《外科心法》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 下多亡陰
王德之，患發背，脈浮數，按之則澀，大便五六日不行，腹不加脹。余曰：邪在表不在裡，但因氣血虛，飲食少，故大便不行，非熱結也。宜生氣血為主。彼泥積毒在內，用大黃之藥下之，遂連瀉三四次，更加發熱。來日又服一劑，瀉遂不止，飲食不化，吃逆不絕，手足背冷。
予診之，脈已脫，辭不治。其子曰：瀉之能為害乎？余曰：服利藥而利不止者死。不當瀉而強瀉，令人開腸，洞泄不禁者死。下多亡陰者死。曰：瘡瘍乃積毒在藏，若不驅逐其毒，何以得解？余曰：瘡瘍雖積毒在臟腑，治法先當助胃氣，使根本堅固，參以行經活血時宜之藥，非專用大黃也。
今病在表，而反以峻利之劑，重奪其陰，其可乎哉？故曰：表病里和，而反下之，則中氣虛，表邪乘虛而入，由是變證百出。雖云脈浮數，邪在表，屬外因，當用內托復煎散，其間黃芩、蒼朮亦不敢用；脈沉實，邪在內，屬內因，當用內疏黃連湯，其中大黃、檳榔亦不敢用。
況浮、數、澀，三脈皆主血氣俱虛，邪既在表，而反用峻利之劑，重瀉其里，誅伐無過，不死何俟。
白話文：
王德之患了背部發炎，他的脈象呈現浮數，但深按卻顯得澀滯，他已經五六天未排大便，但腹部並未感到異常脹滿。我告訴他：病邪在皮膚表面，並不在內臟，只是因為他氣血虛弱，飲食攝取少，所以才會大便不通，這並不是熱結的症狀。應以滋養氣血為首要目標。但他執意認為體內有毒素積聚，使用了大黃這種藥物進行排便，結果連續拉肚子三四次，而且更開始發燒。隔天再服用了一劑，結果拉肚子就停不下來了，食物無法消化，嘔吐不止，手腳冰冷。
我替他診脈，發現脈象已經出現脫離的現象，我婉拒進一步治療。他兒子問我：拉肚子真的會有危險嗎？我回答：服用瀉藥後如果瀉不停止，這會致命的。如果本不該瀉肚卻強制瀉肚，會讓人腸胃受損，無法控制的拉肚子，這樣也會致死。如果瀉肚過度導致體內陰氣流失，也會致命。他問我：瘡瘍是因為毒素在體內累積，如果不把毒素趕出去，怎麼可能好轉？我回應：瘡瘍雖然與體內毒素累積有關，但治療方法應該先提升胃氣，讓身體的基礎健康得以鞏固，再配合適當的活血行經藥物，並非單純使用大黃。
現在病在皮膚表面，反而使用猛烈的瀉藥，進一步消耗體內的陰氣，這怎麼可以呢？因此我說：如果表面的病症而內部狀況良好，卻反過來使用瀉藥，會導致中氣虛弱，表面的病邪就會趁虛而入，由此產生各種併發症。雖然脈象顯示為浮數，表示病邪在表面，屬於外部原因，應該使用內託復煎散，但其中的黃芩、蒼朮也不敢輕易使用；如果脈象顯示為沉實，表示病邪在內部，屬於內部原因，應該使用內疏黃連湯，但其中的大黃、檳榔也不敢輕易使用。
況且，浮、數、澀這三種脈象都表明血液和氣體都很虛弱，既然病邪在表面，反而使用猛烈的瀉藥，進一步傷害內部，對無過的身體進行嚴厲的懲罰，不致死還等什麼呢？
2. 瘡瘍有餘
