《外科心法》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 下多亡陰
王德之，患發背，脈浮數，按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。余曰：邪在表不在裡，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結也。宜生氣血為主。彼泥積毒在內，用大黃之藥下之，遂連瀉三四次，更加發熱。來日又服一劑，瀉遂不止，飲食不化，吃逆不絕，手足背冷。
予診之，脈已脫，辭不治。其子曰：瀉之能為害乎？余曰：服利藥而利不止者死。不當瀉而強瀉，令人開腸，洞泄不禁者死。下多亡陰者死。曰：瘡瘍乃積毒在藏，若不驅逐其毒，何以得解？余曰：瘡瘍雖積毒在臟腑，治法先當助胃氣，使根本堅固，參以行經活血時宜之藥，非專用大黃也。
白話文：
王德之患了背部的發熱症，脈象浮數，按壓則澀，大便五六天未解，腹部也沒有明顯脹滿。我說：「病邪在表不在裡，只是因為氣血虛弱，飲食少，所以大便不通，不是熱結引起的。應該以生氣血為主要的治療方向。」他卻認為是內積毒素，用大黃藥來瀉下，結果連瀉三四次，反而更加發熱。第二天又服了一劑，瀉瀉不止，飲食不消化，吃東西就嘔逆不停，手腳背部冰冷。
我診斷後發現脈象已經微弱，就拒絕治療。他的兒子問：「瀉藥真的會造成傷害嗎？」我說：「服用瀉藥而瀉瀉不止的人會死。不應該瀉而強行瀉下，會導致腸子破裂，瀉瀉不止而死。瀉下過多會傷陰而死。」他說：「瘡瘍是積毒在臟腑，如果不驅逐毒素，怎麼能痊癒呢？」我說：「雖然瘡瘍是積毒在臟腑，但治療時應當先扶助胃氣，使根本堅固，再配合行經活血的藥物，而不是單獨使用大黃。」
今病在表，而反以峻利之劑，重奪其陰，其可乎哉？故曰：表病里和，而反下之，則中氣虛，表邪乘虛而入，由是變證百出。雖云脈浮數，邪在表，屬外因，當用內托復煎散，其間黃芩、蒼朮亦不敢用；脈沉實，邪在內，屬內因，當用內疏黃連湯，其中大黃、檳榔亦不敢用。
況浮、數、澀，三脈皆主血氣俱虛，邪既在表，而反用峻利之劑，重瀉其里，誅伐無過，不死何俟。
白話文：
現在疾病在表面，卻用峻猛攻瀉的藥物，過度奪取人體的陰氣，這合理嗎？所以說：表面疾病內裏平和，卻反而用瀉藥，就會導致中氣虛弱，表邪乘虛而入，從而產生各種變化。雖然脈象浮數，邪氣在表，屬外因，應該用內托復煎散，但其中黃芩、蒼朮也不敢使用；脈象沉實，邪氣在內，屬內因，應該用內疏黃連湯，但其中大黃、檳榔也不敢使用。
況且浮、數、澀，三脈都代表血氣虛弱，邪氣又在表面，卻反用峻猛攻瀉的藥物，過度瀉掉內裏的精氣，過於猛烈地攻擊，不死才怪呢。
2. 瘡瘍有餘
維揚俞黃門，年逾三十，冬月鬢患毒，腫焮煩躁，便秘脈實。此膽經風熱壅上而然也。馬氏云：瘡瘍之證，熱壅而不利者，大黃湯下之。遂以一劑，便通瘡退。更以荊防敗毒散二劑，再以十宣散去桂加天花粉、金銀花，數劑而愈。太宗伯羅公，耳後髮際患此，焮痛脈數，以小柴胡湯、桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑而愈。
白話文：
一位名叫俞黃門的人，住在揚州，年紀超過三十歲。冬月時，他的鬢髮長了毒瘡，腫脹發炎，感到煩躁不安，便秘，脈象實。這是膽經風熱上壅所致。馬氏醫書中記載：瘡瘍的症狀，若熱邪壅塞不通，可用大黃湯來瀉下。俞黃門服用一劑大黃湯後，便通暢了，瘡瘍也消退了。之後又服用兩劑荊防敗毒散，再用十宣散去桂枝，加了天花粉和金銀花，服用了幾劑藥後就痊癒了。
太宗伯羅公也患有同樣的病症，他的耳後髮際長了毒瘡，紅腫疼痛，脈象數。他服用四劑小柴胡湯，並加入桔梗、牛蒡子、金銀花，也痊癒了。
趙州守，北方人，年逾四十，頭而生瘡瘍數枚，焮痛飲冷，積日不潰。服清熱消毒藥，不應。診其脈數，按之則實。予以防風通聖散，三劑頓退。又以荊防敗毒散而愈。又一男子，患在四肢，審其脈證，亦屬有餘，以黃連解毒湯治之亦愈。
楊百戶胸患毒，腫高焮赤，發熱脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血之實也。又云：大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身熱脈大，精神昏塞，臟腑之實也。遂以黃連內疏湯二劑，諸證漸退。更以荊防敗毒散加芩、連、山梔，四劑少愈。
白話文：
趙州守
北方人，年過四十，頭上長了幾個瘡瘍，火燙般的疼痛，喝了冷たい飲み物也不見效，積日不見好轉。服用清熱消毒藥，無效。診其脈象，脈數且有力。給予防風通聖散，三劑頓時消退。再用荊防敗毒散，痊癒。另一位男子，患病在四肢，審其脈證，亦屬實證，用黃連解毒湯治療，亦痊癒。
楊百戶
