潰，治以托藥二十餘劑，膿成刺之作痛。
予謂腫而不潰，潰而反痛，此氣血虛甚也，宜峻補之。彼雲氣無補法。予謂正氣不足，不可不補，補之則氣化，則庶邪自除。遂以參、耆、歸、朮、熟地黃治之。兩月餘而平。大凡瘡瘍之作，先發為腫，氣血鬱積，蒸肉為膿，故多痛。膿潰之後，腫退肌寬，痛必漸減。而痛愈盛者，此氣血不足也。
亦丹溪、河間虛甚之說。
白話文：
丁蘭，二十多歲。大腿內側患有毒症已久，想要讓毒症從內部消解，診視其脈象滑動而急促，知道膿瘡已經形成。由於氣血虛弱，膿瘡無法自行潰破，於是刺破膿瘡。膿液流出後產生疼痛，使用「八珍湯」治療，稍微見效。但膿液清而稀，改用「十全大補湯」，再加上炙甘草五分，服用數劑後逐漸痊癒。依然服用「十全大補湯」三十多劑而康復。丹溪曾說：膿瘡流出後反而疼痛，表示氣虛。河間也說：有一位僧人大腿內側長了一個腫塊，不痛不潰，用「託藥」治療了二十多劑，膿瘡形成後刺破並產生疼痛。
我認為腫塊不潰，潰後反而疼痛，這是氣血極度虛弱的表現，宜用峻補的方式來治療。有人認為氣虛不能用補法，但我認為正氣不足，不能不補，補強之後正氣就會化生，邪氣自然就會消除了。因此使用人參、黃耆、當歸、白朮、熟地黃等藥物來治療。兩個多月後就平復了。一般來說，瘡瘍的形成，一開始是腫脹，氣血鬱積，蒸化肌肉形成膿液，所以大多會疼痛。膿瘡潰破後，腫脹消退，肌肉舒展，疼痛一定會逐漸減輕。如果疼痛反而更劇烈，表示氣血不足。
3. 潰瘍不痛
陳監生，年逾三十，左腿微腫痛，雖日久，肉色如故，不思飲食。東垣云：瘡瘍之證，腫下而堅者，發於筋骨。此附骨疽，乃真虛，濕氣襲於肉裡而然。蓋諸腫皆稟於胃，食少則胃弱，法當助胃壯氣。遂以六君子湯加藿香、當歸，數劑，飲食漸進。更以十全大補湯而愈。
山西宋琰，年逾三十，臂患癰潰而不痛，膿稀脈弱。丹溪云：疽潰深而不痛者，胃氣大虛，而不知痛也。東垣云：膿水清稀，瘡口不合，氣血俱虛也。當以大補藥治。彼不聽，服消毒藥，氣血虛甚，遂不救。丹溪云：才見腫痛，參之脈症虛弱，便與滋補。氣血無虧，可保終吉。又云：潰瘍內外皆虛，宜以補接為主。
白話文：
陳監生，年齡超過三十歲，左腿微微腫痛，雖然已經很久了，但是皮膚顏色如常，沒有食慾。東垣說：腫瘤的症狀，腫脹而且堅硬的，是從筋骨中發出來的。這種附著在骨頭上的腫瘡，是真正的虛弱，濕氣入侵肌肉而引起的。一般腫脹都與胃有關，如果飲食少，胃就會虛弱，應該用幫助胃部壯氣的方法治療。於是使用六君子湯加上藿香、當歸，幾劑藥之後，食慾逐漸好轉。再用十全大補湯而治癒。
山西宋琰，年齡超過三十歲，手臂得了癰腫潰爛，但是不痛，膿水稀薄，脈搏微弱。丹溪說：腫瘡潰爛很深而不痛的，是胃氣非常虛弱，所以感覺不到痛。東垣說：膿水清稀，瘡口不癒合，是氣血都很虛弱。應該用大補的藥物治療。那位病人沒有聽從建議，服用了消毒藥，氣血虛弱得更嚴重，於是無法挽救。丹溪說：纔看到腫痛，參照脈象得知虛弱，就應該給予滋補。氣血沒有虧損，可以保全最終的吉利。又說：潰瘍內外都虛弱，應該以補充為主。
4. 熱毒作嘔
劉貴，腹患癰，焮痛，煩躁作嘔，脈實。河間云：瘡瘍者火之屬，須分內外，以治其本。若脈沉實者，先當疏其內，以絕其源。又云：嘔噦心煩，脈沉而實，腫硬木悶，或皮肉不變，邪氣在內，宜用內疏黃連湯治之。然作嘔脈實，毒在內也。遂以前湯，通利二三行，諸證悉去。更以連翹消毒散而愈。
金臺王時亨，年逾四十，臂患毒，焮痛作嘔，服托裡消毒藥愈甚。予以涼膈散，二劑頓退。更以四物湯加芩、連，四劑而消。
白話文：
劉貴腹部長了癰瘡，又紅腫疼痛，還煩躁想吐，脈象沉實。河間先生說，瘡瘍屬於火，要分清楚是內在還是外在，才能治本。如果脈象沉實，就要先疏通內臟，從根源上解決問題。又說，如果嘔吐心煩、脈象沉實、腫塊硬實、皮膚沒有變化，說明邪氣在內，可以用內疏黃連湯治療。劉貴的情況是嘔吐脈實，毒素在體內，於是服用內疏黃連湯，排泄了幾次大便後，各種症狀都消失了。接著用連翹消毒散治療，病就好了。
金臺王時亨，四十多歲，手臂患了毒瘡，紅腫疼痛、想吐，服用托裡消毒藥反而更嚴重。我給他用了涼膈散，兩劑就退燒了。再用四物湯加黃芩、連翹，四劑後瘡毒消退。