《外科心法》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 腫瘍不足
汪太常太夫人，年逾八十，腦疽已潰，發背繼生，頭如粟許，脈大無力。此膀胱經濕熱所致。夫脈無力，乃血氣衰也。遂以托裡消毒藥，數服稍可。更加參、耆之劑，雖起而作渴。此氣血虛甚，以人參、黃耆各一兩，當歸、熟地各五錢，麥門冬、五味子各一錢，數服渴止而不潰。以前藥加肉桂十餘劑，膿成針之，瘀肉漸腐，徐徐取去，而膿猶清不斂。
白話文：
汪太常太夫人的母親，年紀超過八十歲，腦部膿瘡已經潰爛，背部又接著長出膿瘡，瘡口小如米粒，脈象虛弱無力。這是膀胱經濕熱所造成的。
因為脈象無力，說明氣血衰弱。於是用清熱解毒的藥物治療，服用了幾次後病情稍有好轉。之後又加了人參、黃芪等補氣藥，雖然病情稍有好轉，但是病人卻開始感到口渴。這是因為氣血虛弱太過嚴重，所以使用人參、黃芪各一兩，當歸、熟地各五錢，麥門冬、五味子各一錢，服用了幾次後口渴的症狀就止住了，膿瘡也沒有再潰爛。
在此基礎上，又加了肉桂，服用了十幾劑藥後，膿液像針一樣細小，瘀肉逐漸腐爛，慢慢地取出來，但膿液依然清稀，沒有癒合。
投以大劑十全大補湯，加白蘞、貝母、遠志，三十餘劑，膿稠而愈。設若不加峻補，及不去腐肉，以渴為火，投以涼藥，欲保其生也難矣。
居庸關王揮使，臂腫一塊，不痛不赤，惟脈弱，懶食時嘔。以六君子湯加藿香、酒炒芍藥治之，嘔止食進。再以八珍湯二十餘劑，成膿刺之，又以十全大補而愈。次年傷寒後，此臂仍腫，微痛，乃傷寒餘毒也，然無表證，但虛弱。先用十宣散四劑，取參、耆、芎、歸扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴行散腫結，肉桂引經破血，腫退三四。再以八珍湯，膿潰而愈。
白話文：
使用大量「十全大補湯」，加入「白蘞」、「貝母」和「遠志」，服用三十多劑後，膿液變稠，病情好轉。如果沒有採取強效補益措施和清除腐肉，而是以口渴當作有火氣，服用清涼藥物，那麼想要保住他的性命就很困難了。
居庸關王揮使，手臂腫脹一塊，不痛也不紅，只有脈搏虛弱，食慾不振，有時嘔吐。用「六君子湯」加入「藿香」和酒炒過的芍藥治療，嘔吐止住了，食慾也改善了。再用「八珍湯」二十多劑，膿腫刺破，再用十全大補湯治療後痊癒。第二年傷寒後，此手臂仍然腫脹，微微疼痛，這是傷寒的餘毒所致，但沒有表證，只是身體虛弱。先用「十宣散」四劑，取人蔘、黃耆、川芎、當歸等扶助元氣，防風、桔梗、白芷、厚朴等行氣散結，桂皮引經破血，腫脹消退了三四分。再用八珍湯，膿瘡破潰而痊癒。
至冬臂復作痛，因服祛風藥，反筋攣痛甚。予謂此血虛不能養筋，筋虛不能束骨，遂以加味十全大補湯，百貼而愈。
崑山高舉人，年逾三十，夏月熱病後，患頤毒，積日不潰，氣息奄奄，脈診如無，飲食少思，大便不禁。《脈經》云：脈息如無似有，細而微者，陽氣衰也。齊氏云：飲食不入，大便滑利，腸胃虛也。遂以六君子湯，加炮乾薑、肉豆蔻、破故紙數劑，瀉稍止，食稍進。更加以黃耆、當歸、肉桂，潰而膿水清稀。
白話文：
冬天的时候手臂又开始疼痛，因为服用祛风药，反而筋挛疼痛加剧。我判断这是血虚无法滋养筋脉，筋脉虚弱无法束缚骨骼，于是用加味十全大补汤，服用了一百帖后痊愈。