維揚俞黃門，年逾三十，冬月鬢患毒，腫焮煩躁，便秘脈實。此膽經風熱壅上而然也。馬氏云：瘡瘍之證，熱壅而不利者，大黃湯下之。遂以一劑，便通瘡退。更以荊防敗毒散二劑，再以十宣散去桂加天花粉、金銀花，數劑而愈。太宗伯羅公，耳後髮際患此，焮痛脈數，以小柴胡湯、桔梗、牛蒡子、金銀花，四劑而愈。
趙州守，北方人，年逾四十，頭而生瘡瘍數枚，焮痛飲冷，積日不潰。服清熱消毒藥，不應。診其脈數，按之則實。予以防風通聖散，三劑頓退。又以荊防敗毒散而愈。又一男子，患在四肢，審其脈證，亦屬有餘，以黃連解毒湯治之亦愈。
楊百戶胸患毒，腫高焮赤，發熱脈數，大小便澀，飲食如常。齊氏曰：腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，頭目昏重，氣血之實也。又云：大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，身熱脈大，精神昏塞，臟腑之實也。遂以黃連內疏湯二劑，諸證漸退。更以荊防敗毒散加芩、連、山梔，四劑少愈。
再以四物湯加芩、連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，數劑而消。
張錦衣，年逾四十，患發背，心脈洪數，勢危劇。經云：心脈洪數，乃心火熾甚。諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。心主血，心氣滯，則血不行，故主癰也。騎竹馬灸穴，是心脈所由之地，急灸之，以瀉心火，隔蒜灸以拔其毒，再以托裡消毒，果愈。
白話文：
[瘡瘍過盛]
維揚的俞黃門，年齡超過三十歲，在冬天的時候鬢角生了疔瘡，紅腫發熱，煩躁不安，且有便祕，脈象堅實。這是膽經風熱向上壅積所致。馬氏說：瘡瘍症狀，因熱毒壅積導致排便不暢者，可用大黃湯瀉下。於是給他服用了一劑，排便通暢後瘡瘍消退。再給予荊防敗毒散兩劑，之後用十宣散去掉肉桂並加入天花粉和金銀花，數劑後痊癒。
太宗伯羅公，在耳後髮際處生了類似的瘡瘍，紅腫疼痛，脈搏快，用小柴胡湯、桔梗、牛蒡子、金銀花四劑後痊癒。
趙州守，北方人，年齡超過四十歲，頭部生了數個瘡瘍，紅腫疼痛且口渴，多日沒有潰爛。服用清熱消毒藥無效果。診查其脈搏快，按壓則堅實。於是給予防風通聖散，三劑後病情頓減。再用荊防敗毒散後痊癒。另有一名男子，瘡瘍發生在四肢，檢查其脈象與症狀，也是屬於過盛，用黃連解毒湯治療後也痊癒。
楊百戶胸部生了疔瘡，腫脹且紅，發熱，脈搏快，大小便困難，但飲食正常。齊氏說：腫脹且顏色鮮紅，伴隨寒熱疼痛，皮膚熱，頭目昏沉，這是氣血過盛。又說：大便乾硬，小便困難，飲食如常，腸滿脹氣，胸膈悶，肢體疼痛，身體發熱，脈象大，精神昏沉，這是臟腑過盛。於是給黃連內疏湯兩劑，各種症狀逐漸減輕。再用荊防敗毒散加黃芩、黃連、山梔，四劑後病情有所好轉。
再用四物湯加黃芩、黃連、白芷、桔梗、甘草、金銀花，數劑後消腫。
張錦衣，年齡超過四十歲，背上長了瘡，心脈洪數，病情危急。醫典上說：心脈洪數，是心火旺盛。所有的痛癢瘡瘍，都屬於心火。心主管血液，心氣滯塞，血液無法運行，所以主生瘡。騎竹馬灸穴，是心脈所在之地，趕緊施灸以瀉心火，隔蒜灸以排毒，再用托里消毒，果然痊癒。