患胸部毒瘡，腫高發紅，發熱脈數，大小便不通暢，飲食如常。齊氏說：腫起發紅，寒熱疼痛，皮膚發熱，頭目昏重，這是氣血實證。又說：大便硬，小便不通暢，飲食如常，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身熱脈大，精神昏塞，這是臟腑實證。於是用黃連內疏湯兩劑，諸證漸消。再用荊防敗毒散加芩連山梔，四劑稍愈。
再以四物湯加芩、連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，數劑而消。
張錦衣，年逾四十，患發背，心脈洪數，勢危劇。經云：心脈洪數，乃心火熾甚。諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。心主血，心氣滯，則血不行，故主癰也。騎竹馬灸穴，是心脈所由之地，急灸之，以瀉心火，隔蒜灸以拔其毒，再以托裡消毒，果愈。
白話文：
之後用四物湯加上黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，服用幾劑就消了。
張錦衣，年過四十，患了發背，心跳脈搏快速有力，情況危急。醫書上說，心跳脈搏快速有力，是因為心火旺盛。各種疼痛、瘙癢、瘡瘍，都屬於心火引起的。心主血，心氣鬱滯，血液就會運行不暢，所以會導致癰腫。用艾灸騎竹馬穴，這個穴位是心脈經過的地方，趕緊用艾灸來瀉心火，用隔蒜灸來拔毒，再用藥物內托外消，果然治好了。
3. 潰瘍有餘
一男子，年逾三十，腹患痛腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，煩躁飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲，倍用大黃，三劑稍緩。次以四物湯，加芩、連、山梔、木通，四劑而遂潰。更以十宣散，去參、耆、肉桂，加金銀花、天花粉，漸愈。
彼欲速效，自服溫補藥，遂致肚腹俱腫，小便不利。仍以清涼飲治之，膿潰數碗。再以托裡藥治之而愈。東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則幾殆，重則死矣。
白話文：
一位三十多歲的男子，肚子疼痛腫脹，脈象數而喜冷。醫生診斷認為是瘡瘍腫起堅硬，屬於瘡疽實證。根據醫典記載，腫硬木悶、煩躁飲冷，是邪氣在內。於是醫生開了清涼飲，並加倍使用大黃，服藥三劑後病情稍緩。接著改用四物湯，加入黃芩、黃連、山梔子和木通，四劑後腫塊開始潰爛。之後又使用十宣散，去掉了人參、黃耆和肉桂，加了金銀花和天花粉，逐漸痊癒。
然而，病人急於求效，自行服用溫補藥物，導致腹脹、小便不利。醫生再次使用清涼飲治療，膿液排出了好幾碗。最後用托裡藥治療才完全康復。醫學典籍記載，瘡疽的發病，有內外之分，治療也應根據寒熱的不同進行。外感者，應該用溫劑托裡，反用寒藥，則會將皮毛受的邪氣引入骨髓。內感者，應該用寒劑疏利，反用溫劑托裡，則會將骨髓的病症上徹皮毛，表裡通潰，形成一個瘡，助長邪氣，痛苦百倍，輕則危殆，重則死亡。
張都憲夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經云：洪數之脈，應發熱而反惡寒，瘡疽之謂也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿。以痛極，始肯用針入數寸，膿出數碗，遂以清肝消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理矣。
趙宜人，年逾七十，患鬢疽已潰，焮腫痛甚，喜冷脈實，大便秘澀。東垣云：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者。皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥，三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。
白話文：
張都憲的夫人，個性剛強易怒，胸口疼痛，膚色沒有變化，脈象洪數且怕冷。醫書記載，洪數的脈象應該發熱，卻反而怕冷，這是瘡疽的徵兆。現在脈象洪數，代表膿已經形成。只是她體格豐滿，所以膚色沒有變化，看起來好像沒有膿。由於疼痛難忍，她才肯讓醫生用針深入數寸，排出數碗膿，之後用清肝消毒藥治療，就痊癒了。如果一味著重膚色而不使用針灸，就無藥可救了。
趙宜人，年過七十，患了鬢疽，已經潰爛，腫痛非常嚴重，喜歡喝冷飲，脈象實，便秘。東垣醫書記載，煩躁、喜歡喝冷飲、身體發熱、脈象洪大、精神昏沉的人，都是臟腑積實的表現。於是醫生用清涼藥方給她服用一劑，腫痛就全部消退了。接著再用托裡消毒藥治療，三十多劑後就痊癒了。如果認為她年紀大，潰爛之後就用補藥，很容易造成積實的後果。