崑山的高举人，三十多岁，夏天患热病后，下巴生毒，多日不溃，气息微弱，脉象如同没有，饮食减少且思虑不多，大便失禁。《脉经》说：脉象如同没有又像是有的，细微者，是阳气衰弱。《齐氏》说：饮食不进，大便滑利，是肠胃虚弱。于是用六君子汤，加入炮乾薑、肉豆蔻、破故纸数剂，泻痢稍止，饮食稍进。又加入黄芪、当归、肉桂，毒疮溃破，脓水清稀。
就於前藥，每服加熟附子一錢，數劑瀉止食進，膿亦漸稠。再以十全大補湯，用酒炒芍藥，加白蘞月餘痊。
句容曹水部文兆，年逾四十，髀𩨹患毒已半月，餘頭甚多，狀如粟許，內痛如刺，飲食不思，怯甚脈歇。至此元氣虛，疽蓄於內也，非灸不可，遂灸二十餘壯。余以六君子湯，加藿香、當歸數劑，瘡勢漸起，內痛頓去，胃脈漸至。但瘡色尚紫，瘀肉不潰。此陽氣尚虛也，燃桑柴灸之，以補接陽氣，解散其毒。
仍以前藥，加參、耆、歸、桂，色赤膿稠，瘀肉漸腐，取去，兩月餘而愈。夫邪氣沉伏，真氣怯弱，不能發起，須灸，灸而兼大補。投以常藥，待其自潰，鮮有不誤者。
白話文：
到了前面的藥方，每一服藥再加入一錢的熟附子，幾次藥劑後，腹瀉停止且食慾變好，膿液也逐漸變稠。再用十全大補湯，加入用酒炒過的芍藥，服用了一個月左右便痊癒了。
句容縣水部的文兆，年紀超過四十，腿部患有毒性瘡瘍已經半個月，膿頭數量很多，形狀像小米一樣大，裡面疼痛劇烈，飲食意願低落，體力虛弱，脈搏微弱。到了這個時候，元氣已經虛弱，毒瘡蓄積在體內，如果不灸治，病情不會好轉，於是對患處施灸了二十幾次。我用六君子湯，加入藿香、當歸幾次劑量，瘡瘍的勢頭逐漸緩和，內部疼痛也立刻消失，胃部脈搏也逐漸恢復。不過，瘡瘍的顏色還是紫色，瘀肉沒有潰爛，這是說明陽氣仍然虛弱，於是燃燒桑柴並施灸，以補益陽氣，解散毒素。
仍然用前面的藥方，再加入人參、黃耆、當歸、桂枝，膿液顏色變紅變稠，瘀肉也逐漸腐爛，取出後，兩個月左右就痊癒了。毒邪已經深入體內，正氣虛弱，無法發起，必須施灸，灸治的同時還要大補元氣。用普通的藥物治療，等待毒瘡自行潰爛，很少有不會出錯的。
一男子，因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力。此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉裡而然也。河間云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，榮衛之氣短促而澀滯，故寒薄腠理，閉塞而癰腫也，當補之，以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十餘劑而愈。
又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏，並愈。
朱文鼎母，因忿鬱腋下結一核，二十餘年。因怒加腫痛，完穀不化，飲食少思。東垣云：瀉利不止，飲食不入，此腸胃虛也。遂以六君子湯，加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，瀉雖止而膿清，瘡口不合，氣血俱虛也。以十全大補湯，月餘而愈。
白話文：
男子一