3. 潰瘍有餘
一男子，年逾三十，腹患痛腫，脈數喜冷。齊氏云：瘡瘍腫起堅硬，瘡疽之實也。河間云：腫硬木悶，煩躁飲冷，邪氣在內也。遂用清涼飲，倍用大黃，三劑稍緩。次以四物湯，加芩、連、山梔、木通，四劑而遂潰。更以十宣散，去參、耆、肉桂，加金銀花、天花粉，漸愈。
彼欲速效，自服溫補藥，遂致肚腹俱腫，小便不利。仍以清涼飲治之，膿潰數碗。再以托裡藥治之而愈。東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則幾殆，重則死矣。
張都憲夫人，性剛多怒，胸前作痛，肉色不變，脈數惡寒。經云：洪數之脈，應發熱而反惡寒，瘡疽之謂也。今脈洪數，則膿已成。但體豐厚，故色不變，似乎無膿。以痛極，始肯用針入數寸，膿出數碗，遂以清肝消毒藥治之而愈。設泥其色而不用針，無可救之理矣。
趙宜人，年逾七十，患鬢疽已潰，焮腫痛甚，喜冷脈實，大便秘澀。東垣云：煩躁飲冷，身熱脈大，精神昏悶者。皆臟腑之實也。遂以清涼飲一劑，腫痛悉退。更以托裡消毒藥，三十餘劑而平。若謂年高潰後，投以補劑，實實之禍不免矣。
白話文：
[潰瘍有餘]
有一名男子，年齡超過三十歲，腹部有疼痛與腫脹的問題，脈搏快速且偏好冷飲。齊氏認為：如果瘡瘍腫起且堅硬，就是瘡疽的實證。河間也說：腫脹堅硬，伴隨煩躁且愛喝冷飲，這表示邪氣已在體內。於是使用清涼飲，加大黃的份量，服用三劑後，症狀有所緩解。接下來以四物湯，加入黃芩、黃連、山梔子和木通，四劑後，瘡口開始潰爛。再以十宣散，去掉人參、黃耆和肉桂，加入金銀花和天花粉，病情逐漸好轉。
但他為了追求速效，自行服用溫補藥物，結果導致肚子和腹部全部腫脹，小便也變得困難。再次以清涼飲治療，排出好幾碗的膿。再以託裡藥物治療，最後病情痊癒。東垣指出：瘡疽的發生，其感染源有來自體內或體外的分別，治療時，需考慮寒熱的不同。如果是外來的感染，應以溫性的藥物扶正固本，若反而使用寒藥，會讓原本只在皮表的邪氣，深入到骨髓。若是體內的疾病，應該使用寒性的藥物疏通，若反而使用溫補的藥物，就會使原本深藏骨髓的病，蔓延到皮表，使得表裡一同潰爛，成為一個大瘡，協助邪氣擴散，痛苦增加百倍，輕則病情加重，重則死亡。
張都憲夫人性格剛烈，易怒，胸前出現疼痛，但皮膚顏色未變，脈搏快且惡寒。經典記載：洪大且數的脈象，應出現發熱，卻反而惡寒，這就是瘡疽的徵兆。現在她的脈象洪大且數，表示膿已經形成。只是因為她身體肥厚，所以皮膚顏色未變，看起來好像沒有膿。由於疼痛難忍，終於同意用針刺入數寸，結果排出好幾碗膿，再以清肝消毒的藥物治療，最後痊癒。若因為皮膚顏色未變，就不進行針刺排膿，就無法救治了。
趙宜人年齡超過七十，鬢邊的瘡疽已經潰爛，紅腫疼痛且偏好冷飲，脈搏實且大便祕結。東垣認為：煩躁、喝冷飲、身體發熱、脈象大，且精神昏沉，都是臟腑實證的表現。於是使用清涼飲一劑，腫脹和疼痛全消。再以託裡消毒藥物，服用三十多劑後，病情平復。如果認為她年紀大，瘡疽潰爛後，就給她補藥，那實證的病情，就難免會惡化。