有一名男子，因勞累而發熱，脅肋下方腫痛，脈搏雖然強勁有力，但按壓下去卻無力。這是因為氣血虛弱，毛孔不密，邪氣趁虛侵入肌肉所致。河間先生說：如果一個人飲食稀少，精神萎靡，氣血衰弱，肌肉消瘦，榮衛之氣短促澀滯，就會導致毛孔虛寒，閉塞而化膿腫脹。此時應當補益氣血，以接濟虛弱的元氣。於是使用補中益氣湯加羌活，服用四劑即可見效。去掉羌活後，再服用十幾劑就痊癒了。
男子二
又有一名二十歲的男子，全身微痛，腰間腫痛劇烈。使用先前的藥方加茯苓、半夏，並痊癒。
朱文鼎之母
朱文鼎的母親，因忿怒鬱結，腋下形成一個硬核，二十餘年。因憤怒而更加腫痛，無法消化食物，飲食慾望減退。東垣先生說：瀉利不止，飲食不入，這是腸胃虛弱所致。於是使用六君子湯，加砂仁、肉桂、乾薑、肉豆蔻，雖然瀉利停止，但膿液清稀，瘡口不能癒合，這是氣血兩虛所致。使用十全大補湯，一個月後痊癒。
一男子，素好酒色，小腹患毒，脈弱微痛，欲求內消。予謂當助胃壯氣，兼行經活血藥佐之，可消，不宜用敗毒等藥。彼欲速效，自用之，病勢果盛，瘡亦不潰，飲食少思。迨兩月餘，復請予治。診其脈愈弱，盜汗不止，聚腫不潰，肌寒肉冷，自汗色脫。此氣血俱虛也，故不能發腫成膿。
以十全大補湯，三十餘劑，遂成膿。刺之反加煩躁脈大，此亡陽也。以聖愈湯二劑，仍以前湯，百貼而愈。
一男子，脅腫一塊，日久不潰，按之微痛，脈微而澀，此形證俱虛也。經曰：形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。予以人參養榮湯治之。彼不信，乃服流氣飲，虛證悉至，方服前湯，月餘少愈，但腫尚硬。以艾葉炒熱熨患處，至十餘日膿成。以火針刺之，更灸以豆豉餅，又服十全大補湯，百劑而愈。
白話文：
一、男子一名，平日嗜好飲酒與女色，腹部患有毒瘡，脈象微弱且疼痛，想要內部消散毒瘡。我（醫師）認為應當協助胃氣強健，並佐以活血化瘀的藥物，即可消散毒瘡，不適宜使用敗毒等藥物。男子急於見效，自行使用敗毒藥物，導致病情加劇，毒瘡沒有潰破，也食慾不振。過兩個多月，男子再次請我診治。我診斷他的脈象更為微弱，盜汗不止，腫脹不潰，肌肉與皮膚冰冷，自汗面色蒼白。這是氣血虛弱所致，因此無法發作腫脹化膿。
使用十全大補湯，服用三十多劑後，化膿形成。刺破膿瘡後，反而導致煩躁，脈象增大，這是亡陽之象。使用聖愈湯兩劑，接著改用十全大補湯，服用一百劑後痊癒。
二、男子一名，肋部腫脹，歷經一段時間未潰破，按壓時微痛，脈象微弱而澀，這是形證俱虛。醫經雲：形氣不足，病氣不足，應當補益，不應瀉下。我使用人參養榮湯為其治療。男子不信，自行服用流氣飲，導致虛證加劇，改服前湯後，一個月後略有起色，但腫塊仍舊堅硬。使用艾葉炒熱熨燙患處，十多天後化膿形成。以火針刺破，再灸艾豆豉餅，並服用十全大補湯，服用一百劑後痊癒。
蓋流氣飲通行十二經，則諸經皆為所損。況膽經之血原少，又從而損之，幾何不至於禍邪？凡一經受病，則當主幹其經。苟不察其由，泛投克伐之劑，則諸經被戕，能無危乎？河間云：凡瘡止於一經，或兼二經者，止當求責其經，不可干擾余經也。
張通府，耳後髮際患腫一塊，無頭，肉色不變，按之微痛，彼以為痰結，診其脈，軟而時見數。經云：脈數不時見，則生瘡也，非痰結。仲景云：微弱之脈，主血氣俱虛，形精不足。又云：沉遲軟弱，皆宜托裡。遂以人參、白朮、黃耆、當歸、川芎、炙甘草以托裡，少加金銀花、白芷、桔梗以消毒。
白話文：
氣血流通全身經絡，如果氣血運行失常，就會損傷所有經脈。更何況膽經本身血氣就少，再受到損傷，怎能不招致禍患呢？當某一條經脈生病時，就應該針對該經脈治療。如果不明究理，隨便使用攻伐之藥，就會傷及其他經脈，怎能沒有危險呢？河間先生說：瘡瘍只發生在單一經脈或兩條經脈，就應該針對這些經脈治療，不要干擾其他經脈。
張通府耳後髮際長了一個腫塊，沒有明顯的頭部，肉色沒有變化，按壓時略微疼痛。他以為是痰結，我診脈發現脈象軟弱，時而出現數脈。經書記載：脈象時而數，就容易生瘡，並不是痰結。仲景先生說：微弱的脈象，代表血氣都虛弱，精氣不足。又說：沉遲軟弱的脈象，都要用補益內裡的藥物。因此，我用人參、白朮、黃芪、當歸、川芎、炙甘草來補益內裡，並稍微加了金銀花、白芷、桔梗來消毒。
彼謂不然，內飲降火化痰，外貼涼藥，覺寒徹腦，患處大熱，頭愈重，飲食愈少。復請治，以四君子湯加藿香、炮乾薑數劑，飲食漸進。膿成刺之，更以十全大補湯去桂，及灸以豆豉餅，又月餘而愈。
山西曹主簿，年逾四十，夏間患附骨癰，予以火針，刺去瘀血，更服托裡藥而愈。至秋忽不飲食，痰氣壅盛，勞則口舌生瘡，服寒藥腹痛，彼疑為瘡毒。診之脾腎脈輕，診似大，按之無力。此真氣不足，虛火炎上故也。遂投以八味丸治之。彼謂不然，自服二陳、四物，幾殆。復請予，仍以前丸治之而愈。有脾土虛不能剋制腎水，多吐痰而不咳者，尤當用此丸也。
白話文：
對方認為不對，說內飲降火化痰，外貼涼藥，反而感到寒氣直透腦門，患處卻十分熱，頭部更重，食慾更差。再次求醫，用四君子湯加上藿香、炮乾薑服用幾劑，食慾逐漸恢復。膿腫形成後，用針刺破，再用十全大補湯去掉桂枝，並用豆豉餅灸患處，又過了一個多月才痊癒。
山西曹主簿，年過四十，夏天患了附骨癰，我用火針刺去瘀血，再服用托裡藥，便治好了。到了秋天，他突然不思飲食，痰氣壅盛，勞累時口舌生瘡，服用寒涼藥反而腹痛，他懷疑是瘡毒。診脈後發現脾腎脈象虛弱，舌苔厚膩，按壓無力。這是真氣不足，虛火上炎所致。於是給他服用八味丸治療。對方認為不對，自行服用二陳湯、四物湯，病情幾乎危殆。再次求醫，仍用之前的八味丸治療，最終痊癒。對於脾土虛弱不能克制腎水，經常吐痰而不咳嗽的患者，尤其適合用此丸治療。
平氏室，患發背，以托裡消毒藥，二十餘劑而潰。因怒頓吐血五六碗許，氣弱脈細。此氣血虛極也，遂令服獨參膏斤許，稍緩。更以參、耆、歸、朮、陳皮、炙甘草，三十餘劑，瘡口漸合。設投以犀角地黃湯沉寒之藥，鮮有不誤。
一男子年，逾四十，胃氣素弱，面常生瘡，盜汗發熱，用黃耆建中湯少愈，更以補中益氣湯而平。東垣云：氣虛則腠理不密，邪氣從之，逆於肉理，故多生瘡。若以甘溫之劑，實其根本，則腠理自固，即無他疾。
白話文：
一位平姓男子患了背部的瘡，服用托裡消毒藥二十多劑後潰爛。因生氣而突然吐血五六碗，氣虛脈細，這是氣血極度虛弱的表現。於是給他服用獨參膏約一斤，病情稍有好轉。再用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、炙甘草等藥，服用三十多劑後，瘡口逐漸癒合。如果當時用犀角地黃湯等寒涼藥，恐怕會適得其反。
另一個男子，年齡超過四十歲，胃氣本來就虛弱，臉上經常長瘡，盜汗發熱，用黃耆建中湯治療後稍有好轉，再用補中益氣湯調養，病情就穩定下來。東垣先生說：氣虛就會導致肌膚腠理不緊密，邪氣就會趁虛而入，逆著肌理生長，因此容易長瘡。如果用甘溫的藥物來補益根本，腠理就會自然堅固，就不會再有其他疾病。
一男子，神勞多怒，頸腫一塊，久而不俏，諸藥不應。予以八珍湯加柴胡、香附，每日更隔蒜灸數壯，及日飲遠志酒二三盞而漸消。
宜興徐符卿，年逾四十，患發背，五日不起，肉色不變，脈弱少食，大便不實。予以凡疽未潰脈先弱，難於收斂，用托裡消毒散，二劑方起發。彼惑一嫗言，貼膏藥，服攻毒劑反盛，背如負石。復請予治，遂以隔蒜灸三十餘壯。彼云：背不覺重，但癢痛未知。更以托裡藥，知痛癢，膿清。
白話文：
一位男子，因為過度勞神動怒，脖子上長了一個腫塊，很久都沒有消退，各種藥物都沒有效果。我給他開了八珍湯，加了柴胡和香附，每天隔著蒜頭灸幾個地方，並且每天喝兩三杯遠志酒，腫塊慢慢消退了。
宜興的徐符卿，年過四十，患了發背，五天都起不了床，皮膚顏色沒有變化，脈象微弱，食慾不振，大便不成形。我認為他這種情況，瘡瘍沒有破潰，但脈象先就虛弱，很難收口，便用托裡消毒散，兩劑藥就起了效果。他卻聽信一個老婦人的話，貼了膏藥，又服用攻毒藥，反而病情加重，背部像背著石頭一樣沉重。他再次請我治療，我便用隔著蒜頭灸了三十多個地方。他說：背部不再覺得沉重，只是癢痛，還不知道為什麼。我又繼續用托裡藥，他感覺到癢痛，膿也排出來了。
仍以前藥，倍加參、耆，佐以薑、桂，膿稍稠。又為人惑，外用豬腰子，貼抽膿血，內服硝黃劑，遂流血五六碗許，連瀉十餘行，腹內如冰，飲食不進。不得已，速予診之，脈進，脫已不可醫矣。蓋其證屬大虛，不足之甚，雖一於溫補，猶恐不救，況用攻伐之劑，不死何俟？
沈侍御文燦，患臀腫痛，小便不利。彼謂關格症，以艾蒸臍，大便亦不利。以降火分利之藥治，不應。予診其脈數膿成，此癰患也。遂針之，出膿數碗許，大便即利。五日陰囊腫脹，小便不行，仍針之，尿膿大泄，氣息奄奄，脈細，汗不止，潰處愈張。復用大劑參、耆、歸術之藥猶緩。
白話文：
原本用之前的藥方，加倍使用人參和黃耆，輔以生薑和桂枝，膿液略微濃稠了一些。後來又被人誤導，外敷豬腰子，貼在流膿的地方，內服硝黃藥，結果導致血流不止，流了五六碗那麼多，還連續拉了十幾次肚子，肚子裡面像是冰一樣，一點食物都吃不下。無奈之下，趕緊給他看診，脈象微弱，已經到了無藥可救的地步。病症屬於大虛，元氣極度不足，就算只用溫補的藥物，也難以挽回，何況還用了攻伐的藥劑，能不死才怪呢？
沈侍御文燦，患有臀部腫痛，小便不順暢。他認為是關格症，用艾草蒸臍部，大便也不通暢。用降火利尿的藥物治療，沒有效果。我診斷他的脈象，發現膿已形成，這是癰疽病。於是用針灸治療，流出幾碗膿液，大便就通暢了。五天后，陰囊腫脹，小便不通，又用針灸治療，膿尿大量排出，呼吸微弱，脈象細小，汗出不止，潰爛的地方越來越嚴重。再次用大量人參、黃耆、白朮等藥物治療，效果仍然緩慢。
俾服獨參湯至二斤，氣稍復。又服獨參膏至十餘斤，兼以托裡藥，兩月餘而平。大抵瘡瘍膿血之泄，先補血氣為主，雖有他病，當從末治。
一男子，年四十餘，患腰痛，服流氣飲、寄生湯不應，以熱手熨之少可。蓋脈沉弦，腎虛所致，以補腎丸愈之。
白話文：
病人服用獨參湯約兩斤後，氣色稍有好轉。之後又服用獨參膏十多斤，並搭配其他內服藥物，兩個多月後病情穩定。總之，瘡瘍膿血的治療，應該先以補血氣為主，其他疾病可以暫時放在一邊。
一位四十多歲的男子患有腰痛，服用流氣飲和寄生湯都沒有效果，用熱手熨燙只有稍微緩解。脈象沉而弦，顯示腎虛所致，服用補腎丸後痊癒。